黄雷；张建立；王慎东；范丰川；王金辉；张伯松；尹彦军；王满宜
慢性踝关节外侧不稳定是一种常见的疾病,国内对于此病的研究和报告不多,一方面是由于患者本身要求不高,另一方面临床医生对它也不够重视.结合国内外有关文献报道,探讨了有关诊断问题,描述和比较了几种常见手术重建方法,以期能对慢性踝关节外侧不稳定的诊断和治疗有更深入和全面的认识.
作者：王金辉；蒋协远；武勇；王满宜 刊期： 2006年第05期
目的评价经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗疼痛性胸腰椎骨质疏松压缩骨折的效果和安全性.方法回顾性分析2002年5月～2005年4月应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗38例患者62个骨质疏松压缩骨折的椎体(T4～L4),有症状的节段均行MRI检查证实.从发病至手术时间2 d～1年.术后当天和随访1、3、6个月进行疼痛得分VAS测定和运动水平评价;手术前、后在侧位X线片测量骨折椎体前、中部的高度,评价手术效果.结果球囊扩张椎体后凸成形术可以快速止痛,明显增加脊柱负重能力,疼痛得分从8.2分降至2.4分,手术后62个骨折椎体前、中部的高度增加到了原椎体高度的(82.8±26.8)%和(88.8±21.8)%.椎体楔形变从15°降至8°,这种结果长可以保持3年,本组患者无一例造成骨折后椎管狭窄加重,无严重并发症的发生.结论球囊扩张椎体后凸成形术可以快速改善运动功能和减轻疼痛,可安全增加椎体高度,迅速恢复老年患者活动水平,短期效果好,远期随访效果还有待终评价.
作者：张强；邹德威；海涌；白克文；马华松 刊期： 2006年第05期
患者,男,44岁.因颈部被电线杆压伤后疼痛、四肢不能活动10 h入院,伤后有短暂昏迷史,醒后感颈部疼痛,四肢不能活动,无呼吸困难及大小便失禁.外院诊断为C3骨折后转入我院.
作者：艾福志；权日；尹庆水 刊期： 2006年第05期
目的探讨应用Ilizarov外固定支架治疗创伤性马蹄足的疗效.方法2003年2月～2005年8月应用Ilizarov外固定架治疗17例创伤所致马蹄足患者.将组装好的Ilizarov外固定架按照Ilizarov的穿针固定原则安装在患侧小腿和足部.术后3 d开始转动螺纹杆上的螺母,第1周旋转螺母2～4圈/d,4次/d;1周后旋转螺母1～2圈/d,4次/d,分别逐渐缩短和延长前、后螺纹杆,矫正马蹄足畸形.用伊氏架将踝关节固定在中立位2～3个月.去除外固定架后让患者逐渐增加负重量直至完全负重.不负重时穿戴支具保持踝关节处于中立位至少3个月.结果17例患者均得到随访,平均随访10个月(7～14个月).术后4～6周踝关节恢复到中立位.平均带外固定架14.5周(10～16周).无血管、神经损伤.3例各1处针道轻度感染,对症处理后感染消失.1例诉矫正过程中疼痛,术后10周去除外固定架,去除外固定架后6周时僵直在跖屈20°.1例去除外固定架4个月后僵直在跖屈10°.1例小腿前后肌群损伤严重合并胫骨骨缺损重建术后踝关节矫正到中立位后1.5个月行踝关节融合术,融合术后3个月去除外固定架.其余14例达到0°全足负重,行走时无明显足下垂.2例负重时疼痛.踝关节背伸肌群功能存在的患者,踝关节可主动背伸10°.结论Ilizarov外固定架是治疗创伤性马蹄足的微创技术.
作者：黄雷；张建立；王慎东；范丰川；王金辉；张伯松；尹彦军；王满宜 刊期： 2006年第05期
开放性跟骨骨折是一种少见的损伤,但所造成的后果可以是灾难性的.即使治疗方案正确,这些高能量损伤的疗效常常也不能令人满意.早期治疗包括多次冲洗清创、抗生素治疗和骨折稳定.二期治疗的重点在于骨软骨损伤的治疗,适当且及时的治疗是取得满意疗效、减少并发症的关键.
作者：龚晓峰；武勇；贺良；王岩；王满宜 刊期： 2006年第05期
<中华创伤骨科杂志>第一届编辑委员会换届改选会议于2006年4月22日在郑州市河南宾馆举行,会议由<中华创伤骨科杂志>总编辑裴国献教授主持.中华医学会杂志社蔡丽枫副社长兼办公室主任和袁桂清副社长出席了此次换届改选会议.共68名新、老编委参加了会议.会议正式产生了<中华创伤骨科杂志>第二届编辑委员会,由顾问16位、总编辑1位、副总编辑5位、编委105位组成(其中海外19位),另外通讯编委46位.
作者：王钢 刊期： 2006年第05期
人工踝关节置换的疗效已有显著提高,作为人工关节学科中一种已有广受瞩目的发展,它的进步、术后疗效的评价无疑是人工踝关节的重要环节.本文探讨国外人工踝关节疗效评价标准的同时,提出我国的人工踝关节置换疗效评价方法.
作者：毛宾尧 刊期： 2006年第05期
目的探讨距骨后突内侧结节(PMTF)骨折诊断与治疗的有效方法.方法1993年6月～2002年1月收治18例PMTT骨折患者中,初诊确诊15例,漏诊3例;对14例累及距下关节面者8例采用切开复位内固定术,5例行手法复位石膏固定,1例骨折移位较大者因拒绝手术而保守治疗;另外4例骨折不累及关节面者,3例石膏固定6周,1例行骨块切除术.结果平均随访41.7个月.1例早期漏诊患者行骨块切除术后,疗效满意;其余患者根据美国足踝骨科协会(AOFAS)评分:优7例,良6例,可3例,差1例.结论PMTT骨折有其诊断特点,需经CT确诊;手术治疗可选择半螺纹钛钉加压埋头固定;漏诊患者行骨块切除术可获得满意疗效.
作者：王岩；王满宜；龚晓峰；赵刚；王金辉 刊期： 2006年第05期
目的通过分析Richards钉在治疗老年股骨转子间骨折术中及术后所出现的失误原因,为临床上Richards钉治疗老年股骨转子间骨折提供参考.方法回顾1996年6月～2004年6月在应用Richards钉治疗老年股骨转子间骨折136例,结合影像学资料分析失败病例的失误原因.结果26例出现的髋内翻、钢板断裂、股骨外侧皮质骨折、螺钉穿破股骨头等并发症.均发生在EvansⅢ、Ⅳ型和转子下骨折中.结论Richards钉属于偏中轴固定,所受剪力较大,虽然具有动力性加压的作用,但适应证的选择不合适、操作技术及康复要点未掌握是并发症发生的主要原因.对于Richards钉在治疗老年人股骨转子间骨折的并发症是多方面的,原因也是多样化的,而且互为因果.
作者：王强 刊期： 2006年第05期
目的探讨外固定支架联合带血管骨瓣植骨治疗距骨颈骨折的疗效.方法回顾性分析2004年1月～2005年3月收治的7例距骨颈骨折患者,按Hawkins分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,分别采用手法闭合复位(1例)和切开复位(6例)经皮空心螺钉内固定治疗,7例患者均在上述处理后加外固定支架跨关节固定联合带血管的骨瓣植骨治疗.术后观察骨愈合、骨坏死及后足功能情况.结果7例患者均获得随访,随访13～24个月,平均17个月.7例均获骨性愈合,无一例发生缺血性骨坏死.后足功能按Maryland评分系统进行评估,结果:优5例,良2例.1例合并距骨体骨折患者出现明显的胫距关节骨关节炎,后行胫距关节融合术.结论外固定支架联合带血管骨瓣植骨能有效地防止距骨颈骨折后缺血性骨坏死,但远期效果尚须进一步观察.
作者：张秋林；王秋根；张少成；唐昊；李凌；纪方；麻文谦；汪方；汤旭日；谢杨；王万宗；吴剑宏 刊期： 2006年第05期
目的探讨微创经皮内固定治疗三踝骨折的临床疗效.方法2002年1月～2005年10月,对28例(平均38.7岁)三踝骨折采用微创切开复位经皮内固定,Gatellier-Chastang后外侧入路显露外踝及外踝后方.骨折复位固定顺序为后踝、内踝、外踝、下胫腓联合.术后进行石膏固定3～4周.结果所有患者均获得随访,随访6～36个月(平均18个月),骨折全部愈合,愈合时间2.8～4.5个月,平均3.2个月.根据Baird-Jackson评分系统评估疗效:优16例,良8例,可3例,差1例,优良率85.7%.结论三踝骨折的解剖复位、稳固内固定是治疗的关键;微创经皮内固定是治疗三踝骨折较好方法,切口小可以减少骨折段血运的破坏,提高骨折愈合率.
作者：徐忠世；肖德明；林博文；张晓明；吕猛 刊期： 2006年第05期
跟骨骨折是跗骨中常见的骨折,约75%的跟骨骨折为关节内骨折.虽然跟骨骨折的治疗经验日益增多,但对其诊断和处理仍存在争论,包括合适的分类方法、治疗方法的选择、手术治疗的指征、手术入路及术后处理等.本文对跟骨关节内骨折的诊断和治疗进行综述.对于有移位的跟骨关节内骨折,手术疗效优于保守治疗.
作者：朱仕文；杨明辉；武勇 刊期： 2006年第05期
目的探讨治疗伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折的手术方法及临床效果.方法回顾性分析2000年1月～2004年6月手术治疗的伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折患者18例.患者外踝均采用钢板固定;内踝:11例采用松质骨螺钉固定,6例采用三叶草钢板固定,1例采用克氏针固定;下胫腓联合均采用单枚螺钉经或不经钢板孔固定.结果18例患者获8～25个月随访.所有患者均未发生深部感染、断钉等情况,3例患者在拔钉后下胫腓联合再次出现分离,1例Pilon骨折患者术后早期即发生创伤性关节炎.根据患者主观感觉、功能检查和X线检查评定疗效:本组优9例,良6例,可2例,差1例,优良率为83.3%.结论术前全面评估、正确的手术方法及技术、精确的解剖复位固定是提高踝关节骨折疗效的关键.
作者：秦冠军；林昂如；裴国献 刊期： 2006年第05期
目的探讨股前外侧筋膜瓣游离移植成活后重塑植皮修复手、足软组织缺损的临床效果.方法2000年1月～2005年7月,应用吻合血管的远端带有观察岛状皮瓣的股前外筋膜瓣移植,成活后7～10 d行筋膜瓣肉芽重塑,游离植皮修复手部软组织缺损9例、足背软组织缺损2例,筋膜瓣面积8cm × 15 cm～10 cm × 22 cm.结果11例吻合血管的筋膜瓣全部成活,重塑后植皮全部成活.所有患者术后获3～18个月随访,受区外形、功能恢复满意.结论以旋股外侧动脉降支为血管蒂的筋膜瓣,血管解剖恒定、蒂长、切取容易,成活后重塑植皮,瓣薄平整、外形功能好,适宜修复手、足软组织缺损创面.
作者：李向荣；俞俊兴；秦军 刊期： 2006年第05期
目的评价跟骨钢板内固定二期治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法33例陈旧性跟骨关节内骨折按Sanders分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型11例.SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型骨折采用距下关节撑开植骨的距下关节融合术.选择改良L形切口,劈除外膨的跟骨外侧壁,松解腓骨肌腱.跟骨内骨缺损采用自体骨植骨.结果所有患者平均随访19.8个月(6～48个月),按Maryland足部评分标准评价术后功能,总体优良率81.8%.结论跟骨关节内骨折如一期皮肤等条件不允许情况下,二期SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型距下关节撑开植骨的距下关节融合治疗不失是一种可靠的办法.
作者：潘永雄；李中万；利云峰；洪劲松；杨仲 刊期： 2006年第05期
目的探讨应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效.方法自2003年1月～2005年6月应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤26例.按照Myerson分类:中间柱损伤13例,内侧、中间柱合并损伤7例,内侧、中间、外侧柱三柱损伤6例.结果本组切口均一期愈合,平均手术时间为40 min(30～70 min),切口长度平均为5 mm;所有患者获平均11.4个月(6～17个月)随访,根据美国足踝骨科协会(AOFAS)评分平均为87分,患者术后平均5.3个月(3～11个月)恢复正常生活.结论闭合复位经皮螺钉内固定手术创伤小,软组织并发症低,能有效治疗跖跗关节复合体损伤;中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向插入螺钉内固定是重建跖跗关节复合体稳定性的关键.
作者：施忠民；安智全；罗从风；曾炳芳 刊期： 2006年第05期
目的探讨吻合神经血管的(足母)趾短伸肌游离移植重建臂丛根性损伤后手内肌功能的相关解剖学基础.方法利用经甲醛防腐固定成人尸体下肢标本30侧,显露腓深神经沿其走行追踪腓深神经(足母)趾短伸肌肌支,显微解剖分离趾短伸肌,观察(足母)趾短伸肌肌肉形态、主要血供来源及主要支配神经走行,测量(足母)趾短伸肌的长度、宽度、厚度及腓深神经、(足母)趾短伸肌肌支的直径和大可逆行分离长度.结果(足母)短伸肌有一个相对独立的肌腹和一条肌腱,趾短伸肌有一个共同的肌腹,3条肌腱,也有4腱发出其中3腱型占80%,4腱型占20%.(足母)趾短伸肌长度为(6.15±0.40)cm,宽度为(3.85±0.04)cm,厚度为(0.21±0.02)cm,其主要血供来自足背动脉,受腓深神经的趾短伸肌肌支支配,后者在腓深神经可主干中逆行分离的大长度为(27.41±2.54)cm.结论趾短伸肌为羽状肌,有独立、恒定的血管、神经支配,且神经逆行分离长度较长,适合行利用吻合血管神经的(足母)趾短伸肌移植以重建臂丛根性损伤后手内在肌功能.
作者：尹博；顾立强；金丹；林晓岗；相大勇 刊期： 2006年第05期
目的探讨下肢疲劳性骨折的X线特征性表现和鉴别诊断.方法2000年6月～2005年2月,对156例主诉高强度训练合并双下肢疼痛、跛行的患者进行X线正、侧位片检查,证实为下肢疲劳性骨折.重点对其X线片的各种表现进行分析,并进行患肢X线摄片和临床随访.结果本组患者除1例手术治疗外,其余均行休息、牵引、石膏外固定等保守治疗,经治疗后效果良好.全部患者均获得随访,平均随访3个月;骨愈合时间1～2个月,全部恢复工作和训练.结论下肢疲劳性骨折在X线片中根据发病阶段分别具有软组织局限性包块、骨小梁排列紊乱或中断、通过皮质透亮带、骨内膜骨痂、骨外膜骨痂及晚期愈合后有或无局限性骨质硬化或骨干增粗等特征性改变,与其它疾病的鉴别具有重要的临床意义,并为其临床治疗提供基础.
作者：曾国庆；崔振华；马建国；张志凌 刊期： 2006年第05期
目的探讨丝线环扎加张力带固定治疗髌骨骨折的方法与疗效.方法1990年1月～2004年12月对109例髌骨骨折采用丝线环扎加张力带固定术,术后早期指导患者进行膝关节功能锻炼.结果本组患者经6～18个月的随访,按陆裕朴等功能评定标准:优65例,良39例,可5例,优良率为95.4%.结论丝线环扎加张力带固定治疗髌骨骨折,方法简便易行,固定牢靠,术后一般不需外固定,可早期进行膝关节功能锻炼,不需二次手术,疗效满意.
作者：王忠发；顾镇 刊期： 2006年第05期
目的回顾性分析保守治疗与切开复位内固定治疗距骨颈骨折的疗效.方法对1998年1月～2004年11月收治的23例距骨颈骨折中获得随访的18例进行回顾性分析.所有骨折均按Hawkins分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型3例.Ⅰ型骨折采用石膏外固定保守治疗,Ⅱ、Ⅲ型骨折采用切开复位内固定治疗.结果随访1～7年,平均3.4年.采用Hawkins评分:优7例(Ⅰ型3例,Ⅱ型4例),良4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例),中4例(Ⅱ型3例,Ⅲ型1例),差3例(Ⅱ型1例,Ⅲ型2例),优良率为61.1%.合并切口皮缘坏死2例,感染1例,均为开放性骨折.内翻畸形2例,距骨缺血坏死2例,足踝及距下关节创伤性关节炎3例,骨折延迟愈合1例,2例术后1年行Blair融合术.结论术前正确分析骨折类型、选择恰当的手术入路、解剖复位、稳定内固定是提高距骨颈骨折治疗效果的关键.
作者：陈仲；汪颖；吴兆翔；杨华刚；杨洪昌；李滔；季建华；陈戈 刊期： 2006年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
