张国柱；蒋协远；王满宜
目的探讨磁共振成像(MRI)在闭合性跟腱损伤中的诊断价值,包括判断损伤性质、损伤程度和疗效随访.方法2003年4月～2005年5月24例闭合性跟腱断裂伤患者经低场强MRI扫描,MRI采用矢状面T1WI、T2WI、GE-STIR和横断面TME,层厚和层距各为4 mm.并根据MRI分级诊断标准确定是部分性损伤还是完全性损伤.其中4例4～8周后复查MRI.结果MRI能准确判断跟腱撕裂的程度、部位,跟腱撕裂主要发生在跟腱中部.16例跟腱完全断裂患者在所有序列上显示跟腱连续性中断,跟腱增粗,T2WI断端间呈高信号;8例跟腱部分断裂患者T2WI显示条状高信号.术后随访4例患者见跟腱变细,信号降低.结论MRI能对跟腱撕裂程度及部位做出准确判断,直接显示跟腱内的信号变化并提供丰富的信息,对临床治疗具有重要参考价值.
作者：陈伟；陆明；王健；丁仕义；黄学全；杨柳；唐康来；文亚名；张恩全；谢兵；何强 刊期： 2006年第04期
目的探讨前交叉韧带(ACL)重建术中胫骨隧道无撞击重建区的定位.方法选用10具正常新鲜冷冻尸体膝关节标本,膝关节完全伸直时,标记髁间窝顶延长线和ACL胫骨附着处的交点.膝关节屈曲90°时,测量ACL胫骨附着处上标记点与ACL前缘间的距离及标记点与胫骨棘间区后缘间的距离.然后,再测量标记点前部分的前后径、后部分的前后径和内外径,并计算后部分的面积.结果由ACL胫骨附着处前缘到胫骨棘间区后缘的前后径平均为(21.40±1.17)mm.ACL胫骨附着处标记点前部分的前后径平均为(8.90±0.74)mm(占总前后径的41.59%).胫骨附着处标记点后部分的前后径平均为(12.50±0.85)mm(占总前后径的58.41%),内外径平均为(10.65±0.97)mm,面积平均为(133.80±21.01)mm2.结论ACL胫骨附着处上标记点的后部分是胫骨隧道无撞击区,位于胫骨棘间区的后缘中点与该点前12.50mm之间,在该区域行ACL重建可以避免移植物与髁间窝顶部的撞击.绝对撞击区位于ACL胫骨附着部前缘与其后8.90 mm之间,应尽量避免在此区域内定位胫骨隧道.
作者：Aljaberi Mohammed；曾炳芳；赵金忠；张经纬 刊期： 2006年第04期
目的探讨应用多枚加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折的疗效.方法回顾性分析2000年1月～2004年2月应用多枚加压螺纹钉治疗58例老年股骨颈骨折患者的临床资料.按Garden分类:Ⅰ型3例,Ⅱ型18例,Ⅲ型26例,Ⅳ型11例.结果平均手术时间为55min,术中平均出血量为150 mL.58例患者获1～4年(平均2.5年)随访.53例患者骨折愈合,3例患者出现股骨头坏死,2例患者骨折不愈合.功能评定按Harris评分标准:优38例,良14例,可2例,差4例,优良率为89.7%.结论多枚加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折具有良好的固定效果,符合生物力学观点,其操作简便、创伤小、愈合率高、并发症少、可以早期功能锻炼,有利于降低骨折的不愈合率和股骨头缺血性坏死的复发率,是治疗老年人股骨颈骨折的良好方法.
作者：李玖善；朱立新；林荔军 刊期： 2006年第04期
目的探索治疗尺、桡骨干骨折及骨不连的新技术.方法利用镍钛合金的记忆效应和尺、桡骨干的解剖特征,研制具有三维固定作用并能纵向记忆加压于骨断端的尺桡骨形状记忆接骨器(RSMC).应用于临床治疗尺、桡骨干新鲜骨折31例57根、骨不连39例53根,共70例110根.结果所有患者术后获平均1年6个月(7个月～2年)随访.新鲜骨折组:无骨折延迟愈合或骨不连患者,骨牢固愈合时间平均为2.3个月.骨不连组:全部患者一次治愈,骨牢固愈合时间平均为3.5个月;2例皮肤切口轻度感染,未影响内固定与骨愈合.结论RSMC利用镍钛合金的记忆特性使骨断端在三维固定持续加压状态下愈合,是治疗尺、桡骨干新鲜骨折及骨不连的新器械.
作者：许硕贵；张春才；王家林；禹宝庆；张秋林；苟三怀；孙旭海 刊期： 2006年第04期
目的探讨伴有全身性疾病的高龄肱骨近端复杂骨折患者人工肱骨头置换术围手术期处理、术中操作与术后康复的特殊性及手术的可能性.方法2002年10月～2005年2月对8例68岁以上肱骨近端四部分复杂骨折患者行人工肱骨头置换术.患者均伴有内科疾病,合并两种以上疾病者3例,对所有伴发疾病进行手术前、后内科系统处理,并有针对性地注意术中操作与术后康复指导.结果术后原有合并症均得到控制.所有患者获3～30个月随访.参照美国加州洛杉矶关节成形改良评分系统(SSMH)综合评分:优1例,良5例,中1例,差1例.8例患者疼痛方面得分平均为9.5分,功能方面得分为8.0分,肌力和运动方面得分为7.5分.结论对有伴发疾病的高龄肱骨近端复杂四部分骨折患者行人工肱骨头置换术虽存在较大风险,但只要认真处理伴发疾病,有针对性地注意术中操作与术后康复指导,可以平稳渡过手术期,并可提高此类患者的生活质量.
作者：付备刚；王秀会；王子平 刊期： 2006年第04期
目的探讨损伤超过12 h后股动脉的重建方法和疗效.方法1997年10月～2000年2月采用自体静脉移植修复股动脉及小腿内、外侧筋膜室彻底切开减压治疗11例股动脉损伤超过12 h的患者,术后重点防治肾功能衰竭.结果11例患者获2～7年随访,均保存了肢体.但有不同程度的肢体功能障碍,5例屈趾肌腱挛缩引发足趾屈曲畸形,术后1年内行肌腱松解术,外观及症状改善.6例踝部肌力差、步态不稳者行踝关节融合术,步态明显改善.结论对于股动脉损伤时间不超过18 h、无肾功能衰竭及明显中毒表现且伤肢肌肉无大部分坏死和感染的患者,仍可争取修复血管,术后需密切观察.
作者：甘干达；陈右江；陶智刚；胡建方；扈克治 刊期： 2006年第04期
目的分析胸腰椎骨折经椎弓根内固定治疗的失误和术后并发症,并提出预防措施.方法1992～2002年采用经椎弓根内固定治疗175例胸腰椎骨折患者,男102例,女73例;平均43.1岁.其中RF系统内固定33例,AF系统内固定84例,中华长城系统内固定8例,DRFS系统内固定35例,Dick系统内固定4例,GSS系统内固定5例,Steffee钢板内固定6例.结果175例患者获1～6年随访.后路手术适应证选择错误8例,术中失误24例,骨折脱位复位差8例,内置物术后并发症32例,骨折术后后凸1例.结论椎弓根内固定系统是治疗胸腰椎骨折有效的固定方法之一,临床效果满意.术前认真制订手术计划,术中仔细操作、正确使用椎弓根内固定器可有效减少手术失误和术后并发症.
作者：吴占勇 刊期： 2006年第04期
目的探讨应用尺骨植骨延长术治疗陈旧性孟氏骨折的临床疗效.方法1998年7月～2003年7月采用尺骨截骨、取髂骨植骨延长钢板内固定治疗14例陈旧性孟氏骨折患者,采用桡骨短缩后、尺骨以取出的桡骨块植骨延长钢板内固定治疗者2例,均不行环状韧带重建.结果16例患者获1～5年(平均2.5年)随访.根据Mackay等功能评定标准,本组优10例,良5例,差1例,优良率为93.8%.结论对于陈旧性孟氏骨折而言,术中纠正尺骨短缩畸形是手术的关键,术后早期康复训练是保证疗效的基础.
作者：肖军华；赖志军；谢惠缄；郭汉明；黄玉良 刊期： 2006年第04期
目的探讨以腓肠神经营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣的解剖和临床应用.方法在对腓肠神经营养血管与周围组织血供关系进行解剖研究的基础上,设计以腓肠神经营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣,并临床应用1例.结果以腓肠神经-小隐静脉营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣成活,经随访观察皮瓣外观、质地及功能良好.骨折愈合情况正在随访中.结论腓肠神经-隐静脉的营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,这是构成以腓肠神经营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣的解剖学基础.对严重外伤造成的骨不连、骨缺损和大的死腔,以腓肠神经-小隐静脉营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣移植是理想的选择.
作者：宋一平；张发惠；刘宏滨；童讯；王和洪 刊期： 2006年第04期
目的比较全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效.方法将1995年12月～2001年12月期间收治的112例50～70岁有移位的股骨颈骨折患者根据治疗方法分为两组,A组62例,采用内固定术治疗;B组50例,采用全髋关节置换术治疗.两组患者在年龄分布、骨折类型、入院合并症、手术时机等方面无明显差异的情况下,对其住院情况及术后1、3、5年功能进行评估.结果所有患者术后获36～75个月(平均51个月)随访.两组患者在平均住院时间、手术时间及功能评价方面差异无显著性意义(P＞0.05);而并发症的发生率(A组为35.5%,B组为10%)和扶双拐下地活动时间(A组为90 d,B组为14～21 d)差异有显著性意义(P＜0.05).结论全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折避免了骨折的不愈合及股骨头坏死,可早期下床活动、短期内恢复患者的正常生活能力.但存在假体磨损、假体松动等远期并发症.因此,对有移位的中老年股骨颈骨折患者应根据患者年龄、劳动强度、参与社会活动要求及全身状况等权衡考虑,选择佳治疗方法.
作者：王健；孙长根；胡勇；刘喜俊 刊期： 2006年第04期
目的探讨关节镜辅助下胫骨髁间棘骨折的微创治疗.方法对2001年1月～2005年1月期间收治的34例胫骨髁间棘骨折患者的病例资料进行回顾性分析.成人骨折22例,儿童骨折12例.新鲜骨折24例,陈旧性骨折10例.按Meyers-McKeever-Zaricznyj骨折分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型21例,Ⅳ型3例.20例成人骨折患者行单枚空心拉力螺钉固定,12例儿童骨折及1例成人Ⅳ型骨折患者行克氏针固定,1例成人Ⅳ型骨折伴前交叉韧带(ACL)完全损伤患者行韧带重建.术后鼓励患者主动伸屈关节,进行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼.采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效.结果所有患者获10～36个月(平均18个月)随访.成人平均骨愈合时间为7周,儿童为5周.所有患者术后3个月Lvsholm膝关节功能评分平均为(91.7±2.3)分,术后6个月评分平均为(94.4±2.8)分,所有患膝恢复健侧活动度.结论关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折具有手术创伤小、操作简便、固定可靠、术后康复快、并发症少等优点,同时可以发现并治疗关节内合并伤.
作者：刘云鹏；杨柳；陈光兴；郭林；唐康来；戴刚 刊期： 2006年第04期
目的评价外固定架辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折的疗效.方法1999年10月～2005年2月采用微创内固定加外固定架治疗25例胫骨平台骨折患者,其中Schatzker Ⅴ型6例,Ⅵ型19例.采用Illizarov支架固定者8例,Sheffield支架固定者12例,AO外固定架固定者5例.其中13例患者采用跨膝关节外固定架固定.随访时采用Honkonen-Jarvinen评分标准进行评分.结果所有患者获12～30个月(平均18个月)随访.除1例患者出现感染性骨不连外,其他患者骨折全部愈合,骨愈合时间为10～18周,平均13周.根据Honkonen-Jarvinen标准评分,患者的影像学、客观表现、主观症状及日常功能评分的优良率分别为84%、76%、88%和72%.结论外固定架辅助微创内固定治疗复杂胫骨平台骨折能减少术后并发症的发生和降低术后感染,是一种有效的治疗方法.
作者：张继源；马利武；陈建福 刊期： 2006年第04期
目的评价全膝关节置换术(TKA)中外侧支持带松解的正确指征.方法回顾性分析1997年1月～2004年12月期间开展的76例患者100侧TKA中,应用无拇指试验阳性或巾钳试验阳性作为外侧支持带的松解指征,并比较这两种方法的准确性.结果在这100侧TKA中,巾钳试验阳性7侧,无拇指试验阳性39侧.在巾钳试验阳性并进行外侧支持带松解的病例中,无一例在术后6个月内出现髌骨倾斜、半脱位或全脱位.而无拇指试验错误地指导了32侧外侧支持带松解.结论无拇指试验准确性不高,巾钳试验阳性可作为TKA中进行外侧支持带松解的正确指征.
作者：覃承诃；裴国献；罗吉伟；张洪涛 刊期： 2006年第04期
目的总结手术治疗股骨远端骨折的疗效,探讨手术方式的选择.方法1996年6月～2004年10月共手术治疗178例股骨远端骨折患者,对其中随访资料完整的105例患者进行分析.用Merchant膝关节功能评定标准判定疗效,并分析骨折类型、内固定方式、手术时间、术后开始功能锻炼的时间等因素与终功能的关系.结果105例获6～36个月(平均18个月)随访,其中7例发生骨折不愈合.采用Merchant膝关节功能评定标准判定疗效:优36例,良43例,可18例,差8例,优良率为75.2%.结论股骨远端骨折粉碎及移位的程度直接影响预后.应尽早进行手术治疗,选用合适的内固定方式、术中解剖复位、牢固固定、术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素.
作者：吴柏林；祝敬华；魏瑞林 刊期： 2006年第04期
目的研究损伤后肌腱及粘连组织中信号通路因子基因表达的差别.方法取20只Leghorn鸡,制作肌腱损伤粘连模型,术后8周分别取损伤部位肌腱、粘连组织,提取mRNA,进行逆转录-聚合酶链反应和电泳.将电泳上的基因表达条带做密度测定,并进行统计学分析.结果核因子-κB(NF-κB)、细胞外信号激酶2(Erk2)、信号转导转录激活子3(STAT3)、STAT5和Smad2基因在粘连组织中的相对表达量分别为0.82±0.03、1.65±0.09、1.05±0.12、0.95±0.07和0.84±0.03;在肌腱组织中的相对表达量分别为1.32±0.06、1.30±0.12、1.44±0.12、1.48±0.11和1.76±0.13.NF-κB、STAT3、STAT5和Smad2基因在修复肌腱组织中的表达量均大于粘连组织中的表达量,Erk2基因在修复肌腱组织中的表达量小于粘连组织中的表达量,差异均有显著性意义(P＜0.05).结论NF-κB、STAT3、STAT5和Smad2基因在损伤后的肌腱组织中表达强于粘连组织.Erk2基因在损伤后的肌腱组织中表达弱于粘连组织.
作者：柯尊山；汤锦波 刊期： 2006年第04期
目的分析比较加压空心钉与髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的效果,探讨老年股骨转子间骨折的合理治疗方法.方法回顾性分析1998年1月～2004年12月期间接受加压空心钉或髓内钉固定治疗且有完整资料的123例高龄股骨转子间骨折患者.加压空心钉固定组51例,均为顺行股骨转子间骨折,按Evans分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型24例,Ⅲ型10例,Ⅳ型3例.髓内钉固定组72例,其中顺行股骨转子间骨折64例,按Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型28例,Ⅳ型14例;逆行股骨转子间骨折8例.比较两种固定方法在手术时间、术中出血量及输血量、平均住院时间、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况及医疗费用等方面的结果.结果对于高龄顺行股骨转子间骨折患者,与髓内钉固定组相比,加压空心钉固定组手术时间短、术中出血量及输血量少、医疗费用低,两者差异有显著性意义(P＜0.05).但两组在平均住院时间、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况等方面的差异无显著性意义(P＞0.05).结论对Ⅰ、Ⅱ型高龄股骨转子间骨折和高危、全身情况差、骨质疏松症严重的Ⅲ、Ⅳ型骨折患者宜采用加压空心钉固定;对于全身情况尚可、不稳定的Ⅲ、Ⅳ型顺行股骨转子间骨折及逆行股骨转子间骨折以髓内钉固定较为稳妥.
作者：吴长青；孙天胜；刘树清；胥少汀；刘智；张志成 刊期： 2006年第04期
目的为臂丛神经损伤行游离股薄肌移植术提供形态学依据.方法经甲醛防腐固定成人尸体下肢标本30侧.显露闭孔神经前支,沿其走行追踪各分支.自起止点完整游离、解剖20侧带主要神经血管蒂的股薄肌,仔细解剖、分离肌门处的分支,修洁神经、血管,显露肌支的各终支,观察各终支的形态及分布,沿终支向肌支近侧分离.用游标卡尺(精确度为0.02 mm)、直尺(精确度为1 mm)、圆规和量角器对各神经肌支及其终支的位置、长度及入肌点进行测量.结果支配股薄肌的神经恒定地来自闭孔神经前支内侧神经束,股薄肌支干内的神经束有1～4条,各束并行无交叉混合,入肌前分为股薄肌前、后支,共发出4～11支[(8.4±1.5)支]终末神经分支入肌,其中前支发出2～5支[(2.7±0.8)支],后支发出2～8支[(5.7±1.2)支]终末神经分支入肌,后支的终末神经分支数目大于前支(P=0),且前支与后支的入肌点在股薄肌短轴(矢状面)上的分布差异有极显著性意义(P=0).前、后支各有其相对应的神经束(组).肌内血管、神经及肌纤维相互平行走行.结论在共血管蒂的基础上分离神经束,并在股薄肌远端根据其分布支配区将肌肉及肌腱劈开而分为两个独立的功能单位具有可行性.
作者：林晓岗；顾立强；谢颍涛；相大勇；尹博 刊期： 2006年第04期
目的了解枕骨厚度解剖学与CT两种测量结果的相关性,为枕颈融合术中螺钉长度的选择提供解剖学依据.方法对10具成人湿润颅骨标本进行CT和解剖学测量,测量方法参照McRac'线,共66个点,每格相距1 cm的矩阵,并对两组数据的相关性进行统计学分析.结果两组数据具有良好的相关性.厚处位于枕骨粗隆部,薄处位于小脑窝处,其中厚度大于8 mm的区域位于水平线P5、6间ML线旁开2 cm、P4、5间ML线旁开1 cm及P3、4间ML线处的近似倒三角形区域;厚度介于6～8 mm的区域位于上述倒三角形外周1 cm的区域.结论各枕骨之间的厚度存在个体差异,CT和解剖学测量结果具有良好的相关性,术前CT测量结果可为术中螺钉长度选择提供参考依据.
作者：黄忠胜；季滢瑶；陈庆东；周佰金；陈志豪；郑钜晗；万曲桥；李科伦；吴纪奎 刊期： 2006年第04期
目的探讨多发伤并脂肪栓塞综合征(FES)患者中长骨干骨折的内固定治疗方法与时机.方法回顾性分析1990年1月～2004年8月期间28例多发伤合并FES患者中长骨干骨折的内固定方法及手术时机.FES临床表现消失后5～7 d首次手术治疗27例;FES临床表现明显减轻、呈浅昏迷状态及生命体征稳定后5 d首次手术治疗1例.采用开放复位不扩髓或轻度扩髓髓内钉内固定11例,钢板内固定27例.结果27例FES缓解5～7 d后手术治疗患者中,22例术后恢复良好,5例首次手术后出现不同程度发热、脉搏加快等.1例FES期间手术治疗患者首次手术后出现类FES复发.结论对于多发伤并FES患者中的长骨干骨折,以钢板或非扩髓髓内钉内固定较安全;首次手术时间以FES缓解后5～7 d较为安全.
作者：蔡贤华；陈庄洪；徐永年；唐运章；徐峰；刘曦明；王庆；时宏富 刊期： 2006年第04期
目的探讨胫腓骨交叉愈合后对踝关节运动的影响.方法回顾性分析1999年9月～2003年11月期间7例胫腓骨交叉愈合患者的临床资料.左侧4例,右侧3例.其中2例开放性骨折行钢板内固定,5例闭合性骨折行髓内钉固定.术后随访中测定踝关节的跖屈、背伸.结果7例患者获平均30个月(10～54个月)随访.参照Kofoed踝关节评分系统评价:优6例,良1例.胫腓骨交叉愈合对踝关节的背伸有6.3°左右的影响,对正常行走步态影响轻微.5例患者踝关节有不同程度不适感.结论胫腓骨交叉愈合可能对踝关节退变有重要影响,可通过术中应用合适长度的髓内钉远端锁钉、避免钻孔过深、采用微创手术及早期功能锻炼等方法来预防胫腓骨交叉愈合.
作者：王剑飞；武作鹏；郭龙；黄广智；赵俊华 刊期： 2006年第04期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
