王蕾；陆宸照；王亚梓；张海生
目的探讨军训及运动中膝关节稳定装置急慢性损伤的临床诊断与镜下诊断及其病理改变的差异程度.方法 97例膝关节训练损伤患者通过关节镜观察进行诊断,分析急性及慢性膝关节损伤的诊断及病理改变差异程度.结果急性损伤(受伤 6周之内) 33例,临床诊断误诊率: ACL9.1%, PCL 3.0%,半月板 12.1%,二联征及三联征分别为 6.1%及 3.0%.慢性损伤 64例,临床误诊率: ACL1.6%,半月板 4.7%,二联征及三联征各为 1.6%.急性损伤合并软骨退变损伤 5例 (15.2% ),慢性损伤合并软骨退变性损伤 25例( 39.1%),其中慢性膝关节损伤中韧带损伤合并软骨损伤 20例,占 80.0%.结论急性膝关节损伤,由于关节肿胀、剧痛,临床检查受限,误诊率较高,应及早行关节镜检查,以提高诊断率.关节软骨损伤与关节损伤后不稳有关.慢性膝关节损伤引起软骨损伤的合并症,明显高于急性期,病程越长,软骨损伤越重.疑有韧带损伤、关节不稳、半月板损伤的患者应及早行韧带及半月板修复,以减少继发性软骨损伤.
作者：黄华扬；曹正霖；张余；章莹；尹庆水 刊期： 2004年第03期
近20年对腕塌陷有系统研究,X线片诊断标准的提出和修正进一步明确了腕塌陷的概念,舟月进行性腕塌陷分期法帮助临床医生更客观地追踪该病的发展和愈后.相关生物力学的研究使对此症病理机制的认识大为加深,并且成为手术方法选择的重要参考依据.以四角融合术为代表的各种部分腕骨融合术和近排腕骨切除术可以有效缓解症状,阻止腕塌陷的继续,成为该病的主要治疗手段,但必须要根据桡腕关节和腕中关节的具体情况灵活使用.硅胶假体置换术由于其明显的并发症基本被淘汰.
作者：朱跃良；徐永清 刊期： 2004年第03期
目的探讨复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法.方法手术治疗复杂胫骨平台骨折 48例,骨折类型按 Schatzker分型,其中Ⅲ型 12例,Ⅳ型 9例,Ⅴ型 14例,Ⅵ型 13例,均经切开复位、钢板内固定 ,骨缺损者同时予以植骨.结果 48例中 46例获 1～ 4年随访,优良率 77%.结论复杂胫骨平台骨折宜手术治疗 ,手术方法根据不同的骨折类型而异.
作者：王树金；邱锡定；陈建红；李云龙 刊期： 2004年第03期
目的应用自行研制的往复式截瘫步行器 (RGO)帮助截瘫患者重建站立和行走功能,促进截瘫患者全面康复.方法为 19例 T4～ L1脊髓完全性损伤患者安装往复式截瘫步行器,并对其进行肌肉力量、关节活动度、平衡、站立等综合康复训练.结果 19例患者中, 16例应用往复式截瘫步行器可作功能性家庭内步行, 3例可作治疗性步行.通过电话或信件随访, 5例患者对截瘫步行器逐步熟悉和适应,达到功能性社区内步行, 11例患者可作功能性家庭内步行, 2例患者应用步行器作治疗性步行, 1例患者放弃应用步行器. 结论 T4～ L1完全性脊髓损伤患者可以应用往复式截瘫步行器以重建站立及步行功能、防治并发症、提高生存质量.损伤平面高低决定患者能否应用截瘫步行器步行,治疗师对病人进行的综合康复训练是影响使用效果的重要因素.对 T6以上的截瘫患者应慎重,安装前应考虑患者的年龄、体型、上肢力量、脊柱稳定性、躯干的控制能力及腰背肌、腹肌肌力等条件,心理因素也不能忽视.
作者：梁红英；侯树勋 刊期： 2004年第03期
目的应用疲劳性骨折的临床分型指导军训,以减少疲劳性骨折的发生与发展. 方法 1999年 2月～ 2002年 2月,将疲劳性骨折临床分型的相关理论应用于某集训队,指导监督训练,预防并及时治疗疲劳性骨折. 结果 1999～ 2002年,疲劳性骨折的发生率逐年下降,Ⅱ、Ⅲ型 (重型 )疲劳性骨折明显减少. 结论疲劳性骨折的临床分型对减少和减轻疲劳性骨折的发生发展有重要的指导意义.
作者：陈伯勇；陈虹；毛琳；马丽 刊期： 2004年第03期
目的探讨高能量损伤胫骨平台骨折后( Schatzker Ⅴ、Ⅵ)的微创治疗,即有限切开内固定结合 Hybrid外固定支架的疗效. 方法从 1999～ 2002年收治 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者 12例,男 8例,女 4例;年龄 27～ 48岁,平均 39.3岁.采用有限切开内固定结合 Hybrid外固定支架治疗. 结果经 6～ 27个月随访,平均 15个月. 12例均全部愈合,平均愈合时间 3.2个月.膝关节功能伸膝 0～ 5°,屈膝均超过 100°.未发生膝关节不稳定.其中 1例发生针道感染, 2例术后 2年 X线有骨关节炎表现.平均膝关节评分及功能评分( knee society clinical rating system)分别为 88.7和 85.2. 结论利用间接复位技术及有限切开内固定结合外固定支架是治疗高能量损伤胫骨平台骨折的一种理想方法.
作者：王蕾；陆宸照；王亚梓；张海生 刊期： 2004年第03期
目的评估镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗新鲜重度肩锁关节脱位的临床疗效.方法选择16例新鲜重度肩锁关节脱位患者,其中3例合并锁骨远端骨折,应用镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗并进行临床疗效观察.随访6～12个月,平均7.6个月.结果所有患者肩关节肌肉无萎缩,外观正常,肩关节活动范围正常,X线片示无再脱位征象.采用Karlsson术后疗效分级:A级15例,B级1例.结论镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗新鲜重度肩锁关节脱位创伤小,简便易行,疗效好,对合并锁骨远端骨折病人更具有独特优点,具有临床推广应用价值.
作者：周松；蔡建春；庄明增；郝永强 刊期： 2004年第03期
目的分析中上胸椎骨折的损伤特点、手术时机与手术方法.方法对一组 35例手术治疗的中上胸椎骨折 (T1-10)进行回顾性总结,其中脊髓完全性损伤 25例,不完全性损伤 10例.比较不同手术时间的出血量、手术前后 ASIA分级及感觉运动评分变化. 结果骨折合并脊髓不完全损伤 10例,随访 ASIA分级提高 1～ 2级;骨折合并脊髓完全性损伤,不能改善 ASIA分级,但能提高运动感觉评分平均 20分.结论中上胸椎骨折具有损伤累及节段多、脊髓损伤严重、功能恢复差的特点.脊髓不完全性损伤应尽早手术,完全性损伤宜在伤后 2周手术.后路减压、融合、内固定术治疗中上胸椎骨折可以取得较好疗效.
作者：李利；史亚民；侯树勋；韦兴；张轶超 刊期： 2004年第03期
周围神经损伤后雪旺细胞增殖,轴突再生.雪旺细胞在周围神经损伤再生时至关重要.本文综述雪旺细胞在周围神经损伤后生存和凋亡的调节:①大量分泌NGF,②表达P75,③分泌IGF-2、PDGF-BB、NT-3及CNTF,④假设在增殖的雪旺细胞群中存在着维持其生存和凋亡的动态平衡.进一步提出是否需重新评价外源性NGF在周围神经中促进轴突再生的价值的问题.
作者：何继银；劳杰 刊期： 2004年第03期
胫骨近端骨折,特别是高能量胫骨近端骨折治疗上有很多困难:软组织必须承受损伤与手术剥离的双重压力 ,常伴有血管神经损伤,近端骨块的复位、固定与维持.治疗上根据这些特点应做到:及时发现处理合并损伤,对骨折损伤正确判断,根据每个骨折的特点及软组织情况选择合适的固定方式.特别强调手术中对软组织的保护.
作者：曾炳芳；罗从风 刊期： 2004年第03期
现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限切开、直接或间接复位、生物学固定.治疗方法包括关节镜辅助手术、经皮螺钉接骨板微创固定、环状和组合式外固定器应用、临时跨越式外固定支架固定、内固定与外固定器的联合使用或上述方法分期进行治疗.注重骨折治疗的同时,也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗.对于开放性高能量双髁骨折可分期治疗,强调早期的关节面恢复,重点保护软组织,可行肌皮瓣移位修复保护创面,植骨可在二期进行.微创内固定系统( LISS)是治疗胫骨平台骨折的一项新技术.
作者：侯筱魁；孙骏 刊期： 2004年第03期
目的探讨缺血预处理对兔骨骼肌再灌注损伤是否存在早期、延迟保护作用及保护程度. 方法选择 30只新西兰大白兔随机等分为对照组、早期保护组 (EP)和延迟保护组 (DP).对照组直接用气囊止血带阻断兔后肢血流 4h,造成骨骼肌缺血再灌注损伤模型. EP和 DP组先进行缺血预处理,分别在预处理后立即和 24h后用气囊止血带阻断兔后肢血流 4h造成缺血再灌注模型.测定再灌注期血清中肌酸磷酸激酶 (CPK)、天门冬酰胺氨基转移酶 (AST)和超氧化物歧化酶 (SOD)含量,光、电镜下观察骨骼肌结构变化. 结果再灌注后 1、 2、 4、 8h,EP与 DP组血清中 CPK和 AST的含量均明显低于对照组 (P< 0.01); SOD含量明显高于对照组 (P< 0.01),而 EP与 DP组之间差异无显著性意义 (P >0.05).骨骼肌线粒体空泡变性和肌原纤维溶解均延迟出现,其病变程度明显轻于对照组. 结论缺血预处理不仅存在早期、延迟保护作用,且均能提高骨骼肌对长时间缺血的耐受能力,减轻骨骼肌缺血再灌注损伤程度,这两种保护作用的程度无明显差异.
作者：王晓军；王爱民；郭庆山；王子明；汤守营 刊期： 2004年第03期
目的探讨跟骨关节内骨折并脱位的分类与治疗方法. 方法本研究包括 8例患者、 12侧跟骨关节.按照 Sanders系统分类;其中Ⅱ型骨折 2侧,Ⅲ型 4侧,Ⅳ型 6侧.采用切开复位内固定并植骨术,手术切口取标准外侧延长切口,骨折块采用小 AO桥形钢丝板固定,植骨材料采用病人自体髂骨.平均随访时间为 28.6个月( 24～ 33个月),采用 Creighton-Nebraska健康基金会跟骨骨折评分标准评分. 结果Ⅱ型骨折 89.7分,Ⅲ型 86.5分,Ⅳ型 73.5分.切开复位内固定术治疗跟骨骨折较非手术治疗有显著差异 (P< 0.05),在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,术中采用植骨与否,无显著差异 (P >0.05);而在Ⅳ型骨折中,则有显著差异 (P< 0.05). 结论跟骨关节内骨折并脱位宜采用切开复位内固定术,在Ⅳ型骨折中,宜采用植骨术;此有利于早期负重及避免距下关节面塌陷. Sanders'分类系统对临床治疗具有指导意义.
作者：庄颜峰；吕琦；陈学明；王万明；徐皓 刊期： 2004年第03期
目的通过荧光活性染料 DiI标记观察骨髓基质干细胞在部分脱钙骨上的粘附.方法用 DiI标记人骨髓基质干细胞,接种于部分脱钙骨上,测定细胞的粘附率.于接种后第 2、 4、 7天激光共聚焦显微镜观察细胞在支架材料上的生长状况.结果 DiI标记的骨髓基质干细胞的粘附率为 (99.9± 0.2)%,未标记的骨髓基质干细胞粘附率为 (99.1± 1)%,两者无统计学差异( P >0.05);第 7天时细胞脱钙骨内孔覆盖.结论荧光活性染料 DiI标记不影响骨髓基质干细胞在部分脱钙骨支架上的粘附,是观察骨髓基质干细胞在脱钙骨支架上粘附状况的较好方法.
作者：李东；崔磊；舒朝锋；柳向东；张英；柴岗；刘伟；曹谊林 刊期： 2004年第03期
目的回顾性分析双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折. 方法骨折-脱位型胫骨内髁骨折 19例 (AO分类: 41-B3.2),男 10例,女 9例,平均年龄 36.0岁,平均随访 11.2个月.用 Rasmussen评分法评价治疗效果. 结果 19例患者下肢力线全部矫正,其中优良 16例,占 84.2%,一般 3例,占 16.8%,不伴早晚期并发症.结论用双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少.
作者：陈云丰；罗从风；曾炳芳；张长青；眭述平 刊期： 2004年第03期
目的通过前瞻性研究了解微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法从 2002年 1月～ 2002年 10月共有 17例( 17膝)闭合性高能量胫骨平台骨折采用微创钢板法治疗.患者平均年龄 45.3岁 (20～ 66岁 );其中左膝 12例,右膝 5例;男 8例,女 9例.按 AO分型, 41 B型 3例, 41 C型 14例;按 Schatzker分型,Ⅱ型 2例,Ⅴ型 4例,Ⅵ型 11例.用改良内外侧联合切口,行微创钢板固定.术后 1、 3、 6个月及 1年随访患者,行摄片及关节活动度检查,测定胫骨平台内翻角( TPA)及胫骨平台后倾角( PA);术后 1年行膝关节 HSS评分.结果患者术后与术后 1年 TPA及 PA平均值的差异无显著性( TPA: t= 0.979, P=0.342; PA: t= 0.659, P=0.519).术后 1年膝关节 HSS评分平均为 88.7分( 75～ 98分).本组患者无深部感染及内固定失败.结论微创钢板技术具有手术创伤小,切口及软组织并发症明显减少,骨折固定及时,长期的稳定性良好,关节功能恢复满意等优点,是治疗高能量胫骨平台骨折安全、有效的方法.
作者：罗从风；高洪；仲飙；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第03期
目的通过动物实验观察碳酸化羟基磷灰石水泥复合活性多肽 P19修复骨缺损的效果. 方法在 10只杂种犬肱骨近端制作骨缺损动物模型,采用碳酸化羟基磷灰石水泥复合活性多肽 P19修复骨缺损,并以单纯碳酸化羟基磷灰石水泥作为对照,在修复骨缺损后 5d, 4、 8、 12、 16周处死动物,通过 X线和组织学观察其修复效果.结果实验组和对照组修复材料均能完全充填骨缺损,界面与骨组织结合紧密,生物相容性良好,随着植入时间的延长,实验组修复材料可逐渐降解并被新生骨爬行替代,而对照组降解和新生骨替代速度相对较慢.结论碳酸化羟基磷灰石水泥是一种新型的骨缺损修复材料,活性多肽 P19后可以促进碳酸化羟基磷灰石成骨和降解性能.
作者：毛克亚；唐佩福；郝立波；王继芳；王岩；卢世璧 刊期： 2004年第03期
目的探讨形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.方法采用西脉记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折54例.结果54例病人全部获得随访,优良率96.3%.结论形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折是一种方便有效的方法,具有手术操作简便、内固定确实等优点,但应加强术后管理.
作者：张淑云；贺健军 刊期： 2004年第03期
目的探讨全手皮肤撕脱伤的治疗方法.方法采用带神经的双侧胸脐皮瓣修复全手皮肤撕脱伤、右侧皮瓣上的两根神经分别与手掌第1、第3指掌侧总神经吻合,左侧皮瓣上的两根神经分别与尺神经手背支和桡神经皮支吻合.结果两例全部成功.随访12～15个月,患手有温度觉和触痛觉,尺侧接触台面时有敏感性触觉,且恢复部分握捏功能.结论带神经双侧胸脐皮瓣修复全手皮肤撕脱伤是一种较好的方法,可在各级医院推广使用.
作者：张志霖；韦兆祥；李欢 刊期： 2004年第03期
解剖复位、坚强固定以及压缩骨折植骨是治疗胫骨平台骨折的关键因素,近年来出现了微创内固定系统(LISS)、关节镜下治疗胫骨平台骨折等新技术,但是复位不良、感染、膝周软组织损伤、骨折不愈合、创伤性关节炎以及膝关节僵硬等并发症的发生仍然不可避免,本文介绍了胫骨平台骨折并发症的发生机制,处理以及预防措施.
作者：相大勇；顾立强；裴国献 刊期： 2004年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
