磷酸钙水泥填充固定桡骨远端骨折的抗旋转生物力学研究

动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折

股骨转子间骨折多发生于老年人,特别是70岁以上的高龄患者.由于伴有各种内科疾病,以往多采用保守治疗,但长期卧床易引起褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症,甚至导致死亡.

作者：李健；谢清华；张在恒；袁正兵；谭平先；胡涛 刊期： 2007年第03期

两针定位法经皮空心螺纹钉固定治疗股骨颈骨折

闭合复位、加压空心螺纹钉固定已成为治疗股骨颈骨折的标准方法[1-3],经皮穿针空心螺纹钉固定技术由于对组织损伤小、出血少和局部较美观而迅速被大家接受.

作者：盛加根；张开刚；鲍琨；苏琰；张长青；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

改良手术入路治疗股骨内后髁骨折

股骨内后髁骨折又称Hoffa骨折,临床上较少见.2000年7月～2004年6月,我院采用膝前正中切口髌旁内侧入路手术治疗7例股骨内后髁骨折患者,效果满意.

作者：喻长纯；杨明路；王园园 刊期： 2007年第03期

Cable-Ready索绑系统在股骨骨折中的应用

Cable-Ready索绑系统是专为骨科创伤而设计,可用于肱骨、尺骨鹰嘴、股骨、髌骨、踝关节骨折和肩锁关节脱位等预防性捆绑.以下介绍的是Cable-Ready索绑系统在股骨骨折中的应用.

作者：Tracy Rubby；钱不凡 刊期： 2007年第03期

局部应用重组人碱性成纤维细胞生长因子对牵开骨痂影响的研究

目的 评价在骨延长区坚实化期局部应用重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对牵开骨痂的影响.方法 对30只成年犬单侧胫骨中段横断截骨后,应用Ilizarov环形外固定架以1mm/d的速度,每天延长1次的频率延长,建立14 mm的牵开间隙.在延长期末通过手术切开的方式于延长区域中央植入不同的材料.根据植入物的不同将动物等分成三组,A组(空白对照组):进行假手术;B组(阴性对照组):植入不含生长因子的胶原海绵;C组(实验组):植入含rh-bFGF400 μg的胶原海绵.于第二次手术后即刻、2周、4周和8周时分别摄普通X线片,测量骨密度和行不脱钙组织学检查.结果 X线片上A组至8周时仍未出现连续的骨痂,B组和C组分别在8周和4周时有骨痂连接截骨断端.重复测量的方差分析表明延长区分组因素差异有统计学意义,而其它区域无差异.单因素方差分析表明延长区在术后即刻组间无差异,第2、4、8周时A组和B组间任何时刻差异无统计学意义,C组分别是A组的1.62、1.60和1.51倍,差异有统计学意义(P值分别为0.005、0.006和0.004).在第2、4周时C组分别是B组的1.38和1.44倍,差异有统计学意义(P值分别为0.03和0.02).组织学上牵开间隙内同时存在膜内化骨和软骨内化骨的过程,实验组愈合和塑形均比对照组提前.结论 在成年犬骨延长模型局部应用rh-bFGF能够促进牵开区骨组织的再生、钙化和塑形,缩短坚实化的时间.

作者：滕星；王满宜；吕厚山 刊期： 2007年第03期

髋部骨折延迟手术对于60岁以下患者是发生骨不连和缺血性坏死的一个预示因素

这3篇小群组研究,论据分级(CoE)Ⅰ～Ⅲ,结果表明髋部骨折延迟手术的年轻成人在骨不连或缺血性坏死发生率方面和早期手术比较没有差别.要验证这些研究结果,需要方法严格的大样本对照研究,并且校准潜在的混淆因素.

作者：Tim Pohlemann；杜浩 刊期： 2007年第03期

双柱理论在骨质疏松性C型肱骨远端骨折治疗中的应用

目的 探讨应用尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定方法治疗骨质疏松性肱骨远端骨折的临床疗效.方法 对31例肱骨远端C型骨折患者(C1型11例,C2型14例,C3型6例)进行治疗,采用肘后侧正中切口与尺骨鹰嘴截骨入路,应用重建钢板固定以稳定肱骨远端的内、外侧柱,与三角形底边的肱骨远端相固定,形成稳定的三角形框架结构.除1例同时伴有鹰嘴部位骨折骨缺损与肘关节脱位,固定与植骨术后石膏固定3周,其余患者术后2 d在CPM帮助下进行被动关节功能操练,4周后逐渐进行抗阻力功能操练.结果 29例患者获得6～38个月(平均12.5个月)随访,骨折愈合时间2.5～5.3个月,平均3.5个月.患者肘关节经功能操练后平均活动范围:屈曲130°±16°,伸25°±4°,前臂旋前70°±6°,旋后65°±10°.按照Mayo Clinic肘关节功能评分标准:优10例,良12例,可5例,差2例,优良率为75.9%.结论 利用尺骨鹰嘴截骨入路与重建双柱稳定的方法对肱骨远端的骨质疏松性C型骨折进行坚强固定,术后可早期进行功能操练,有利于肘关节功能的恢复,疗效满意.

作者：范存义；姜佩珠；蔡培华；孙鲁源；王海明；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

关节镜下钢丝闩套可吸收钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折

胫骨髁间棘骨折临床并不少见,其治疗方法较多.为进一步提高治疗效果,我们设计了在关节镜下用钢丝闩套可吸收钉段加压固定方法治疗胫骨髁间棘骨折,自2002年7月～2006年5月共治疗17例胫骨髁间棘骨折患者,效果满意.

作者：黄令坚；尤瑞金；黄钿锋；潘永太；黄春福；郑文忠 刊期： 2007年第03期

主动负重和被动加载时骨折局部力学环境的比较研究

目的 比较主动和被动加载时长骨骨折局部的生物力学环境,为选择理想的加载模式提供参考.方法 建立胫骨中段横行骨折外固定系统的三维模型,通过改变骨痂弹性模量模拟骨折愈合早期(4～8周)愈合骨的刚度,利用有限元法计算主动负重与被动加载时骨折局部的力学环境及钉孔处的应力分布.结果 主动负重时骨痂内部始终为压应力;被动加载在骨折愈合早期也为压应力,但随着骨痂刚度的提高,靠近外固定支架侧仍为压应力,对侧逐渐转为张应力.骨折断端的位移随着骨痂刚度的提高而降低,到术后8周位移接近为零.两种载荷方式钉孔处存在较高的压应力,但主动载荷时应力更高.结论 在骨折愈合早期,宜采用体外的机械装置对愈合骨施加载荷,其力学影响因素为位移;随着骨痂的生长与钙化,应逐渐改为由患者主动部分和完全负重,其力学影响因素为应力.

作者：张先龙；王小平；喻鑫罡；曾炳芳 刊期： 2007年第03期

椎弓根钉固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨椎弓根钉复位固定结合注射性硫酸钙(CSC)椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2004年6月～2005年6月,对21例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定后,再通过椎弓根将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,灌注可注射性CSC行椎体成形术的治疗方法.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 平均每个椎体灌注CSC 5.5 mL;2例术中发生椎管内渗漏,漏出呈液态,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值[分别为6.7°±8.1 °,(76.7±6.9)%]与术前[分别为21.6°±6.5°,(44.9±2.1)%]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与术后即刻[分别为6.2°±8.9°,(78.3±7.7)%]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经8～14个月(平均11.5个月)随访,无椎弓根钉失败病例.结论 椎弓根钉复位、固定后采用可注射性CSC行椎体成形术操作简单,无椎管内占位及栓塞等并发症发生,安全性高,可有效恢复椎体力学性能,减少单纯椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症.

作者：张绍东；吴小涛；杨惠林；唐天驷；陈辉；蒋赞利；茅祖斌；孔翔飞；王宸 刊期： 2007年第03期

科技前沿

作者： 刊期： 2007年第03期

磷酸钙水泥填充固定桡骨远端骨折的抗旋转生物力学研究

目的 对磷酸钙水泥(CPC)填充固定桡骨远端骨折的抗旋转应力进行评价,并与传统的克氏针固定方法进行比较.方法 18根人桡骨标本制备桡骨远端骨折伴骨缺损模型,随机分为三组:克氏针固定组、CPC固定组和CPC+克氏针联合固定组.设定扭转速度为5°/min,大扭转角度为10°时停止.记录扭转刚度、10°内的大扭矩及所对应的大扭角.结果 在10°的扭转范围内,CPC固定组、CPC+克氏针联合固定组的扭转刚度、大扭矩均比克氏针固定组大,差异有统计学意义(P＜0.01);大扭转角度分别为4.3°和5.0°,均比克氏针组(9.6°)小,差异有统计学意义(P＜0.01).CPC固定组与CPC+克氏针联合固定组之间的扭转刚度、大扭矩及大扭角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在旋转角度小于4°范围内,CPC的抗旋转固定强度要比克氏针大,超过这个范围,骨水泥就会发生断裂,CPC的有效固定范围比克氏针要小.

作者：苗军；王继芳；夏群；刘春蓉 刊期： 2007年第03期

前路齿状突螺钉治疗齿状突骨折的初步报告

随着影像技术的发展和上颈椎手术经验的积累,多数学者将前路齿状突螺钉作为Anderson-D'AlonzonⅡ型和浅Ⅲ型骨折的首选方案.自2002年8月～2006年4月,我院采用前路齿状突螺钉治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折15例疗效良好.

作者：王长峰；李家顺；胡玉华；钱金用；徐春阳；胡传亮；施政 刊期： 2007年第03期

时事聚焦

作者： 刊期： 2007年第03期

新闻特写

作者： 刊期： 2007年第03期

寰枢椎后路经关节螺钉固定术

目的 评价参照枢椎椎管内壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定(Magerl技术)的可行性.方法 2002年1月～2005年1月,对31例寰枢椎不稳患者行后路经关节螺钉内固定术,男18例,女13例;平均年龄36.8岁.螺钉置入方法:紧贴枢椎椎管内壁确定距离中线的距离,以枢椎椎板下缘上2mm为进针高度,两线交叉点即为螺钉进针点.螺钉平行矢状面,指向寰枢关节面后缘高度,通过C型臂机侧位像确认螺钉向上倾斜角度.术后结合正、侧位X线片、螺旋CT三维重建及断层扫描图像,评价螺钉置人准确程度.根据螺钉与寰枢椎关节面的位置关系分为A、B、C三区,A区螺钉通过寰椎下关节面;B区螺钉在关节面的前方或后方(前方为B1,后方为B2);C区为螺钉在关节面的内侧或外侧(内侧为C1,外侧为C2).结果 共置入60枚螺钉.术中元椎动脉、颈脊髓、颈神经根及颅神经损伤.所有患者获得6～18个月(平均9个月)的随访,植骨融合时间为3～12个月,平均5个月,颈脊髓及神经根症状改善明显者3例,部分改善者5例,无改善者1例,无神经症状加重患者.枕颈部疼痛完全缓解者8例,部分缓解者6例,无缓解者2例.60枚螺钉中,A区58枚(96.7%),B1区2枚(3.3%),无B2及C区螺钉.结论 参照枢椎椎管壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定是安全可靠的.

作者：任中武；倪斌；陶春生；王明飞；顾将军；李青青 刊期： 2007年第03期

医生家庭

作者： 刊期： 2007年第03期

改良钢丝、丝线、肌腱引导器的研制与应用

髌骨骨折、胫骨髁间隆突撕脱骨折等骨折块复位后的固定或膝关节交叉韧带断裂后的重建常需在骨骼上钻孔,再用钢丝、丝线或肌腱固定.

作者：魏海温；王成琪；江海廷；赵志钢；吕明 刊期： 2007年第03期

经皮钢板内固定技术在胫骨干骨折中的应用

骨折内固定治疗的目的是为骨折提供一个愈合的力学和生物学环境,解决好骨折端的稳定和血运,使骨折尽快愈合.也是内固定技术发展200多年来始终探寻的目标.2003年5月～2005年5月,我们收治各种创伤造成的闭合性胫骨干骨折共23例(合并腓骨骨折5例),采用经皮钢板内固定治疗,取得良好疗效,报告如下.

作者：舒勇；何长街；刘志礼；黄山虎 刊期： 2007年第03期

股骨及髋臼纵向撞击伤的计算机模拟生物力学研究

目的 建立具有生物力学特性的股骨及大部分骨盆三维有限元模型,探讨股骨远端发生撞击时响应过程及股骨各部和髋臼损伤的生物力学基础.方法 采用GE多层螺旋CT对1例健康志愿者进行从骨盆上缘到胫骨平台部的CT扫描,三维影像重建,数据转换,运用自编程序与vtk软件相结合的方法,模仿刚体撞击股骨远端.分析在撞击时股骨干、股骨转子部、股骨颈和髋臼等部位的应力改变.结果 当着力点位于股骨远端时,应力沿股骨干、股骨转子部、股骨颈向髋臼传导,并产生不同强度.前三部位应力达到峰值时间接近,髋臼应力发生延迟.结论 股骨及髋臼纵向撞击伤的三维有限元模型可研究现实中难以反复再现的撞击状态;撞击中骨横截面积的变化和应力传导方向的改变会产生应力集中和梯度差,这可能是撞击伤的生物力学机制之一.

作者：张建；张伟佳；吴克俭；侯树勋；邓志党；陈玉喜；刘伟 刊期： 2007年第03期