黄华扬；曹正霖；张余；章莹；尹庆水
目的探讨缺血预处理对兔骨骼肌再灌注损伤是否存在早期、延迟保护作用及保护程度. 方法选择 30只新西兰大白兔随机等分为对照组、早期保护组 (EP)和延迟保护组 (DP).对照组直接用气囊止血带阻断兔后肢血流 4h,造成骨骼肌缺血再灌注损伤模型. EP和 DP组先进行缺血预处理,分别在预处理后立即和 24h后用气囊止血带阻断兔后肢血流 4h造成缺血再灌注模型.测定再灌注期血清中肌酸磷酸激酶 (CPK)、天门冬酰胺氨基转移酶 (AST)和超氧化物歧化酶 (SOD)含量,光、电镜下观察骨骼肌结构变化. 结果再灌注后 1、 2、 4、 8h,EP与 DP组血清中 CPK和 AST的含量均明显低于对照组 (P< 0.01); SOD含量明显高于对照组 (P< 0.01),而 EP与 DP组之间差异无显著性意义 (P >0.05).骨骼肌线粒体空泡变性和肌原纤维溶解均延迟出现,其病变程度明显轻于对照组. 结论缺血预处理不仅存在早期、延迟保护作用,且均能提高骨骼肌对长时间缺血的耐受能力,减轻骨骼肌缺血再灌注损伤程度,这两种保护作用的程度无明显差异.
作者：王晓军；王爱民；郭庆山；王子明；汤守营 刊期： 2004年第03期
目的探讨全手皮肤撕脱伤的治疗方法.方法采用带神经的双侧胸脐皮瓣修复全手皮肤撕脱伤、右侧皮瓣上的两根神经分别与手掌第1、第3指掌侧总神经吻合,左侧皮瓣上的两根神经分别与尺神经手背支和桡神经皮支吻合.结果两例全部成功.随访12～15个月,患手有温度觉和触痛觉,尺侧接触台面时有敏感性触觉,且恢复部分握捏功能.结论带神经双侧胸脐皮瓣修复全手皮肤撕脱伤是一种较好的方法,可在各级医院推广使用.
作者：张志霖；韦兆祥；李欢 刊期： 2004年第03期
目的寻求腰骶椎后外侧融合术后融合状态的佳X线评估方法.方法对1年来已行手术半年以上的18例腰骶椎后外侧融合术患者分别进行腰骶椎正侧位、角度前后位X片及CT扫描检查,观察L5横突与骶骨翼之间空间的大小、植骨块或骨融合的密度、融合骨块有无线形空隙形成等,并进行比较.结果正位片及角度前后位X片均可很好显示L4-5的横突及其间隙,但对于L5～S1间的显示则在出口位片上效果更好,植骨块或融合骨的轮廓更清晰,无重叠之骨性因素影响.结论出口位X片将在腰骶椎融合的观察中比正规前后位X片有更佳的应用价值.
作者：校佰平；徐荣明 刊期： 2004年第03期
目的研制一种既有成骨作用又有局部抗感染能力,且有较低免疫原性的新型高效骨植入材料. 方法采用超声和负压双重复合法制备复合庆大霉素抗菌骨并辐照灭菌,通过扫描电镜和微生物测定法分别检测其复合情况及庆大霉素在体内外的缓释特性.结果明胶复合庆大霉素抗菌骨在体外 12d、体内 14d持续高于金黄色葡萄球菌小抑菌浓度,基本达到临床局部抗菌效果.结论明胶复合庆大霉素抗菌骨具有良好的体内外缓释特性,有望成为感染性骨缺损的理想植入材料.
作者：李宝兴；张育敏；李春源；赖炽香 刊期： 2004年第03期
目的探讨军训及运动中膝关节稳定装置急慢性损伤的临床诊断与镜下诊断及其病理改变的差异程度.方法 97例膝关节训练损伤患者通过关节镜观察进行诊断,分析急性及慢性膝关节损伤的诊断及病理改变差异程度.结果急性损伤(受伤 6周之内) 33例,临床诊断误诊率: ACL9.1%, PCL 3.0%,半月板 12.1%,二联征及三联征分别为 6.1%及 3.0%.慢性损伤 64例,临床误诊率: ACL1.6%,半月板 4.7%,二联征及三联征各为 1.6%.急性损伤合并软骨退变损伤 5例 (15.2% ),慢性损伤合并软骨退变性损伤 25例( 39.1%),其中慢性膝关节损伤中韧带损伤合并软骨损伤 20例,占 80.0%.结论急性膝关节损伤,由于关节肿胀、剧痛,临床检查受限,误诊率较高,应及早行关节镜检查,以提高诊断率.关节软骨损伤与关节损伤后不稳有关.慢性膝关节损伤引起软骨损伤的合并症,明显高于急性期,病程越长,软骨损伤越重.疑有韧带损伤、关节不稳、半月板损伤的患者应及早行韧带及半月板修复,以减少继发性软骨损伤.
作者：黄华扬；曹正霖；张余；章莹；尹庆水 刊期： 2004年第03期
解剖复位、坚强固定以及压缩骨折植骨是治疗胫骨平台骨折的关键因素,近年来出现了微创内固定系统(LISS)、关节镜下治疗胫骨平台骨折等新技术,但是复位不良、感染、膝周软组织损伤、骨折不愈合、创伤性关节炎以及膝关节僵硬等并发症的发生仍然不可避免,本文介绍了胫骨平台骨折并发症的发生机制,处理以及预防措施.
作者：相大勇；顾立强；裴国献 刊期： 2004年第03期
目的研究中下段颈椎的应力松弛特性,并评估椎间盘切除植骨术与椎板切开术对其影响.方法 6例新鲜尸体完整颈椎及手术后颈椎,在模拟生理状态下进行屈曲及伸展位的应力松弛实验.结果在恒应变条件下,绘制术前及不同术式后的中下段颈椎的应力松弛函数及曲线;术后的中下段颈椎的应力和初始化应力比值 G(t)比术前明显增大,前路椎间盘切除植骨术后的 G(t)值比椎板切开术大,两者均有统计学意义.结论在恒应变条件下,颈椎具有快速应力松弛敏感性,屈曲位比伸展位大.椎板成形术及颈椎前路椎间盘切除植骨术都使颈椎的应力松弛能力减弱,前路椎间盘切除植骨术的影响更大.
作者：于铁成；刘一；徐莘香 刊期： 2004年第03期
目的应用疲劳性骨折的临床分型指导军训,以减少疲劳性骨折的发生与发展. 方法 1999年 2月～ 2002年 2月,将疲劳性骨折临床分型的相关理论应用于某集训队,指导监督训练,预防并及时治疗疲劳性骨折. 结果 1999～ 2002年,疲劳性骨折的发生率逐年下降,Ⅱ、Ⅲ型 (重型 )疲劳性骨折明显减少. 结论疲劳性骨折的临床分型对减少和减轻疲劳性骨折的发生发展有重要的指导意义.
作者：陈伯勇；陈虹；毛琳；马丽 刊期： 2004年第03期
胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折.胫骨平台骨折的分类方法,主要包括 Hohl修正后分类( 1991)、 Schatzker分类( 1979)及 AO分类( 1990). AO分类内容详尽,共分为两型( 41-B和 41-C) 6组 18个亚组,对资料积累极为有利, 2000年已被美国 JBJS杂志推荐使用,并作为美国创伤骨科学会 (OTA)会议与 J Orthop Trauma杂志论文的标准骨折分类. Schatzker分类分为 6型,临床实用性很强,目前应用为广泛.胫骨平台骨折治疗后的功能评价,多选用 Rasmussen膝关节功能评分、 HSS膝关节临床功能评分;放射学评价早期多用 Rasmussen评分标准,远期可参考 Resnick-Niwoyama退行性关节疾病评分标准.
作者：顾立强 刊期： 2004年第03期
目的通过动物实验观察碳酸化羟基磷灰石水泥复合活性多肽 P19修复骨缺损的效果. 方法在 10只杂种犬肱骨近端制作骨缺损动物模型,采用碳酸化羟基磷灰石水泥复合活性多肽 P19修复骨缺损,并以单纯碳酸化羟基磷灰石水泥作为对照,在修复骨缺损后 5d, 4、 8、 12、 16周处死动物,通过 X线和组织学观察其修复效果.结果实验组和对照组修复材料均能完全充填骨缺损,界面与骨组织结合紧密,生物相容性良好,随着植入时间的延长,实验组修复材料可逐渐降解并被新生骨爬行替代,而对照组降解和新生骨替代速度相对较慢.结论碳酸化羟基磷灰石水泥是一种新型的骨缺损修复材料,活性多肽 P19后可以促进碳酸化羟基磷灰石成骨和降解性能.
作者：毛克亚；唐佩福；郝立波；王继芳；王岩；卢世璧 刊期： 2004年第03期
目的探讨复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法.方法手术治疗复杂胫骨平台骨折 48例,骨折类型按 Schatzker分型,其中Ⅲ型 12例,Ⅳ型 9例,Ⅴ型 14例,Ⅵ型 13例,均经切开复位、钢板内固定 ,骨缺损者同时予以植骨.结果 48例中 46例获 1～ 4年随访,优良率 77%.结论复杂胫骨平台骨折宜手术治疗 ,手术方法根据不同的骨折类型而异.
作者：王树金；邱锡定；陈建红；李云龙 刊期： 2004年第03期
目的探讨经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折适应证及手术方法,丰富股骨干骨折的治疗手段.方法12例病人均在能透视的普通手术台进行,膝关节屈曲30°～40°于髌韧带内侧缘做5cm的切口,经股骨髁间窝逆行穿入带锁钉.闭合复位7例,开放复位5例.结果经平均1年的随访,所有病人均骨性愈合,膝关节功能良好.结论经膝关节逆行穿钉治疗股骨骨折是可行的,具有操作简单,固定牢固,能早期进行膝关节功能锻炼等特点,早期对膝关节功能无影响,但远期影响有待长期随访.
作者：李连亭 刊期： 2004年第03期
目的探讨桡骨远端关节内骨折手术治疗的效果.方法对 12例桡骨远端关节内骨折按通用分类法分类,Ⅲ型 1例,Ⅳ A型 3例,Ⅳ B型 2例,Ⅳ C型 5例,Ⅳ D型 1例, 5例术前行螺旋 CT和三维重建检查.手术治疗的方法:外固定支架,外固定支架加克氏针,掌侧或背侧支持钢板,或支持钢板加克氏针,以及以单纯克氏针固定.结果随访 8～ 20个月,平均 12个月,优 9例,良 2例,优良率为 91.7%.结论桡骨远端的关节内骨折在闭合复位欠佳时,应该考虑手术治疗,螺旋 CT和三维重建技术在术前准备中可提供充分的骨折资料,术式的选择对不同类型的骨折应有所选择.
作者：张新潮；蔡国平 刊期： 2004年第03期
目的应用自行研制的往复式截瘫步行器 (RGO)帮助截瘫患者重建站立和行走功能,促进截瘫患者全面康复.方法为 19例 T4～ L1脊髓完全性损伤患者安装往复式截瘫步行器,并对其进行肌肉力量、关节活动度、平衡、站立等综合康复训练.结果 19例患者中, 16例应用往复式截瘫步行器可作功能性家庭内步行, 3例可作治疗性步行.通过电话或信件随访, 5例患者对截瘫步行器逐步熟悉和适应,达到功能性社区内步行, 11例患者可作功能性家庭内步行, 2例患者应用步行器作治疗性步行, 1例患者放弃应用步行器. 结论 T4～ L1完全性脊髓损伤患者可以应用往复式截瘫步行器以重建站立及步行功能、防治并发症、提高生存质量.损伤平面高低决定患者能否应用截瘫步行器步行,治疗师对病人进行的综合康复训练是影响使用效果的重要因素.对 T6以上的截瘫患者应慎重,安装前应考虑患者的年龄、体型、上肢力量、脊柱稳定性、躯干的控制能力及腰背肌、腹肌肌力等条件,心理因素也不能忽视.
作者：梁红英；侯树勋 刊期： 2004年第03期
目的总结分析自制组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折的效果.方法治疗Pilon骨折26例,其中B型3例,C型23例,16例闭合性骨折,采用自制杂交式外固定架.结果3例局部感染,1例骨髓炎,3例行踝关节融合术.17例活动受限<25%,6例>25%,关节疼痛评分1级12例,2级6例,3级4例,4级4例.结论自行设计的组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折疗效可靠.
作者：李衡；侯志勇；李增力；李志；张伯锋；彭阿钦 刊期： 2004年第03期
目的探讨前后路一期减压内固定手术治疗复杂下颈椎损伤的临床效果和价值.方法 22例复杂下颈椎损伤在全麻下行前后路一期手术,先后路减压复位侧块钢板内固定,再前路减压植骨;或者先后路单开门减压,再前路椎体次全切除,植骨前路钢板内固定.结果平均随访 18个月, 8例脱位者达完全复位,受压脊髓得到有效减压.内置物无松动,无断裂,植骨后 4个月均骨性融合,无血管、神经、食道、气管损伤并发症.脊髓功能均有不同程度恢复,发生 2例消化道应激性溃疡.结论只要掌握好适应证,前后路一期手术治疗复杂下颈椎损伤是一积极有效的方法.
作者：尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；章凯；昌耘冰；权日；张余 刊期： 2004年第03期
综述骨形态发生蛋白 (bone morphogenic protein, BMP)的成骨机理及其复合人工骨和局部基因疗法在治疗骨缺损中的研究进展 . 广泛查阅近期有关 BMP修复骨缺损的研究文献 . BMP可诱导间充质细胞分化为成骨细胞和成软骨细胞而促进新骨形成 , 并具有强大的异位成骨作用 . 载体或局部基因释放的 BMP可有效修复骨缺损 . BMP的人工骨和局部基因疗法研究为修复骨缺损提供了新途经 .
作者：温纪林；徐永清 刊期： 2004年第03期
目的回顾性分析双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折. 方法骨折-脱位型胫骨内髁骨折 19例 (AO分类: 41-B3.2),男 10例,女 9例,平均年龄 36.0岁,平均随访 11.2个月.用 Rasmussen评分法评价治疗效果. 结果 19例患者下肢力线全部矫正,其中优良 16例,占 84.2%,一般 3例,占 16.8%,不伴早晚期并发症.结论用双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少.
作者：陈云丰；罗从风；曾炳芳；张长青；眭述平 刊期： 2004年第03期
目的探讨前臂毁损伤的修复与功能重建的方法.方法采用四种组织瓣对不同程度、不同组织缺损的前臂毁损伤进行修复与功能重建.结果本组组织瓣全部成活,重建的骨支架均骨性愈合,重建肌肉的功能部分恢复,肌力达Ⅱ～Ⅳ级,尺神经移植修复正中神经者正中神经支配区触觉恢复好,而尺神经与正中神经端侧吻合时尺神经支配区触觉恢复差,运动功能无改善.结论不同组织缺损的前臂毁损伤可采用不同的组织瓣修复和功能重建,既保全肢体,还获得部分功能.
作者：李杰锋；侯英兰；成明华；肖勋纲；李康杰；彭中才；罗炜；王志华 刊期： 2004年第03期
目的探讨胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折疗效.方法 2000年 1月～ 2002年 3月期间对 21例胫骨远端骨折( AO/ASIF分类: A1型 3例, A2型 5例, A3型 4例, B1型 3例, C1型 4例, C2型 2例)采用间接复位、小切口手术入路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗.结果 18例获得随访,平均随访 13.7个月,骨折均获愈合,临床愈合时间 3～ 5个月,无畸形愈合及钢板折弯或断裂,治愈后 89%伤肢基本恢复正常活动,关节功能恢复满意.结论胫骨下段解剖型钢板设计合理 ,固定效果良好,结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效优良.
作者：李爱国；陈鸿辉；梁伟国；吴劲风 刊期： 2004年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
