张巧珍
患者，男，55岁，机械厂职工。因反复高热1月入院。1月前无明显诱因出现发热，体温38.0~39.6℃，伴畏寒、寒战并大量出汗，发热持续1周，在外院静滴乳酸左氧氟沙星及口服抗病毒药物后体温曾降至正常2周，2周后再次出现高热，并伴有颈肩部及上臂肌肉剧烈疼痛，右下肢痛并腘窝囊肿，全身疲乏无力并失眠。既往长期吸烟及饮酒史，酒精肝及高血压病史。入院查体：双侧颈部扪及肿大淋巴结，心肺无异常，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞3.59×109/L,中性粒细胞0.70，血小板86×109/L,红细胞沉降率20.7mm/h。肝功能、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）正常。乙型肝炎全套、风湿检测、抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）阴性。肺部CT、心脏彩超未见明显异常。腹部B超：乙醇性肝硬化，脾大，胆囊结石并胆囊炎。颈椎MR：颈椎间盘突出。颈部淋巴结病理活检结果为反应性增生。入院后即行血培养检查。
作者：丁晓倩；王俊玲；崔世超；王强 刊期： 2013年第10期
“全科医生”起源于欧美，上世纪80年代后期引人中国，很快受到政府、医学界和广大居民的重视。目前，全科医生基本遍布各个社区卫生服务中心，得到了应有的重视和发展。而承担基层预防工作任务的“基层公共卫生医生”，即社区卫生服务中心承担公共卫生服务项目工作的医生，还没有被充分认识和重视。因此，对基层公共卫生医生的职能与现状进行探讨，以此唤起各方对基层预防工作和基层公共卫生医生的重视，真正做好基层的公共卫生预防工作。
作者：张海霞 刊期： 2013年第10期
目的：观察倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者长期疗效。方法：以数字法抽选90例风湿性心瓣膜病心衰患者，以抽签方法分为对照组和观察组，前者按常规用地高辛和卡托普利治疗，后者服用倍他乐克治疗，比较两者心功能改善情况。结果：治疗后观察组 LVEDD 为（60.4±6.2）mm，明显小于对照组（68.4±4.2）mm，观察组 LVEF 升为53.2%，高于对照组45.4%，观察组治疗后步行结果为（542±56）米，显著大于对照组（434±45）米，结果具有统计学意义（P<0.05），提示观察组心功能改善程度优于对照组；观察组显效、有效者23例、17例，总有效率88.9%（40/45），明显高于对照组71.1%（32/45，显效、有效者16例、16例），结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：对风湿性心瓣膜病心衰患者长期应用倍他乐克治疗，可改善心功能，效果安全可靠。
作者：王峰；于江燕 刊期： 2013年第10期
目的：探讨吻合器痔上粘膜环型切除吻合术（PPH）的观察与护理。方法：对我院2008年7月至2013年8月，共收治开展该项手术316例患者围手术期的护理情况进行回顾分析，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的预防。结果：做好围手术期病人的护理，可以保证 PPH手术的顺利进行及恢复。结论：PPH 手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、安全性高等优点，受到广大患者的喜爱。
作者：赵迎芬 刊期： 2013年第10期
目的：为解决《中华人民共和国食品安全法》施行后出现的一些新问题，方法：笔者对执法行为、队伍建设、工作理念、协调机制等进行了分析，结果：认为尊重食品安全的基本规律，遵循食品安全工作的基本原则是彻底解决食品安全问题的必然之路。结论：提出遵循预防医学的专业特点，建立符合专业要求的执法队伍，确立食品必须无毒无害的基本理念，强化和完善食品安全的综合协调工作等做法和措施。希望对决策者和具体执法者有所启示。
作者：范习康；范东庆 刊期： 2013年第10期
医院药师如何应对当前医药改革形势，全面提高药学服务的质量是摆在每个药师面前的严峻课题。本文通过分析我国目前药学服务的现状及原因，重点探讨了医院药师应如何提升药学服务质量。文章指出医院药师应适应发展需求，自身做起，转变观念，加强药学医学知识积累，注重实践技能的提高，全面提升药学服务质量。
作者：张晓莉 刊期： 2013年第10期
小儿桡动脉穿刺是为了分析小儿缺氧程度及水电解质流失情况而采取的一项十分重要的技术，穿刺成败与否重点取决于患儿胖瘦、解剖部位、脱水循环障碍、疾病影响有关，另外还与患儿及家长合作、操作技巧、心理因素有关。
作者：韩丹 刊期： 2013年第10期
目的：评价糖化血红蛋白检测在糖尿病及其并发症诊断中的价值。方法：选取2012-02至2012-06于对来我院内分泌科就诊的114例2型糖尿病患者进行糖化血红蛋白（GHbA1c）检测，同时进行有关合并症、并发症的问卷调查。根据糖化血红蛋白量确定研究组与对照组。研究组(GHbA1c>7%)患者66例，对照组(GHbA1c≤7%)患者48例。结果：研究组合并高血压病和脑血管事件的比率显著高于对照组（P<0.05）；但两组合并冠心病的比率无显著性差异（P>0.05）。研究组周围血管病变及视网膜病变比率显著高于对照组（P<0.05）；但两组肾病、糖尿病足无显著性差异（P>0.05）。结论：控制血红蛋白量，降低血糖能够控制减少糖尿病合并症、并发症的发生。
作者：张群英 刊期： 2013年第10期
目的：分析手术室低年资护士护理缺陷发生原因，制定相应对策。方法：统计2012年6月-2013年5月，我科发生护理缺陷59起，其中低年资护士发生护理缺陷48起，占总数的81.36%。结论：必须加强手术室低年资护士的管理和培训，才能减少手术室护理差错事故的发生，提高护理质量，确保手术的安全高效。
作者：田雪梅 刊期： 2013年第10期
目的：探讨中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法：将126例患者随机分成两组，对照组用曲美布汀、铝碳酸镁咀嚼片、谷维素治疗，治疗组在对照组基础上加中药治疗，2个疗程后观察疗效。结果：治疗组显效49例，有效11例，无效3例，总有效率95.2%；对照组显效37例，有效12例，无效14例，总有效率77.8%。结论：中西医结合治疗胆汁反流性胃炎较单纯西药疗效显著。
作者：张大军 刊期： 2013年第10期
目的：探讨围手术期合理监护对大动脉转位手术患儿成功康复的意义。方法：回顾分析2003年6月至2011年12月共68例动脉调转术治疗的 D-TGA新生儿的临床资料，男37例，女31例，年龄23d（12hr-4m），体重6.7kg（2.5kg-10.3kg），其中包括室间隔缺损39例，房间隔缺损38例，动脉导管开放47例，合并其他先天畸形13例。结果：围手术期死亡16例，2例患儿冠脉血管条件较差，移植后出现心脏供血不足，术中见所支配供血区心肌颜色较暗；7例死于术后出血，可见吻合口、创面渗血；1例出现三度房室传导阻滞，监护室起搏器治疗9日家人放弃治疗；3例死于术后感染，抗生素均耐药；3例室间隔完整的患儿，救治时间晚、低氧、心室重构，术后心功能差。52例（76.5%）出院。结论：精细的手术操作、密切的术前、术中、术后护理对患儿术后的康复具有重要的意义。
作者：刘佳丽 刊期： 2013年第10期
目的：分析改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析120例(138眼)泪囊鼻腔吻合术的临床资料，总结分析术前准备、手术方法与术后处理可能出现问题的解决方法。结果：即刻手术成功131眼，7眼术后仍然溢泪，冲洗泪道不通，总治愈率达94.93%。结论：改良后的手术方式是一种手术时间短，操作更加简便，缝合容易且成功率高易在基层医院普及开展的良好术式。
作者：廖敏 刊期： 2013年第10期
1病例报告患者，李某某，男，24岁，未婚，自述于20天以前有不洁性接触史。一周前因包皮不适去外院就诊，诊断为糜烂性包皮龟头炎，做梅毒检测， RPR(-),TPHA(-)，按念珠菌性包皮龟头炎治疗，外用派瑞松软膏，无缓解，且糜烂面有扩大趋势，特来我门诊就诊。
作者：苏青春 刊期： 2013年第10期
目的：探讨早产儿甲状腺功能检测的临床意义。方法：将我科2011年1月～12月收治的114例早产儿分为两组：A 组45例，胎龄<34周；B 组69例，胎龄≥34周；对照组选择同期住院的诊断为普通肺炎的足月儿60例。应用化学发光法对三组新生儿血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）及甲状腺素（TT4）和促甲状腺素（TSH）水平进行检测。结果：A、B 组 TT3均低于对照组(P<0.05)，A、B 组 TSH 均高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。三组 TT4比较，A 组低于对照组，B 组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A 组 TT3、TT4均低于 B 组(P<0.05)，差异有统计学意义。A、B 组 TSH 均升高（P>0.05），差异无统计学意义。结论：早产儿出生后易发生暂时性甲状腺功能低下，且与胎龄密切相关,对早产儿特别是小胎龄的早产儿检测甲状腺功能是必要的。
作者：赵晓芬；吴玉芹；蔡芝兰；李杨方；邱丽玲；王爱萍 刊期： 2013年第10期
下肢深静脉高凝状态在临床上比较多见，易致深静脉血栓形成，可致肺栓塞致死及遗留坏死性静脉功能不全综合症。现随着高血压、糖尿病、高脂血症的年轻化趋势，此类患者的发病率亦逐渐增高且呈年轻化趋势。2011年01月-2012年12月我院采用血栓通联合低分子肝素钙治疗下肢深静脉高凝状态患者10例，疗效显著，效果满意。报告如下。
作者：井玉红；谢五民；张凤娥 刊期： 2013年第10期
目的：探讨组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：24例粉碎性髌骨骨折患者，均为新鲜闭合粉碎性骨折，采用切开复位组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定，并进行早期功能锻炼。结果：所有患者骨折均愈合，根据陆氏等疗效评定标准，优21例，良2例，可1例，优良率95.8%。结论：组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折，具有固定更牢固，移位率低，关节功能恢复良好，是粉碎性髌骨骨折较理想的治疗方法。
作者：王小军 刊期： 2013年第10期
目的：探讨喹硫平治疗老年精神分裂症时对患者体重以及糖脂代谢所产生的影响。方法：选取70例老年精神分裂症患者，临床应用喹硫平进行治疗，在治疗42d 后对所有患者的 PANSS 评分、BMI、血糖以及血脂变化与治疗前进行对照比较。结果：所有患者服药治疗6周后，PANSS 总分方面，超重、肥胖患者与正常体重患者相比较低（P＜0.05），服药3、6周后，所有患者 BMI、血糖、TG、TC 与治疗前相比上升幅度显著（P＜0.05）。结论：喹硫平对老年精神分裂症患者影响较大，临床治疗时注意各临床指标，将服药治疗方案进行相应且及时的调整，防止糖尿病发生的可能性。
作者：王云红 刊期： 2013年第10期
目的：评价跟骨骨折手术前后配合微波中药治疗的疗效。方法：对19例21足跟骨骨折给予克氏针撬拨复位内固定手术，并于手术前后配合中药治疗。按 Sander 分型：其中Ⅱ型17足，Ⅲ型3足，Ⅳ型1足。采用 Margland Foot Score 系统进行术后功能评价。结果：19例均获随访，时间6～38个月，平均14个月。骨折全部愈合。其中优15足，良4足，可2足，优良率90%。术后并发症：1例切口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。结论：跟骨骨折手术前后配合微波中药治疗可以提高骨折治疗的临床效果。
作者：李会玲；李海峰 刊期： 2013年第10期
随着重症医学的发展、人口老龄化趋势以及社会医疗保障系统的完善，进入 ICU 治疗的重症患者越来越多，多数患者需要呼吸机辅助机械通气，但由于气管插管及各种留置导管的不适，可使患者异常烦躁、焦虑，不配合治疗和护理，并产生人机对抗或自行拔管，而且紧张、焦虑造成的应激反应使患者氧耗增加并影响器官生理功能，加重缺氧。转出 ICU 的患者约有50%对 ICU 的经历留有痛苦记忆，而70%以上的患者在 ICU 存在焦虑和躁动。适度镇静能有效减轻患者不适和焦虑，减少机体的应激反应，增加患者对气管内插管、气管内吸痰等操作的耐受性。同时还可降低患者的代谢速率，减少其氧耗、氧需，减少 ICU住院时间、机械通气时间、降低医疗费用等。在我国，《中国重症加强治疗病房镇痛和镇静治疗指导意见2006》推荐[1]，镇痛和镇静治疗是 ICU 治疗的重要组成部分，应作为重症患者的一项常规治疗。因此，本文将对 ICU 机械通气患者镇静治疗及镇静的评估加以综述并提出相应的护理对策。
作者：李莉 刊期： 2013年第10期
目的：总结早产儿呼吸暂停常见病因及治疗方法。方法：分析52例发生呼吸暂停的早产儿临床资料。结果：52例患儿中治愈50例，放弃3例，死亡1例。结论：早产儿易发生呼吸暂停，应加强监护，及时治疗，减少后遗症发生。
作者：冯万松；张长军 刊期： 2013年第10期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
