改良手术入路治疗股骨内后髁骨折

时事聚焦

作者： 刊期： 2007年第03期

主动负重和被动加载时骨折局部力学环境的比较研究

目的 比较主动和被动加载时长骨骨折局部的生物力学环境,为选择理想的加载模式提供参考.方法 建立胫骨中段横行骨折外固定系统的三维模型,通过改变骨痂弹性模量模拟骨折愈合早期(4～8周)愈合骨的刚度,利用有限元法计算主动负重与被动加载时骨折局部的力学环境及钉孔处的应力分布.结果 主动负重时骨痂内部始终为压应力;被动加载在骨折愈合早期也为压应力,但随着骨痂刚度的提高,靠近外固定支架侧仍为压应力,对侧逐渐转为张应力.骨折断端的位移随着骨痂刚度的提高而降低,到术后8周位移接近为零.两种载荷方式钉孔处存在较高的压应力,但主动载荷时应力更高.结论 在骨折愈合早期,宜采用体外的机械装置对愈合骨施加载荷,其力学影响因素为位移;随着骨痂的生长与钙化,应逐渐改为由患者主动部分和完全负重,其力学影响因素为应力.

作者：张先龙；王小平；喻鑫罡；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

舟月骨分离实验模型建立的新标准

目的 探讨实验条件下舟月骨分离模型制作新标准,为临床研究提供实验模型.方法 8具未经防腐处理的新鲜尸体标本(肘关节以远标本),左右各4具.依次切断桡舟月韧带、舟月骨间韧带掌侧部、舟月骨间韧带背侧部、桡舟头韧带后,将标本用夹具固定于腕关节动力学参数测试仪,做模拟屈伸、尺桡偏运动,并摄腕关节中立前后位及侧位X线片,测量舟月角、头月角、舟月间距、桡舟间距和舟骨长度.结果 随着依次切断上述韧带,舟月角、头月角分别增大至80.0°±8.7°和122.0°±7.0°,舟月间距增宽至(2.3±0.5)mm,桡舟间距增宽至(2.8±1.1)mm,舟骨长度逐渐缩短至(22.3±2.7)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 当舟月角＞60°、头月角＞20°、舟月间距＞2.0 mm、桡舟间距＞2.5 mm、舟骨长度＜22.0 mm时,即已达到舟月骨分离的建模标准,其中桡舟间距、舟骨长度的变化能反应舟月骨分离的损伤进程及舟骨旋转性半脱位的程度.

作者：刘璠；唐亮；卢魁 刊期： 2007年第03期

寰枢椎后路经关节螺钉固定术

目的 评价参照枢椎椎管内壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定(Magerl技术)的可行性.方法 2002年1月～2005年1月,对31例寰枢椎不稳患者行后路经关节螺钉内固定术,男18例,女13例;平均年龄36.8岁.螺钉置入方法:紧贴枢椎椎管内壁确定距离中线的距离,以枢椎椎板下缘上2mm为进针高度,两线交叉点即为螺钉进针点.螺钉平行矢状面,指向寰枢关节面后缘高度,通过C型臂机侧位像确认螺钉向上倾斜角度.术后结合正、侧位X线片、螺旋CT三维重建及断层扫描图像,评价螺钉置人准确程度.根据螺钉与寰枢椎关节面的位置关系分为A、B、C三区,A区螺钉通过寰椎下关节面;B区螺钉在关节面的前方或后方(前方为B1,后方为B2);C区为螺钉在关节面的内侧或外侧(内侧为C1,外侧为C2).结果 共置入60枚螺钉.术中元椎动脉、颈脊髓、颈神经根及颅神经损伤.所有患者获得6～18个月(平均9个月)的随访,植骨融合时间为3～12个月,平均5个月,颈脊髓及神经根症状改善明显者3例,部分改善者5例,无改善者1例,无神经症状加重患者.枕颈部疼痛完全缓解者8例,部分缓解者6例,无缓解者2例.60枚螺钉中,A区58枚(96.7%),B1区2枚(3.3%),无B2及C区螺钉.结论 参照枢椎椎管壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定是安全可靠的.

作者：任中武；倪斌；陶春生；王明飞；顾将军；李青青 刊期： 2007年第03期

医生咖啡吧

作者： 刊期： 2007年第03期

医生家庭

作者： 刊期： 2007年第03期

磷酸钙水泥填充固定桡骨远端骨折的抗旋转生物力学研究

目的 对磷酸钙水泥(CPC)填充固定桡骨远端骨折的抗旋转应力进行评价,并与传统的克氏针固定方法进行比较.方法 18根人桡骨标本制备桡骨远端骨折伴骨缺损模型,随机分为三组:克氏针固定组、CPC固定组和CPC+克氏针联合固定组.设定扭转速度为5°/min,大扭转角度为10°时停止.记录扭转刚度、10°内的大扭矩及所对应的大扭角.结果 在10°的扭转范围内,CPC固定组、CPC+克氏针联合固定组的扭转刚度、大扭矩均比克氏针固定组大,差异有统计学意义(P＜0.01);大扭转角度分别为4.3°和5.0°,均比克氏针组(9.6°)小,差异有统计学意义(P＜0.01).CPC固定组与CPC+克氏针联合固定组之间的扭转刚度、大扭矩及大扭角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在旋转角度小于4°范围内,CPC的抗旋转固定强度要比克氏针大,超过这个范围,骨水泥就会发生断裂,CPC的有效固定范围比克氏针要小.

作者：苗军；王继芳；夏群；刘春蓉 刊期： 2007年第03期

经皮钢板内固定技术在胫骨干骨折中的应用

骨折内固定治疗的目的是为骨折提供一个愈合的力学和生物学环境,解决好骨折端的稳定和血运,使骨折尽快愈合.也是内固定技术发展200多年来始终探寻的目标.2003年5月～2005年5月,我们收治各种创伤造成的闭合性胫骨干骨折共23例(合并腓骨骨折5例),采用经皮钢板内固定治疗,取得良好疗效,报告如下.

作者：舒勇；何长街；刘志礼；黄山虎 刊期： 2007年第03期

改良钢丝、丝线、肌腱引导器的研制与应用

髌骨骨折、胫骨髁间隆突撕脱骨折等骨折块复位后的固定或膝关节交叉韧带断裂后的重建常需在骨骼上钻孔,再用钢丝、丝线或肌腱固定.

作者：魏海温；王成琪；江海廷；赵志钢；吕明 刊期： 2007年第03期

锚钉内固定治疗胫骨平台盘状骨折一例

患者 女性,30岁,因骑助动车不慎右膝撞上路旁护栏,右膝疼痛,活动障碍半天入院.查体示右膝肿胀,右膝外侧压痛阳性,膝关节活动受限,无血管神经受损体征.X线片显示为胫骨外侧平台向上撕脱性盘状骨折(图1).

作者：蒋建新 刊期： 2007年第03期

人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治

人工关节置换术(total joint replacement,TJR)是治疗各种晚期关节炎的有效方法,可以去除疼痛,矫正关节畸形,重建无痛、稳定、有功能的关节,使关节炎患者提高生活质量.目前随着各种人工关节假体和配套器械的不断完善以及TJR技术的日益成熟和普及,我国TJR也获得了迅速的发展,数量呈直线上升.

作者：吕厚山 刊期： 2007年第03期

全髋关节置换术生物力学有限元分析的研究进展

有限元法(finite element method,FEM)是在工程科学技术领域广泛应用的解析方法,是解决复杂工程学问题的必备工具之一.对人体力学行为进行自限元数值模拟已成为深化对人体认识的一种有效手段,通过对实验条件的控制,更准确地模拟体内的力学情况,已显示出极大的优越性.

作者：李永奖；张力成；杨国敬；汤呈宣；郑进佑 刊期： 2007年第03期

双语在线

作者： 刊期： 2007年第03期

新闻特写

作者： 刊期： 2007年第03期

改良手术入路治疗股骨内后髁骨折

股骨内后髁骨折又称Hoffa骨折,临床上较少见.2000年7月～2004年6月,我院采用膝前正中切口髌旁内侧入路手术治疗7例股骨内后髁骨折患者,效果满意.

作者：喻长纯；杨明路；王园园 刊期： 2007年第03期

股骨头骨坏死样本空间结构的Micro-CT评估

目的 以股骨头骨坏死样本的Micro-CT断层图像为基础,对其进行空间结构评估.方法 2003年11月～2005年6月,收集股骨头骨坏死患者行全髋关节置换术时取出的股骨头样本6个,对样本进行Micro-CT断层扫描,获取股骨头骨坏死样本的计算机三维图像,图像空间分辨率为36μm×36 μm×36 μm.手工选取兴趣区,随后采用骨体积分数(BV/TV)、骨小梁间隙(Tb.Sp)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Tb.N)、骨表面积体积比(BS/BV)、结构模型指数(SMI)、骨小梁模型因子(Tb.Pf)等三维空间参数分别对股骨头骨坏死标本的正常区域、硬化带和塌陷区进行评价.结果 晚期股骨头骨坏死硬化区和塌陷区的骨小梁空间结构明显改变:硬化区BV/TV明显增加,Tb.Th明显增厚,Tb.Sp变窄,SMI与正常区域的骨小梁无差别;而塌陷区BV/TV明显减少,BS/BV增大,Tb.N和Tb.Pf增加,Tb.Th改变不明显.结论 Micro-CT作为一种新的检测手段,能够在不损伤样本的条件下快速获取股骨头骨坏死样本断层图像,具有精度高、检测快、可进行三维重建分析的优点.晚期股骨头骨坏死不同区域的骨三维结构呈现出不同的空间结构特征.

作者：彭江；汪爱媛；孙明学；赵斌；许文静；卢世璧 刊期： 2007年第03期

高龄患者行双膝人工关节置换术的临床分析

膝关节创伤性或退行性病变在高龄人群中较为常见,症状反复,严重者无法行走,生活不能自理.目前对于膝关节重度病变的治疗,除了行人工全膝关节置换术外,尚无根治的办法[1-2].

作者：褚晓朝；杨诚；许拥军；杜宏印；李恒；张斌；周晓东；李惠冰；薛跃进 刊期： 2007年第03期

特殊类型旋后-内收型踝关节骨折一例

患者 女性,18岁,因右踝关节扭伤术后7 d来我院就诊.追问受伤史右踝关节内翻位损伤.右踝内侧有一长约5 cm的手术伤口,踝内外侧轻度肿胀.术前X线片示右内踝斜行骨折,胫骨前结节撕脱骨折;术后X线片示右内踝骨折用1枚踝螺钉和1枚克氏针固定,对位好,下胫腓联合轻度分离(图1).

作者：李俊明；郑水长 刊期： 2007年第03期

切取创伤性离断肢体游离皮瓣修复小腿残端软组织缺损

目的 探讨从创伤性离断肢体切取游离皮瓣修复小腿残端软组织缺损的临床疗效.方法 2001年5月～2005年6月,应用从创伤性离断肢体切取游离皮瓣的方法修复6例小腿截肢残端软组织缺损创面,其中男5例,女1例,年龄25～42岁,平均31岁.右侧4例,左侧2例.均行急诊手术,应用吻合胫后血管与神经的游离足底皮瓣5例,吻合胫前血管与腓浅神经的游离足背皮瓣1例.皮瓣面积为8 cm×10 cm～9 cm×12 cm.结果 1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活.所有患者随访1.8～3.5年,平均2.7年.受区外形和膝关节功能恢复良好.结论 切取创伤性离断肢体游离皮瓣,具有血管解剖恒定、血管蒂长和切取容易等优点,修复后的肢体残端愈合好、局部无疼痛、耐磨,避免了从其它部位切取皮瓣而导致的并发症,可保留创伤性截肢残端有功能的长度和膝关节功能.

作者：张功林；章鸣；吴发林；张金福；凌爱军 刊期： 2007年第03期

股骨及髋臼纵向撞击伤的计算机模拟生物力学研究

目的 建立具有生物力学特性的股骨及大部分骨盆三维有限元模型,探讨股骨远端发生撞击时响应过程及股骨各部和髋臼损伤的生物力学基础.方法 采用GE多层螺旋CT对1例健康志愿者进行从骨盆上缘到胫骨平台部的CT扫描,三维影像重建,数据转换,运用自编程序与vtk软件相结合的方法,模仿刚体撞击股骨远端.分析在撞击时股骨干、股骨转子部、股骨颈和髋臼等部位的应力改变.结果 当着力点位于股骨远端时,应力沿股骨干、股骨转子部、股骨颈向髋臼传导,并产生不同强度.前三部位应力达到峰值时间接近,髋臼应力发生延迟.结论 股骨及髋臼纵向撞击伤的三维有限元模型可研究现实中难以反复再现的撞击状态;撞击中骨横截面积的变化和应力传导方向的改变会产生应力集中和梯度差,这可能是撞击伤的生物力学机制之一.

作者：张建；张伟佳；吴克俭；侯树勋；邓志党；陈玉喜；刘伟 刊期： 2007年第03期