谭宗奎；陈庄洪；蔡贤华；黄继锋；戴晓婧；黄卫兵；王庆；王华松
作者： 刊期： 2007年第03期
人工关节置换术(total joint replacement,TJR)是治疗各种晚期关节炎的有效方法,可以去除疼痛,矫正关节畸形,重建无痛、稳定、有功能的关节,使关节炎患者提高生活质量.目前随着各种人工关节假体和配套器械的不断完善以及TJR技术的日益成熟和普及,我国TJR也获得了迅速的发展,数量呈直线上升.
作者：吕厚山 刊期： 2007年第03期
脊柱骨折临床常见,其中单节段的脊柱骨折多见,而多节段脊柱骨折(multiple-level spinal fracture,MSF)则相对少见.由于MSF易漏诊或延迟诊断,以致于影响疗效,甚至导致死亡.治疗上也相对困难,有其特殊性,故对此病应予重视.
作者：唐三元 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
目的 探讨椎弓根钉复位固定结合注射性硫酸钙(CSC)椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2004年6月～2005年6月,对21例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定后,再通过椎弓根将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,灌注可注射性CSC行椎体成形术的治疗方法.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 平均每个椎体灌注CSC 5.5 mL;2例术中发生椎管内渗漏,漏出呈液态,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值[分别为6.7°±8.1 °,(76.7±6.9)%]与术前[分别为21.6°±6.5°,(44.9±2.1)%]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与术后即刻[分别为6.2°±8.9°,(78.3±7.7)%]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经8～14个月(平均11.5个月)随访,无椎弓根钉失败病例.结论 椎弓根钉复位、固定后采用可注射性CSC行椎体成形术操作简单,无椎管内占位及栓塞等并发症发生,安全性高,可有效恢复椎体力学性能,减少单纯椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症.
作者：张绍东；吴小涛；杨惠林；唐天驷；陈辉；蒋赞利；茅祖斌；孔翔飞；王宸 刊期： 2007年第03期
目的 探讨手术治疗髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 从2001年1月～2003年6月,手术治疗有明显移位的髋臼后壁骨折89例,男67例,女22例,平均年龄34.2岁.伴有股骨头脱位62例;按Letoumel分类,典型后壁骨折47例,后上骨折33例,后下骨折9例;原发性坐骨神经损伤5例.受伤至手术时间:1～93 d,平均11.2 d.手术全部采用Kocher-Langenbeck入路.结果 平均手术时间87 min,失血247 mL.全部采用钢板加螺钉固定,手术一过性坐骨神经麻痹4例.平均随访55.6个月(37～66个月),按Matta的复位标准、X线评估标准和Matta改良的d'Aubigne和Postel临床标准进行评估.全部患者均达到解剖复位,X线评估结果:优71例,良16例,一般2例;临床评估结果:优67例,良14例,一般8例.2例坐骨神经高位分支、腓总神经支完全断裂虽经神经吻合,仍有拖行步态,另3例除腓骨长短肌力4级外,步态正常;无感染和股骨头坏死病例,异位骨化11例.结论 髋臼后壁骨折行手术治疗可获得良好的临床疗效;合并股骨头脱位急诊复位后的后壁骨折并不增加股骨头坏死率;术前坐骨神经断裂与后壁有大骨折块及伴有坐骨神经盆内高位分支有关.
作者：孙玉强；鲍琨；金东旭；唐明杰；曾炳芳 刊期： 2007年第03期
目的 探讨创伤严重度改良评分法(RISS)的临床实用价值,根据RISS值界定损伤严重程度.方法 运用RISS法对1997年1月～2002年12月收治的2260例创伤患者进行前瞻性评估分析.结果 RISS值随损伤部位数量增加而增高,并与损伤程度、伤残及死亡率呈正相关(P＜0.01).生存者RISS值平均为(12.82±8.51)分,死亡者RISS值平均为(34.47±14.88)分(P＜0.01).单处伤RISS值低[(11.12±8.20)分],多处伤次之[(13.81±4.67)分],多发伤RISS值高[(18.23±11.75)分](P＜0.01).结论 RISS法能客观准确地反映各类损伤的创伤严重度,RISS＜9分为轻伤,RISS9～15分为中度伤,RISS16～25分为重伤,RISS 26～35分为严重伤,RISS＞35分为危重伤.
作者：谭宗奎；陈庄洪；蔡贤华；黄继锋；戴晓婧；黄卫兵；王庆；王华松 刊期： 2007年第03期
目的 评价采用关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2004年收治的38例患者为研究对象,男17例,女21例.29例有明确外伤史,不包括髌骨完全性脱位且关节活动时髌骨始终不与股骨髁间构成关节面关系的病例.通过了解病史、体查以及CT或MRI资料分析确定髌骨脱位病因.关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带紧缩缝合、髌腱外1/2连同外侧胫骨结节止点向内侧交叉移位.术后不制动,髌骨行保护性的康复疗程.术后3个月以及每年随访,检查髌骨轨迹、关节活动度以及行髌骨切线位片或CT检查.结果 29例患者获3～60个月(平均40.2个月)随访,均元脱位复发,恐惧感消失,物理及影像学检查表明髌骨稳定.按Lysholm评分评价膝关节功能,29患者术后平均评分为(91.3±3.8)分,较术前的(58.1±5.4)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位疗效确切,操作简便,易于掌握.
作者：吴宇黎；陶坤；吴海山；李晓华；钱齐荣 刊期： 2007年第03期
目的 以股骨头骨坏死样本的Micro-CT断层图像为基础,对其进行空间结构评估.方法 2003年11月～2005年6月,收集股骨头骨坏死患者行全髋关节置换术时取出的股骨头样本6个,对样本进行Micro-CT断层扫描,获取股骨头骨坏死样本的计算机三维图像,图像空间分辨率为36μm×36 μm×36 μm.手工选取兴趣区,随后采用骨体积分数(BV/TV)、骨小梁间隙(Tb.Sp)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Tb.N)、骨表面积体积比(BS/BV)、结构模型指数(SMI)、骨小梁模型因子(Tb.Pf)等三维空间参数分别对股骨头骨坏死标本的正常区域、硬化带和塌陷区进行评价.结果 晚期股骨头骨坏死硬化区和塌陷区的骨小梁空间结构明显改变:硬化区BV/TV明显增加,Tb.Th明显增厚,Tb.Sp变窄,SMI与正常区域的骨小梁无差别;而塌陷区BV/TV明显减少,BS/BV增大,Tb.N和Tb.Pf增加,Tb.Th改变不明显.结论 Micro-CT作为一种新的检测手段,能够在不损伤样本的条件下快速获取股骨头骨坏死样本断层图像,具有精度高、检测快、可进行三维重建分析的优点.晚期股骨头骨坏死不同区域的骨三维结构呈现出不同的空间结构特征.
作者：彭江；汪爱媛；孙明学；赵斌；许文静；卢世璧 刊期： 2007年第03期
这3篇小群组研究,论据分级(CoE)Ⅰ～Ⅲ,结果表明髋部骨折延迟手术的年轻成人在骨不连或缺血性坏死发生率方面和早期手术比较没有差别.要验证这些研究结果,需要方法严格的大样本对照研究,并且校准潜在的混淆因素.
作者：Tim Pohlemann；杜浩 刊期： 2007年第03期
有限元法(finite element method,FEM)是在工程科学技术领域广泛应用的解析方法,是解决复杂工程学问题的必备工具之一.对人体力学行为进行自限元数值模拟已成为深化对人体认识的一种有效手段,通过对实验条件的控制,更准确地模拟体内的力学情况,已显示出极大的优越性.
作者：李永奖；张力成；杨国敬；汤呈宣；郑进佑 刊期： 2007年第03期
目的 建立具有生物力学特性的股骨及大部分骨盆三维有限元模型,探讨股骨远端发生撞击时响应过程及股骨各部和髋臼损伤的生物力学基础.方法 采用GE多层螺旋CT对1例健康志愿者进行从骨盆上缘到胫骨平台部的CT扫描,三维影像重建,数据转换,运用自编程序与vtk软件相结合的方法,模仿刚体撞击股骨远端.分析在撞击时股骨干、股骨转子部、股骨颈和髋臼等部位的应力改变.结果 当着力点位于股骨远端时,应力沿股骨干、股骨转子部、股骨颈向髋臼传导,并产生不同强度.前三部位应力达到峰值时间接近,髋臼应力发生延迟.结论 股骨及髋臼纵向撞击伤的三维有限元模型可研究现实中难以反复再现的撞击状态;撞击中骨横截面积的变化和应力传导方向的改变会产生应力集中和梯度差,这可能是撞击伤的生物力学机制之一.
作者：张建；张伟佳；吴克俭；侯树勋；邓志党；陈玉喜；刘伟 刊期： 2007年第03期
随着影像技术的发展和上颈椎手术经验的积累,多数学者将前路齿状突螺钉作为Anderson-D'AlonzonⅡ型和浅Ⅲ型骨折的首选方案.自2002年8月～2006年4月,我院采用前路齿状突螺钉治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折15例疗效良好.
作者：王长峰；李家顺；胡玉华；钱金用；徐春阳；胡传亮；施政 刊期： 2007年第03期
患者 女性,18岁,因右踝关节扭伤术后7 d来我院就诊.追问受伤史右踝关节内翻位损伤.右踝内侧有一长约5 cm的手术伤口,踝内外侧轻度肿胀.术前X线片示右内踝斜行骨折,胫骨前结节撕脱骨折;术后X线片示右内踝骨折用1枚踝螺钉和1枚克氏针固定,对位好,下胫腓联合轻度分离(图1).
作者：李俊明；郑水长 刊期： 2007年第03期
Cable-Ready索绑系统是专为骨科创伤而设计,可用于肱骨、尺骨鹰嘴、股骨、髌骨、踝关节骨折和肩锁关节脱位等预防性捆绑.以下介绍的是Cable-Ready索绑系统在股骨骨折中的应用.
作者：Tracy Rubby；钱不凡 刊期： 2007年第03期
目的 探讨从创伤性离断肢体切取游离皮瓣修复小腿残端软组织缺损的临床疗效.方法 2001年5月～2005年6月,应用从创伤性离断肢体切取游离皮瓣的方法修复6例小腿截肢残端软组织缺损创面,其中男5例,女1例,年龄25～42岁,平均31岁.右侧4例,左侧2例.均行急诊手术,应用吻合胫后血管与神经的游离足底皮瓣5例,吻合胫前血管与腓浅神经的游离足背皮瓣1例.皮瓣面积为8 cm×10 cm～9 cm×12 cm.结果 1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活.所有患者随访1.8～3.5年,平均2.7年.受区外形和膝关节功能恢复良好.结论 切取创伤性离断肢体游离皮瓣,具有血管解剖恒定、血管蒂长和切取容易等优点,修复后的肢体残端愈合好、局部无疼痛、耐磨,避免了从其它部位切取皮瓣而导致的并发症,可保留创伤性截肢残端有功能的长度和膝关节功能.
作者：张功林；章鸣；吴发林；张金福；凌爱军 刊期： 2007年第03期
目的 比较主动和被动加载时长骨骨折局部的生物力学环境,为选择理想的加载模式提供参考.方法 建立胫骨中段横行骨折外固定系统的三维模型,通过改变骨痂弹性模量模拟骨折愈合早期(4～8周)愈合骨的刚度,利用有限元法计算主动负重与被动加载时骨折局部的力学环境及钉孔处的应力分布.结果 主动负重时骨痂内部始终为压应力;被动加载在骨折愈合早期也为压应力,但随着骨痂刚度的提高,靠近外固定支架侧仍为压应力,对侧逐渐转为张应力.骨折断端的位移随着骨痂刚度的提高而降低,到术后8周位移接近为零.两种载荷方式钉孔处存在较高的压应力,但主动载荷时应力更高.结论 在骨折愈合早期,宜采用体外的机械装置对愈合骨施加载荷,其力学影响因素为位移;随着骨痂的生长与钙化,应逐渐改为由患者主动部分和完全负重,其力学影响因素为应力.
作者：张先龙；王小平；喻鑫罡；曾炳芳 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
胫骨髁间棘骨折临床并不少见,其治疗方法较多.为进一步提高治疗效果,我们设计了在关节镜下用钢丝闩套可吸收钉段加压固定方法治疗胫骨髁间棘骨折,自2002年7月～2006年5月共治疗17例胫骨髁间棘骨折患者,效果满意.
作者：黄令坚；尤瑞金；黄钿锋；潘永太；黄春福；郑文忠 刊期： 2007年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
