髋臼后壁骨折的手术治疗

骨科会客室

作者： 刊期： 2007年第03期

锚钉内固定治疗胫骨平台盘状骨折一例

患者 女性,30岁,因骑助动车不慎右膝撞上路旁护栏,右膝疼痛,活动障碍半天入院.查体示右膝肿胀,右膝外侧压痛阳性,膝关节活动受限,无血管神经受损体征.X线片显示为胫骨外侧平台向上撕脱性盘状骨折(图1).

作者：蒋建新 刊期： 2007年第03期

磷酸钙水泥填充固定桡骨远端骨折的抗旋转生物力学研究

目的 对磷酸钙水泥(CPC)填充固定桡骨远端骨折的抗旋转应力进行评价,并与传统的克氏针固定方法进行比较.方法 18根人桡骨标本制备桡骨远端骨折伴骨缺损模型,随机分为三组:克氏针固定组、CPC固定组和CPC+克氏针联合固定组.设定扭转速度为5°/min,大扭转角度为10°时停止.记录扭转刚度、10°内的大扭矩及所对应的大扭角.结果 在10°的扭转范围内,CPC固定组、CPC+克氏针联合固定组的扭转刚度、大扭矩均比克氏针固定组大,差异有统计学意义(P＜0.01);大扭转角度分别为4.3°和5.0°,均比克氏针组(9.6°)小,差异有统计学意义(P＜0.01).CPC固定组与CPC+克氏针联合固定组之间的扭转刚度、大扭矩及大扭角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在旋转角度小于4°范围内,CPC的抗旋转固定强度要比克氏针大,超过这个范围,骨水泥就会发生断裂,CPC的有效固定范围比克氏针要小.

作者：苗军；王继芳；夏群；刘春蓉 刊期： 2007年第03期

多节段脊柱骨折

脊柱骨折临床常见,其中单节段的脊柱骨折多见,而多节段脊柱骨折(multiple-level spinal fracture,MSF)则相对少见.由于MSF易漏诊或延迟诊断,以致于影响疗效,甚至导致死亡.治疗上也相对困难,有其特殊性,故对此病应予重视.

作者：唐三元 刊期： 2007年第03期

主动负重和被动加载时骨折局部力学环境的比较研究

目的 比较主动和被动加载时长骨骨折局部的生物力学环境,为选择理想的加载模式提供参考.方法 建立胫骨中段横行骨折外固定系统的三维模型,通过改变骨痂弹性模量模拟骨折愈合早期(4～8周)愈合骨的刚度,利用有限元法计算主动负重与被动加载时骨折局部的力学环境及钉孔处的应力分布.结果 主动负重时骨痂内部始终为压应力;被动加载在骨折愈合早期也为压应力,但随着骨痂刚度的提高,靠近外固定支架侧仍为压应力,对侧逐渐转为张应力.骨折断端的位移随着骨痂刚度的提高而降低,到术后8周位移接近为零.两种载荷方式钉孔处存在较高的压应力,但主动载荷时应力更高.结论 在骨折愈合早期,宜采用体外的机械装置对愈合骨施加载荷,其力学影响因素为位移;随着骨痂的生长与钙化,应逐渐改为由患者主动部分和完全负重,其力学影响因素为应力.

作者：张先龙；王小平；喻鑫罡；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

局部应用重组人碱性成纤维细胞生长因子对牵开骨痂影响的研究

目的 评价在骨延长区坚实化期局部应用重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对牵开骨痂的影响.方法 对30只成年犬单侧胫骨中段横断截骨后,应用Ilizarov环形外固定架以1mm/d的速度,每天延长1次的频率延长,建立14 mm的牵开间隙.在延长期末通过手术切开的方式于延长区域中央植入不同的材料.根据植入物的不同将动物等分成三组,A组(空白对照组):进行假手术;B组(阴性对照组):植入不含生长因子的胶原海绵;C组(实验组):植入含rh-bFGF400 μg的胶原海绵.于第二次手术后即刻、2周、4周和8周时分别摄普通X线片,测量骨密度和行不脱钙组织学检查.结果 X线片上A组至8周时仍未出现连续的骨痂,B组和C组分别在8周和4周时有骨痂连接截骨断端.重复测量的方差分析表明延长区分组因素差异有统计学意义,而其它区域无差异.单因素方差分析表明延长区在术后即刻组间无差异,第2、4、8周时A组和B组间任何时刻差异无统计学意义,C组分别是A组的1.62、1.60和1.51倍,差异有统计学意义(P值分别为0.005、0.006和0.004).在第2、4周时C组分别是B组的1.38和1.44倍,差异有统计学意义(P值分别为0.03和0.02).组织学上牵开间隙内同时存在膜内化骨和软骨内化骨的过程,实验组愈合和塑形均比对照组提前.结论 在成年犬骨延长模型局部应用rh-bFGF能够促进牵开区骨组织的再生、钙化和塑形,缩短坚实化的时间.

作者：滕星；王满宜；吕厚山 刊期： 2007年第03期

创伤严重度改良评分法对2260例创伤患者的前瞻性研究

目的 探讨创伤严重度改良评分法(RISS)的临床实用价值,根据RISS值界定损伤严重程度.方法 运用RISS法对1997年1月～2002年12月收治的2260例创伤患者进行前瞻性评估分析.结果 RISS值随损伤部位数量增加而增高,并与损伤程度、伤残及死亡率呈正相关(P＜0.01).生存者RISS值平均为(12.82±8.51)分,死亡者RISS值平均为(34.47±14.88)分(P＜0.01).单处伤RISS值低[(11.12±8.20)分],多处伤次之[(13.81±4.67)分],多发伤RISS值高[(18.23±11.75)分](P＜0.01).结论 RISS法能客观准确地反映各类损伤的创伤严重度,RISS＜9分为轻伤,RISS9～15分为中度伤,RISS16～25分为重伤,RISS 26～35分为严重伤,RISS＞35分为危重伤.

作者：谭宗奎；陈庄洪；蔡贤华；黄继锋；戴晓婧；黄卫兵；王庆；王华松 刊期： 2007年第03期

经皮钢板内固定技术在胫骨干骨折中的应用

骨折内固定治疗的目的是为骨折提供一个愈合的力学和生物学环境,解决好骨折端的稳定和血运,使骨折尽快愈合.也是内固定技术发展200多年来始终探寻的目标.2003年5月～2005年5月,我们收治各种创伤造成的闭合性胫骨干骨折共23例(合并腓骨骨折5例),采用经皮钢板内固定治疗,取得良好疗效,报告如下.

作者：舒勇；何长街；刘志礼；黄山虎 刊期： 2007年第03期

医生咖啡吧

作者： 刊期： 2007年第03期

改良钢丝、丝线、肌腱引导器的研制与应用

髌骨骨折、胫骨髁间隆突撕脱骨折等骨折块复位后的固定或膝关节交叉韧带断裂后的重建常需在骨骼上钻孔,再用钢丝、丝线或肌腱固定.

作者：魏海温；王成琪；江海廷；赵志钢；吕明 刊期： 2007年第03期

双柱理论在骨质疏松性C型肱骨远端骨折治疗中的应用

目的 探讨应用尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定方法治疗骨质疏松性肱骨远端骨折的临床疗效.方法 对31例肱骨远端C型骨折患者(C1型11例,C2型14例,C3型6例)进行治疗,采用肘后侧正中切口与尺骨鹰嘴截骨入路,应用重建钢板固定以稳定肱骨远端的内、外侧柱,与三角形底边的肱骨远端相固定,形成稳定的三角形框架结构.除1例同时伴有鹰嘴部位骨折骨缺损与肘关节脱位,固定与植骨术后石膏固定3周,其余患者术后2 d在CPM帮助下进行被动关节功能操练,4周后逐渐进行抗阻力功能操练.结果 29例患者获得6～38个月(平均12.5个月)随访,骨折愈合时间2.5～5.3个月,平均3.5个月.患者肘关节经功能操练后平均活动范围:屈曲130°±16°,伸25°±4°,前臂旋前70°±6°,旋后65°±10°.按照Mayo Clinic肘关节功能评分标准:优10例,良12例,可5例,差2例,优良率为75.9%.结论 利用尺骨鹰嘴截骨入路与重建双柱稳定的方法对肱骨远端的骨质疏松性C型骨折进行坚强固定,术后可早期进行功能操练,有利于肘关节功能的恢复,疗效满意.

作者：范存义；姜佩珠；蔡培华；孙鲁源；王海明；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

股骨及髋臼纵向撞击伤的计算机模拟生物力学研究

目的 建立具有生物力学特性的股骨及大部分骨盆三维有限元模型,探讨股骨远端发生撞击时响应过程及股骨各部和髋臼损伤的生物力学基础.方法 采用GE多层螺旋CT对1例健康志愿者进行从骨盆上缘到胫骨平台部的CT扫描,三维影像重建,数据转换,运用自编程序与vtk软件相结合的方法,模仿刚体撞击股骨远端.分析在撞击时股骨干、股骨转子部、股骨颈和髋臼等部位的应力改变.结果 当着力点位于股骨远端时,应力沿股骨干、股骨转子部、股骨颈向髋臼传导,并产生不同强度.前三部位应力达到峰值时间接近,髋臼应力发生延迟.结论 股骨及髋臼纵向撞击伤的三维有限元模型可研究现实中难以反复再现的撞击状态;撞击中骨横截面积的变化和应力传导方向的改变会产生应力集中和梯度差,这可能是撞击伤的生物力学机制之一.

作者：张建；张伟佳；吴克俭；侯树勋；邓志党；陈玉喜；刘伟 刊期： 2007年第03期

普通钢板微创治疗复杂胫骨骨折的临床评价

骨折治疗的AO原则强调解剖复位、坚强内固定,但是过分的显露会加重组织损伤,增加感染、骨折延迟愈合的风险.近年来以强调骨折局部微循环保护为特征的生物学固定(biological osteosynthesis,BO)理念不断得到临床重视,由此产生的微创钢板固定术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)是当今骨创伤治疗的热点.

作者：孙文健；杨文贵；王黎明；马兆龙 刊期： 2007年第03期

新闻特写

作者： 刊期： 2007年第03期

关节镜下钢丝闩套可吸收钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折

胫骨髁间棘骨折临床并不少见,其治疗方法较多.为进一步提高治疗效果,我们设计了在关节镜下用钢丝闩套可吸收钉段加压固定方法治疗胫骨髁间棘骨折,自2002年7月～2006年5月共治疗17例胫骨髁间棘骨折患者,效果满意.

作者：黄令坚；尤瑞金；黄钿锋；潘永太；黄春福；郑文忠 刊期： 2007年第03期

科技前沿

作者： 刊期： 2007年第03期

隐神经营养血管复合组织瓣的解剖学研究

目的 探讨顺行及远端带隐神经营养血管复合组织瓣的解剖学依据.方法 对30侧成人下肢灌注标本进行解剖学研究,观测小腿内侧区浅层中血管、神经的分支、分布及吻合情况.结果 胫后动脉的肌间隙支中有1～2支较粗大的肌皮支,2支者起始处动脉外径为(1.1±0.3)mm,由该肌皮支发出2～3个肌支,外径为(0.5±0.2)mm,穿入比目鱼肌肌质中,与肌内的血管网吻合;骨皮支2支,起始处外径为(1.2±0.3)mm,均发出1～2支骨膜支分布于胫骨骨膜;同时,比目鱼肌中有3～4支肌皮穿支穿出肌质,外径为(0.3±0.2)mm,出肌质后在筋膜内与隐神经营养血管链吻合.结论 隐神经营养血管皮瓣可携带比目鱼肌内侧部肌质、胫骨(膜),应用该组织瓣进行转位术修复特殊类型的小腿及踝足部软组织缺损操作简便,是值得推荐的良好供区.

作者：陶圣祥；喻爱喜；郑晓晖；余国荣；邓凯；张奕；张建华 刊期： 2007年第03期

特殊类型旋后-内收型踝关节骨折一例

患者 女性,18岁,因右踝关节扭伤术后7 d来我院就诊.追问受伤史右踝关节内翻位损伤.右踝内侧有一长约5 cm的手术伤口,踝内外侧轻度肿胀.术前X线片示右内踝斜行骨折,胫骨前结节撕脱骨折;术后X线片示右内踝骨折用1枚踝螺钉和1枚克氏针固定,对位好,下胫腓联合轻度分离(图1).

作者：李俊明；郑水长 刊期： 2007年第03期

髋臼后壁骨折的手术治疗

目的 探讨手术治疗髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 从2001年1月～2003年6月,手术治疗有明显移位的髋臼后壁骨折89例,男67例,女22例,平均年龄34.2岁.伴有股骨头脱位62例;按Letoumel分类,典型后壁骨折47例,后上骨折33例,后下骨折9例;原发性坐骨神经损伤5例.受伤至手术时间:1～93 d,平均11.2 d.手术全部采用Kocher-Langenbeck入路.结果 平均手术时间87 min,失血247 mL.全部采用钢板加螺钉固定,手术一过性坐骨神经麻痹4例.平均随访55.6个月(37～66个月),按Matta的复位标准、X线评估标准和Matta改良的d'Aubigne和Postel临床标准进行评估.全部患者均达到解剖复位,X线评估结果:优71例,良16例,一般2例;临床评估结果:优67例,良14例,一般8例.2例坐骨神经高位分支、腓总神经支完全断裂虽经神经吻合,仍有拖行步态,另3例除腓骨长短肌力4级外,步态正常;无感染和股骨头坏死病例,异位骨化11例.结论 髋臼后壁骨折行手术治疗可获得良好的临床疗效;合并股骨头脱位急诊复位后的后壁骨折并不增加股骨头坏死率;术前坐骨神经断裂与后壁有大骨折块及伴有坐骨神经盆内高位分支有关.

作者：孙玉强；鲍琨；金东旭；唐明杰；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

Cable-Ready索绑系统在股骨骨折中的应用

Cable-Ready索绑系统是专为骨科创伤而设计,可用于肱骨、尺骨鹰嘴、股骨、髌骨、踝关节骨折和肩锁关节脱位等预防性捆绑.以下介绍的是Cable-Ready索绑系统在股骨骨折中的应用.

作者：Tracy Rubby；钱不凡 刊期： 2007年第03期