邓立军；欧阳存；蒋伟
转化生长因子-β（TGF-β）是糖尿病肾病发展中的一个关键介质，已知 TGF-β通过激活它的下游介质 Smad2和 Smad3发挥生物学效应，并被抑制性 Smad7负调节。大量证据支持 TGF-β和其下游的 Smad 信号在糖尿病肾病肾纤维化的发展中的作用。上皮细胞向间充质转化(EMT)是糖尿病肾病肾小管间质纤维化的基本病理。本文旨在总结 TGF-β/Smad 信号通路在糖尿病肾病发生发展的机制及作用，为糖尿病肾病的治疗策略提供理论依据。
作者：秦娟；朱晓荣；吴艳 刊期： 2013年第10期
目的：探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法：选取2011年5月至2012年7月我院接收的子宫内膜异位症患者80为对象，随机分为观察组和对照组，进行回顾性分析。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、术后镇痛泵使用率、术后排气时间、住院时间等方面情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.50%，对照组治疗总有效率为95.00%，其差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广应用。
作者：易友珍 刊期： 2013年第10期
目的：了解误诊阑尾炎病人诊治及愈后情况。方法：通过收集本院1998～2012年以阑尾炎为第一诊断而行手术治疗的患者585例，24例术后与术前诊断不相符病人诊治情况的临床资料，进行回顾性研究。结果：24例误诊病人常见误诊疾病为宫外孕、右卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。术中、术后采取了相应的手术治疗措施，做到了误诊不误治，24例病人均痊愈出院。结论：急性阑尾炎的诊断必须强调鉴别诊断的重要性，而误诊不误治对病人痊愈意义重大。本组24例中，22例为女性，故对女性阑尾炎病人的鉴别诊断和治疗更为重要。
作者：管志锋 刊期： 2013年第10期
一个社会的公共卫生体系是造福于人民的事业。面对2003年突如其来的非典疫情，我们比过去更加深刻地认识到，我们许多地区经济与社会发展、城市与农村发展还不够协调，公共卫生事业发展滞后，突发事件应急机制不健全，处理和管理危机能力不强，现行卫生管理体制不适应市场经济体制的需要，信息网络不健全，疾病预防控制经费不足，执法条件落后，农村公共卫生体系建设亟待加强等。存在这些问题，主要是由于我们对公共卫生的重要地位和作用认识不足。为此，大力加强公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件的能力，是各级政府和卫生行政部门的首要任务和重要工作。
作者：王禄成 刊期： 2013年第10期
目的：分析螺旋 CT 对于诊断脑外伤的临床价值。方法：选取我院2010年10月至2012年2月间来我院进行治疗的100例颅脑外伤患者，对这些患者全部进行 X 线平片扫描与螺旋 CT 扫描，X 线平片扫描化为对照组，螺旋 CT 扫描的结果化为实验组。结果：经过这些扫描资料分析，有40例患者为腑挫裂伤，30例患者为蛛网膜下腔出血，20例患者为硬膜下血肿，6例患者为颅脑内血肿，4例患者为颅骨骨折，诊断符合率高达100%；而 X 线平片扫描的误诊漏诊15例，诊断符合率为85%。结论：采用螺旋 CT 诊断脑外伤，能够更形象、更准确的观测出患者的脑外伤情形，这将为脑外伤的临床诊治提供一个非常重要价值的参考依据，因此，螺旋 CT 对于诊断脑外伤是一个首选的探测技术。
作者：单宗滨；赵培秋；牛晓梅 刊期： 2013年第10期
随着重症医学的发展、人口老龄化趋势以及社会医疗保障系统的完善，进入 ICU 治疗的重症患者越来越多，多数患者需要呼吸机辅助机械通气，但由于气管插管及各种留置导管的不适，可使患者异常烦躁、焦虑，不配合治疗和护理，并产生人机对抗或自行拔管，而且紧张、焦虑造成的应激反应使患者氧耗增加并影响器官生理功能，加重缺氧。转出 ICU 的患者约有50%对 ICU 的经历留有痛苦记忆，而70%以上的患者在 ICU 存在焦虑和躁动。适度镇静能有效减轻患者不适和焦虑，减少机体的应激反应，增加患者对气管内插管、气管内吸痰等操作的耐受性。同时还可降低患者的代谢速率，减少其氧耗、氧需，减少 ICU住院时间、机械通气时间、降低医疗费用等。在我国，《中国重症加强治疗病房镇痛和镇静治疗指导意见2006》推荐[1]，镇痛和镇静治疗是 ICU 治疗的重要组成部分，应作为重症患者的一项常规治疗。因此，本文将对 ICU 机械通气患者镇静治疗及镇静的评估加以综述并提出相应的护理对策。
作者：李莉 刊期： 2013年第10期
1临床资料患者周明宣女48岁因“左侧中下腹部疼痛剑突下疼痛5小时”于2012年2月28日21：36时急诊来我中心就治。患者自述左侧中下腹部疼痛，剑突下疼痛，当直立时左中腹部疼痛减轻，弯腰时腹痛可感加重。入院时查体：T36.5°C P78次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 急性痛苦病容，面色正常，双肺呼吸音清晰，心音有力，腹部膨软，剑突下及左侧中下腹部压痛，尤以后者压痛明显，无肌紧张及反跳痛、双侧肾区无叩击痛，肠鸣音6次/分。输液前查血糖6.7mmol/L（1小时前有少量进食）。入院时分析腹痛原因为：1、急性胃肠炎2、急性盆腔炎。积极给予奥硝唑氯化钠注射液200毫升、及甲磺酸帕珠沙星注射液200毫升抗感染药物静脉滴注，于2月29日3：15时，当静脉输注甲磺酸帕珠沙星注射液快结束时，患者突发意识丧失，四肢偏僵硬，急查：BP202/113mmHg 呈昏迷状，呼之不应，面色苍白，全身皮肤触之冷，四肢肌张力增高。疑诊：脑血管意外。急查头颅 CT 示未见异常。再次急查血糖发现血糖值为0.8mmol/L 遂立即静脉推注50%葡萄糖注射液40毫升，意识逐渐恢复，再继续静脉滴注10%葡萄糖注射液500毫升、以及同时双管齐下注射用单硝酸异山梨酯25毫克控制血压至正常，于29日7：30时意识正常，面色红润，腹痛完全缓解，生命体征正常，自动步行离院。
作者：白江 刊期： 2013年第10期
小儿静脉穿刺是儿科门诊输液常见的治疗手段，然而较之成人穿刺难度更大，这与小儿的生理特点及不配合有直接的关系，这也是儿科护理人员所关注的问题，心理护理通过从全新的视角来探讨这一问题，通过对不同患儿的心理分析，采取不同的应对措施，并指出心理护理在静脉输液中的重要作用。
作者：汪小游；秦晓燕 刊期： 2013年第10期
我院是一家三级甲等综合医院，每年承担着众多培训护士的带教工作，护理教学是关系到医院未来护理人才梯队和竞争力等重要方面。如何做好带教，让她们理论联系实际，由学校理论教育转向护理临床实践，圆满的完成培训任务，是带教老师艰巨的责任。心内科针对培训护士的培训工作采取了一系列的措施，现将带教体会介绍如下。
作者：柴蓉；谭娜娜；邓敏 刊期： 2013年第10期
目的：探讨使用多层螺旋 CT 瘘道造影三维重建技术对复杂性肛瘘进行诊断的临床应用价值。资料与方法：收集经手术证实的24例复杂性肛瘘患者，经皮下瘘口注入30%泛影葡胺水溶液后，行多层螺旋 CT 横断面扫描及计算机 SSD、VRT、 MPR 后处理，测量病灶长度与宽度，并明确其数目及走行方向。结果：以多层螺旋 CT 瘘道造影横断面图像信息为基础并结合 MPR 冠矢状位、SSD 、VRT 图像观察，能显示宽窄不一、走行方向不同、形态各异的瘘管及分支，并明确内口位置及其与周围组织的解剖关系。结论：利用多层螺旋 CT 的优良性能并结合瘘道造影，可直观展示复杂性肛瘘，从而为手术方案制定及术后观察提供科学依据。
作者：李杰；陈玲；丁鹏翀；罗雅；董宇；马振贤 刊期： 2013年第10期
腹胀是外科手术后常见的并发症之一，不仅引起患者不适，而且影响切口愈合，延长进食时间，不利于患者康复。严重的腹胀使患者膈肌上抬、运动受限，引起呼吸困难、下腔静脉血流受阻，甚至导致腹腔室隔综合征[1]。因此，如何促进腹部手术后肠道功能尽早恢复，预防和治疗术后腹胀，减轻患者痛苦，提高医疗质量成为临床工作的重点之一[2]。目前处理术后腹胀的方法较多，如鼓励患者早期活动，胃肠减压、中药外敷，中药内服、中药灌肠、穴位治疗等等均取得了较好的疗效，本文就穴位注射治疗术后腹胀综述如下。
作者：谭旭东；张波 刊期： 2013年第10期
采用小针刀配合水针治疗屈指肌腱腱鞘炎54例，有效率100%，提示本法显示了治疗屈指肌腱腱鞘炎的科学性和有效性。
作者：王化东 刊期： 2013年第10期
目的：探讨循证护理干预重症患者压疮有关问题。方法：运用循证护理对我科111例重症患者压疮预防进行护理实践。结果：本组患者在住院期间均无压疮发生。结论：应用循证护理减少了临床重症患者压疮的发生率，满足了患者和家属的需要。
作者：马婷；赵静 刊期： 2013年第10期
为降低护理风险发生率，给病人提供安全、优质、有效的护理服务。通过分析日常护理工作中存在的护理风险因素，来增强护理人员的风险意识，并制定完善的护理工作制度和风险管理制度，优化工作流程，可以大大地降低护理风险发生率。
作者：哈斯格日勒 刊期： 2013年第10期
目的：建立鲨鱼中硒的微波消解氢化物原子荧光光谱测定方法。方法：样品经微波消解，在铁氰化钾-盐酸体系中，用硼氢化钾作还原剂，采用氢化物原子荧光光谱法测定。结果：硒浓度在0～25ug/l 的范围内线性良好，相关系数 r＝0.9997，方法检出限为0.13ug/l，样品检出限0.016mg/kg，相对标准偏差1.45％～3.23％，回收率93％～102％。结论：该法灵敏度高，准确度好，精密度高，干扰少，简便适用，适合鲨鱼中硒的测定。
作者：章亚彦 刊期： 2013年第10期
目的：通过经阴道超声监测不孕妇女子宫内膜变化以及卵泡生长发育，旨在探讨阴道超声监测对不孕症临床价值。方法：回顾性分析，对2012年01月～2012年12月在我院就诊的80例不孕症妇女进行超声卵泡监测，分析卵泡发育特征、子宫内膜类型及厚度。结果：80例不孕妇女通过阴超检查发现正常排卵45%，卵泡发育不良3.75%，卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS）11.2%，无优势卵泡形成10.0%，延缓排卵17.5%，多囊卵巢12.5%。妊娠率与子宫内膜厚度及类型有关。结论：阴道超声监测卵泡及内膜在不孕症临床诊断和治疗中具有重要的意义，可为临床诊断提供线索和帮助。
作者：董明卫 刊期： 2013年第10期
目的：分析与研究维持性透析患者顽固性高血压使用高通量透析治疗疗效。方法：在2009年3月-2012年5月我院维持性透析患者当中收取62例，随机分为两组：实验组（HPD）32例和对照组(LPD)30例。实验组采用德国 Fresenous 公司聚砜膜滤过器，对照组采用 Fresenous 公司透析器，整个治疗实验为3个月，观察两组患者血压情况。结果：对照组在治疗后舒张压、收缩压、平均动脉压与治疗前差异无统计学意义（P>0.05)，实验组在治疗后舒张压、收缩压、平均动脉压与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用高通量透析（HPD）对治疗患者高血压疗效显著，具有临床推广价值。
作者：李华彬 刊期： 2013年第10期
目的：探讨常规心电图（ECG）检查与心肌纤维结构蛋白(cTnI)测定在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析36例急性心肌梗死(AMI)患者在发病早期（≤6h）常规心电图检查结果联合心肌纤维结构蛋白测定结果及其中单独一项检查结果在急性心肌梗死早期诊断中的准确性。结果：常规心电图检查联合心肌纤维结构蛋白测定在急性心肌梗死早期诊断中的准确性明显高于其中单独一项检查。结论：常规心电图检查联合心肌纤维结构蛋白测定在急性心肌梗死早期诊断中具有较高准确性，具有临床实用价值。
作者：杨从华 刊期： 2013年第10期
目的：探讨尿毒症并脑梗塞患者治疗前后血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的变化及临床意义。方法：应用ELISA 法测定了30例尿毒症并脑梗塞患者治疗前后血清 VEGF、TGF-β1水平的变化，并与20名无脑梗塞的尿毒症患者作比较。结果：尿毒症并脑梗塞患者在治疗前血清 VEGF 显著高于对照组(P<0．01)，而 TGF-β1水平则显著低于对照组(P<0.01)。治疗2周时血清 VEGF 水平明显下降(P<0.01),4周时与2周比较无显著差异(P>0.05). TGF-β1水平2周时与治疗前比较无显著差异(p>0.05),而4周时与2周比较差异性显著(p<0.05).结论：血清 VEGF、TGF-β1水平的变化对了解尿毒症并脑梗塞患者病程、指导临床实践均具有重要的临床价值。
作者：唐艳辉；矫淑彩 刊期： 2013年第10期
1病例孕妇，26岁，孕1产0，孕20+2周，于我院常规产检时行超声检查。超声提示：宫腔内可见一胎儿回声，双顶径44mm，股骨长27mm，胎心率146次/分，脊柱连续完整。胎盘位于子宫后壁，厚度22mm，呈 I 级。羊水深径约19mm。胎儿颈部可见约87×75mm 的囊性暗区，突向羊膜囊下方，囊肿内呈多房性，内见菲薄分隔状强回声光带；胎体呈“外套样”增厚、厚约20mm；胎儿胸腹腔可见片状液性暗区。超声提示：（1）中孕、单胎存活（2）胎儿颈部及枕部囊性包块（考虑胎儿淋巴水囊瘤）（3）胎儿胸腹腔积液（4）胎儿水肿（5）羊水少。经引产后病理诊断：胎儿水囊状淋巴管瘤。如图1，图2。
作者：夏云鹏；吴琴；王庆 刊期： 2013年第10期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
