学术投稿

胃癌误诊一例分析

林镇坤

关键词:胃癌, 溃疡并出血, 上消化道出血, 胃镜检查, 临床诊断, 上腹部, 粘液腺癌, 活检, 住院, 呕血, 患者, 病理, 肿大淋巴结, 胃大部切除, 中部, 治疗, 造影检查, 隐血试验, 炎症, 血红蛋白
摘要:住院号68215,患者女,56岁,因反复上腹部隐痛30年再发伴呕血5小时于2008年3月2日入院。患者于30年前始出现上腹部隐痛,伴嗳气、反酸、早饱,进食后上腹部胀痛,自服“胃药”(主要为抑酸剂)后症状好转。但病程反复,入院前一天晚上出现呕血2次,呈暗红色,部分夹有血块,伴排柏油样便1次,出血量共约300ml-400ml,伴有头晕,无大汗淋漓,尿少等。既往于10个月前出现上消化道出血,在外院住院胃镜检查发现胃体中部前壁溃疡(A1期),溃疡面活检结果为黏膜炎症,临床诊断为胃体溃疡并出血,治疗后好转出院。8个月前又再次出现上消化道出血,在外院住院胃镜检查发现与上次相同部位胃体溃疡(A2期),溃疡面活检结果为黏膜炎症,临床诊断为胃体溃疡并出血,治疗后好转出院,4个月前在本院行上消化道造影检查示胃炎。否认有糖尿病,肝炎,高血压等,否认有手术及外伤史,否认家族有类似病史。入院体查:生命体征正常,中度贫血貌,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。辅助检查:红细胞3.15×1012/L,血红蛋白72g/L,血小板79×109,总蛋白49.7 g/L,白蛋白33.8 g/L,球蛋白15.9 g/L,大便隐血试验(+),肿瘤三项(CA50、AFP、CEA)未见异常,入院后给予抑酸、止血、补液等处理,患者仍有反复呕血及便血,2009年4月29日行胃镜检查示:胃体中部前壁见一凹陷,约1.2cm×2.2cm,底披黄白苔,周围粘膜肿胀,质软,皱襞较集中,无活动性出血,于溃疡的四缘内侧及溃疡壁取活检8块送病理,活检完毕于溃疡的四缘再作刷检。病理检查示胃体粘液腺癌,临床诊断为胃癌并出血。后转外科行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术,术中见胃体前壁有一大小约1.5cm×2.5cm溃疡,边缘凹陷,侵及浆肌层,小弯可扪及肿大淋巴结,标本病理示胃体粘液腺癌,浸润肌壁全层,溃疡形成。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理

    急性左心衰竭(Acute Left Heart Failure,ALHF)是急性左心心功能不全(Acute Left Heart dysfunction,ALHD)的简称,是指在某种因素的作用下,左心室前负荷和(或)后负荷在短时间内明显增加,心肌收缩力急性下降,进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升,从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。ALHF 常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等,传统的 ALHF 的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。

    作者:王桂芳;陈颖 刊期: 2013年第07期

  • 从中庸和中医学理论看高血压及其防治

    探讨中庸之道和中医学阴阳平衡理论的关系;指出了高血压防治的现状与困境;阐述了中庸之道和中医学阴阳平衡理论对正确认识高血压及高血压的防治的现实意义。

    作者:张祥文 刊期: 2013年第07期

  • 妇科腹腔镜手术后的护理要点

    随着现代医学的快速发展,微创手术在临床中的应用越来越广泛。腹腔镜手术避免了传统手术的开腹,在解除病痛的同时又避免了留下手术瘢痕。腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小、康复快、效果好,减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连,被应用越来越广泛。腹腔镜手术虽然微创,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视,所以加强腹腔镜手术后的护理以及预防并发症的发生,对促进术后尽早康复有重要意义。

    作者:何艳玲 刊期: 2013年第07期

  • 糖尿病患者的康复护理

    糖尿病是一种终身性疾病,不仅需要医生的积极治疗,更需要家属和患者的积极配合。通过良好的治疗,糖尿病病人可以同正常人一样的生活,但控制不良会引起各种并发症,所以做好糖尿病病人的康复指导,可有助于病情控制,预防和延缓并发症的发生。

    作者:赵玉凤 刊期: 2013年第07期

  • 伊立替康联合顺铂治疗复治晚期小细胞肺癌的近期疗效观察

    目的:探讨伊立替康联合顺铂治疗复治晚期小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应。方法:将38例复治晚期SCLC患者随机分为对照组和治疗组。对照组18例,采用VP-160.1/m2,静脉输注,第1~5天,加DDP 25 mg/m2静脉输注,第1~3天,21天为1周期。;治疗组20例,采用CPT-1160 mg/m2静脉输注,第1、8、15天,加DDP 25 mg/m2静脉输注,第1~3天。28天为1周期,每例至少完成4周期化疗。结果:对照组有效率40%,治疗组有效率33.3%,相互比较差异无显著性(P>0.05)。毒副反应主要表现为I/Ⅱ度骨髓抑制和I/Ⅱ度腹泻。结论:伊立替康联合顺铂作为二线方案治疗复治性晚期小细胞肺癌有较好的疗效,毒副反应可以耐受。

    作者:鲁凯莉 刊期: 2013年第07期

  • 超声检查对甲状腺普查的应用价值

    随着社会的进步,医疗仪器的进展,我国甲状腺疾病患者发现越来越多。超声检查目前已成为诊断甲状腺疾病的常用影像学检查方法,正广泛应用于临床。

    作者:潘丹红 刊期: 2013年第07期

  • 腹腔镜手术中几种动力系统对组织热损伤的比较

    目的:研究并比较单极电凝、双极电凝、超声刀、Ligasure 血管闭合系统对人体组织造成的热损伤。方法:收集离体的新鲜正常子宫肌壁织、卵巢、输卵管、肠管及脐血管组织各40份,使用单极电凝、双极电凝、超声刀及Ligasure分别凝固及分离规格相同的各组正常组织,大体及镜下分别测量各标本组织热损伤的范围,对其进行比较分析。结果:造成组织热损伤由轻到重为:超声刀、Ligasure、双极电凝、单极电凝。结论:单极、双极电凝造成的组织热损伤严重,而超声刀和Ligasure造成的组织热损伤较轻。其中,Ligasure比超声刀造成的热损伤略显严重些,但其闭合血管较超声刀确切。

    作者:王敏;赵福杰(通讯作者);王升科;马海宁 刊期: 2013年第07期

  • 产后出血的抢救护理体会探析

    目的:对产后出血的抢救护理展开体会探析。方法:随机选取2010年3月~2012年3月期间我院收治的100例产后出血产妇,对其临床资料展开回顾性分析。结果:100例产妇在有效的诊断与处理后,全部痊愈出院。引发产后出血因素,宫缩乏力79例,79.0%,胎盘因素11例,11.0%,软产道损伤10例,10.0%。结论:产后出血威胁产妇生命健康,严密开展产后出血预防、规范的抢救护理,是提升抢救成功率、降低并发症发生率、保护产妇生命健康的重要途径。

    作者:王丹朵 刊期: 2013年第07期

  • 健康教育对儿童糖尿病患儿健康知识、态度、行为的影响

    目的:评价健康教育对儿童糖尿病健康知识、态度、行为的影响。方法::选取儿童糖尿病患儿78例,进行糖尿病健康教育干预,干预前后采用问卷调查、血糖测试,比较患者对糖尿病基本知识的掌握情况、态度及行为改变、血糖的变化。结果:78例患儿经1年的规范管理,对糖尿病知识的知晓率、膳食结构、运动、胰岛素治疗及并发症认识均有所提高。结论:加强儿童糖尿病知信行健康教育,使糖尿病得到科学的治疗和管理,有利于糖尿病患儿健康发育,达到理想的治疗效果。

    作者:刘西韶;莫宝妹;王燮蘅;曹亚平;曾露莹;麦宝珍 刊期: 2013年第07期

  • 蒙古族高血压患者服药依从性的调查分析

    目的:对蒙古族高血压患者服药依从性进行调查分析。方法:对2007~2012年就诊于我院的667例蒙古族高血压病患者进行依从性和并发症调查,并根据依从性对高血压病患者进行分组。结果:服药依从性好与差两组比较,合并新确诊的心肌梗死、不稳定型心绞痛、糖尿病、高血压脑出血、脑梗塞、舒张压、收缩压、血肌酐、高血压视网膜病变等均有差异(P<0.05)。结论:蒙古族高血压患者服药依从性差的其心、脑、肾并发症发生率高于服药依从性好的患者,依从性好的患者血压达标情况较好。服药依从性较好的患者仅为50.58%。

    作者:达军 刊期: 2013年第07期

  • 高校新生乙肝疫苗接种的免疫追踪

    目的:为了了解我院2012级新生乙肝疫苗接种后表面抗体(抗HBs)阳性率产生情况,以评价其免疫效果,探讨相关原因,找出合适对策。

    作者:孟铮 刊期: 2013年第07期

  • 护理干预直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响

    目的:探讨护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响。方法:直肠癌永久性结肠造口患者90例根据护理方法不同分为治疗组与对照组,对照组进行常规护理,治疗组由造口治疗师一对一进行个性化指导与护理干预。结果:干预后治疗组的焦虑与抑郁评分明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后治疗组的躯体功能、角色功能和情绪功能评分明显高于对照组(P<0.05),而两组的认知功能、社会功能与总健康状况评分对比无明显差异。结论:基于造口治疗师的护理干预应用于直肠癌永久性结肠造口患者能有效缓解患者的焦虑与抑郁情绪,改善其生活质量,值得推广应用。

    作者:顾艳琴 刊期: 2013年第07期

  • 卡托普利联合硝苯地平治疗糖尿病合并高血压的效果观察

    目的:观察卡托普利联合硝苯地平治疗糖尿病合并高血压的临床治疗效果。方法:将我院在2013年1月-2013年6月收治的100例糖尿病合并高血压患者进行随机分组,每组各50例患者,一组采用卡托普利联合硝苯地平治疗,作为观察组,另一组采用单纯卡托普利治疗,作为对照组,并对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果:观察组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卡托普利联合硝苯地平治疗糖尿病合并高血压的临床效果十分显著,且治疗安全、不良反应少,值得在临床上推广应用[1]。

    作者:代剑 刊期: 2013年第07期

  • 探讨剖宫产率升高的原因调查分析及干预

    随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高,以及抗生素的发展,剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段,其安全性已获得社会的广泛认同,实践证明,应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施,确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。但近年来,国内大医院(包括乡镇级以上医院)剖宫产率出现迅猛上升势头,越来越引起妇产科专家和同道们的关注,合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率,已成为当前产科工作的重要问题。现从导致剖宫产的因素分析入手,讨论如何降低剖宫产率。以期待对控制剖宫产率的上升能起到积极作用。

    作者:王兴兰 刊期: 2013年第07期

  • 食管静脉曲张套扎术的护理体会

    目的:探讨食管静脉曲张套扎术的护理。方法:对51例食管静脉曲张患者内镜下行食管静脉曲张套扎术(EVL),术前做好术前准备、心理准备、术中配合、术后做好饮食、休息指导,密切观察病情变化、并发症的护理。结果:51例患者中,46例一次套扎达到止血效果,5例第一次套扎术后再次出血,经再次套扎后,未再出血。结论:全面细致地做好术前护理、术中配合、术后护理有助于提高手术效果和减少并发症。

    作者:朱小燕 刊期: 2013年第07期

  • 晨晚间护理查房结合整体护理在骨科临床护理中的实施

    现代社会医患矛盾日益突出,为了提高护理质量,使病人在住院期间得到满意的护理,我们顺应新的护理模式,运用整体护理结合晨晚间护理查房,在近2年内取得满意的效果,现介绍如下。

    作者:杨艳琴;张盼 刊期: 2013年第07期

  • 鼠笼法与鼠夹法捕鼠率研究

    目的:通过鼠笼法和鼠夹法捕获鼠的捕获率统计分析,研究鼠笼法和鼠夹法的捕获率差异。方法:采用鼠笼法、鼠夹法隔夜捕获鼠,进行统计分析。结果:本项调查共布放笼(夹)5000个次,有效笼(夹)4720个次,有效率为94.4%,共捕获各种鼠355只,鼠笼法捕获率高于鼠夹法捕获率,χ2=4.28。结论:鼠笼法和鼠夹法捕获鼠,两种方法捕获率不同。

    作者:王庭柱 刊期: 2013年第07期

  • 慢性胆囊炎伴胆囊结石内科治疗分析

    目的:对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者采用胆舒胶囊进行治疗,对其治疗的效果进行分析和探讨。方法:我院在2009年5月~2012年3月期间,一共收治了200例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者。对这些患者进行随机分组,分成试验组和对照组,分别为100例;试验组:给患者使用胆舒胶囊进行治疗。对照组:在试验组治疗的基础上,对患者使用头孢地嗪注射治疗。对两组患者治疗的效果进行对比和分析。结果:两组患者的胆囊炎症状得到了一定的缓解,对患者进行B超发现,对照组患者的胆结石消失,明显优于试验组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石患者,采用胆舒胶囊联合头孢地嗪具有非常好的治疗效果,并且在舒肝理气、利胆、镇痛和抗炎作用上具有一定的优势,能溶解体内外的胆固醇类混合结石。在临床上值得推广和使用。

    作者:巴吾才仁 刊期: 2013年第07期

  • 糖尿病人在饮食控制上容易发生的几个偏差

    众所周知,饮食控制对糖尿病人的治疗是至关重要的基础治疗,医生对病人也是不厌其烦的交待,甚至举办讲座、学习班,对病人进行教育。然而,在具体实践上仍发现不少病人在认识上与做法上有偏差,甚至说误区。现择其主要者介绍如下,供病人参考,也供医生在进行教育时加以强调。一:绝对不吃糖:糖尿病人尽量少用甚至不用食糖一般说来是对的,但不是绝对的。有些时候病人发生了低血糖,就不但要及时补充糖,甚至需要及时输注葡萄糖。这一点病人是需要了解的,医生甚至可以告诉病人口袋中装几块糖果,一旦有低血糖征兆时(比如出汗、心慌、手抖、饥饿感等)及时进食一点,以免严重低血糖现象的发生。

    作者:齐海燕 刊期: 2013年第07期

  • 手术治疗外伤性泪小管断裂的临床观察

    目的:探究手术治疗外伤性泪小管断裂的临床疗效。方法:选取32例近两年来我院进行治疗的外伤性泪小管断裂患者,随机将他们分为两组,一组为对照组,有15例患者,采取传统的手术进行治疗;一组为治疗组,有17例患者,采用经过改良后的吻合术。结果:治疗组的有效率为94.12%,其效果明显优于对照组的66.67%,差异比较明显(P<0.05),具有可比性。结论:采用手术对外伤性泪小管断裂患者进行治疗,可以取得较好的治疗效果,可以在临床进行广泛推广。

    作者:赵喜瑞 刊期: 2013年第07期

中国保健营养(中旬刊)杂志

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主管:中华人民共和国卫生部

主办:全国卫生产业企业管理协会