谭嘉；孙维娜；曾小芳
体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外生命支持疗法，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间。我院2012年2月成功应用体外膜肺氧合(ECMO)救治重症肺炎患者1例，取得了良好的效果，现报告如下：1案例患者男性，77岁，因“突发头昏、口齿不清伴小便失禁5天”于2012年2月9日门诊诊断“脑梗死、高血压病Ⅲ期、2型糖尿病、冠心病、心功能Ⅳ级、肺部感染”入住我院神经内科。患者既往有“高血压、糖尿病”病史，服用格列奇特、拜糖平等药物，血压、血糖不注意监测。入院后当天夜间患者因气促明显，SPO2偏低，急诊胸部CT示两肺肺炎转入重症监护病房，入室后予心电监护、气管插管接呼吸机辅助呼吸，化痰、抗感染、镇静、控制血压、抗凝、营养支持等治疗，密闭式吸痰，黄脓痰，量中等。为进一步明确病情，2月10日下午行左股动脉置管PICCO监测：监测结果提示心功能较差，有效血容量不足，肺水增多，血管通透性增高。故予扩容、强心，速尿等对症处理。并予纤维支气管镜检查：提示患者存在严重肺部感染、呼吸衰竭、ARDS，常规机械通气治疗效果欠佳，反复行血气监测氧合指数始终较低，低仅为40左右，患者神志转为浅昏迷，与家属沟通后于2月13日行右股静脉、右颈内静脉ECMO置管治疗，动态监测凝血指标及 ACT(激活全血凝固时间)。15日患者开始予俯卧位通气、间断膨肺。患者自 ECMO 治疗、间断俯卧位通气以及膨肺治疗后神志逐渐转清，氧合指数逐步上升至250左右，PO2稳定在100mmHg左右，肺水明显减少，其余血流动力学指标也相应好转，于2月20日停止PICCO监测，并行ECMO停气试验，氧合未有明显下降，逐步延长停气时间，至2月22日ECMO自主呼吸试验达标，整体评价达到撤除ECMO指标，在手术室顺利撤机拔除置管。2月29日患者顺利脱机拔除气管插管。3月1日患者肺部感染基本控制，肺功能明显改善，循环稳定，顺利出院。
作者：张燕；任国琴；何平；程晓红 刊期： 2013年第11期
目的：探讨茵栀黄口服液对足月新生儿高间接胆红素血症的治疗效果及安全性。方法：回顾性分析2012年3月--2012年10月我院诊治的88例足月新生儿高间接胆红素血症患儿随机分为两组，治疗组48例采用茵栀黄口服液联合光疗治疗，对照组给予给予单纯光疗常规治疗，分析比较两组疗效。结果：治疗组明显优于对照组，两组比较具有显著差异性 P＜0.05。结论：茵栀黄口服液联合光疗治疗足月新生儿高间接胆红素血症的临床疗效优于单纯光疗，且耐受性好，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：王琳 刊期： 2013年第11期
目的：探讨健康档案建立对社区老年高血压病人的影响。方法：选取2010年6月-2011年6月杭州市江干区四季青街道社区61例60岁以上高血压患者，分为观察组与对照组，观察组给予健康档案建立及指导，2年后观察两组患者的治疗率、血压控制率及依从性。结果：观察组患者在血压控制率及依从性方面均高于对照组，差异具有统计学意义。结论：健康档案建立与指导对老年高血压的控制有积极作用。
作者：方志群 刊期： 2013年第11期
目的：探讨尿激酶溶栓抢救急性心肌梗死的临床疗效。方法：将128例急性心肌梗死患者分为观察组和对照组，各64例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上再给予尿激酶溶栓治疗，观察两组再通率、再梗死率、心律变化及病死率等情况。结果：观察组再通率为85.94%、再梗死率为3.13%，对照组再通率为46.83%，再梗死率为23.44%，组间比较有显著性差异（P<0.05）；两组患者心率失常发生率比较无显著性差异（P>0.05）；观察组心绞痛发生率及病死率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：早期有效的尿激酶溶栓抢救治疗提高了急性心肌梗死患者的存活率，疗效确切，值得推广。
作者：陈炜；刘国英 刊期： 2013年第11期
临床有许多软组织缺损及骨外露患者，往往得不到及时治疗，很多人因此残疾。治疗软组织缺损骨外露方法较多，如：带蒂皮瓣，局部转移肌皮瓣。但这些方法有一定的局限性，并且游离皮瓣具有很强的感染能力，一旦术后感染将前功尽弃。游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积烧伤病人临床上较少见，我院于2012年1月进行游离股前外侧皮瓣修复右胫前外侧大面积Ⅲ度烧伤病人，经过术前充分准备，术后精心护理，2周后皮瓣存活，现将护理体会介绍如下。
作者：王小华；刘翠莲 刊期： 2013年第11期
通过下肢深静脉血栓形成的危险等级对病人进行预防和护理，并对介入治疗的病人进行专科护理，以探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的高危因素及危险等级对预防性治疗与护理的临床意义。终明确极高危组病人临时性下腔静脉滤过器的置入对预防致命性肺动脉栓塞有重要作用。高危组和中危组病人可以选择机械性预防加药物预防。低危组术后机体有效的活动即可降低发病率。从而确定护理人员在DVT预防工作中担负着重要任务，掌握预防方法有助于降低DVT的发病率。
作者：宋美香；孟莎莎 刊期： 2013年第11期
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，它严重威胁着越来越多的患者的健康。做好糖尿病患者的饮食护理，已成为我们日常生活中首要解决的问题。有关治疗糖尿病的专家曾把糖尿病的治疗比作“五驾马车”，而在这“五驾马车”中基本的疗法便是饮食治疗。它比药物治疗更重要，需要终生治疗。因此，做好糖尿病患者的饮食护理对糖尿病的控制是重要的。无论是那种类型的糖尿病，无论是那种糖尿病病人，都需要进行饮食治疗，包括药膳调治。现就如何做好糖尿病患者的中医调治总结如下：1严格按照糖尿病饮食进餐糖尿病病人都有不同程度的胰岛素合成和内分泌下降，如果摄取热量过多，可使病人血压升高，体重增加，而这些改变对一个糖尿病病人来说，都是十分有害的。所以每个糖尿病病人都必须把合理控制饮食作为向疾病斗争的必要手段，而且终生进行，严格按照糖尿病饮食进餐。
作者：郑秀丽 刊期： 2013年第11期
目的：本研究旨在观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折后期腕关节功能康复的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例柯雷氏骨折患者按就诊先后顺序随机分为A组（中药熏洗治疗组）和B组（热水浸浴治疗组）。其中A组30例，B组30例。在患者解除夹板后，测量治疗前患者的腕关节活动度、握力及疼痛积分。分别给予“上肢洗伤方”熏洗及同温度热水浸浴治疗1个月。于治疗后第3、6个月后进行随访，并比较治疗前及治疗后3、6个月两组患者的腕关节活动范围、握力、疼痛积分、Coney腕关节功能评分等差异。结果：A组与B组在腕关节活动度、握力、疼痛积分方面的组内差异比较，均具有显著性意义（P＜0.05）。A、B两组组间比较，在腕关节活动度、握力、疼痛积分、Coney腕关节评分的差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：“上肢洗伤方”熏洗对于涉及桡腕关节而又适合于保守治疗的柯雷氏骨折后期腕关节功能康复具有十分显著的疗效。
作者：高菲菲 刊期： 2013年第11期
目的：研究2003～2010年郑州市5岁以下儿童死亡率及死亡儿童中先天异常的变化趋势，确立2011年～2020年降低5岁以下儿童死亡率有效措施。方法：对5岁以下先天异常儿童死亡资料进行分析。结果：郑州市先天异常儿童死亡率随5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势；农村死亡率高于城市；先天异常儿童已升至5岁以下儿童死亡第一位。结论：降低5岁以下儿童死亡率的重点是进一步做好先天异常的综合防治工作。
作者：周萌泥 刊期： 2013年第11期
目的：探讨梭形细胞瘤的生物学行为和临床病理特征。方法：回顾分析1例梭形细胞瘤，结合文献分析其发病情况、临床病理特征、诊断和治疗。结果：患者行肿物切除术，免疫组化染：CD34（+）。结论：梭形细胞瘤治疗主要采用手术切除，辅以免疫等综合治疗，预后良好。
作者：杨奎龙；张宝顺；杨玉菊；高妮娜；李晓东；周莉家 刊期： 2013年第11期
目的：对阿司匹林联合硝酸甘油治疗心绞痛的疗效进行观察。方法：选取2012年4月-2013年4月我院收治的心绞痛患者42例，随机分为观察组和对照组，观察组患者采用阿司匹林联合硝酸甘油进行治疗，对照组患者给予硝酸甘油进行治疗，分别对比两组患者的总有效率。结果：观察组的总有效率(95.23%)明显高于对照组的总有效率(80.95%)，且不良反应的发生率也少于对照组(P<0.05)。结论：心绞痛患者阿司匹林联合硝酸甘油治疗效果显著，值得在临床中应用和推广。
作者：杜平；朱福君；李勇 刊期： 2013年第11期
为探讨导尿管伴随尿路感染有效护理的途径和对策，对96例留置导管患者进行观察。认为在密闭式引流的基础上，全身应用有效抗生素配合0.1%新洁尔灭定时冲洗导尿管并清尿道口分泌物，可延缓导尿管伴随尿路感染的发生，对短期留置导尿管患者效果明显，但对长期置导尿管而发生感染的患者可难以奏效。
作者：孙豫君；汪峻 刊期： 2013年第11期
目的：观察克晕宁胶囊治疗颈性眩晕的效果。方法：按随机法将74例口服克晕宁胶囊的患者分为两组，37例配合系统中医养生康复综合护理，37例空白对照，两组总有效率比较，差异有意义（P<0.05）。结论：克晕宁胶囊配合中医养生康复综合护理可提高治疗颈性眩晕的显效率。
作者：高燕；陈宝和；侯媛 刊期： 2013年第11期
心肺呼吸骤停的复苏，关键在于迅速果断，分秒必争，如果稍有延误，既增加了复苏的困难，更影响病人的预后。所以清醒病人一旦出现神志消失，同时大动脉如颈动脉，股动脉，或腹股沟动脉搏动消失，应立即确立诊断并进行抢救。千万不能谋求所谓的摸脉搏，做心电图检查，听心音等所谓的“明确诊断”而延误了抢救时间，否则会导致由于心肺脑组织长时间缺氧缺血而引起的大量脑细胞死亡，发生不可逆性损害。1临床资料：本组病例13例，其中男5例，女8例，年龄在35-75岁，均属继发性心肺骤停，其中2-3分钟复苏者12例，4-6分钟复苏者1例，1例出现脑水肿，2例出现循环不足。本组病例均采用疏通呼吸道，人工呼吸（气管切开），胸外按摩，复苏药物的应用等措施。
作者：陈益兰 刊期： 2013年第11期
21世纪既是知识的世纪，同时也被认为是健康的世纪，健康早已成为人们关注的重要问题之一。世界卫生组织曾经在全球范围内，组织开展了“健康促进”运动，主要内容是推动全世界对健康的关注和健康理念、健康行为在世界范围内的传播和发展。学校是人类一生中，活动的主要场所，学生的大部分时间都会在学习度过，这就使得学校的健康教育占据了十分重要的地位。学校健康教育该开展哪些内容、如何开展，其模式的选择将会对健康教育的效果产生重要的影响。结合现代认知心理学相关理论，有学者提出了健康教育的“知信行”模式，其中，知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标。研究表明：“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice）能有效的改进、改善人类的健康行为和水平，并且在现代的临床医疗护理中被广泛应用。以酗酒有害为例：健康教育工作者通过多种方法和途径把酗酒有害健康、酗酒引发的疾病以及与酗酒有关的死亡数字等知识传授给群众；群众接受知识，通过思考，加强了保护自己和他人健康的责任，形成信念；在信念支配下，逐步建立起不酗酒的健康行为模式。
作者：宋懿芪；欧阳一非 刊期： 2013年第11期
目的：探讨产前综合干预对初产妇产后育儿自我效能的影响。方法：选择2011年1月～2011年7月在某院住院待产的初产妇194例,随机分为干预组和对照组，分别98例、96例,对照组产前常规护理，干预组在对照组的基础上进行综合干预。产后育儿自我效能评价采用一般自我效能感量表。结果：干预组初产妇产后育儿自我效能评分27.79±5.78，高于对照组的23.45±4.33（p<0.01)。结论：产前综合干预能有效提高初产妇育儿自我效能。
作者：刘伟；张德甫 刊期： 2013年第11期
胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别。因此胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。1胸痛的症状，检查与临床诊断。评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否进入快速通道有重要意义。不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征或心肌梗塞这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤，肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理通道。
作者：魏春梅；色图雅 刊期： 2013年第11期
目的：探讨盐酸乌拉地尔治疗高血压急症的效果。方法：回顾性分析本院高血压急症患者68例临床资料，给予盐酸乌拉地尔注射液治疗。结果：68例患者中显效26例，有效40例，无效2例，总有效率97.01%。结论：应用盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压急症效果显著，并且安全可靠。
作者：郝建军 刊期： 2013年第11期
目的：探讨胰源性门脉高压的MSCT表现和侧支循环开放的特点，以期能提高对胰源性门脉高压的认识。方法：45例胰源性门脉高压的患者（包括胰腺癌13例,急性胰腺炎24例,慢性胰腺炎6例和胰腺周围病变2例）。对其CT、临床和解剖学基础进行回顾性对照分析,观察和分析胰腺本身病变、胰腺周围病变、脾静脉和肠系膜上静脉受累状况及其肝外门静脉系统侧支循环开放情况。结果：45例胰源性门脉高压患者，其中单纯脾静脉阻塞或狭窄为75.6%（34/45），单纯肠系膜上静脉阻塞或狭窄为8.9%(4/45)，脾静脉阻塞或狭窄合并肠系膜上静脉和门静脉主干阻塞或狭窄为15.6%(7/45)。侧支循环开放主要表现为不同区域静脉血管的扩张、增多和增粗，分别为（1）脾门胃底区增多、增粗血管：胃短静脉88.2%（30/34）、胃冠状静脉76.5%（26/34）；食管下段静脉4.5%（2/45）（2）胃大弯区增多、增粗血管：胃网膜左、右静脉68.9%（31/45）（3）胰腺沟突平面区增多、增粗血管：胃结肠干静脉51.1%（23/45）；结肠右上静脉35.6%（16/45）、结肠中静脉40%（18/45）和胰十二指肠后上静脉24.4%（11/45）。9/45（20%）例CT上可见腹腔出血，3/45（6.7%）例可见胃肠腔内积血。结论：MSCT不但能显示胰源性门脉高压的直接病因,还能显示其伴发征象，为临床正确诊断和进一步处理提供了重要线索。
作者：赵建春；雷中东；张慎忠；季国军；朱庆强(通讯作者) 刊期： 2013年第11期
探讨肛肠病术后尿潴留的有效护理方法。在临床中，运用中医特色治疗可使尿潴留发生率降低，导尿率明显减少。通过对肛肠疾病手术前后规范化心理护理和中医特色治疗，可以很大程度减少尿潴留的发生。
作者：苏娜娜 刊期： 2013年第11期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
