作者： 刊期： 2005年第10期
目的探讨切开复位T形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折的疗效.方法2001年1月～2003年12月,12例患者采用切开复位、T形钢板内固定,其中2例取自体髂骨行肱骨头颈部骨缺损处填充植骨,术中同时修复撕裂的肩袖及关节囊,进行早期锻炼.结果所有患者获9个月～2年(平均21个月)随访.根据Neer评分法评定:优6例,良4例,可2例,优良率为83.3%.肱骨头部分吸收1例.结论采用T形钢板内固定治疗肱骨近端移位骨折疗效可靠,功能恢复较好.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的对股骨的生物力学特性进行研究以指导临床工作.方法根据股骨的螺旋CT片,采用计算机辅助技术建立股骨的三维有限元模型,通过分别对模型施加350、700、1 400和2100 N的垂直载荷及行走载荷,观察股骨的应力分布,并对结果做出分析.结果在各种载荷下,股骨颈和股骨干各有一个应力集中部位.股骨颈的应力集中部位在小转子上方、稍偏股骨颈后方处,应力值分别为6.3、12.6、25.1、37.7和20.8 MPa;而股骨干以其内侧中下1/3交界处的应力大,应力值分别为7.3、14.5、29.0、43.5和31.3 MPa.结论股骨颈处的压力骨小梁和股骨距是主要的承重结构,内固定的放置应与压力骨小梁的方向一致,并紧贴股骨距;股骨干应力骨折好发于其中下1/3交界处,与此处应力集中有关.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的利用压敏片(PSF)技术,测量颈椎前路手术后关节突关节内压力的变化,探讨颈前路手术后远期邻近节段退变的生物力学发病机制.方法10具新鲜成人颈椎尸体标本(C2～T1),行前路C4,5椎间盘切除、C4,5椎间植骨钢板内固定术.将压敏片置于关节突关节内,在脊柱三维运动试验机上测量0载荷和2 N·m载荷下,后伸、左右侧弯、左右旋转过程中关节突关节内压力的变化.结果颈椎前路手术后,邻近节段关节突关节内的压力增加,以后伸和左右旋转时为明显,差异有显著性意义(P＜0.05).结论颈椎前路短节段植骨融合术后,邻近节段关节突关节内压力明显增加,可诱发邻近节段关节突关节的退变,从而引起相应的病症.
作者： 刊期： 2005年第10期
作者： 刊期： 2005年第10期
目的探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)和不同浓度胎牛血清对体外培养人骨髓基质干细胞(BMSCs)增殖及向软骨细胞诱导分化的作用,为软骨组织工程提供有用的种子细胞.方法分别采集3例志愿者骨髓各6 mL,用Percoll细胞分离液分离,收集单个核细胞,在含10%胎牛血清的低糖DMEM培养液中培养扩增.将第3代细胞分为3组:A组为对照组,B组为含5%胎牛血清的诱导培养基组,C组为含10%胎牛血清的诱导培养基组.倒置显微镜下观察细胞生长状况,免疫组化检测Ⅱ型胶原分泌,原位杂交检测Ⅱ型胶原mRNA表达,3H标记的胸腺嘧啶脱氧核苷(3H-TdR)掺入实验检测细胞的增殖情况.结果经密度梯度离心后,活细胞比例在96%以上.贴壁后的细胞形态均一,由梭形向多角形转变.B组细胞在诱导培养7 d后Ⅱ型胶原免疫组化均为阳性,原位杂交可检测到Ⅱ型胶原mRNA的表达,而A、C两组分别为阴性和弱阳性.三组细胞3H-TdR摄入量的大小顺序为C＞B＞A.结论密度梯度离心法是一种高效、可大量获取人BMSCs的方法,细胞在体外生长稳定;低浓度的胎牛血清和10 ng/mL的TGF-β1联合作用既可促进人BMSCs的增殖,又可诱导其向软骨细胞方向分化,而高浓度胎牛血清仅对细胞的增殖有促进作用.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的利用有限元实体模型来评价植入不同骨水泥的量与部位,以及椎体成形术后椎体的应力分布.方法本研究分为两部分,首先是采用患者的计算机断层影像资料建立L1椎体的三维有限元模型,根据文献中椎体力学测试的力-变形曲线推算出骨质疏松症及骨折后的材料参数.然后分析骨质疏松症椎体、骨折后椎体以及椎体成形术中椎体植入骨水泥后的力学变化,探讨骨水泥的容量、位置对椎体蒙马氏应力及刚度的关系.第二是建立一个五节椎体模型来评价椎体成形术对邻近椎体的影响.结果分析结果得知,椎体植入骨水泥的容量越多,刚度增加越多;单侧(左侧、右侧、中间)与双侧植入骨水泥在同一植入骨水泥容量下差异无显著性意义(P＞0.05).结论若骨折后能矫正恢复原来的外形,则对邻近节段的影响并不大.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的探讨应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折的疗效.方法2000年2月～2003年2月,应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折32例,Ⅲa型21例,Ⅲb型11例.其中30例子急诊清创、交锁髓内钉内固定,2例Ⅲb型骨折予外固定支架固定,创口修复后二期交锁髓内钉内固定.结果32例患者均获14～23个月(平均16.5个月)随访.按Johner-Wruh评分,优18例,良12例,中2例,优良率为93.75%.所有病例未发生深部感染、骨不连、锁钉及髓内钉松动、断裂现象.结论应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折疗效满意.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的介绍经椎弓根次全脊椎截骨加椎弓根螺钉内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折的手术方法.方法2001年11月～2004年1月,我院共收治10例陈旧性胸腰椎骨折患者,均采用经椎弓根次全脊椎截骨加椎弓根螺钉内固定术治疗.结果所有患者随访11个月～3年.7例有下肢神经症状者均得到缓解,平均Frankel分级改善1级.2例诉腰背部劳累后稍有酸痛.所有患者术后3个月、1年X线片检查均未出现内植物松动、断裂,位置均良好,后突角度由术前的平均32°矫正到术后的15°,且在随访中无明显丢失,术后1年截骨界面完全融合.结论经椎弓根次全脊椎截骨加椎弓根螺钉内固定术可充分矫正脊柱后突畸形,稳定病变节段失稳脊柱,恢复脊髓和神经功能,是治疗陈旧性胸腰椎骨折的良好术式.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的研究以多聚乙醇酸(PGA)为支架的骨髓基质干细胞(BMSCs)复合物修复兔膝关节软骨缺损的情况.方法体外培养扩增的自体BMSCs种植于PGA支架并培养72 h,然后将支架-细胞复合物植入兔关节软骨缺损模型.术后12周处死动物,标本行大体观察、组织学检查及Ⅱ型胶原免疫组化染色.结果BMSCs-PGA复合物植入后形成丰富的透明软骨样修复组织,新生软骨无明显退变.对照组主要为纤维组织及软骨下骨修复.结论BMSCs-PGA复合物可修复关节软骨缺损.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的研究儿童颈椎在屈伸弯曲负载时的生物力学反应及在拉伸牵引负载时的反应与破坏阈值.方法从10具2～12岁未固定的儿童尸体上分离出具有完整韧带结构的头颈复合体,每个标本在T2进行包埋,在颈部施加纯力矩进行准静态的非破坏性屈伸弯曲测试.在屈伸弯曲测试后,每个标本进行拉伸预载,然后用MTS材料试验机施加拉伸牵引,进行一系列非破坏性的拉伸递进测试,直至标本破坏.结果颅～C2,C2～T2,颅～T2的平均扭转刚度分别为(0.718±0.068)N·m/deg,(0.071±0.018)N·m/deg和(0.041±O.007)N·m/deg.研究发现平均扭转刚度与儿童年龄无关.在破坏性拉伸测试中,平均拉伸力为(725.7±171.0)N及平均位移为(20.20±3.24)mm时标本被破坏.2～4岁组标本的平均大拉伸力[(594.5±142.5)N]与6～12岁组标本的平均大拉伸力[(867.8±70.5)N]相比差异有显著性意义(P＜0.05).拉伸负载的平均线性刚度为(34.7±5.7)N/mm.儿童年龄对平均线性刚度无显著性影响.结论本研究提供了儿童颈椎在准静态弯曲及拉伸负载下的生物力学反应及耐受力的有价值信息,为儿童创伤的临床救治和防护研究提供了一个良好的理论基础.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的探讨螺旋CT三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的临床使用价值.方法2001年8月～2005年4月收集38例胫骨平台骨折分别行X线片和螺旋CT三维重建影像检查,对照术中所见,分析比较螺旋CT三维重建影像在临床诊断和治疗中的作用.结果X线片检查2例无法明确诊断,骨折分型错误6例;螺旋CT三维重建诊断、分型均正确.X线片与螺旋CT三维重建影像在确立诊断方面未见明显差异,但在分型和指导治疗方面,螺旋CT三维重建影像明显优于前者.结论螺旋CT三维重建影像能直观、立体地显示胫骨平台骨折的形态,有助于骨折的分型及治疗.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的探讨成人新鲜Monteggia骨折的治疗方法及影响治疗结果的因素.方法回顾我院1994～2004年收治的114例成人Monteggia骨折中获随访的60例患者.按照Bado分型:Ⅰ型26例,Ⅱ型14例,Ⅲ型19例,Ⅳ型1例.均采用手术治疗,固定方式包括钢板螺钉固定,张力带钢丝结合钢板固定.结合或不结合术后石膏制动.桡骨头骨折行全切除或部分切除,螺钉或克氏针内固定.结果60例患者获1～6年(平均2年)随访,按照Broberg和Morrey评分系统,平均得分95分(53～100分),优48例,良6例,可4例,差2例,优良率为90%.并发症包括异位骨化、创伤后肱尺关节骨性关节炎、交叉愈合、骨折不愈合、桡神经损伤、肘关节及前臂功能障碍.结论Monteggia骨折好发于年轻成人,特别是男性,低能量损伤多见.解剖复位、稳定固定是手术治疗取得满意效果的关键.异位骨化、创伤后肱尺关节骨性关节炎是影响预后的主要因素.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的为组织工程骨修复负重骨缺损的研究提供标准化的实验动物模型.方法测量兔股骨干基本解剖数据,用于指导制备模型.在解剖学研究的基础上,取4～5个月龄成年新西兰大白兔18只,随机分为三组,每组6只,分别制备10、15、20mm的股骨干中段骨和骨膜缺损,并用普通钢板螺丝钉固定股骨.4、8、12周时分别摄X线侧位片进行定性分析,双能量X线骨密度测量仪(DXA)做骨密度扫描进行定量分析,并在每个时间点分别取2只动物取材做大体观察和组织学检查.结果兔股骨解剖数据:兔股骨长94.1 mm;股骨干中点横径7.4 mm,矢状径5.8 mm;骨皮质厚度:屈侧厚,内、外两侧次之,伸侧薄,平均1.2 mm;髓腔略呈椭圆形,其横径与矢状径相差约1mm,取其平均值,髓腔直径4.1 mm.骨缺损动物大体观察、X线片、骨密度检查和组织学检查显示:10 mm骨缺损组均于8～12周出现骨性愈合;15 mm和20 mm骨缺损组直至12周仍未见骨愈合.结论在不桥接和填充任何材料的情况下,钢板螺钉固定的兔股骨干15 mm以上的实验性骨缺损不能自行愈合,可用于组织工程骨修复负重骨缺损的实验研究.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的分析踝关节内、外侧结构和胫腓下联合损伤对踝关节稳定性的影响,探讨胫腓下联合固定的指征.方法12具新鲜膝关节以下下肢标本,随机分为a、b两组,分别模拟内踝骨折和三角韧带撕裂的旋前-外旋型踝关节骨折,按该型骨折加重顺序依次切断周围韧带,用压敏片和位移传感器分别测定每次处理后的关节接触面积和胫腓下联合分离距离.分析各操作步骤对关节接触面积、胫腓下联合分离距离的影响.结果a组切断三角韧带、b组切断骨间韧带后,关节接触面积及胫腓下联合分离距离较基线状态均有明显改变,差异有极显著性意义(P＜0.01).关节接触面积和下联合分离距离呈线性回归关系.结论踝关节的稳定性主要由踝关节内、外侧结构和中间的胫腓下联合共同维持,只有当三者中两处以上发生不可逆性损伤时,踝关节的稳定性才会发生根本性改变.因此,胫腓下联合分离时,下联合固定应选择性地使用.
作者： 刊期： 2005年第10期
骨髓基质干细胞(BMSCs)是一群存在于骨髓中的非造血干细胞,具有较强的自我更新能力和多向分化潜能,在体外不同的诱导条件下可分化为骨细胞、软骨细胞、肌腱细胞、脂肪细胞、神经细胞、平滑肌细胞等多种细胞.BMSCs的应用是目前国际上骨组织工程领域的重要研究内容,具有广泛的临床应用前景.近年来,许多实验室从分子、生化、物理等水平对其成骨分化调控进行了深入研究,取得了较大的进展.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的报告自行设计的钛合金椎体植入物(TpBA)在后方内固定重建椎体爆裂性骨折中的临床效果,并研究其生物力学特性.方法实验组以TpBA重建椎体及后方椎弓根螺钉系统固定术治疗并随访75例椎体爆裂性骨折患者,与对照组单纯后方椎弓根螺钉系统固定治疗的45例患者比较临床疗效.并用动物实验分析TpBA的生物力学特性.结果经2年以上的术后随访研究,此种重建椎体方法可有效并安全地治疗椎体爆裂性骨折,协助椎体恢复,避免固定器破坏.此外,比较植入TpBA前后塌陷椎体的稳定度,可发现在压缩、前弯与后伸等运动中,TpBA结合后固定器可增加脊椎结构的稳定度.结论此TpBA可有效增加结构的即时刚度,有助于椎体的融合,可避免后方内固定器的损坏,是未来椎体重建的理想方法.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的以生物力学的观点探讨分析退行性关节炎(OA)及骨质疏松(OP)的临床病变表现.方法建立OA及OP患者股骨颈骨小梁的有限元模型,分别计算指标参数,并利用骨小梁分布密度,配合有限元法计算得到骨小梁组织真正的材料性质,重新模拟破坏的情形,观察不同模型的应变分布,并探讨各指标参数及材料性质对骨小梁强度的影响.结果骨小梁的数量越多、密度越高,达到屈服应变的比例就越低.骨小梁的间隔越大,则达到屈服应变的比例就越高.而骨小梁的表面积比及厚度与结构强度无关.试件的结构刚度、剪切模量及骨小梁组织的弹性模量等材料性质越高,其达到屈服应变的元素的比例就会越低.结论虽然几何外形也是影响材料性质的因素之一,但材料性质对骨小梁强度的影响要比几何外形明显.
作者： 刊期： 2005年第10期
研究表明,经皮加压钢板固定(PCCP)和髋螺钉固定(HS)在治疗髋部骨折相比较的结果各式各样.研究结果推荐PCCP,因为它需求的平均输血量较低,术后疼痛较轻.PCCP和HS两种治疗方法的置入失败率都很低.然而,置入失败和二次手术在PCCP组可能更为常见.额外的随机对照实验可以被用来检验这些结果.
作者： 刊期： 2005年第10期
目的设计一种操作简便的新型髓内钉--斜面型自锁髓内钉(SLN),并测试其生物力学特性.方法本型SLN通过斜面结构的原理将轴向推动力转化为横向推动力,从而实现通过髓内钉尾部的运动控制横钉的收缩运动,进一步通过横钉的髓内把持作用实现带锁髓内钉的功能.在制成原型钉后,以10根股骨为标本制造股骨中上端骨折模型的实际操作,验证该结构运动的可行性和可靠性,通过X线片检查髓内固定情况.模拟单腿负重的受力力线,在instron-1342型MTS机测试拉、压、弯、扭等力学指标.结果该结构能够顺利完成设计动作,运动过程稳定、可靠,髓内固定情况满意;横钉与主钉接触面间可提供相当的剪切力切断可能的包绕物.在拉、压、弯、扭四项指标上,本型SLN的性能与G-K型带锁髓内钉接近,较分叉型自锁髓内钉略优,比梅花针和Ender氏髓内钉明显优越.结论本型SLN结构简单,运动可靠,在主要的受力面上无明显的应力集中点;受力合理,生物力学性能满意,基本能够达到设计要求;操作简便.
作者： 刊期： 2005年第10期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
