张洪涛；裴国献；张敬良；孙鸿涛；王运斗；顾立强；胡罢生
目的探讨应用交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法本组共收治46例胫腓骨开放性骨折,按改良的Gustilo分类法Ⅰ型12例,Ⅱ型9例,ⅢA型6例,ⅢB型7例,ⅢC型2例.全部患者均急诊行清创术及胫骨交锁髓内钉内固定术.创面均给予一期缝合,但有2例另行减长切口、二期缝合.结果本组患者随访8～36个月,平均20个月.创面愈合情况:一期愈合36例,坏死组织再次清创术后行自体植皮术6例,骨外露以比目鱼肌肌瓣覆盖后行自体植皮术1例.骨折愈合情况:正常愈合39例,6例延迟愈合(ⅢB 4例,ⅢC 2例).本组中有4例发生浅表软组织感染(ⅢB 1例,ⅢC 3例),经用抗菌素及局部加强换药后治愈,无骨髓炎病例发生.结论对于Ⅰ、Ⅱ及ⅢA型开放性胫腓骨骨折的患者,若病程短、生命体征平稳,急诊行清创及交锁髓内钉固定是一个比较合适的治疗方法.
作者：张新潮；徐吉 刊期： 2003年第04期
目的评估椎弓根固定治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效和安全性.方法1998～2001年,我们对31例T11～L2不稳定胸腰椎骨折患者,行椎弓根固定和横突间植骨治疗,其中男24例,女7例,平均年龄38岁.有或无神经症状的不稳定压缩骨折21例,爆裂性骨折伴不完全截瘫6例,爆裂性骨折伴完全截瘫4例.术前和术后均行X片和CT检查.术后通过平均2年的临床和放射学随访,观察脊柱的稳定性和植骨融合的情况.CT和X片评估标准包括脊柱后突角度、椎体前缘高度的压缩比例和椎管内占位的比例.结果所有椎弓根螺钉在术中的植入过程中都没有出现并发症.术后无1例患者出现内固定的失败或因疼痛原因需要行内固定取出,术后平均4个月出现骨折的愈合和放射学的稳定性.术前平均脊柱后突角度、椎体前缘高度的压缩比例、椎管内占位的比例分别为25°,42%,37%,术后1周平均为9°,10%、13%,术后2年平均为11°,13%、11%.结论后路椎弓根固定是治疗不稳定胸腰椎骨折的一种安全和有效的方法.即使在缺乏后方脊柱完整性的情况下,它仍能提供早期坚强固定,从而维持良好的三柱稳定性.
作者：杨明连；王东；黄承；许猛子 刊期： 2003年第04期
目的分析儿童腓肠神经营养血管皮瓣解剖及移植特点,比较小隐静脉结扎与否对皮瓣成活的影响.方法11例儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植修复足跟部皮肤缺损,其中3例术中结扎小隐静脉.皮瓣均成水滴状设计,开放外踝后方皮肤通道.结果11例皮瓣均成活,5例术后皮瓣远端部分皮下组织液化.结论腓肠神经营养血管皮瓣移植是治疗儿童足跟部皮肤缺损的有效方法.结扎小隐静脉对皮瓣成活无明显影响.切取皮瓣上界不超过小腿后部中上1/3处,两侧不超过侧中线;皮瓣成水滴状设计,开放外踝后方皮肤通道,及细致的显微外科操作,均是保证皮瓣移植成功的重要因素.
作者：李荣文；郭炜；崔鲁民 刊期： 2003年第04期
目的采用有限元和光弹的实验方法,研究膝内、外翻畸形对膝关节生物力学影响.方法利用膝关节影像资料在Super-Sap软件上建立平面有限元模型,在内翻30°～外翻30°之间,按每2°加载受力,计算模型中各节点的应力应变情况.按膝关节弹性模量,制成各种膝关节畸形的环氧树脂模型,加载后置于偏振光场中观察应力光图.结果①正常膝关节内、外侧均为压应力.②膝内翻:内翻12°～18°开始显著变化,应力集中于胫骨平台内侧.③膝外翻:角度逐渐增加,外翻20°后应力显著变化,集中于外侧胫骨平台.结论膝内翻12°和膝外翻20°为膝关节应力集中的临界角度.
作者：郑明；林凤飞；林朝晖；肖莉莉；林葆凯；陈日齐 刊期： 2003年第04期
目的探讨解剖型钢板固定治疗股骨远端骨折的临床效果.方法对2001年2月以来收治的股骨远端骨折39例,用Link解剖型钢板内固定治疗,术后获7～26个月随访.结果解剖复位31例,接近解剖复位8例;39例患者伤口均愈合,无骨折不愈合、螺钉松动、钢板断裂等并发症;膝关节功能,优24例,良11例,可4例;优良率89.74%.结论Link解剖型钢板治疗股骨远端骨折,操作简单,固定可靠,有利于膝关节功能的恢复,是治疗股骨远端骨折较理想的方法.
作者：唐本森；向阳；尹培荣 刊期： 2003年第04期
目的初步观察高温高湿环境下肢体火器伤不同初期外科处理方法的效果.方法建立猪双后肢火器伤动物模型并立即置于高温高湿环境,分别于伤后3h和4h进行外科处理.每一处理时限均分为一期闭合组(组1:8只,16肢)和开放引流组(组2:6只,12肢)两组.分别观察每一时限下,两种不同外科处理前及处理后8h、24h、48h、72h、1周时血中白细胞数、伤道壁组织细菌数及伤口愈合情况.结果在伤后3h处理时限下,两种外科处理前后的各时间点白细胞数均无显著差异;外科处理后组1的细菌数低于组2且渗出较少,除两组中有个别肢体有少量干性脓苔外其余均无明显感染征象;组1的伤口愈合时间明显低于组2(P＜0.05)且瘢痕形成小.在伤后4h处理时限下,外科处理后1周前的白细胞数和细菌数两组均无差别,致1周时组1要明显高于组2(P＜0.05);组1有4肢伤口发生感染,而组2只1肢有少量脓苔样分泌物外其余均无明显感染发生;伤口愈合时间两组已无差别.结论结果显示高温高湿环境下的猪肢体火器伤在伤后3h内采用一期闭合处理效果较好,但应考虑到实验与实战环境有着较大的距离;而且在延长较短的处理时限后就会使感染有增加的趋势.因此,高温高湿环境肢体火器伤,即使受伤时间极短,若要采用较为积极的清创缝合时,应充分考虑伤口的污染及组织损伤程度、受伤部位以及伤员全身因素的影响,一期闭合处理仅适合于某些少数情况.而单纯的切开(减压)、开放引流处理在3h、4h两个时限均无明显感染,显示其疗效更为稳定、可靠,应是高温高湿环境肢体火器伤初期外科处理中较为理想的基本方法.
作者：张敬良；裴国献；张洪涛；郑晓勇；孙鸿涛；罗炳德；耿穗娜 刊期： 2003年第04期
目的探讨顺行肱骨交锁钉治疗肱骨干骨折的临床应用价值.方法对21例肱骨干骨折患者行切开复位、顺行肱骨交锁钉内固定.结果术后随访3～20个月(平均14.6个月),骨折愈合良好,仅1例出现桡神经一过性损伤.结论顺行肱骨交锁钉交锁治疗肱骨干骨折疗效满意,还有减少桡神经损伤、感染等并发症、减少创伤,肘关节功能不受明显限制等优点.
作者：刘新宇；刘培来；薛晓云 刊期： 2003年第04期
目的探讨急性创伤性腰椎滑脱(acute traumatic spondylolisthesis,ATS)的临床特点.方法1999年5月～2002年1月诊治7例急性创伤性腰椎滑脱患者:1例症状轻者行保守治疗,其余6例滑脱者均行切开复位内固定植骨术.结果7例获1～11年,平均5年2个月随访.临床疗效按Henderson标准评价:优6例,良1例.结论与峡部崩裂滑脱相比,ATS伴软组织损伤与峡部骨折或小关节突骨折,绝大多数需手术治疗.
作者：姜为民；周峰；唐天驷；杨惠林 刊期： 2003年第04期
目的模仿椎体成形术观察注射型磷酸钙骨水泥(CPC)/聚甲基丙烯酸甲(polymethylmethacrylate,PMMA)植入椎体后的微观结构变化.方法将PMMA和CPC植入到犬椎体,通过X线、CT、光镜、扫描电镜观察二种材料与椎体界面间的微观结构变化.结果PMMA与椎体之间的结合是单纯的机械连接未能达到生物机械固定,CPC与骨界面间无排异反应的表现,是直接的骨小梁与生物材料之间的生物连接,CPC与椎体之间的结合是生物连接可达到生物机械固定的目的.结论磷酸钙骨水泥是椎体成形术中治疗胸腰椎爆裂骨折一种比较理想的材料.
作者：滕海军；周跃；初同伟；郝勇；曹国永 刊期： 2003年第04期
目的探讨高温高湿环境犬肢体火器伤后机体应激性变化特点,进一步了解这一特殊环境下火器伤机体及局部组织损伤变化规律.方法将12只犬随机分为两组,高温高湿组、常温常湿组,致伤后分别给予相应气候条件处理,于0、2、4、6、8、12、24h抽取外周血,检测皮质醇与胰高血糖素含量变化.结果伤前及伤后即刻两组动物外周血皮质醇与胰高血糖素含量无差别;伤后4h以内二者均呈上升趋势;4h后高温高湿组上升趋势明显高于常温常湿组.结论高温高湿环境因素与火器伤因素同时作用后机体应激变化更为显著,与机体及局部组织损伤情况一致.
作者：张洪涛；裴国献；张敬良；孙鸿涛；王运斗；顾立强；胡罢生 刊期： 2003年第04期
目的探讨使用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的适应证和经验教训.方法使用超高分子聚-DL-乳酸(PDLLA)制成的自膨胀可吸收螺钉治疗踝关节骨折58例.切开复位后1～4枚螺钉固定,术中检查稳定性是否良好;术后定期随访,检查踝关节功能和X线检查.结果随访54例147枚螺钉.全部骨折无移位,均愈合良好,无细菌感染.患者术后平均随访16月(3～28月),根据国内王栋梁等综合功能评估标准,优良率达96.3%.结论PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗踝关节骨折,操作简单,效果理想.只要手术时机恰当,术中精细操作,术中术后处理得当,并发症也是可以预防的.
作者：李进；杨述华；杜靖远；邵增务；肖宝钧；杨操；许伟华；刘国辉 刊期： 2003年第04期
目的探讨PDGF与IGF-Ⅰ对体外培养成骨细胞增殖与分化的影响.方法将兔成骨细胞分别与PDGF(10ng/ml),IGF-Ⅰ(100ng/ml),PDGF(10ng/ml)+IGF-Ⅰ(100ng/ml)共同培养,于1、3、5d分别进行3H-TdR、3H-Proline的掺入量以及碱性磷酸酶合成量的检测.结果PDGF与IGF-1联合应用对3H-TdR、3H-Proline的掺入量与单独使用因子组、对照组相比,在各个时段均存在显著性差异(P＜0.01);PDGF与IGF-1联合应用对碱性磷酸酶合成量与对照组、PDGF组相比有显著性差异(P＜0.01),与IGF-1组相比,未见明显差异(P＞0.05).结论PDGF与IGF-Ⅰ联合应用可显著促进成骨细胞DNA、胶原蛋白、碱性磷酸酶的合成,对促进成骨细胞的增殖与分化功能具有协同作用.
作者：陈艺新；郭涛；尹培荣；陈雄德；吴承龙 刊期： 2003年第04期
患者,男性,51岁,左侧髋部跌伤后疼痛,畸形,功能障碍5个月,查体心肺无异常,左下肢内收,外旋,缩短畸形,经拍片示股骨颈骨折,骨密度降低,髋臼完整,股骨头位于盆腔(图1).
作者：宋斌；谭本玉；柳远春；梅向东；史永松 刊期： 2003年第04期
高原、寒区、热区、沙漠、海岛等特殊环境不同于一般陆地的常温环境,将会对战创伤造成较大的影响.不同的地理环境、气象特点将导致战创伤后不同的伤情变化、机体反应与转归,其临床处理亦截然不同,临床不宜以单一的陆地常温环境下的战创伤处理原则作为一切环境条件下战创伤的处理准则与标准.重视并积极开展特殊环境条件下的战创伤救治研究,旨在探寻出不同环境条件下战创伤的不同伤情特点与变化规律、不同的初期外科处理方法与救治措施,从而提高特殊环境下的战创伤救治水平.本文重点叙述了不同环境下战创伤有着不同的局部与全身损伤特点与变化规律;强调了开展此项研究的重要性;提出了特殊环境下战创伤救治研究的重点.
作者：裴国献；张洪涛 刊期： 2003年第04期
目的报道应用逆行指背动脉皮瓣修复邻指指背皮肤缺损的经验.方法对6例指背皮肤缺损应用邻指逆行指背动脉皮瓣进行修复.结果6例皮瓣5例成活,1例失败.结论应用逆行指背动脉皮瓣修复邻指指背皮肤缺损方法简便,效果可靠.
作者：张增方；娄宏亮；孙伟；杜建春；朱朝晖；张鑫 刊期： 2003年第04期
目的报告手术松解和术后康复治疗外源性创伤后肘关节僵硬的方法和效果.方法自1999年12月～2002年2月,对14例肘关节僵硬进行手术松解,经内、外侧或联合入路,保留关节内侧副韧带的前束和外侧副韧带的尺束,彻底清除关节周围的异化骨,挛缩的次要韧带和关节囊,恢复肘关节活动度.术后配合康复理疗.结果随访6～25个月,平均14.2个月.患肘关节的活动范围术后较术前平均增加75°;术后平均大伸展度为7.9°,平均大屈曲度为110.7°.无1例发生伤口感染,术后关节不稳,明显疼痛等并发症.依据Mayo肘关节功能评定标准,术前关节功能良3例,中9例,差2例;术后关节功能优11例,良2例,差1例.结论对于外源性创伤后肘关节僵硬,适时手术松解及术后康复有利于关节活动功能的恢复.
作者：鲍琨；姜佩珠；于晓雯；陈东；马燕红；曾炳芳 刊期： 2003年第04期
目的了解湿热环境下枪伤局部组织病理变化与血清酶变化关系,探讨血清酶对评价损伤的意义.方法将12只犬随机分为湿热环境(HHE)组和常温常湿(NE)组,分别于火器伤后0、2、4、6、8、12、24h取伤道局部组织做病理切片检查,并同时抽取外周血检测碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)含量.结果两组伤道病理变化呈逐渐恶化趋势,湿热环境组伤后4～8h病理变化明显,常温常湿组8～12h病理变化明显;两组AKP、LDH、CK含量随时间变化呈逐渐增高趋势;HHE组较NE组变化提前且各酶含量升高趋势显著.结论湿热环境因素与枪伤因素同时作用后组织损伤更为严重,组织释放酶含量与局部组织损伤程度一致.
作者：张洪涛；裴国献；张敬良 刊期： 2003年第04期
目的报告应用AO微创内固定系统(LISS)治疗下肢股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折的短期疗效,结合文献综述,介绍LISS的相关技术.方法5例男性,29～78岁,其中股骨髁上骨折1例,全髋关节翻修术股骨干远段骨质疏松性骨折1例,胫骨平台及上段骨折2例,胫骨近侧干骺端骨折1例,分别应用股骨远侧LISS或胫骨近侧LISS行内固定治疗.结果3例实施微创内固定,2例扩大切口处理合并损伤或植骨.切口均一期愈合.术后观察l～3月,4例膝关节屈伸范围达120°;1例为60°,术后2个月膝周围出现异位骨化.结论LISS对单处股骨远侧或胫骨近侧骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,也适用于骨质疏松性股骨干远段骨折的治疗,但复杂性膝关节周围骨折或必须植骨者则需扩大切口,仍有关节僵硬、异位骨化的并发症出现.
作者：顾立强；王大平；相大勇；曾国庆；裴国献 刊期： 2003年第04期
目的通过对本院就诊的手外伤患者的流行病学调查了解本行政区手外伤病例的构成、发病特点和社会影响及意义.方法对2001年7月～2002年6月,在本院就诊的2664例急诊和住院手外伤患者进行问卷调查,作描述性研究分析.结果手外伤患者占本院同期就诊患者的3.56‰,以男性20～40岁青年居多,工伤占76.0%,开放性损伤占95.3%,手指损伤占74.2%,工伤患者中私营企业员工占68.0%.结论本组手外伤患者以男性青年为主,主要是私营企业的员工,与机器设备差、无安全保护措施、无熟练专业技能、劳动强度大等因素有关,手外伤对个人和社会造成很大损失,应加强对私营企业的安全生产监管,积极预防手外伤的发生.
作者：王利；朱小弟；李文庆；宫云霞；王文胜；陈传煌；邵明；盖炼炼 刊期： 2003年第04期
目的观察比较高温高湿环境猪肢体火器伤有限清创、开放引流术与彻底清创、开放引流术的疗效.方法24只猪枪击至伤双后肢,各8只分别置于高温高湿环境4、6、8h三个时段进行初期外科处理,每一处理时限分为彻底清创、开放引流组(4只,8肢)和有限清创、开放引流组(4只,8肢)两组.观察比较每一时限下两种不同处理的伤道愈合情况、伤道壁组织细菌数及血中细菌内毒素水平.结果伤后4h处理,两组各实验点细菌数无显著差异,内毒素含量48h和72h时间点,彻底清创组低于有限清创组,两者有显著性差异(P＜0.05).伤后6h处理,细菌数及内毒素含量在术后均无明显差异.伤后8h处理,细菌计数彻底清创组在处理后72h和1周两个时间点明显高于有限清创组,两者有显著性差异(P＜0.05),血中内毒素水平72h,1周两时间点,彻底清创组明显高于有限清创组(P＜0.01).三个处理时限的伤口愈合时间,彻底清创组均要长于有限清创组(P＜0.05).结论本实验提示我们,高温高湿环境肢体火器伤的初期外科处理,采取有限清创、开放引流的方法效果较好.如按传统的方法进行彻底清创、开放引流处理,其处理时限应趋向于在伤后4h内进行.
作者：张敬良；裴国献；张洪涛；郑晓勇；孙鸿涛；罗炳德；耿穗娜 刊期： 2003年第04期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
