陈洪瑜；贾维东；冯佐基；袁超；隋金奎；屈铁男
肩关节是由胸锁关节、锁骨、肩锁关节、肩胛骨、盂肱关节、肱骨近端以及肩胛胸壁关节共同组成的复杂结构.在我们的临床工作中处理肩关节疾病时很有必要知道在正常的生理状态下,肩关节的结构、力学特点及运动规律.本文重点对与肩关节运动、功能有关的解剖特点以及生理状态下肩部运动及受力的情况进行了综述.
作者：朱以明；姜春岩；王满宜 刊期： 2005年第09期
肩袖损伤是临床常见的肩关节疾患,发病机制比较复杂,治疗效果不甚理想,其难点在于肌腱-骨交界面的修复.目前,已经认识到机械刺激,尤其是应力刺激对肌腱-骨交界面的修复有重要作用.
作者：罗涛；王蕾；邓廉夫 刊期： 2005年第09期
患者,男,31岁.主因左大腿刀伤入院.患者1 h前被他人用刀扎伤左大腿,伤口出血较多,简单包扎后送入我院,测血压为100/60 mmHg,查伤口从大腿中上1/3交界处后外侧贯穿至内侧腹股沟韧带下方股动脉起始处内侧,可触及股动脉搏动,入口处伤口纵形长4cm,伤口内有活动性出血,出口处伤口长1 cm,足背动脉及胫后动脉搏动存在.
作者：李丹；卡索；马骁 刊期： 2005年第09期
目的介绍应用联合腱反转移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的手术方法,并通过临床病例随访分析其疗效.方法对 2001～ 2003年间经联合腱反转移位重建喙锁韧带治疗的 26例 Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者进行随访.终随访时应用放射学评估肩锁对应情况,并采用 ASES评分( American Shoulder & Elbow Surgeons score)、 SST问卷( Simple Shoulder Test Form)和 Constant- Murley评分对肩关节功能进行评估.结果术后平均随访 22.6个月.所有患者术中锁骨远端的高度均达到解剖复位.终随访时, 26例中 21例维持锁骨远端复位.术后平均 ASES评分为 94.2,疼痛的主观 VAS(Visual Analog Scale)评分平均为 1.2,肩关节平均前屈上举 150°,外旋 35°.平均 Constant- Murley评分为 92.8.SST问卷的肯定答案平均为 11个.总体优良率为 88.5% (23/26).当被问及如果健侧肩关节出现相同脱位情况时是否仍愿意接受相同手术治疗时,均得到肯定回答.结论应用联合腱外侧半反转移位重建喙锁韧带并辅助缝合锚固定手术方式,是治疗移位较大的肩锁关节脱位的一种有效方法.联合腱外侧半作为移植物的来源有足够的长度,同时也避免了牺牲喙肩韧带,从而保存了完整的喙肩弓.对于同时合并或以前存在肩袖损伤的患者、以及那些体型较小因而喙肩韧带比较菲薄的患者,以及翻修手术时需要较长移植韧带的情况下,联合腱外侧半可作为一种很好的自体移植韧带来源.
作者：姜春岩；朱以明；王满宜；荣国威 刊期： 2005年第09期
目的分析股骨髁部骨折术后膝关节屈伸功能受限的原因.方法对 1996年 6月～ 2004年 8月收治的 24例内固定术后股骨髁部骨折进行回顾性分析,探讨其中 10例膝关节功能障碍的原因.结果所有患者随访 6～ 24个月,平均 14个月,骨折全部愈合,按 Merchan膝关节功能评分标准:优 6例,良 8例,一般 6例,差 4例.10例( 41.7%)膝关节均有不同程度屈伸功能障碍.结论致伤暴力大、损伤范围广、制动时间长、膝部感染是导致膝关节功能障碍的主要原因.
作者：黄永宝；李锋；南惠军 刊期： 2005年第09期
前路融合术是目前治疗颈椎病的常规术式,但颈椎前路融合术后邻近节段的退变加速越来越受到人们的重视.融合术还引起脊柱的生物力学改变,且存在植骨和内固定器械的并发症及供骨区慢性疼痛等.此外,颈椎前路手术的主要目标是解除脊髓的压迫而不是融合,这些都是困扰脊柱外科医师的难题.人工颈椎间盘置换术可在进行脊髓减压并提供稳定的同时保持手术节段颈椎的活动度,为颈椎病的外科治疗开辟了新的途径.本文结合新文献对该技术的发展和前景进行综述.
作者：梁秋发；原林 刊期： 2005年第09期
目的报告通过肩部前外侧小切口入路进行肱骨近端骨折切开复位肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定的临床效果.方法2004年5月～2005年6月间共治疗17例肱骨近端骨折,Neer二部分骨折3例,三部分骨折10例,四部分骨折4例.自肩峰前1.5 cm处向下切开皮肤,长6 cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下间接复位,用克氏针临时固定,在肌层深面向远端插入钢板,近端用锁定螺钉固定,远端经皮引入固定螺钉.结果本组手术时间平均(128±35)min,术中平均出血(65±19)mL,平均住院时间4 d,切口均一期愈合.12例得到平均6.1个月的随访,骨折均连接,平均愈合时间15.7周.肩关节外展80°～150°,前屈80°～160°,上臂外侧皮肤感觉正常.结论经肩部前外侧小切口入路切开复位LPHP内固定治疗肱骨近端骨折手术简便、损伤小、术中出血少、愈合时间短、功能恢复好.
作者：安智全；王烨明；曾炳芳 刊期： 2005年第09期
目的探讨生物陶瓷结合可吸收螺钉在治疗胫骨平台骨折中的应用.方法 2001年 6月～ 2004年 6月应用生物陶瓷填充替代植骨结合可吸收拉力螺钉内固定治疗 Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折 61例.结果所有患者随访 5～ 24个月,平均 15个月,全部骨折临床愈合.疗效按 Rasmussen膝关节功能评价标准,优 42例,良 14例,中 5例,优良率 91.8%.结论生物陶瓷结合可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折是一种有效的治疗方法.
作者：赵延勋；商振德；卢晓栋；王能兴；徐炜；秦敬亿；李继纲 刊期： 2005年第09期
目的探讨双张力带加松质骨螺丝钉治疗肱骨远端关节内粉碎骨折的疗效.方法 1999年 2月～ 2004年 8月, 33例肱骨远端关节内粉碎骨折患者采用内外侧联合入路 ,双张力带加松质骨螺丝钉内固定治疗.结果全部患者随访 8～ 36个月 ,平均 18个月.按改良 Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效 :优 17例 ,良 13例 ,可 3例 ,优良率为 90.9%.结论采用内、外侧双切口 ,双张力带加松质骨螺丝钉治疗肱骨远端关节内粉碎骨折 ,具有创伤小 ,不破坏伸屈肘关节装置的优点 ,骨折解剖复位和内固定牢靠 ,早期开始功能锻炼 ,并发症少 ,是治疗肱骨远端关节内粉碎骨折的理想内固定方法之一.
作者：罗月兰；刘文辉 刊期： 2005年第09期
目的探讨半环式钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的疗效.方法采用半环式钢板内固定治疗205侧股骨干粉碎性骨折,其中Ⅱ型粉碎性骨折156侧,Ⅲ型49侧,分析疗效.结果205侧中196侧获6～13年的有效随访,其骨折对位良好,愈合牢固,钢板固定确实,未见肢体明显旋转、成角、短缩、畸形;其中6例膝关节伸屈小于30°,在取钢板同时行股四头肌腱松解术,术后膝关节伸、屈功能恢复至90°以上.疗效综合评定:优160侧,良22侧,尚可10侧,差3侧,优良率88.8%.结论依据股骨形状、力学特性所设计的半环式钢板,对粉碎性骨折碎片起到良好整复、固定作用,与现有单钢板比较,它的生物力学特性更为合理,改变现有钢板偏心固定不足、各髓内针固定造成分离的缺点;在股骨干粉碎性骨折内固定选择中,该钢板实为理想的内固定材料.
作者：刘兴炎；葛宝丰；高秋明；王宏东；樊晓海；刘旭东；张宇；高明暄 刊期： 2005年第09期
目的观察以聚左旋乳酸、磷酸三钙、重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)制备的大段仿生活性人工骨对骨缺损的修复效果.方法利用快速成形技术制备多孔状的聚左旋乳酸-磷酸三钙大段人工骨载体材料,负压复合rhBMP-2后制备成大段仿生活性人工骨.将36只新西兰大白兔随机等分为三组,手术造成右前臂桡骨中上段15 mm骨缺损.实验组植入15 mm仿生活性人工骨,对照组a为材料对照,对照组b为空白对照.通过影像学、组织学、骨密度检查及图像分析技术观察骨缺损的修复效果及材料的降解情况.结果①影像学结果表明,实验组术后12周新生骨痂将缺损修复,修复率100%,术后24周骨痂塑形良好.两对照组术后24周内均无骨痂形成,缺损未修复.②组织学显示:实验组术后12周骨痂外层为皮质骨,中央为含有骨岛的载体材料,术后24周骨痂皮质骨与材料之间形成贯通的髓腔;材料对照组术后12周缺损区为纤维组织包裹的载体材料,空白对照组形成纤维连接.③实验组术后12、24周的骨密度值分别为正常值的70.6%和96.8%.④术后1 2周实验组和材料对照组的降解率分别是38.3%和31.4%,术后24周分别为54.2%和43.4%.结论以聚左旋乳酸、磷酸三钙和rhBMP-2制备的大段仿生活性人工骨对骨缺损具有良好的修复作用.
作者：徐建强；胡蕴玉；张超；熊卓；彦永年；吕荣 刊期： 2005年第09期
目的探讨对于肩峰撞击征合并肩袖损伤的治疗方法.方法 2003年 6月～ 2005年 6月收治的肩峰撞击征患者 25例,术前或术中诊断合并肩袖损伤者 18例.对其中 12例合并肩袖完全或不完全断裂的病例在进行肩峰成形的同时将断裂的冈上肌腱做紧缩缝合或做修复缝合锚钉止点重建术.术后指导患者系统功能康复,定期复查.按照 ASES评分评价功能恢复情况.结果全部患者获得平均 11个月随访.术前本组患者 ASES评分平均为 32.5分.术后:单纯肩峰成形患者 ASES评分平均为 92.5分,冈上肌腱做清创缝合的患者平均评分 87.1分,冈上肌腱做止点重建患者平均评分 85.9分.三种术式患者评分均较术前有显著性改善 (P< 0.01),而三种术式患者之间评分差异无显著性意义 (P >0.05).结论在对肩峰撞击征的治疗中要注意探查有无肩袖损伤,积极的肩袖修复治疗可获得满意的疗效.
作者：傅中国；姜保国；张殿英；陈建海 刊期： 2005年第09期
目的探讨肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法2002年1月～2004年1月对35例老年肱骨近端骨折予以锁定接骨板内固定治疗,术后早期功能锻炼.结果术后所有患者平均随访13.2个月,骨折愈合时间平均8.3周(7～12周),1例肱骨头缺血性坏死.按Constant评分标准,平均81.4分(39～95分),其中优22例,良8例,中4例,差1例,优良率85.7%.结论肱骨近端锁定接骨板对于骨质疏松的老年肱骨近端骨折是一种安全有效的治疗方法.
作者：林博文；肖德明；徐忠世；张晓明 刊期： 2005年第09期
目的评估人关节软骨源性微载体与人软骨细胞的体外粘附性.方法切取人关节软骨,对之冷冻干燥后,经粉碎机粉碎,筛取150～200μm大小的软骨粒,经0.25%的胰酶在37℃消化24 h,再经1%的化学去污剂Triton X-100震荡72 h,蒸馏水清洗48 h后,在冻干机内再次冻干12 h,经钴60灭菌后,与第6代人软骨细胞共同培养,分别在倒置显微镜下和电镜下观察即刻、2 h、8 h、30 h的粘附情况.结果倒置显微镜下见软骨粒变为绒球状或毛刷状,将此微载体加入培养基后,即见有呈圆球形的软骨细胞与微载体相粘附,2 h见微载体上粘附了大量软骨细胞,仍呈圆球形,8 h见微载体上粘附的大量软骨细胞仍呈圆球形,而瓶底贴附的软骨细胞已呈现为成纤维细胞样形状,30 h见软骨细胞-微载体复合体已沉降贴附于培养瓶底部,软骨细胞增殖明显并向周围伸展,而电镜下观察见粘附于微载体上的软骨细胞仍维持了软骨细胞的形状.整个观察期间均见软骨细胞增殖良好,提示制备的关节软骨源性微载体对软骨细胞无毒害作用.结论关节软骨源性微载体与软骨细胞的体外相容性良好.
作者：张建党；卢世璧；袁玫；黄靖香；赵斌；孙明学；崔雪梅；许文静 刊期： 2005年第09期
目的构建表达外源性胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)的转基因大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs),拟应用于脊髓损伤的基因治疗研究.方法提取新生大鼠肾组织mRNA,用逆转录PCR法扩增GDNF全长cDNA,构建其真核表达载体PEG-GFP-GDNF,酶切及测序鉴定;然后转染原代培养的大鼠BMSCs,荧光免疫细胞化学及细胞形态学检测GDNF的表达.结果扩增到全长687 bp序列准确的GDNF编码片段,并在GDNF转基因原代大鼠BMSCs中检测到重组GDNF的表达.结论体外可构建成功表达GDNF的转基因BMSCs,有望应用于脊髓损伤等中枢神经系统疾病的治疗研究.
作者：高明勇；肖建德；李振宇；郑启新；闫洪印；田长庆 刊期： 2005年第09期
目的探讨不稳定锁骨骨折手术治疗的临床疗效.方法2000年8月～2005年4月我院收治的50例锁骨骨折患者,按Robinson分类2B1型12例,2B2型24例;3A1型1例,3B1型13例,其中存在多发损伤13例.应用重建钛板治疗37例,锁骨钩钛板固定12例,1/3管状钛板固定1例.根据骨愈合时间、愈合质量、肩关节功能等情况综合评价疗效.结果50例患者随访2～57个月,平均19个月.骨折均愈合,时间2～4个月,平均2.5个月.3例出现畸形愈合,无感染或骨折不愈合.32例肩关节功能为优,18例为良.疗效评价:优22例,良23例,可5例,优良率90%.结论对于不稳定锁骨骨折,手术治疗能够使患者尽快恢复正常功能且未出现明显并发症,疗效满意.
作者：张志山；周方；姬洪全；田耘 刊期： 2005年第09期
作者： 刊期： 2005年第09期
目的探讨AO外固定架对不稳定性骨盆骨折治疗的疗效和经验.方法回顾性分析24例(13例结合内固定治疗)AO外固定架治疗不稳定性骨盆骨折患者,总结该治疗方法的经验及体会.结果除1例因腹腔脏器破裂大量失血在固定后1 d死于失血性休克外,其余23例平均随访13个月,按Matta评定标准,优良率达87.5%.结论①多数情况下单纯外固定架可改善骨盆的稳定性,也可作为终极治疗手段,必要时与内固定结合可增加骨盆的稳定性;②单纯外固定架固定可用于绝大多数B型及部分C型骨折的治疗;③对那些严重损伤,骨盆稳定性差,合并有其它脏器损伤患者,急诊期骨盆外固定架治疗效果显著.
作者：陈洪瑜；贾维东；冯佐基；袁超；隋金奎；屈铁男 刊期： 2005年第09期
目的探讨应用逆行静力交锁髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折的手术方法及优点.方法采用肱骨交锁髓内钉逆行静力固定治疗闭合性肱骨干骨折 21例,分析临床疗效.结果 18例患者获得平均 14.2个月随访,骨折平均愈合时间为 2个月,无骨折并发症,肩肘关节功能恢复良好.根据 Neer评定标准,得分 88～ 100分,平均( 94± 4)分.结论逆行静力交锁髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折具有愈合快、并发症少等优点.
作者：韩清民；罗令 刊期： 2005年第09期
肩关节外科作为骨科学的一个分支,在国外发达国家发展迅速,但国内至今尚未形成一个成熟的体系,只有少数大医院成立了独立的肩关节外科专科.关节镜技术的发展完善及人工肱骨头置换的应用,使肩关节外科的治疗手段更加多元化,以往那些所谓的禁忌证逐渐都可以进行手术得到解决.本期<中华创伤骨科杂志>介绍了肩关节外科部分的治疗方法与经验,包括肩关节脱位、肩胛骨骨折、肩峰撞击征、肩关节不稳等手术治疗.在不增加患者经济负担的前提下,微创、佳的肩关节功能恢复是医生及患者的追求与目标.
作者：王满宜 刊期： 2005年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
