刘铭厚
1.1疼痛与休克观察护理突发剧烈疼痛为发病开始时常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg 稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg 肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
作者：罗洁 刊期： 2013年第10期
衡量护理质量的一个重要指标就是出院患者满意度[1]。手术室护理模式长期以来较为封闭，以往的工作方法就是护士在手术间配合手术为主，机械地完成任务，与病人及家属缺乏有效的交流，病人满意度低。为提高护理服务质量，提高患者满意度，我院手术室转变工作理念，在临床护理实践中实施了一系列人性化护理模式，取得良好效果。
作者：魏玉兰 刊期： 2013年第10期
目的：探讨皮下注射低分子肝素钙皮下的护理方法。方法：对我科收治的60例心肌梗死病人注射低分子肝素钙的注射部位常见并发症的护理以及全面的护理评估和健康教育。结果：55例痊愈，5例有皮下出血的并发症。结论：通过对低分子肝素钙皮下注射的科学整体护理，减少了出血、皮下淤血不良反应的发生，提高了护理工作效率。
作者：马银惠；张晓菲；吕晓蕊 刊期： 2013年第10期
目的：探讨PDCA循环管理方法在下送回收质量管理中的应用。方法：针对影响下送回收质量管理的因素，运用PDCA循环管理方法，采取有效的措施进行有效控制。结果：2012年7~12月满意度调查比2011年7~12月满意度显著提高。结论：通过运用PDCA循环对下送回收质量管理，提高临床科室对消毒供应中心的满意度。
作者：徐嬉平；房红英 刊期： 2013年第10期
颈椎病亦称颈椎综合征，中医属“痹证”或“痿证”范畴，是由于损伤或颈椎及其软组织退变，压迫刺激颈部血管、神经根和脊髓而引起的头、颈、肩、及胸部疼痛，甚至合并肢体功能障碍等综合症状。本病多发生于30岁以后，以40~60多见。
作者：孙宏远 刊期： 2013年第10期
目的：对创伤骨科护理风险管理的方法进行探讨和分析。方法：选择50例于2012年2月至2013年7月间在我院骨科进行治疗的患者资料进行研究和分析，对护理风险进行分析和总结并采取相应的护理风险管理办法。结果：护理风险管理实施前，30例患者对护理质量满意，12例患者比较满意，8例患者不满意，护理满意度为84%，实施后41例患者对护理质量满意，8例患者比较满意，1例患者不满意，护理满意度为98%，护理风险管理实施前后患者的护理满意度差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨科创伤患者进行护理风险管理能够提高患者的护理满意度，推动治疗过程的顺利进行，有效改善和优化患者的身体素质和生活质量，降低护患纠纷的发生率，值得推广和应用。
作者：高宁宁；冯秀 刊期： 2013年第10期
1临床资料2012年10月底自己因患病毒性脑炎住院。经抗病毒及对症治疗，记忆力恢复，半个多月后出院。因为有脑电图异常及癫痫发作症状，出院后给予卡马西平0.2，bid 口服。服药半个月后因为医院开的卡马西平（得理多）吃完了，自己在药店买了和医院不同厂家生产的卡马西平继续服用。换药一周后开始出现全身皮疹。因皮疹不多，症状不重，当时也没在意。赶巧出现皮疹前两天自己服用了可增强记忆力的浓缩磷脂软胶囊和鱼油软胶囊。厂家说我可能对此产品的某种成分过敏，建议我停服。但是停药后仍有皮疹，自服盐酸曲普利啶胶囊抗过敏治疗症状不见缓解。
作者：杨晓滨 刊期： 2013年第10期
目的：检测多发性骨髓瘤（MM）患者外周血 Th1、Th2细胞数量和比例的变化，并研究其与血β2微球蛋白（β2-MG）是否具有相关性,探讨其T 辅助细胞免疫功能状态及临床意义。方法：流式细胞术(FCM)检测31例 MM 患者及20例健康志愿者外周静脉血 Th1、Th2细胞的比例并分析比较。采用免疫比浊法测定患者血清β2-MG 水平。结果：①.II、III 期 MM 患者 Th1细胞比例较对照组降低，为（8.24±1.25）%、（9.27±0.73）% VS（11.16±0.42）%（均 P<0.05）， MM 组间及 I 期与对照组间比较无统计学意义；III 期 MM 患者 Th2细胞比例较对照组及 I 期降低，为（0.87±0.09）% VS（1.46±0.1）%、（1.7±0.26）%（均 P<0.01），其余组间及与正常对照间比较无统计学意义；III 期 MM 患者 Th1/Th2比值较对照组、I 及 II 期增高，为（11.47±0.75）% VS（8.04±0.41）%、（6.04±1.19）%、（7.68±1.41）%（P<0.05或0.01）。②化疗后复发组 MM 患者 Th1细胞比例较对照组降低，为（7.99±1.19）% VS（11.16±0.42）%，（P<0.05），其余组间及与对照组间比较无统计学意义；初诊组及化疗后复发组 MM 患者 Th2细胞比例较对照组及稳定期组降低，为（1.02±0.12）%、（0.73±0.11）% VS（1.46±0.1）%、（1.5±0.22）%（均 P<0.05）；初诊组及化疗后复发组 MM 患者 Th1/Th2比值较对照组及化疗后稳定组增高，为（10.75±0.96）%、（11.43±1.25）% VS （8.05±0.41）%、（6.94±1.16）%（均 P<0.05）。③MM 患者 Th2细胞与β2MG 呈负相关（r=-0.376），Th1/Th2比值与其呈正相关（r=0.525）(p<0.05)。结论：MM 患者外周血 T 辅助细胞亚群存在异常，Th1、Th2细胞比例降低及 Th1/Th2比值增高与临床分期、疾病进展及预后相关，对指导治疗也有一定的价值。
作者：曾美秀；谢晓宝 刊期： 2013年第10期
静脉输液是临床治疗和急救用药供给营养的重要途径，尤其是老年患者存在血管条件差或是经常使用一根静脉反复穿刺，长期输入较多药物的刺激，浅静脉留置针放置时间过长而引起局部静脉炎的化学特性反应，等等，易造成血管痉挛、静脉炎等并发症发生。重者有局部皮肤变色或坏死情况，从而加重患者心理负担，增加患者疼痛。为了减少老年患者外周静脉损伤，减轻痛苦，近来我科对一百多例老年患者静脉输液进行观护理，采取各种方法措施，减少各种输液并发症发生取得了较好的效果。
作者：冯慧；韩倩 刊期： 2013年第10期
脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室，两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室，延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血，分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血，这种出血较多见。如出血影响脑室内脑脊液的循环，应行脑室外引流管钻孔引流术。脑室外引流管的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用，所以把它比喻成“生命管”。
作者：黄金丽；高瑞英；周方红；孙志瑛；刘禹兵 刊期： 2013年第10期
通过对156例急性心肌梗死患者的急救抢救，指出应根据患者的不同特点进行急救的护理措施，目的对今后的心肌梗死临床治疗提供参考。方法本文分别从院外救护、院内救护、心理护理、出院指导等方面进行讨论，结果140例患者得到成功救治，结论提出正确的抢救和护理措施对于挽救病人的生命、减小后遗症具有重大的指导意义。
作者：贺春娜；赵丽；张娜 刊期： 2013年第10期
目的：总结 HIV 患者破宫产的手术防护及术后的处理。方法：回顾和分析12例 HIV 患者剖宫产手术正确的职业防护。结果：12例破宫产手术顺利完成，参加手术人员无职业暴露和院内感染的发生。结论：加强手术人员的防范意识，充分的术前准备正确规范的手术配合及术后处理有助于手术的顺利完成，同时也是避免手术人员发生职业暴露的有效方法。
作者：李懿芳 刊期： 2013年第10期
在当前医疗改革中，电子病历的出现是解除医患双方不信任问题的一个非常好的方式，电子病历虽然不能解决所有问题，但至少比纸质病历更先进，可作为一种病历管理制度进行完善推广。本文首先探讨了医院电子病历的应用价值，分析了医院电子病历的应用建设过程，展望了医院电子病历的应用效果。
作者：吴华辉；连万民；欧志文 刊期： 2013年第10期
PICC(peripherally inserted certral catheter)指将中心静脉导管从外用静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，为患者提供一条无痛性输液通道。PICC 是现行医疗措施中必可少的治疗手段，浅静脉留置针的临床应用范围不断扩大．尤其在肿瘤化疗、抢救危重患者，输注刺激性强的药物、免疫抑制剂和静脉高营养等方面发挥了重要作用。使用 PICC 输液可以大大减少多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，确保静脉用药质量，取得较满意的临床效果。PICC 属于侵入性操作，操作护理不当，可产生一些并发症，机械性静脉炎是 PICC置入术后为常见的并发症之一，发生率高达15.55％，给患者带来痛苦，甚至拨管的危险。静脉炎的发生不仅给患者带来痛苦、增加经济负担，还会造成静脉输液穿刺困难，从而影响治疗的进行。因此静脉炎有效的预防尤为重要。我科自2008年1月至2009年1月采用邢台市人民医院皮肤二科配置的复方没药膏外敷预防 PICC 所致的机械性静脉炎，现将观察结果报告如下。
作者：袁栋材；王艳霞；刘印彩 刊期： 2013年第10期
对17例巨大甲状腺肿术后并发呼吸困难患者进行心理护理，严密观察呼吸和活动性出血，及时配合医生进行抢救，保持呼吸道运畅，积极控制呼吸道感染，加强呼吸功能锻炼等护理，除2例患者行气管切开处于呼吸功能恢复期外，其余已全部得到缓解，提高了手术的成功率。
作者：周新平 刊期： 2013年第10期
目的：观察水胶体敷料治疗静脉高营养所致静脉炎的疗效。方法：将输注静脉高营养所致静脉炎的100例患者随机分为两组，每组50例。实验组用水胶体敷料，对照组使用50％硫酸镁治疗，观察两组疗效。结果：实验组效果优于对照组，且差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：水胶体敷料对治疗静脉高营养所致静脉炎疗效优于传统湿敷，值得推广。
作者：彭纯；吴瑕 刊期： 2013年第10期
肝脾破裂是一种严重的腹部外伤，它可以引起失血性休克，如不及时处理和抢救可能危及病人的生命。因此如何争取时间抢救生命，做好准备，积极配合手术是挽救病人生命，减少并发症的关键[1]。
作者：张子兰 刊期： 2013年第10期
目的：探讨益肾润肠方治疗结肠慢传输型便秘临床疗效。方法：选取结肠慢传输型便秘病人88例，治疗组（A 组）44人采用益肾润肠方治疗，对照组（B 组）44人采用莫沙比利治疗，观察两组患者用药后临床疗效。结果：两组患者用药后症状均有所改善，治疗组95.45%，对照组75.00%，治疗组效果更显著（p<0.05）。结论：益肾润肠方治疗结肠慢传输型便秘疗效显著，值得临床推广应用。
作者：朱守亮 刊期： 2013年第10期
目的：探讨前列地尔对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量影响及疗效观察。方法：将80例急性脑梗塞患者随机分为治疗组(每日静脉推注前列地尔注射液10ug，连续14日)和对照组(每日静脉滴注血塞通注射液400mg，连续14日)，检测治疗前及治疗后第4，7，14日两组患者血清中 NSE的含量，同时观察两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分。结果：治疗组患者血清中 NSE 的含量在治疗后第4，7，14日均显著低于对照组，同时神经功能缺损程度评分亦显著低于对照组。结论：前列地尔可降低急性脑梗死患者血清 NSE 水平，对急性脑梗死患者的神经元有保护作用，能有效改善患者的神经功能缺损。
作者：邓立军；欧阳存；蒋伟 刊期： 2013年第10期
目的：探讨院内制剂“三地洗剂”对肛肠疾病术后的疗效。方法：将120例肛肠疾病术后患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组用“三地洗剂”熏洗、浸泡，对照组用清热止痒洗剂治疗。结果：治疗组总有效率95％，对照组总有效率70％，治疗组疗效优于对照组( P＜0.05)。结论：院内制剂“三地洗剂”临床疗效确切、经济实惠值得临床推广。
作者：周治明 刊期： 2013年第10期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
