苏顺清；戴新明；朱雁；莫济贤；韩勇；陈容容；张一鸣
目的 为鼻亚单位整形的结构和功能重建提供显微应用解剖学依据.方法 在12例新鲜的成人头部标本上,解剖并数字化测量鼻的皮肤、肌肉筋膜系统、软骨及骨支架系统.观察神经及血管走行,软骨间的连接.结果 皮肤薄的地方在骨软骨结合部,厚的地方在鼻根点和鼻间上点.皮肤、软骨骨支架结构和血管肌肉筋膜支撑系统组成鼻的轮廓;鼻亚单位分为鼻根区、鼻背区、鼻尖区、鼻翼区及鼻小柱区;鼻阀是保持正常呼吸的重要解剖结构;上颌骨鼻突截骨可以改变鼻骨高度和宽度2 mm,鼻翼软骨与侧鼻软骨间连接可以松解6～8 mm,鼻翼软骨中间脚的弧度变化可以抬高鼻尖2 mm,中隔软骨切除范围为15 nnn×20 mm,厚度为1 mm;鼻的血液供应主要来源于面动脉和眼动脉,同名静脉伴行,淋巴回流位于肌肉筋膜浅层.结论 解剖上鼻骨截骨可以使鼻梁增高,鼻尖的延长与增高可以通过侧鼻软骨与鼻翼软骨间彻底的松解、鼻翼软骨外侧脚和中间脚弧度的旋转缝合实现;鼻部皮肤有丰富的血液供应和静脉回流,交织成网,手术应该注意解剖层次,避免血管网损伤或者立体结构混乱导致的鼻部挛缩畸形.
作者：齐向东；马立敏；李勤；唐建兵；曾东；张斌 刊期： 2009年第06期
目的 总结胫后动脉逆行皮瓣桥式交叉移植术的疗效.方法 对小腿严重开放性粉碎性骨折伴小腿皮肤大面积缺损,肌肉和骨质外露的病例,无法采用其他简单方法修复,采用健侧胫后动脉皮瓣制成桥式皮瓣交叉至患侧,修复患侧皮肤缺损、肌腱、骨质外露创面,皮瓣蒂部制成皮管,3～4周断蒂.结果 临床应用7例,皮瓣全部存活,术后随访6～18个月,其外形及患肢功能达到满意效果.结论 胫后动脉逆行皮瓣桥式交叉移植术是修复对侧小腿难以用简单方法修复的大面积软组织缺损一种有效的方法.
作者：黄继锋；汪国栋；王华松；黄卫兵；刘曦明；陈庄洪 刊期： 2009年第06期
目的 探讨壳聚糖微球介导人IL-1Ra与TGF-β1基因转染兔软骨细胞.方法 制备壳聚糖微球介导IL-1Ra质粒与TGF-β1质粒转染系统,检测其载药、体外释药、降解,转染体外培养的兔膝软骨细胞,荧光显微镜、荧光定量PCR、MTT检测.结果 壳聚糖-IL-1Ra DNA和壳聚糖-TGF-β1 DNA微球平均径粒(2.8±0.2)μm和(2.6±0.1)μm,包封率(88.3±4.1)%和(87.2±2.6)%;缓释分3个阶段.荧光显微镜观察、荧光定量PCR证实软骨细胞转染基因得到30 d表达.MTT提示转染促进软骨细胞增殖.结论 壳聚糖微球介导IL-1Ra与TGF-β1基因转染软骨细胞可获得较长期目的基因表达,可促进软骨细胞增殖,为用于基因治疗软骨退变和促进软骨修复提供基础.
作者：温小粤；蔡道章；卢华定；曾春；刘斌 刊期： 2009年第06期
目的 探讨急诊游离移植第二足趾末节再造拇指指尖缺损的临床治疗效果.方法 根据拇指指尖部缺损大小、形状.设计第二足趾末节或者指尖急诊再造拇指指尖15例15指.第二足趾胫侧趾底动脉、神经与拇主要动脉及指同有神经吻合,吻合静脉主要以指(趾)背静脉为主,亦吻合指(趾)腹静脉.结果 再造拇指指尖15例15指术后全部成活.随访3个月～3年,再造拇指指尖与正常指尖相似,指甲、指纹生长良好,两点分辨觉在4～6 mm,对捏、持物功能良好.供足部功能无影响.结论 应用第二足趾末节游离移植急诊再造拇指指尖,外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点.
作者：黄东；牟勇；黄永军；吴伟炽；张惠茹；黄国英 刊期： 2009年第06期
目的 探讨泡膜蛋白-1(vacuole membrane protein-1,VMP1)在星形细胞肿瘤中的表达,以及与星形细胞肿瘤患者预后的关系.方法 回顾分析经病理证实星形细胞肿瘤274例的资料,采用免疫组化法检测VMPI表达,随访患者生存预后情况.结果 274例中随访到212例,VMP1总阳性表达率为78.5%,不同级别星形细胞肿瘤VMP1表达阳性率随肿瘤恶性程度增加而降低,VMP1表达与生存时间呈正相关.结论 VMP1的表达强度对判断星形细胞肿瘤恶性程度和预后具有参考价值,可作为星形细胞肿瘤早期诊断、临床分级和顸后判断的一个重要生物学指标.
作者：余振华；朱顺叶；柯春龙；栾中钦；金华伟；夏之柏；黄正松 刊期： 2009年第06期
目的 探讨带足背皮瓣的足趾组织移植修复手掌部创面并再造拇手指的临床疗效.方法 根据合并手掌部软组织缺损的拇手指缺损的临床特点,设计带足背皮瓣的足趾组织移植一期修复软组织缺损并再造拇手指的手术方案,临床应用共3例.结果 再造手指与皮瓣均成活.随访时间6～12个月,再造拇手指恢复满意,手指功能按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准进行评定:优1指,良2指.结论 带足背皮瓣的足趾组织移植修复手掌部创面并再造拇手指手术是切实可行的方法.
作者：杨晓东；杨锦；刘扬武；陈逸民；付尚俊；周阳；张根福 刊期： 2009年第06期
回顾我国周围神经外科的文献,不仅可以怀念和学习先辈的创业和传统精神,肯定成绩,策励将来,还能检讨过去的缺点,稳步前进.
作者：朱家恺 刊期： 2009年第06期
目的 探讨临床应用股前外侧皮瓣的供区并发症及其治疗措施.方法 回顾性总结1988年7月至2007年7月,有效随访的427例施行股前外侧皮瓣手术供区的处理方法.其中:①直接缝合:单纯皮瓣49例,筋膜瓣27例;②游离植皮:单纯皮瓣258例;肌皮瓣65例;③逆行腹壁浅动脉皮瓣:28例.皮瓣或筋膜瓣切取面积30 cm×10 cm～18 cm×7 cm.随访时间8～54个月,平均21个月.采用SPSS 11.0.1对供区并发症进行统计学分析.结果 近期并发症(4周内)包括:植皮区皮肤坏死23例(5.4%),伤口感染17例(4.0%),肌肉坏死2例(0.5%);远期的并发症(6个月以上)包括:伤口迁延不愈21例(4.9%),严重瘢痕28例(6.6%),严重局部不适感25例(5.9%),股四头肌功能障碍16例(3.7%).统计分析表明供区手术方式与供区并发症的出现具有相关性,部分并发症之间存在相互影响.结论 应重视股前外侧皮瓣供区并发症的防治,合理选择和改良供区手术方案.术中注意软组织保护等均可有效预防和降低术后并发症的发生.供区采用股前外侧筋膜瓣移植或局部皮瓣转移修复供区是理想的选择.
作者：文根；柴益民；吴旭华；康庆林；曾炳芳 刊期： 2009年第06期
目的 报道单纯第三脑室内颅咽管瘤临床特点和显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性研究分析显微外科手术治疗的单纯第三脑室内颅咽管瘤8例,对肿瘤的临床表现、内分泌学和影像学特点、手术入路选择和术后并发症进行系统分析.结果 肿瘤全切除7例,次全切除1例,术后发生暂时性中枢性尿崩症5例,一过性的电解质平衡失调6例,术后无死亡病例.结论 单纯第三脑室内颅咽管瘤有其自身临床特点,选择适当的手术人路,显微外科手术切除肿瘤可取得较好疗效.
作者：林佳平；曹健；陈昆；张宁宁；黄正松 刊期： 2009年第06期
目的 探讨室间孔区病变的临床特征及显微外科治疗方法.方法 对我科收治经显微外科方法治疗的17例室间孔区病变进行回顾性分析.按病变累及的范围分为三类,结合具体病例采用经皮质-侧脑室入路、胼胝体前入路和经室间孔人路等手术方式进行治疗.结果 病变全切除13例,次全切除3例,部分切除1例:死亡2.例,其中1例死于深部静脉损伤,另1例死于再出血.11例合并有脑积水,2例因急性颅高压并发脑疝先行脑室外引流术;术后6例出现近期记忆障碍.结论 室间孔区病变术前容易合并脑积水,术后并发症多,其中记忆障碍较为明显.
作者：蔡强；陈谦学；刘仁忠；黄书岚；晏炳元；陈治标；田道锋；王军民；吴立权；易伟；王峻 刊期： 2009年第06期
目的 介绍第一趾甲皮瓣-足背皮瓣-前踝上皮瓣三联移植再造拇指的临床效果.方法 对伴有手背、手掌广泛软组织缺损的Ⅲ度拇指缺损,选用第一趾甲皮瓣一足背皮瓣-前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植再造拇指7例,按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定其功能.结果 7例皮瓣移植全部成活,移植髂骨成活,再造拇指外形、功能佳.术后随访12个月～3年,按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准按功能活动度、再造指力量、感觉测定和使用情况四个方面分别测定,然后进行综合评定:8分1例,9分2例,10分1例,12分3例.本组优良率85.7%.结论 伴有手背、手掌广泛软组织缺损的Ⅲ度拇指缺损选用第一趾甲皮瓣一足背皮瓣一前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植是一种良好再造拇指方法.
作者：卢耀军；农鲁明；周福临；吕芬 刊期： 2009年第06期
目的 探讨全头皮撕脱伤的临床特点及治疗方法.方法 回顾应用显微外科技术行撕脱头皮再植术8例的临床资料.结果 2001-2004年4例,仅1例大部分头皮存活,3例再植失败;2004-2008年4例,再植头皮全部存活.结论 精准的血管吻合及血管适当固定是提高全头皮撕脱伤再植成活的有效方法.
作者：刘敏峰；朱文华；徐雷；缪玉龙；孙乾 刊期： 2009年第06期
目的 报道应用足内侧隐神经营养血管皮瓣修复前足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 以足内侧隐神经终支为轴线设计皮瓣,逆行转移修复前足皮肤缺损2例和(母)趾创面6例.结果 8例皮瓣全部成活.平均随访12个月,皮瓣色泽,弹性良好,外形不臃肿,所有病例均恢复了保护性感觉.结论 足内侧隐神经营养血管皮瓣血供可靠、操作简单,不损伤知名血管,皮瓣切取后对足部血运和负重功能无明显影响,是一种修复前足创面,尤其是(母)趾创面的理想方法.
作者：冯亚高；张向宁；陶忠生；魏斌；刘少华；霍飞 刊期： 2009年第06期
目的 采用生长相关蛋白-43(GAP-43)对SD大鼠坐骨神经近端新生轴突进行标记,观察坐骨神经损伤修复后近端轴突再生过程.方法 64只SPF级SD大鼠于右侧坐骨神经分叉以上5mm处切断坐骨神经,分别采用原位缝合以及生物可溶性甲壳质套管小间隙(2 mm)缝合方法进行修复,分别于术后1、3、7及14 d取材.观察神经缝合处组织大体形态;套管内坐骨神经生长状态;近端新生轴突形态,并应用图像分析方法对新生轴突数目进行定量分析.结果 套管小间隙缝合组大鼠神经缝合处粘连情况较轻.免疫荧光染色显示:术后14 d,新生纤维神经干形成圆锥形向前生长.形态规则均一.原位缝合组大鼠缝合处粘连较重,新生轴突于7 d左右长过缝合点,坐骨神经远端新生轴突散在分布,形态不规则.免疫荧光染色图像分析结果显示:大鼠坐骨神经损伤修复后,术后3 d原位缝合组新生轴突数目较套管缝合组多.差异有统计学意义(P<0.01);术后7 d套管小间隙缝合组大鼠坐骨神经开始大量再生;术后14 d左右,套管小间隙缝合组新生轴突数目显著高于原位缝合组(P<0.05).结论 甲壳质套管具有良好的生物相容性,套管内新生轴突前沿以圆锥形向前生长,新生轴突形态较原位缝合组好,套管小间隙修复7 d后新生轴突数目开始较原位缝合组多.本实验主要观察了两种术式修复后大鼠坐骨神经新生轴突的生长规律,也从组织学角度解释了生物套管小间隙套接方法的再生效果比原位缝合效果好的可能原因所在.
作者：张丞；王艳华；郁凯；张培训；张宏波；姜保国 刊期： 2009年第06期
为提高大腿再植成活率,我科在总结以往经验的基础上,改进手术方式,加强术后监测,于2004年3月至2008年1月收治大腿离断10例,除1例重物砸伤肢体条件差,再植后因创口感染、被迫肢体解离外,其余9例均再植成功.
作者：曲连军；潘昭勋；赵世波；林勇 刊期： 2009年第06期
目的 报道应用带足背皮瓣的第二足趾游离移植再造拇手指Ⅳ度缺损的临床效果.方法 根据不同程度拇手指皮肤缺损大小及形状,设计以足背动脉及大隐静脉为血管蒂的带足背皮瓣的第二足趾游离移植再造拇手指12例12指,其中拇指7例7指,示指3例,中、环指各1例.急诊手术4例,择期手术8例.足背皮瓣切取大面积为8cm×5 cm,小为5 cm x 3 cmc.结果 再造拇手指12例12指全部成活.其中早1例拇指再造因切取足背皮瓣稍小,辅以中厚皮片植皮,亦成活.经4个月～3年随访,按手外科学会手指再造功能评定标准,优良率为75%.再造指体与正常拇手指长度相近,皮肤质地良好,外形较好.手指恢复较好的抓、捏、弹功能.结论 应用带足背皮瓣的第二足趾游离移植是修复再造拇手指IV度缺损较为理想的方法之一.
作者：牟勇；黄东；张惠茹；吴伟炽；黄国英；江奕恒 刊期： 2009年第06期
目的 探讨小腿复杂性软组织缺损的修复.方法 针对同侧无可利用皮肤和只有一条主干血管的小腿软组织缺损,分别采用游离股前外侧皮瓣2例、逆行股前外侧皮瓣2例、小腿内侧筋膜蒂交腿皮瓣12例修复,共16例,游离皮瓣的动脉采用端侧吻合静脉端端吻合的方法.结果 术后皮瓣除1例逆行股前外皮瓣出现静脉回流障碍导致皮瓣部分坏死,余皆血运良好,交腿皮瓣3周断蒂,皮瓣均成活,供区植皮均一期成活.随访3个月～2年,皮瓣外形、色泽及膝踝关节功能满意.结论 对于小腿复杂性软组织缺损同侧无可利用的皮肤和血管时,可以根据具体情况采用远位岛状皮瓣或游离(肌)皮瓣修复.
作者：于亚东；邵新中；白延彬；雷芳；马涛 刊期： 2009年第06期
目的 使用壳聚糖和磷酸钙骨水泥(CPC)复合头孢曲松钠和BMP,制备出一种具有成骨和抗感染作用的植骨材料.方法 使用不同成分和比例的壳聚糖固化液将磷酸钙骨水泥、头孢曲松钠和BMP共混制备抗菌成骨生物陶瓷,绘制头孢曲松钠的紫外吸光度-浓度标准直线,测定生物陶瓷中头孢曲松钠体外释放浓度.微生物法测定生物陶瓷体外抑菌效果.生物陶瓷埋于大鼠腿部肌袋研究其成骨性能.将生物陶瓷填充大鼠污染骨缺损模型,研究其抑菌和成骨作用.结果 生物陶瓷的优化制备方案为0.1 g磷酸钙骨水泥复合10.4 mg头孢曲松钠和0.5 mg BMP与2.4 ml同化液C混合后在60℃、100%湿度下固化24 h.该生物陶瓷体外释放稳定,微生物测定结果表明头孢曲松钠在体外释放持续1周高于金黄色葡萄球菌小抑菌浓度,达到了局部抗菌效果,组织切片显示8周后埋于大鼠腿部肌袋的生物陶瓷周围有骨组织产生,污染骨缺损实验中白细胞计数和组织切片显示实验组较对照组炎症反应轻微,成骨显著.结论 复合头孢曲松钠、壳聚糖和BMP的抗菌成骨生物陶瓷有望成为治疗污染性骨缺损的理想材料.
作者：夏睿；方诗元；徐玮；张亮；董行；赵伟亮；方月娥 刊期： 2009年第06期
目的 报道带血管骨移植进行儿童下肢骨肉瘤的延长截肢术的临床效果.方法 股骨中上段或胫骨中上段骨肉瘤4例,应用带血管胫骨远段或胫骨近段,分别和胫骨或股骨截肢残端进行骨融合.结果 术后平均随访34.8个月,移植骨平均3个月骨愈合,骨肉瘤无局部复发和远处转移;安装假肢后,不用扶拐,步态基本正常,患儿满意度高,MSTS患肢功能评分平均为91%.结论 对于在胫骨或股骨中上段的儿童骨肉瘤病例,应用带血管大块骨移植成形延长截肢手术具有保留膝或髋关节功能,术后恢复快、骨愈合迅速等优点.
作者：王晋；李浩森；黄铜；邹昌业；尹军强；高振华；尤涛；沈靖南 刊期： 2009年第06期
目的 探讨采用局部带蒂转移皮瓣或游离皮瓣对足跟软组织缺损修复的疗效.方法 手术分期进行,一期行清创术,二期根据足跟软组织缺损的大小、部位及受伤的复杂性,综合分析选择治疗方法,分别选择局部带蒂转移皮瓣和游离皮瓣修复足跟缺损.结果 31例术后经8～35个月随访(平均22个月),皮瓣全部成活;根据自行制定的评价体系综合评价得分,优8例,良12例,可8例,差3例,优良率为64.5%.结论 综合评价供区和受区的解剖学基础,灵活运用选择皮瓣是足跟软组织缺损修复的关键;感觉功能重建是足跟软组织缺损修复重建的至关重要因素.
作者：章鸣；郭翱；刘升辉；唐天驷 刊期： 2009年第06期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
