综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

改良钢丝、丝线、肌腱引导器的研制与应用

髌骨骨折、胫骨髁间隆突撕脱骨折等骨折块复位后的固定或膝关节交叉韧带断裂后的重建常需在骨骼上钻孔,再用钢丝、丝线或肌腱固定.

作者：魏海温；王成琪；江海廷；赵志钢；吕明 刊期： 2007年第03期

创伤严重度改良评分法对2260例创伤患者的前瞻性研究

目的 探讨创伤严重度改良评分法(RISS)的临床实用价值,根据RISS值界定损伤严重程度.方法 运用RISS法对1997年1月～2002年12月收治的2260例创伤患者进行前瞻性评估分析.结果 RISS值随损伤部位数量增加而增高,并与损伤程度、伤残及死亡率呈正相关(P＜0.01).生存者RISS值平均为(12.82±8.51)分,死亡者RISS值平均为(34.47±14.88)分(P＜0.01).单处伤RISS值低[(11.12±8.20)分],多处伤次之[(13.81±4.67)分],多发伤RISS值高[(18.23±11.75)分](P＜0.01).结论 RISS法能客观准确地反映各类损伤的创伤严重度,RISS＜9分为轻伤,RISS9～15分为中度伤,RISS16～25分为重伤,RISS 26～35分为严重伤,RISS＞35分为危重伤.

作者：谭宗奎；陈庄洪；蔡贤华；黄继锋；戴晓婧；黄卫兵；王庆；王华松 刊期： 2007年第03期

关节镜下钢丝闩套可吸收钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折

胫骨髁间棘骨折临床并不少见,其治疗方法较多.为进一步提高治疗效果,我们设计了在关节镜下用钢丝闩套可吸收钉段加压固定方法治疗胫骨髁间棘骨折,自2002年7月～2006年5月共治疗17例胫骨髁间棘骨折患者,效果满意.

作者：黄令坚；尤瑞金；黄钿锋；潘永太；黄春福；郑文忠 刊期： 2007年第03期

特殊类型旋后-内收型踝关节骨折一例

患者 女性,18岁,因右踝关节扭伤术后7 d来我院就诊.追问受伤史右踝关节内翻位损伤.右踝内侧有一长约5 cm的手术伤口,踝内外侧轻度肿胀.术前X线片示右内踝斜行骨折,胫骨前结节撕脱骨折;术后X线片示右内踝骨折用1枚踝螺钉和1枚克氏针固定,对位好,下胫腓联合轻度分离(图1).

作者：李俊明；郑水长 刊期： 2007年第03期

时事聚焦

作者： 刊期： 2007年第03期

多节段脊柱骨折

脊柱骨折临床常见,其中单节段的脊柱骨折多见,而多节段脊柱骨折(multiple-level spinal fracture,MSF)则相对少见.由于MSF易漏诊或延迟诊断,以致于影响疗效,甚至导致死亡.治疗上也相对困难,有其特殊性,故对此病应予重视.

作者：唐三元 刊期： 2007年第03期

全髋关节置换术生物力学有限元分析的研究进展

有限元法(finite element method,FEM)是在工程科学技术领域广泛应用的解析方法,是解决复杂工程学问题的必备工具之一.对人体力学行为进行自限元数值模拟已成为深化对人体认识的一种有效手段,通过对实验条件的控制,更准确地模拟体内的力学情况,已显示出极大的优越性.

作者：李永奖；张力成；杨国敬；汤呈宣；郑进佑 刊期： 2007年第03期

椎弓根钉固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨椎弓根钉复位固定结合注射性硫酸钙(CSC)椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2004年6月～2005年6月,对21例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定后,再通过椎弓根将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,灌注可注射性CSC行椎体成形术的治疗方法.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 平均每个椎体灌注CSC 5.5 mL;2例术中发生椎管内渗漏,漏出呈液态,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值[分别为6.7°±8.1 °,(76.7±6.9)%]与术前[分别为21.6°±6.5°,(44.9±2.1)%]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与术后即刻[分别为6.2°±8.9°,(78.3±7.7)%]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经8～14个月(平均11.5个月)随访,无椎弓根钉失败病例.结论 椎弓根钉复位、固定后采用可注射性CSC行椎体成形术操作简单,无椎管内占位及栓塞等并发症发生,安全性高,可有效恢复椎体力学性能,减少单纯椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症.

作者：张绍东；吴小涛；杨惠林；唐天驷；陈辉；蒋赞利；茅祖斌；孔翔飞；王宸 刊期： 2007年第03期

经皮钢板内固定技术在胫骨干骨折中的应用

骨折内固定治疗的目的是为骨折提供一个愈合的力学和生物学环境,解决好骨折端的稳定和血运,使骨折尽快愈合.也是内固定技术发展200多年来始终探寻的目标.2003年5月～2005年5月,我们收治各种创伤造成的闭合性胫骨干骨折共23例(合并腓骨骨折5例),采用经皮钢板内固定治疗,取得良好疗效,报告如下.

作者：舒勇；何长街；刘志礼；黄山虎 刊期： 2007年第03期

髋臼后壁骨折的手术治疗

目的 探讨手术治疗髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 从2001年1月～2003年6月,手术治疗有明显移位的髋臼后壁骨折89例,男67例,女22例,平均年龄34.2岁.伴有股骨头脱位62例;按Letoumel分类,典型后壁骨折47例,后上骨折33例,后下骨折9例;原发性坐骨神经损伤5例.受伤至手术时间:1～93 d,平均11.2 d.手术全部采用Kocher-Langenbeck入路.结果 平均手术时间87 min,失血247 mL.全部采用钢板加螺钉固定,手术一过性坐骨神经麻痹4例.平均随访55.6个月(37～66个月),按Matta的复位标准、X线评估标准和Matta改良的d'Aubigne和Postel临床标准进行评估.全部患者均达到解剖复位,X线评估结果:优71例,良16例,一般2例;临床评估结果:优67例,良14例,一般8例.2例坐骨神经高位分支、腓总神经支完全断裂虽经神经吻合,仍有拖行步态,另3例除腓骨长短肌力4级外,步态正常;无感染和股骨头坏死病例,异位骨化11例.结论 髋臼后壁骨折行手术治疗可获得良好的临床疗效;合并股骨头脱位急诊复位后的后壁骨折并不增加股骨头坏死率;术前坐骨神经断裂与后壁有大骨折块及伴有坐骨神经盆内高位分支有关.

作者：孙玉强；鲍琨；金东旭；唐明杰；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

新闻特写

作者： 刊期： 2007年第03期

髋部骨折延迟手术对于60岁以下患者是发生骨不连和缺血性坏死的一个预示因素

这3篇小群组研究,论据分级(CoE)Ⅰ～Ⅲ,结果表明髋部骨折延迟手术的年轻成人在骨不连或缺血性坏死发生率方面和早期手术比较没有差别.要验证这些研究结果,需要方法严格的大样本对照研究,并且校准潜在的混淆因素.

作者：Tim Pohlemann；杜浩 刊期： 2007年第03期

寰枢椎后路经关节螺钉固定术

目的 评价参照枢椎椎管内壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定(Magerl技术)的可行性.方法 2002年1月～2005年1月,对31例寰枢椎不稳患者行后路经关节螺钉内固定术,男18例,女13例;平均年龄36.8岁.螺钉置入方法:紧贴枢椎椎管内壁确定距离中线的距离,以枢椎椎板下缘上2mm为进针高度,两线交叉点即为螺钉进针点.螺钉平行矢状面,指向寰枢关节面后缘高度,通过C型臂机侧位像确认螺钉向上倾斜角度.术后结合正、侧位X线片、螺旋CT三维重建及断层扫描图像,评价螺钉置人准确程度.根据螺钉与寰枢椎关节面的位置关系分为A、B、C三区,A区螺钉通过寰椎下关节面;B区螺钉在关节面的前方或后方(前方为B1,后方为B2);C区为螺钉在关节面的内侧或外侧(内侧为C1,外侧为C2).结果 共置入60枚螺钉.术中元椎动脉、颈脊髓、颈神经根及颅神经损伤.所有患者获得6～18个月(平均9个月)的随访,植骨融合时间为3～12个月,平均5个月,颈脊髓及神经根症状改善明显者3例,部分改善者5例,无改善者1例,无神经症状加重患者.枕颈部疼痛完全缓解者8例,部分缓解者6例,无缓解者2例.60枚螺钉中,A区58枚(96.7%),B1区2枚(3.3%),无B2及C区螺钉.结论 参照枢椎椎管壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定是安全可靠的.

作者：任中武；倪斌；陶春生；王明飞；顾将军；李青青 刊期： 2007年第03期

前路齿状突螺钉治疗齿状突骨折的初步报告

随着影像技术的发展和上颈椎手术经验的积累,多数学者将前路齿状突螺钉作为Anderson-D'AlonzonⅡ型和浅Ⅲ型骨折的首选方案.自2002年8月～2006年4月,我院采用前路齿状突螺钉治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折15例疗效良好.

作者：王长峰；李家顺；胡玉华；钱金用；徐春阳；胡传亮；施政 刊期： 2007年第03期

双语在线

作者： 刊期： 2007年第03期

Cable-Ready索绑系统在股骨骨折中的应用

Cable-Ready索绑系统是专为骨科创伤而设计,可用于肱骨、尺骨鹰嘴、股骨、髌骨、踝关节骨折和肩锁关节脱位等预防性捆绑.以下介绍的是Cable-Ready索绑系统在股骨骨折中的应用.

作者：Tracy Rubby；钱不凡 刊期： 2007年第03期

医生家庭

作者： 刊期： 2007年第03期

隐神经营养血管复合组织瓣的解剖学研究

目的 探讨顺行及远端带隐神经营养血管复合组织瓣的解剖学依据.方法 对30侧成人下肢灌注标本进行解剖学研究,观测小腿内侧区浅层中血管、神经的分支、分布及吻合情况.结果 胫后动脉的肌间隙支中有1～2支较粗大的肌皮支,2支者起始处动脉外径为(1.1±0.3)mm,由该肌皮支发出2～3个肌支,外径为(0.5±0.2)mm,穿入比目鱼肌肌质中,与肌内的血管网吻合;骨皮支2支,起始处外径为(1.2±0.3)mm,均发出1～2支骨膜支分布于胫骨骨膜;同时,比目鱼肌中有3～4支肌皮穿支穿出肌质,外径为(0.3±0.2)mm,出肌质后在筋膜内与隐神经营养血管链吻合.结论 隐神经营养血管皮瓣可携带比目鱼肌内侧部肌质、胫骨(膜),应用该组织瓣进行转位术修复特殊类型的小腿及踝足部软组织缺损操作简便,是值得推荐的良好供区.

作者：陶圣祥；喻爱喜；郑晓晖；余国荣；邓凯；张奕；张建华 刊期： 2007年第03期

动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折

股骨转子间骨折多发生于老年人,特别是70岁以上的高龄患者.由于伴有各种内科疾病,以往多采用保守治疗,但长期卧床易引起褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症,甚至导致死亡.

作者：李健；谢清华；张在恒；袁正兵；谭平先；胡涛 刊期： 2007年第03期

磷酸钙水泥填充固定桡骨远端骨折的抗旋转生物力学研究

目的 对磷酸钙水泥(CPC)填充固定桡骨远端骨折的抗旋转应力进行评价,并与传统的克氏针固定方法进行比较.方法 18根人桡骨标本制备桡骨远端骨折伴骨缺损模型,随机分为三组:克氏针固定组、CPC固定组和CPC+克氏针联合固定组.设定扭转速度为5°/min,大扭转角度为10°时停止.记录扭转刚度、10°内的大扭矩及所对应的大扭角.结果 在10°的扭转范围内,CPC固定组、CPC+克氏针联合固定组的扭转刚度、大扭矩均比克氏针固定组大,差异有统计学意义(P＜0.01);大扭转角度分别为4.3°和5.0°,均比克氏针组(9.6°)小,差异有统计学意义(P＜0.01).CPC固定组与CPC+克氏针联合固定组之间的扭转刚度、大扭矩及大扭角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在旋转角度小于4°范围内,CPC的抗旋转固定强度要比克氏针大,超过这个范围,骨水泥就会发生断裂,CPC的有效固定范围比克氏针要小.

作者：苗军；王继芳；夏群；刘春蓉 刊期： 2007年第03期