朱跃良；徐永清
目的探讨军训及运动中膝关节稳定装置急慢性损伤的临床诊断与镜下诊断及其病理改变的差异程度.方法 97例膝关节训练损伤患者通过关节镜观察进行诊断,分析急性及慢性膝关节损伤的诊断及病理改变差异程度.结果急性损伤(受伤 6周之内) 33例,临床诊断误诊率: ACL9.1%, PCL 3.0%,半月板 12.1%,二联征及三联征分别为 6.1%及 3.0%.慢性损伤 64例,临床误诊率: ACL1.6%,半月板 4.7%,二联征及三联征各为 1.6%.急性损伤合并软骨退变损伤 5例 (15.2% ),慢性损伤合并软骨退变性损伤 25例( 39.1%),其中慢性膝关节损伤中韧带损伤合并软骨损伤 20例,占 80.0%.结论急性膝关节损伤,由于关节肿胀、剧痛,临床检查受限,误诊率较高,应及早行关节镜检查,以提高诊断率.关节软骨损伤与关节损伤后不稳有关.慢性膝关节损伤引起软骨损伤的合并症,明显高于急性期,病程越长,软骨损伤越重.疑有韧带损伤、关节不稳、半月板损伤的患者应及早行韧带及半月板修复,以减少继发性软骨损伤.
作者：黄华扬；曹正霖；张余；章莹；尹庆水 刊期： 2004年第03期
目的探讨高能量损伤胫骨平台骨折后( Schatzker Ⅴ、Ⅵ)的微创治疗,即有限切开内固定结合 Hybrid外固定支架的疗效. 方法从 1999～ 2002年收治 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者 12例,男 8例,女 4例;年龄 27～ 48岁,平均 39.3岁.采用有限切开内固定结合 Hybrid外固定支架治疗. 结果经 6～ 27个月随访,平均 15个月. 12例均全部愈合,平均愈合时间 3.2个月.膝关节功能伸膝 0～ 5°,屈膝均超过 100°.未发生膝关节不稳定.其中 1例发生针道感染, 2例术后 2年 X线有骨关节炎表现.平均膝关节评分及功能评分( knee society clinical rating system)分别为 88.7和 85.2. 结论利用间接复位技术及有限切开内固定结合外固定支架是治疗高能量损伤胫骨平台骨折的一种理想方法.
作者：王蕾；陆宸照；王亚梓；张海生 刊期： 2004年第03期
目的通过动物实验观察碳酸化羟基磷灰石水泥复合活性多肽 P19修复骨缺损的效果. 方法在 10只杂种犬肱骨近端制作骨缺损动物模型,采用碳酸化羟基磷灰石水泥复合活性多肽 P19修复骨缺损,并以单纯碳酸化羟基磷灰石水泥作为对照,在修复骨缺损后 5d, 4、 8、 12、 16周处死动物,通过 X线和组织学观察其修复效果.结果实验组和对照组修复材料均能完全充填骨缺损,界面与骨组织结合紧密,生物相容性良好,随着植入时间的延长,实验组修复材料可逐渐降解并被新生骨爬行替代,而对照组降解和新生骨替代速度相对较慢.结论碳酸化羟基磷灰石水泥是一种新型的骨缺损修复材料,活性多肽 P19后可以促进碳酸化羟基磷灰石成骨和降解性能.
作者：毛克亚；唐佩福；郝立波；王继芳；王岩；卢世璧 刊期： 2004年第03期
目的分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化,探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施. 方法对 2000年 1月～ 2003年 6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾,对有随访的 57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析. 结果随访 6个月～ 2.5年,平均 15个月,未见明显膝关节不稳现象,总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因:①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低;②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻;③解剖复位及坚强内固定;④术后良好制动及正确的康复训练指导. 结论胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低,韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效.
作者：王秋根；汤旭日；张秋林；沈洪兴；纪方；禹宝庆；许硕贵；唐昊；王家林；陆晴友；王万宗；吴剑宏；汪方；方大标 刊期： 2004年第03期
目的应用疲劳性骨折的临床分型指导军训,以减少疲劳性骨折的发生与发展. 方法 1999年 2月～ 2002年 2月,将疲劳性骨折临床分型的相关理论应用于某集训队,指导监督训练,预防并及时治疗疲劳性骨折. 结果 1999～ 2002年,疲劳性骨折的发生率逐年下降,Ⅱ、Ⅲ型 (重型 )疲劳性骨折明显减少. 结论疲劳性骨折的临床分型对减少和减轻疲劳性骨折的发生发展有重要的指导意义.
作者：陈伯勇；陈虹；毛琳；马丽 刊期： 2004年第03期
目的探讨跟骨关节内骨折并脱位的分类与治疗方法. 方法本研究包括 8例患者、 12侧跟骨关节.按照 Sanders系统分类;其中Ⅱ型骨折 2侧,Ⅲ型 4侧,Ⅳ型 6侧.采用切开复位内固定并植骨术,手术切口取标准外侧延长切口,骨折块采用小 AO桥形钢丝板固定,植骨材料采用病人自体髂骨.平均随访时间为 28.6个月( 24～ 33个月),采用 Creighton-Nebraska健康基金会跟骨骨折评分标准评分. 结果Ⅱ型骨折 89.7分,Ⅲ型 86.5分,Ⅳ型 73.5分.切开复位内固定术治疗跟骨骨折较非手术治疗有显著差异 (P< 0.05),在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,术中采用植骨与否,无显著差异 (P >0.05);而在Ⅳ型骨折中,则有显著差异 (P< 0.05). 结论跟骨关节内骨折并脱位宜采用切开复位内固定术,在Ⅳ型骨折中,宜采用植骨术;此有利于早期负重及避免距下关节面塌陷. Sanders'分类系统对临床治疗具有指导意义.
作者：庄颜峰；吕琦；陈学明；王万明；徐皓 刊期： 2004年第03期
目的研制一种既有成骨作用又有局部抗感染能力,且有较低免疫原性的新型高效骨植入材料. 方法采用超声和负压双重复合法制备复合庆大霉素抗菌骨并辐照灭菌,通过扫描电镜和微生物测定法分别检测其复合情况及庆大霉素在体内外的缓释特性.结果明胶复合庆大霉素抗菌骨在体外 12d、体内 14d持续高于金黄色葡萄球菌小抑菌浓度,基本达到临床局部抗菌效果.结论明胶复合庆大霉素抗菌骨具有良好的体内外缓释特性,有望成为感染性骨缺损的理想植入材料.
作者：李宝兴；张育敏；李春源；赖炽香 刊期： 2004年第03期
目的探讨缺血预处理对兔骨骼肌再灌注损伤是否存在早期、延迟保护作用及保护程度. 方法选择 30只新西兰大白兔随机等分为对照组、早期保护组 (EP)和延迟保护组 (DP).对照组直接用气囊止血带阻断兔后肢血流 4h,造成骨骼肌缺血再灌注损伤模型. EP和 DP组先进行缺血预处理,分别在预处理后立即和 24h后用气囊止血带阻断兔后肢血流 4h造成缺血再灌注模型.测定再灌注期血清中肌酸磷酸激酶 (CPK)、天门冬酰胺氨基转移酶 (AST)和超氧化物歧化酶 (SOD)含量,光、电镜下观察骨骼肌结构变化. 结果再灌注后 1、 2、 4、 8h,EP与 DP组血清中 CPK和 AST的含量均明显低于对照组 (P< 0.01); SOD含量明显高于对照组 (P< 0.01),而 EP与 DP组之间差异无显著性意义 (P >0.05).骨骼肌线粒体空泡变性和肌原纤维溶解均延迟出现,其病变程度明显轻于对照组. 结论缺血预处理不仅存在早期、延迟保护作用,且均能提高骨骼肌对长时间缺血的耐受能力,减轻骨骼肌缺血再灌注损伤程度,这两种保护作用的程度无明显差异.
作者：王晓军；王爱民；郭庆山；王子明；汤守营 刊期： 2004年第03期
目的探讨双翼异型钢板在肩锁关节脱位治疗中的应用.方法11例新鲜肩锁关节脱位患者,按Allman分类Ⅱ°7例,Ⅲ°4例,均采用双翼异型钢板内固定术.术后随访3～12个月(平均7个月).结果按Karlsson评分标准,优10例,良1例,未出现松动、感染、断钉等合并症.结论双翼异型钢板适用于肩锁关节半脱位及完全脱位,术前检查时应特别重视是否有神经损伤.
作者：王秀会；吴祖明；顾伟民；陆跃刚；王明辉；许国祥；付备刚 刊期： 2004年第03期
目的探讨形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.方法采用西脉记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折54例.结果54例病人全部获得随访,优良率96.3%.结论形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折是一种方便有效的方法,具有手术操作简便、内固定确实等优点,但应加强术后管理.
作者：张淑云；贺健军 刊期： 2004年第03期
目的探讨经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折适应证及手术方法,丰富股骨干骨折的治疗手段.方法12例病人均在能透视的普通手术台进行,膝关节屈曲30°～40°于髌韧带内侧缘做5cm的切口,经股骨髁间窝逆行穿入带锁钉.闭合复位7例,开放复位5例.结果经平均1年的随访,所有病人均骨性愈合,膝关节功能良好.结论经膝关节逆行穿钉治疗股骨骨折是可行的,具有操作简单,固定牢固,能早期进行膝关节功能锻炼等特点,早期对膝关节功能无影响,但远期影响有待长期随访.
作者：李连亭 刊期： 2004年第03期
目的从数量与功能两方面探讨人间充质干细胞 (human mesenchymal stem cells, hMSCs)作为骨组织工程种子细胞的可行性.方法髂骨穿刺,梯度离心分离获得 hMSCs,体外扩增培养;对第 3代细胞用地塞米松、β-甘油磷酸、维生素 C等成骨诱导培养,检测细胞碱性磷酸酶、骨钙素的表达和钙结节形成情况;诱导细胞与可吸收性复合支架材料体外构建复合体,植入裸小鼠皮下,对照组仅植入支架材料,术后 3周取材检测骨钙素、Ⅰ型胶原表达.结果 4ml骨髓含 3.2× 107～ 6.0× 107个单个核细胞,培养 3周收获 hMSCs 2.5× 107～ 4.3× 107;成骨诱导后,表达碱性磷酸酶、骨钙素阳性细胞数 >50%,对照组 < 10%;诱导细胞与材料复合后植入体内仍然高表达骨钙素、Ⅰ型胶原.结论 hMSCs能够满足体外构建组织工程化骨,对种子细胞数量和功能的要求.
作者：段小军；杨柳；顾祖超；李起鸿 刊期： 2004年第03期
胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折.胫骨平台骨折的分类方法,主要包括 Hohl修正后分类( 1991)、 Schatzker分类( 1979)及 AO分类( 1990). AO分类内容详尽,共分为两型( 41-B和 41-C) 6组 18个亚组,对资料积累极为有利, 2000年已被美国 JBJS杂志推荐使用,并作为美国创伤骨科学会 (OTA)会议与 J Orthop Trauma杂志论文的标准骨折分类. Schatzker分类分为 6型,临床实用性很强,目前应用为广泛.胫骨平台骨折治疗后的功能评价,多选用 Rasmussen膝关节功能评分、 HSS膝关节临床功能评分;放射学评价早期多用 Rasmussen评分标准,远期可参考 Resnick-Niwoyama退行性关节疾病评分标准.
作者：顾立强 刊期： 2004年第03期
现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限切开、直接或间接复位、生物学固定.治疗方法包括关节镜辅助手术、经皮螺钉接骨板微创固定、环状和组合式外固定器应用、临时跨越式外固定支架固定、内固定与外固定器的联合使用或上述方法分期进行治疗.注重骨折治疗的同时,也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗.对于开放性高能量双髁骨折可分期治疗,强调早期的关节面恢复,重点保护软组织,可行肌皮瓣移位修复保护创面,植骨可在二期进行.微创内固定系统( LISS)是治疗胫骨平台骨折的一项新技术.
作者：侯筱魁；孙骏 刊期： 2004年第03期
目的回顾性分析双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折. 方法骨折-脱位型胫骨内髁骨折 19例 (AO分类: 41-B3.2),男 10例,女 9例,平均年龄 36.0岁,平均随访 11.2个月.用 Rasmussen评分法评价治疗效果. 结果 19例患者下肢力线全部矫正,其中优良 16例,占 84.2%,一般 3例,占 16.8%,不伴早晚期并发症.结论用双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少.
作者：陈云丰；罗从风；曾炳芳；张长青；眭述平 刊期： 2004年第03期
目的探讨桡骨远端关节内骨折手术治疗的效果.方法对 12例桡骨远端关节内骨折按通用分类法分类,Ⅲ型 1例,Ⅳ A型 3例,Ⅳ B型 2例,Ⅳ C型 5例,Ⅳ D型 1例, 5例术前行螺旋 CT和三维重建检查.手术治疗的方法:外固定支架,外固定支架加克氏针,掌侧或背侧支持钢板,或支持钢板加克氏针,以及以单纯克氏针固定.结果随访 8～ 20个月,平均 12个月,优 9例,良 2例,优良率为 91.7%.结论桡骨远端的关节内骨折在闭合复位欠佳时,应该考虑手术治疗,螺旋 CT和三维重建技术在术前准备中可提供充分的骨折资料,术式的选择对不同类型的骨折应有所选择.
作者：张新潮；蔡国平 刊期： 2004年第03期
目的探讨胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折疗效.方法 2000年 1月～ 2002年 3月期间对 21例胫骨远端骨折( AO/ASIF分类: A1型 3例, A2型 5例, A3型 4例, B1型 3例, C1型 4例, C2型 2例)采用间接复位、小切口手术入路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗.结果 18例获得随访,平均随访 13.7个月,骨折均获愈合,临床愈合时间 3～ 5个月,无畸形愈合及钢板折弯或断裂,治愈后 89%伤肢基本恢复正常活动,关节功能恢复满意.结论胫骨下段解剖型钢板设计合理 ,固定效果良好,结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效优良.
作者：李爱国；陈鸿辉；梁伟国；吴劲风 刊期： 2004年第03期
目的应用自行研制的往复式截瘫步行器 (RGO)帮助截瘫患者重建站立和行走功能,促进截瘫患者全面康复.方法为 19例 T4～ L1脊髓完全性损伤患者安装往复式截瘫步行器,并对其进行肌肉力量、关节活动度、平衡、站立等综合康复训练.结果 19例患者中, 16例应用往复式截瘫步行器可作功能性家庭内步行, 3例可作治疗性步行.通过电话或信件随访, 5例患者对截瘫步行器逐步熟悉和适应,达到功能性社区内步行, 11例患者可作功能性家庭内步行, 2例患者应用步行器作治疗性步行, 1例患者放弃应用步行器. 结论 T4～ L1完全性脊髓损伤患者可以应用往复式截瘫步行器以重建站立及步行功能、防治并发症、提高生存质量.损伤平面高低决定患者能否应用截瘫步行器步行,治疗师对病人进行的综合康复训练是影响使用效果的重要因素.对 T6以上的截瘫患者应慎重,安装前应考虑患者的年龄、体型、上肢力量、脊柱稳定性、躯干的控制能力及腰背肌、腹肌肌力等条件,心理因素也不能忽视.
作者：梁红英；侯树勋 刊期： 2004年第03期
综述骨形态发生蛋白 (bone morphogenic protein, BMP)的成骨机理及其复合人工骨和局部基因疗法在治疗骨缺损中的研究进展 . 广泛查阅近期有关 BMP修复骨缺损的研究文献 . BMP可诱导间充质细胞分化为成骨细胞和成软骨细胞而促进新骨形成 , 并具有强大的异位成骨作用 . 载体或局部基因释放的 BMP可有效修复骨缺损 . BMP的人工骨和局部基因疗法研究为修复骨缺损提供了新途经 .
作者：温纪林；徐永清 刊期： 2004年第03期
目的通过荧光活性染料 DiI标记观察骨髓基质干细胞在部分脱钙骨上的粘附.方法用 DiI标记人骨髓基质干细胞,接种于部分脱钙骨上,测定细胞的粘附率.于接种后第 2、 4、 7天激光共聚焦显微镜观察细胞在支架材料上的生长状况.结果 DiI标记的骨髓基质干细胞的粘附率为 (99.9± 0.2)%,未标记的骨髓基质干细胞粘附率为 (99.1± 1)%,两者无统计学差异( P >0.05);第 7天时细胞脱钙骨内孔覆盖.结论荧光活性染料 DiI标记不影响骨髓基质干细胞在部分脱钙骨支架上的粘附,是观察骨髓基质干细胞在脱钙骨支架上粘附状况的较好方法.
作者：李东；崔磊；舒朝锋；柳向东；张英；柴岗；刘伟；曹谊林 刊期： 2004年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
