李衡；侯志勇；李增力；李志；张伯锋；彭阿钦
目的探讨形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.方法采用西脉记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折54例.结果54例病人全部获得随访,优良率96.3%.结论形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折是一种方便有效的方法,具有手术操作简便、内固定确实等优点,但应加强术后管理.
作者：张淑云；贺健军 刊期： 2004年第03期
目的分析中上胸椎骨折的损伤特点、手术时机与手术方法.方法对一组 35例手术治疗的中上胸椎骨折 (T1-10)进行回顾性总结,其中脊髓完全性损伤 25例,不完全性损伤 10例.比较不同手术时间的出血量、手术前后 ASIA分级及感觉运动评分变化. 结果骨折合并脊髓不完全损伤 10例,随访 ASIA分级提高 1～ 2级;骨折合并脊髓完全性损伤,不能改善 ASIA分级,但能提高运动感觉评分平均 20分.结论中上胸椎骨折具有损伤累及节段多、脊髓损伤严重、功能恢复差的特点.脊髓不完全性损伤应尽早手术,完全性损伤宜在伤后 2周手术.后路减压、融合、内固定术治疗中上胸椎骨折可以取得较好疗效.
作者：李利；史亚民；侯树勋；韦兴；张轶超 刊期： 2004年第03期
周围神经损伤后雪旺细胞增殖,轴突再生.雪旺细胞在周围神经损伤再生时至关重要.本文综述雪旺细胞在周围神经损伤后生存和凋亡的调节:①大量分泌NGF,②表达P75,③分泌IGF-2、PDGF-BB、NT-3及CNTF,④假设在增殖的雪旺细胞群中存在着维持其生存和凋亡的动态平衡.进一步提出是否需重新评价外源性NGF在周围神经中促进轴突再生的价值的问题.
作者：何继银；劳杰 刊期： 2004年第03期
目的通过高清晰超声检查显示臂丛神经形态.方法应用 10MHz高频彩色多普勒超声对 8例健康志愿者行双侧臂丛检查,确认其与周围组织解剖定位关系.结果所有志愿者的臂丛神经均得到了较好的显示, C7锥体横突、锁骨下动脉和颈深动脉是描记中重要的标志.结论彩色多普勒超声可以显示臂丛神经的形态,可以提高其对臂丛损伤的诊断.
作者：张元智；顾立强 刊期： 2004年第03期
胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折.胫骨平台骨折的分类方法,主要包括 Hohl修正后分类( 1991)、 Schatzker分类( 1979)及 AO分类( 1990). AO分类内容详尽,共分为两型( 41-B和 41-C) 6组 18个亚组,对资料积累极为有利, 2000年已被美国 JBJS杂志推荐使用,并作为美国创伤骨科学会 (OTA)会议与 J Orthop Trauma杂志论文的标准骨折分类. Schatzker分类分为 6型,临床实用性很强,目前应用为广泛.胫骨平台骨折治疗后的功能评价,多选用 Rasmussen膝关节功能评分、 HSS膝关节临床功能评分;放射学评价早期多用 Rasmussen评分标准,远期可参考 Resnick-Niwoyama退行性关节疾病评分标准.
作者：顾立强 刊期： 2004年第03期
目的分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化,探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施. 方法对 2000年 1月～ 2003年 6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾,对有随访的 57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析. 结果随访 6个月～ 2.5年,平均 15个月,未见明显膝关节不稳现象,总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因:①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低;②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻;③解剖复位及坚强内固定;④术后良好制动及正确的康复训练指导. 结论胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低,韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效.
作者：王秋根；汤旭日；张秋林；沈洪兴；纪方；禹宝庆；许硕贵；唐昊；王家林；陆晴友；王万宗；吴剑宏；汪方；方大标 刊期： 2004年第03期
目的探讨双翼异型钢板在肩锁关节脱位治疗中的应用.方法11例新鲜肩锁关节脱位患者,按Allman分类Ⅱ°7例,Ⅲ°4例,均采用双翼异型钢板内固定术.术后随访3～12个月(平均7个月).结果按Karlsson评分标准,优10例,良1例,未出现松动、感染、断钉等合并症.结论双翼异型钢板适用于肩锁关节半脱位及完全脱位,术前检查时应特别重视是否有神经损伤.
作者：王秀会；吴祖明；顾伟民；陆跃刚；王明辉；许国祥；付备刚 刊期： 2004年第03期
目的在急诊处理锁骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨下动脉损伤及肩关节脱位、骨盆骨折等创伤的同时或 2～ 3周内进行臂丛神经离断伤或部分离断伤的手术修复,以提高其术后的优良率.方法 1993年 2月～ 2003年 1月,我们对怀疑有臂丛损伤的患者,尽快进行 MRI等检查,根据临床表现和检查结果,对其中明确为离断伤或部分离断伤的 29例患者,在伤后急诊或 2～ 3周内实施了臂丛探查,神经直接缝接,颈丛、膈神经、副神经移位,臂丛神经交叉移位及侧侧缝合等手术. 结果其中 21例患者术后得到 6个月～ 6年 (平均 3年 )的随访,按照顾玉东的臂丛损伤功能评定标准,本组患者观察总体优良率达 70.6%. 结论对有合并伤的臂丛神经离断伤或部分离断伤患者,急诊或 2～ 3周内进行手术探查和修复,可减少手术次数和难度,提高臂丛损伤修复术的优良率.
作者：马玉海；张少成；王志伟；麻文谦；潘永太；孙来卿 刊期： 2004年第03期
目的探讨高能量损伤胫骨平台骨折后( Schatzker Ⅴ、Ⅵ)的微创治疗,即有限切开内固定结合 Hybrid外固定支架的疗效. 方法从 1999～ 2002年收治 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者 12例,男 8例,女 4例;年龄 27～ 48岁,平均 39.3岁.采用有限切开内固定结合 Hybrid外固定支架治疗. 结果经 6～ 27个月随访,平均 15个月. 12例均全部愈合,平均愈合时间 3.2个月.膝关节功能伸膝 0～ 5°,屈膝均超过 100°.未发生膝关节不稳定.其中 1例发生针道感染, 2例术后 2年 X线有骨关节炎表现.平均膝关节评分及功能评分( knee society clinical rating system)分别为 88.7和 85.2. 结论利用间接复位技术及有限切开内固定结合外固定支架是治疗高能量损伤胫骨平台骨折的一种理想方法.
作者：王蕾；陆宸照；王亚梓；张海生 刊期： 2004年第03期
近20年对腕塌陷有系统研究,X线片诊断标准的提出和修正进一步明确了腕塌陷的概念,舟月进行性腕塌陷分期法帮助临床医生更客观地追踪该病的发展和愈后.相关生物力学的研究使对此症病理机制的认识大为加深,并且成为手术方法选择的重要参考依据.以四角融合术为代表的各种部分腕骨融合术和近排腕骨切除术可以有效缓解症状,阻止腕塌陷的继续,成为该病的主要治疗手段,但必须要根据桡腕关节和腕中关节的具体情况灵活使用.硅胶假体置换术由于其明显的并发症基本被淘汰.
作者：朱跃良；徐永清 刊期： 2004年第03期
目的探讨胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折疗效.方法 2000年 1月～ 2002年 3月期间对 21例胫骨远端骨折( AO/ASIF分类: A1型 3例, A2型 5例, A3型 4例, B1型 3例, C1型 4例, C2型 2例)采用间接复位、小切口手术入路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗.结果 18例获得随访,平均随访 13.7个月,骨折均获愈合,临床愈合时间 3～ 5个月,无畸形愈合及钢板折弯或断裂,治愈后 89%伤肢基本恢复正常活动,关节功能恢复满意.结论胫骨下段解剖型钢板设计合理 ,固定效果良好,结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效优良.
作者：李爱国；陈鸿辉；梁伟国；吴劲风 刊期： 2004年第03期
目的探讨关节镜在微创条件下行胫骨平台骨折内固定的临床疗效.方法在关节镜监视下行胫骨平台骨折(SchazkerⅠ～Ⅳ型)内固定12例.结果所有病人骨折均达到解剖复位,经随访4～16个月,骨折均愈合,疗效满意,无并发症.结论关节镜监视下行胫骨平台骨折内固定是容易操作的、疗效满意的方法.
作者：彭扬国；欧耀芬 刊期： 2004年第03期
目的探讨前臂毁损伤的修复与功能重建的方法.方法采用四种组织瓣对不同程度、不同组织缺损的前臂毁损伤进行修复与功能重建.结果本组组织瓣全部成活,重建的骨支架均骨性愈合,重建肌肉的功能部分恢复,肌力达Ⅱ～Ⅳ级,尺神经移植修复正中神经者正中神经支配区触觉恢复好,而尺神经与正中神经端侧吻合时尺神经支配区触觉恢复差,运动功能无改善.结论不同组织缺损的前臂毁损伤可采用不同的组织瓣修复和功能重建,既保全肢体,还获得部分功能.
作者：李杰锋；侯英兰；成明华；肖勋纲；李康杰；彭中才；罗炜；王志华 刊期： 2004年第03期
目的分析随访病例术后平台高度丢失的原因并提出对策,提高胫骨平台骨折手术解剖复位率. 方法对 2000年 1月～ 2003年 6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾,对有良好随访的 57例达解剖复位或接近解剖复位的平台骨折病例进行 X线片分析.结果随访 6个月～ 2.5年,平均 15个月,约有 28.1%发生平台高度丢失(判定标准:关节面塌陷 >3mm和 /或轴向对线不良 >5°),总结出 6种胫骨平台骨折术后高度丢失的原因:①年龄 >60岁,②严重骨质疏松,③复杂性、粉碎性骨折,④拉力螺钉、 T或 L型钢板抗剪应力较差,⑤植骨不充分,⑥过早负重. 结论术前正确判断骨折类型、足量植骨、解剖复位后坚强内固定及早期不负重功能锻炼是减少平台高度丢失、提高胫骨平台骨折疗效的关键.在胫骨平台骨折手术复位及术后康复锻炼中,如能充分考虑上述六种造成平台高度丢失的原因并加以克服,将可能避免或延缓创伤性骨关节炎的发生.
作者：汤旭日；王秋根；张秋林；沈洪兴；纪方；禹宝庆；许硕贵；唐昊；张春才；王家林；陆晴友；王万宗；吴剑宏；汪方；方大标；杨涛 刊期： 2004年第03期
目的探讨前后路一期减压内固定手术治疗复杂下颈椎损伤的临床效果和价值.方法 22例复杂下颈椎损伤在全麻下行前后路一期手术,先后路减压复位侧块钢板内固定,再前路减压植骨;或者先后路单开门减压,再前路椎体次全切除,植骨前路钢板内固定.结果平均随访 18个月, 8例脱位者达完全复位,受压脊髓得到有效减压.内置物无松动,无断裂,植骨后 4个月均骨性融合,无血管、神经、食道、气管损伤并发症.脊髓功能均有不同程度恢复,发生 2例消化道应激性溃疡.结论只要掌握好适应证,前后路一期手术治疗复杂下颈椎损伤是一积极有效的方法.
作者：尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；章凯；昌耘冰；权日；张余 刊期： 2004年第03期
综述骨形态发生蛋白 (bone morphogenic protein, BMP)的成骨机理及其复合人工骨和局部基因疗法在治疗骨缺损中的研究进展 . 广泛查阅近期有关 BMP修复骨缺损的研究文献 . BMP可诱导间充质细胞分化为成骨细胞和成软骨细胞而促进新骨形成 , 并具有强大的异位成骨作用 . 载体或局部基因释放的 BMP可有效修复骨缺损 . BMP的人工骨和局部基因疗法研究为修复骨缺损提供了新途经 .
作者：温纪林；徐永清 刊期： 2004年第03期
目的总结分析自制组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折的效果.方法治疗Pilon骨折26例,其中B型3例,C型23例,16例闭合性骨折,采用自制杂交式外固定架.结果3例局部感染,1例骨髓炎,3例行踝关节融合术.17例活动受限<25%,6例>25%,关节疼痛评分1级12例,2级6例,3级4例,4级4例.结论自行设计的组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折疗效可靠.
作者：李衡；侯志勇；李增力；李志；张伯锋；彭阿钦 刊期： 2004年第03期
目的通过前瞻性研究了解微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法从 2002年 1月～ 2002年 10月共有 17例( 17膝)闭合性高能量胫骨平台骨折采用微创钢板法治疗.患者平均年龄 45.3岁 (20～ 66岁 );其中左膝 12例,右膝 5例;男 8例,女 9例.按 AO分型, 41 B型 3例, 41 C型 14例;按 Schatzker分型,Ⅱ型 2例,Ⅴ型 4例,Ⅵ型 11例.用改良内外侧联合切口,行微创钢板固定.术后 1、 3、 6个月及 1年随访患者,行摄片及关节活动度检查,测定胫骨平台内翻角( TPA)及胫骨平台后倾角( PA);术后 1年行膝关节 HSS评分.结果患者术后与术后 1年 TPA及 PA平均值的差异无显著性( TPA: t= 0.979, P=0.342; PA: t= 0.659, P=0.519).术后 1年膝关节 HSS评分平均为 88.7分( 75～ 98分).本组患者无深部感染及内固定失败.结论微创钢板技术具有手术创伤小,切口及软组织并发症明显减少,骨折固定及时,长期的稳定性良好,关节功能恢复满意等优点,是治疗高能量胫骨平台骨折安全、有效的方法.
作者：罗从风；高洪；仲飙；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第03期
目的回顾性分析双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折. 方法骨折-脱位型胫骨内髁骨折 19例 (AO分类: 41-B3.2),男 10例,女 9例,平均年龄 36.0岁,平均随访 11.2个月.用 Rasmussen评分法评价治疗效果. 结果 19例患者下肢力线全部矫正,其中优良 16例,占 84.2%,一般 3例,占 16.8%,不伴早晚期并发症.结论用双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少.
作者：陈云丰；罗从风；曾炳芳；张长青；眭述平 刊期： 2004年第03期
目的探讨跟骨关节内骨折并脱位的分类与治疗方法. 方法本研究包括 8例患者、 12侧跟骨关节.按照 Sanders系统分类;其中Ⅱ型骨折 2侧,Ⅲ型 4侧,Ⅳ型 6侧.采用切开复位内固定并植骨术,手术切口取标准外侧延长切口,骨折块采用小 AO桥形钢丝板固定,植骨材料采用病人自体髂骨.平均随访时间为 28.6个月( 24～ 33个月),采用 Creighton-Nebraska健康基金会跟骨骨折评分标准评分. 结果Ⅱ型骨折 89.7分,Ⅲ型 86.5分,Ⅳ型 73.5分.切开复位内固定术治疗跟骨骨折较非手术治疗有显著差异 (P< 0.05),在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,术中采用植骨与否,无显著差异 (P >0.05);而在Ⅳ型骨折中,则有显著差异 (P< 0.05). 结论跟骨关节内骨折并脱位宜采用切开复位内固定术,在Ⅳ型骨折中,宜采用植骨术;此有利于早期负重及避免距下关节面塌陷. Sanders'分类系统对临床治疗具有指导意义.
作者：庄颜峰；吕琦；陈学明；王万明；徐皓 刊期： 2004年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
