目的 比较主动和被动加载时长骨骨折局部的生物力学环境,为选择理想的加载模式提供参考.方法 建立胫骨中段横行骨折外固定系统的三维模型,通过改变骨痂弹性模量模拟骨折愈合早期(4～8周)愈合骨的刚度,利用有限元法计算主动负重与被动加载时骨折局部的力学环境及钉孔处的应力分布.结果 主动负重时骨痂内部始终为压应力;被动加载在骨折愈合早期也为压应力,但随着骨痂刚度的提高,靠近外固定支架侧仍为压应力,对侧逐渐转为张应力.骨折断端的位移随着骨痂刚度的提高而降低,到术后8周位移接近为零.两种载荷方式钉孔处存在较高的压应力,但主动载荷时应力更高.结论 在骨折愈合早期,宜采用体外的机械装置对愈合骨施加载荷,其力学影响因素为位移;随着骨痂的生长与钙化,应逐渐改为由患者主动部分和完全负重,其力学影响因素为应力.
作者：张先龙；王小平；喻鑫罡；曾炳芳 刊期： 2007年第03期
髌骨骨折、胫骨髁间隆突撕脱骨折等骨折块复位后的固定或膝关节交叉韧带断裂后的重建常需在骨骼上钻孔,再用钢丝、丝线或肌腱固定.
作者：魏海温；王成琪；江海廷；赵志钢；吕明 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
患者 女性,30岁,因骑助动车不慎右膝撞上路旁护栏,右膝疼痛,活动障碍半天入院.查体示右膝肿胀,右膝外侧压痛阳性,膝关节活动受限,无血管神经受损体征.X线片显示为胫骨外侧平台向上撕脱性盘状骨折(图1).
作者：蒋建新 刊期： 2007年第03期
骨折内固定治疗的目的是为骨折提供一个愈合的力学和生物学环境,解决好骨折端的稳定和血运,使骨折尽快愈合.也是内固定技术发展200多年来始终探寻的目标.2003年5月～2005年5月,我们收治各种创伤造成的闭合性胫骨干骨折共23例(合并腓骨骨折5例),采用经皮钢板内固定治疗,取得良好疗效,报告如下.
作者：舒勇；何长街；刘志礼；黄山虎 刊期： 2007年第03期
椎体骨折是骨质疏松的常见并发症,由于人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势.大多数骨质疏松椎体骨折是稳定性骨折,一般予以保守治疗.对严重骨质疏松性椎体骨折,尤其合并神经压迫症状者仍需手术切开治疗.
作者：韦永中；金正帅；张宁；胡志毅；曹晓建；王道新 刊期： 2007年第03期
目的 以股骨头骨坏死样本的Micro-CT断层图像为基础,对其进行空间结构评估.方法 2003年11月～2005年6月,收集股骨头骨坏死患者行全髋关节置换术时取出的股骨头样本6个,对样本进行Micro-CT断层扫描,获取股骨头骨坏死样本的计算机三维图像,图像空间分辨率为36μm×36 μm×36 μm.手工选取兴趣区,随后采用骨体积分数(BV/TV)、骨小梁间隙(Tb.Sp)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Tb.N)、骨表面积体积比(BS/BV)、结构模型指数(SMI)、骨小梁模型因子(Tb.Pf)等三维空间参数分别对股骨头骨坏死标本的正常区域、硬化带和塌陷区进行评价.结果 晚期股骨头骨坏死硬化区和塌陷区的骨小梁空间结构明显改变:硬化区BV/TV明显增加,Tb.Th明显增厚,Tb.Sp变窄,SMI与正常区域的骨小梁无差别;而塌陷区BV/TV明显减少,BS/BV增大,Tb.N和Tb.Pf增加,Tb.Th改变不明显.结论 Micro-CT作为一种新的检测手段,能够在不损伤样本的条件下快速获取股骨头骨坏死样本断层图像,具有精度高、检测快、可进行三维重建分析的优点.晚期股骨头骨坏死不同区域的骨三维结构呈现出不同的空间结构特征.
作者：彭江；汪爱媛；孙明学；赵斌；许文静；卢世璧 刊期： 2007年第03期
股骨内后髁骨折又称Hoffa骨折,临床上较少见.2000年7月～2004年6月,我院采用膝前正中切口髌旁内侧入路手术治疗7例股骨内后髁骨折患者,效果满意.
作者：喻长纯；杨明路；王园园 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
目的 探讨手术治疗髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 从2001年1月～2003年6月,手术治疗有明显移位的髋臼后壁骨折89例,男67例,女22例,平均年龄34.2岁.伴有股骨头脱位62例;按Letoumel分类,典型后壁骨折47例,后上骨折33例,后下骨折9例;原发性坐骨神经损伤5例.受伤至手术时间:1～93 d,平均11.2 d.手术全部采用Kocher-Langenbeck入路.结果 平均手术时间87 min,失血247 mL.全部采用钢板加螺钉固定,手术一过性坐骨神经麻痹4例.平均随访55.6个月(37～66个月),按Matta的复位标准、X线评估标准和Matta改良的d'Aubigne和Postel临床标准进行评估.全部患者均达到解剖复位,X线评估结果:优71例,良16例,一般2例;临床评估结果:优67例,良14例,一般8例.2例坐骨神经高位分支、腓总神经支完全断裂虽经神经吻合,仍有拖行步态,另3例除腓骨长短肌力4级外,步态正常;无感染和股骨头坏死病例,异位骨化11例.结论 髋臼后壁骨折行手术治疗可获得良好的临床疗效;合并股骨头脱位急诊复位后的后壁骨折并不增加股骨头坏死率;术前坐骨神经断裂与后壁有大骨折块及伴有坐骨神经盆内高位分支有关.
作者：孙玉强；鲍琨；金东旭；唐明杰；曾炳芳 刊期： 2007年第03期
这3篇小群组研究,论据分级(CoE)Ⅰ～Ⅲ,结果表明髋部骨折延迟手术的年轻成人在骨不连或缺血性坏死发生率方面和早期手术比较没有差别.要验证这些研究结果,需要方法严格的大样本对照研究,并且校准潜在的混淆因素.
作者：Tim Pohlemann；杜浩 刊期： 2007年第03期
目的 评价在骨延长区坚实化期局部应用重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对牵开骨痂的影响.方法 对30只成年犬单侧胫骨中段横断截骨后,应用Ilizarov环形外固定架以1mm/d的速度,每天延长1次的频率延长,建立14 mm的牵开间隙.在延长期末通过手术切开的方式于延长区域中央植入不同的材料.根据植入物的不同将动物等分成三组,A组(空白对照组):进行假手术;B组(阴性对照组):植入不含生长因子的胶原海绵;C组(实验组):植入含rh-bFGF400 μg的胶原海绵.于第二次手术后即刻、2周、4周和8周时分别摄普通X线片,测量骨密度和行不脱钙组织学检查.结果 X线片上A组至8周时仍未出现连续的骨痂,B组和C组分别在8周和4周时有骨痂连接截骨断端.重复测量的方差分析表明延长区分组因素差异有统计学意义,而其它区域无差异.单因素方差分析表明延长区在术后即刻组间无差异,第2、4、8周时A组和B组间任何时刻差异无统计学意义,C组分别是A组的1.62、1.60和1.51倍,差异有统计学意义(P值分别为0.005、0.006和0.004).在第2、4周时C组分别是B组的1.38和1.44倍,差异有统计学意义(P值分别为0.03和0.02).组织学上牵开间隙内同时存在膜内化骨和软骨内化骨的过程,实验组愈合和塑形均比对照组提前.结论 在成年犬骨延长模型局部应用rh-bFGF能够促进牵开区骨组织的再生、钙化和塑形,缩短坚实化的时间.
作者：滕星；王满宜；吕厚山 刊期： 2007年第03期
目的 探讨椎弓根钉复位固定结合注射性硫酸钙(CSC)椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2004年6月～2005年6月,对21例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定后,再通过椎弓根将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,灌注可注射性CSC行椎体成形术的治疗方法.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 平均每个椎体灌注CSC 5.5 mL;2例术中发生椎管内渗漏,漏出呈液态,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值[分别为6.7°±8.1 °,(76.7±6.9)%]与术前[分别为21.6°±6.5°,(44.9±2.1)%]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与术后即刻[分别为6.2°±8.9°,(78.3±7.7)%]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经8～14个月(平均11.5个月)随访,无椎弓根钉失败病例.结论 椎弓根钉复位、固定后采用可注射性CSC行椎体成形术操作简单,无椎管内占位及栓塞等并发症发生,安全性高,可有效恢复椎体力学性能,减少单纯椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症.
作者：张绍东；吴小涛；杨惠林；唐天驷；陈辉；蒋赞利；茅祖斌；孔翔飞；王宸 刊期： 2007年第03期
目的 评价采用关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2004年收治的38例患者为研究对象,男17例,女21例.29例有明确外伤史,不包括髌骨完全性脱位且关节活动时髌骨始终不与股骨髁间构成关节面关系的病例.通过了解病史、体查以及CT或MRI资料分析确定髌骨脱位病因.关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带紧缩缝合、髌腱外1/2连同外侧胫骨结节止点向内侧交叉移位.术后不制动,髌骨行保护性的康复疗程.术后3个月以及每年随访,检查髌骨轨迹、关节活动度以及行髌骨切线位片或CT检查.结果 29例患者获3～60个月(平均40.2个月)随访,均元脱位复发,恐惧感消失,物理及影像学检查表明髌骨稳定.按Lysholm评分评价膝关节功能,29患者术后平均评分为(91.3±3.8)分,较术前的(58.1±5.4)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位疗效确切,操作简便,易于掌握.
作者：吴宇黎；陶坤；吴海山；李晓华；钱齐荣 刊期： 2007年第03期
膝关节创伤性或退行性病变在高龄人群中较为常见,症状反复,严重者无法行走,生活不能自理.目前对于膝关节重度病变的治疗,除了行人工全膝关节置换术外,尚无根治的办法[1-2].
作者：褚晓朝；杨诚；许拥军；杜宏印；李恒；张斌；周晓东；李惠冰；薛跃进 刊期： 2007年第03期
有限元法(finite element method,FEM)是在工程科学技术领域广泛应用的解析方法,是解决复杂工程学问题的必备工具之一.对人体力学行为进行自限元数值模拟已成为深化对人体认识的一种有效手段,通过对实验条件的控制,更准确地模拟体内的力学情况,已显示出极大的优越性.
作者：李永奖；张力成；杨国敬；汤呈宣；郑进佑 刊期： 2007年第03期
目的 探讨创伤严重度改良评分法(RISS)的临床实用价值,根据RISS值界定损伤严重程度.方法 运用RISS法对1997年1月～2002年12月收治的2260例创伤患者进行前瞻性评估分析.结果 RISS值随损伤部位数量增加而增高,并与损伤程度、伤残及死亡率呈正相关(P＜0.01).生存者RISS值平均为(12.82±8.51)分,死亡者RISS值平均为(34.47±14.88)分(P＜0.01).单处伤RISS值低[(11.12±8.20)分],多处伤次之[(13.81±4.67)分],多发伤RISS值高[(18.23±11.75)分](P＜0.01).结论 RISS法能客观准确地反映各类损伤的创伤严重度,RISS＜9分为轻伤,RISS9～15分为中度伤,RISS16～25分为重伤,RISS 26～35分为严重伤,RISS＞35分为危重伤.
作者：谭宗奎；陈庄洪；蔡贤华；黄继锋；戴晓婧；黄卫兵；王庆；王华松 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
