何升华；赖居易；王业广；孙志涛；王建；冯华龙；黄飞强
目的：研究大鼠舌黏膜癌变过程中外周血的细胞角蛋白19（CK19）和E－钙黏蛋白（E－cad）的表达及相关性。方法90只SPF级SD雄性大鼠，按照随机数字表法分为6组，利用4NQO饮水法诱导75只大鼠（实验组）舌黏膜癌变，15只大鼠（对照组）饮用SPF级动物专用纯净灭菌水，于不同时期分批乙醚麻醉抽取外周血，颈椎脱臼处死取舌体组织做病理诊断，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测外周血中CK19和E－cad在大鼠舌黏膜癌变过程中的动态变化，Pearson相关系数及线性回归模型分析E－cad与CK19相关性。结果 E－cad和CK19在正常黏膜、上皮单纯增生、轻度上皮异常增生、中重度上皮异常增生和舌鳞状细胞癌组外周血中浓度分别为（259．92±89．75）、（402．85±93．52）、（412．39±64．08）、（466．25±66．72）、（539．14±108．07） ng／L和（593．45±134．06）、（784．45±108．53）、（848．58±99．68）、（951．94±85．31）、（1004．22±127．65） ng／L。上皮单纯增生、轻度上皮异常增生、中重度上皮异常增生和舌鳞状细胞癌组外周血中E－cad和CK19表达显著高于正常黏膜（ P＜0．05）；E－cad和CK19的表达呈正相关（r＝0．738， P＜0．001）。结论外周血中CK19和E－cad表达上升是大鼠舌黏膜癌变过程中的早期事件。
作者：王敏；杨柳；谭红；刘琼瑶；廖鹏程；聂敏海 刊期： 2016年第24期
单睑在亚洲人群发生率很高，有研究［1］显示其发生率达到50％以上，另有一部分个体尽管存在先天性重睑，但重睑形态不良［2］。不论是在西方文化的审美中还是东方文化审美中，都认为存在重睑线的眼睑更加妩媚动人［1，3］。因此，在上睑通过人工干预形成重睑线的重睑成形术在亚洲地区非常流行，甚至近几十年来一直占据整形外科手术的首位［3－4］。重睑宽度及重睑形状是决定重睑形态的重要指标，术前准确而精细地设计重睑线高度是实现预期重睑形态的关键，但为获得预期重睑宽度所应设计重睑高度的确定方法在不同学者间存在显著不同，导致相关领域从业者无所适从，至今仍然偏高的术后不良重睑术发生率与此有重要关系。本文综述国内外有关重睑线高度的设计方法，尝试理清繁芜的设计方案背后一致的设计思路与依据，有利于美容外科医生清晰而全面的理解重睑线高度的设计方法，从而更稳定地实现预期美容效果。
作者：李阳；丽红；陈伯华；柳大烈 刊期： 2016年第24期
目的：探讨加速康复外科（ ERAS）在肝硬化门脉高压症患者围术期中的应用效果。方法回顾性分析84例肝硬化门脉高压症手术患者的临床资料，其中38例患者围手术期行加速康复外科治疗，设为ERAS组；46例患者围手术期行传统治疗，设为对照组。比较两组患者临床疗效。结果与对照组相比，ERAS组患者术后肠道功能恢复、开始进食、离床活动时间提前，术后住院时间缩短，术后并发症发生率及治疗费用下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ERAS可有效促进肝硬化门脉高压症患者术后康复，缩短住院时间，降低术后并发症发生率及治疗费用。
作者：张书平；李小娇；周淑蓉；邹宏文；邓昌林 刊期： 2016年第24期
目的：分析重复经颅磁刺激（ rTMS）治疗双相障碍躁狂发作的疗效。方法选取双相障碍躁狂发作患者92例为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者均给予丙戊酸钠缓释片治疗，观察组在此治疗基础上采取rTMS治疗，1次／d，共治疗10 d，分析两组患者治疗效果。结果治疗前，观察组CGI－BP评分（4．86±1．26）分、YMRS评分（40．21±6．29）分与对照组CGI－BP评分（4．92±1．09）分、YMRS评分（39．61±6．38）分差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者YMRS评分均显著降低（P＜0．05），观察组患者治疗14 d时YMRS评分（10．02±1．29）分显著低于对照组（16．49±3．28）分（P＜0．05），观察组CGI－BP评分（1．46±1．02）分显著低于对照组（2．85±1．12）分（ P ＜0．05）。观察组患者有效率（97．8％）和治愈率（73．9％）显著高于对照组（91．3％、45．7％）（P＜0．05）。治疗前后体检、神经系统检查以及脑电图检查均正常，心率、血压变化差异无统计学意义（P＞0．05），常见不良反应为心动过速、恶心、便秘、头痛等，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论双相障碍躁狂患者采用rTMS治疗效果明确，安全性高。
作者：朱颀峰；吴振国；李新玲 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：探究不同剂量的右美托咪定对老年患者丙泊酚靶控输注（ TCI）时意识消失的半数有效浓度（ EC50）及应激的影响。方法选择择期行全身麻醉的老年患者100例，性别不限，年龄60～75岁，体质指数（BMI）18．5～30．0 kg／m2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字表法，将其分为4组：生理盐水组（C组）、不同剂量右美托咪定组（ D1、D2、D3组），每组25例。 D1、D2、D3组分别给予0．3、0．5、0．7μg／kg负荷剂量的右美托咪定（均用生理盐水稀释至50 mL），C组静脉输注等容量的生理盐水，10 min输注完毕。观察10 min后，采用序贯法丙泊酚TCI，起始血浆靶浓度为2．5μg／mL，相邻靶浓度比值为1．1。以患者意识消失为阳性反应。患者意识消失后静脉注射舒芬太尼0．3～0．5μg／kg，罗库溴铵0．6 mg／kg，脑电双频指数（ BIS）≤60时行气管插管，连接麻醉机机械通气。计算丙泊酚EC50及95％可信区间（CI）。记录静脉输注右美托咪定或生理盐水前（T0），输注结束时（T1），意识消失时（T2），插管前1 min（T3），插管即刻（T4），插管后1、3、5 min（T5、T6、T7）的血压（BP）、心率（HR）和BIS。结果与C组比较，D1、D2、D3组丙泊酚使患者意识消失的EC50降低（P＜0．05）；与D1组相比，D2组、D3组丙泊酚使意识消失的EC50降低（P＜0．05）；而D2组与D3组丙泊酚使意识消失的EC50差异无统计学意义（P＞0．05）。 T0时刻4组HR、DBP、SBP、BIS差异无统计学意义（P＞0．05）。与T0比较，T1时刻D2、D3组SBP、DBP及HR降低（P＜0．05）；与T1时刻比较，T3时刻C组、D1组SBP、DBP及HR降低（P＜0．05）；与T3时刻比较，C组、D1组T4～T7时SBP、DBP及HR升高（P＜0．05），D2、D3组前后变化不明显（P＞0．05）；与C组比较，T1时刻D1、D2、D3组患者BIS值降低（P＜0．05），T2时D1、D2、D3组患者BIS值降低程度不如C组（P＜0．05）；与T1比较，4组T2～T7时点BIS均明显下降（ P＜0．05）。结论对于老年患者，麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0．5μg／kg为佳剂量，既可降低丙泊酚TCI时老年患者意识消失的EC50，又可以显著降低气管插管的应激反应。
作者：张惊玲；赵为禄；朱小萍；张勤；虞琦；傅欢 刊期： 2016年第24期
阿片类物质依赖是依赖性物质与机体相互作用所造成的一种慢性复发性疾病，表现为难以克制地、无止境地反复觅药与滥用该药的行为，具有极高的复发率［1］。作为世界范围内的公共卫生和社会问题，是严重危害社会稳定的因素之一。依赖性物质的反复使用，会致使生物体产生一系列适应性改变，目前对物质依赖的确切形成机制尚未完全阐明，因此针对物质依赖的治疗目前尚缺乏有效的方法。前额皮层（ prefrontal cortex ，PFC）作为奖赏通路中抑制性控制环路执行认知功能的重要脑区，其在阿片类物质依赖形成机制中起着至关重要的作用，近年来，随着脑功能影像技术的发展，其功能在物质依赖的神经影像学研究中得到广泛的关注，使我们能够更加直观地观察物质依赖者PFC 的结构和功能改变，为研究阿片类物质依赖脑机制形成提供可靠的方法。目前，国内外针对阿片类物质依赖者脑功能区的神经影像学研究主要集中在脑结构、功能磁共振成像和磁共振波谱研究上，尤其是静息态和任务态下相关脑功能区功能连接变化，提示阿片类物质依赖者PFC功能连接网络存在异常。本文主要对阿片类物质依赖致PFC结构和功能改变的神经影像学研究的新进展作简要综述。重点在总结和评价阿片类物质依赖所致PFC结构、功能、物质代谢等变化的影像学研究方法，为进一步研究阿片类物质依赖的脑形成机制提供神经影像学研究思路和方向。
作者：李健能；李龙 刊期： 2016年第24期
目的：探讨两种不同的方法阻断颈部静脉在血液病患儿置PICC管中异位效果的比较。方法选择79例需行PICC置管的血液病患儿，按其入院先后分为对照组和观察组，对照组41例，观察组38例。对照组在送管时采用偏头法加手臂与躯体大于90°角而小于135°角；观察组采用B超探头压迫法以阻断颈内、颈外静脉。观察两种置PICC管过程中导管异位入颈部静脉的发生率，置管时间，家属对护理质量的满意度。置管后采用X线确定导管尖端位置的正确率。结果置管过程中，对照组PICC管异位入颈部静脉发生率为24．4％（10／41），观察组PICC管异位入颈部静脉发生率2．6％（1／38），两组异位发生率差异有统计学意义（P＜0．01）；对照组置管时间为（41．5±5．2）s，观察组置管时间为（25．2±3．1）s，差异有统计学意义（P＜0．01）；护理工作满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论采用B超探头压迫法可预防减少血液病患儿置PICC管异位入颈部静脉的发生率，缩短置管时间，提高患儿及家属的满意度。
作者：陈连带；李柳英；黄婉娜；唐任芳 刊期： 2016年第24期
目的：探讨氨致星形胶质细胞p38MAPK活化与表皮生长因子受体（EGFR）转激活间的关系。方法以3 mmol／L氯化铵刺激原代培养的星形胶质细胞建立高血氨模型，EGFR选择性抑制剂AG1478，src选择性抑制剂PP1及基质金属蛋白酶选择性抑制剂GM6001分别于加入氯化铵前30 min加入，以检测上述信号分子在氨致星形胶质细胞p38MAPK活化中的作用。蛋白质免疫印迹检测p38MAPK的表达及活化，以蛋白质免疫共沉淀检测p38MAPK与EGFR间的相互作用。结果氨诱导的星形胶质细胞p38MAPK活化可被EGFR选择性抑制剂AG1478所阻断，亦可被src选择性抑制剂PP1所阻断，但不受基质金属蛋白酶选择性抑制剂GM6001的影响。对于EGFR－p38MAPK相互作用影响的研究也得出了类似的结果。结论氨刺激可通过EGFR转激活诱导星形胶质细胞p38MAPK的活化。
作者：姜雪梅；贾桂枝；楚明会；戴红良 刊期： 2016年第24期
目的：分析人类卵母细胞第一极体的形态与卵母细胞的受精率、卵裂和发育潜能的关系。方法行卵胞浆内单精子注射技术治疗的63周期765枚卵母细胞，观察MⅡ期卵母细胞第一极体，并根据第一极体形态将卵子分为圆或椭圆（A组），形态碎片化（B组），极体巨大、卵周隙大（C组）等3组。统计卵母细胞的正常与异常受精率、卵裂率和优质胚胎率，分析第一极体形态与卵母细胞受精和发育的关系。结果 A、B两组卵母细胞的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率明显高于C组，B组与A组相比，卵母细胞的正常与异常受精率、卵裂率没有明显差异，但优质胚胎率显著降低。结论卵母细胞第一极体与卵母细胞的受精和发育潜能相关。第一极体形态可能作为评价人类卵母细胞发育潜能的可能指标。
作者：李澎涛；王娜；殷晨星；王博；于晓光 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：探讨B超联合X线C臂机下调整异常静脉输液港的临床价值及社会价值。方法收集行完全植入式静脉输液港植入术后导管位置异常以及使用过程中出现异常的患者共12例，对其用B超联合X线C臂机定位下进行输液港导管调整，探讨B超联合X线C臂机定位下调整输液港导管异常的可行性。结果11例患者调整成功，其中2例进入其他血管的输液港导管经调整后进入上腔静脉，3例输液港导管末端卷曲的调整后输液港导管末端变直；1例化疗后导管在血管内打折的患者经调整后输液港导管通畅并且位置正常；5例患者在化疗几次后输液困难经调整后输液顺畅。另外1例患者置管后发现输液港导管位于脊柱左侧，在调整过程中发现导管始终位于脊柱左侧，考虑为先天大血管变异所致而停止调整。12例无重大并发症，术后无感染。结论 B超联合X线C臂机定位下能够安全有效地调整异常输液港导管。
作者：陈欣欣；胡小戊；夏婷；章乐虹 刊期： 2016年第24期
患者，女，27岁，因月经周期缩短3月余，于2014年9月13日在本院门诊就诊。患者既往月经规律，初潮13岁，3～4 d／28～30 d，经量中等。2014年6月无明显诱因出现月经周期缩短，缩短至15 d，月经量无明显改变，无痛经，无明显潮热、烦躁、失眠等不适。患者既往无腮腺炎病史，无手术、放疗、化疗史，家族史无特殊。已婚，孕0产0。2014年9月13日B超：子宫前位，大小48 mm ×30 mm ×37 mm，内膜厚约9 mm；右卵巢大小24 mm ×11 mm ×16 mm，未见卵泡；左卵巢大小27 mm ×17 mm×22 mm，内见不纯液性暗区15 mm×13 mm ×14 mm，内见雾状光点。9月27日（月经第3天）查性激素：FSH 38．97 IU／L，黄体生成素（ LH）9．16 IU／L，雌二醇（ E2）＜73 pmol／L，睾酮（ T ）0．46μg／L。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗心磷脂抗体阴性，甲状腺功能正常；染色体：46， XX；未见染色体结构异常。诊断为卵巢早衰（ premature ovarian fail－ure，POF），给予戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片周期治疗。服药期间，月经3～4 d／25 d，月经量较前无明显改变。服用戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片7个月后，3月23日（月经第3天）查性激素：FSH 40．23 IU／L， LH 11．44 IU／L， E234 pmol／L，T 0．46 ug／L。2015年3月26日B超（月经第6天）：子宫前位，大小44 mm ×25 mm ×37 mm，内膜厚约4 mm；右卵巢大小23 mm ×11 mm ×20 mm，卵泡3 mm ×2 mm、2 mm ×1 ；mm；左卵巢大小23 mm ×10 mm ×19 mm，卵泡3 mm ×2 mm、2 mm ×1 mm。继续服戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片。2015年7月15日（月经第3天）查FSH 7．18 IU／L， LH 3．02 IU／L， E2361 pmol／L。患者激素水平有所改善，卵巢功能有所恢复，嘱其积极备孕。8月18日，患者停经37 d，查孕酮28．83μg／L，β人绒毛膜促性腺激素2326 IU／L，证实妊娠，予口服地屈孕酮片安胎治疗1个月。8月26日 B超：宫内早孕，孕囊大小如孕4～5周。患者定期产检未见明显异常。于2016年4月29日顺产1活男婴，出生体重3．2 kg。
作者：陈小莹；付霞霏；何援利 刊期： 2016年第24期
患者，男，39岁，因肢体抖动、言语不清1年余，头晕伴行走不稳半年余，2014年7月22日于外院确诊为肝豆状核变性，为进一步治疗于2014年10月17日收住广东药科大学附属第一医院神经内科。入院完善三大常规、生化、心电图、胸片、腹部B超等检查，部分检查指标结果见表1，体格检查角膜K－F环（＋），余未见明显异常。临床拟予二巯丙磺钠（ DMPS）排铜治疗。患者有家族遗传性轻型葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（ G6PD）缺乏症，无其他特殊病史。
作者：黄碧瑜；吴红卫；刘爱群 刊期： 2016年第24期
肿瘤血管生成是肿瘤发生发展的必要途径，主要源于抗血管／促血管生成失衡的状态，包括血管内皮生长因子（ vas－cular endothelial growth factor ，VEGF）、血小板源性生长因子（ platelet derived growth factor ，PDGF）、转化生长因子β（ trans－forming growth factor－β，TGF－β）等促血管生成因子，远超过以血小板反应蛋白1（thrombospondin －1，TSP－1）为主的抗肿瘤血管生成因子。 TSP－1是肿瘤发展过程中主要的抑制血管生成蛋白，可通过结合CD148促进内皮细胞的凋亡，并可通过结合钙网蛋白等抑制内皮细胞的迁移，同时可通过多种途径影响血管周细胞及平滑肌细胞的功能，进而导致了肿瘤血管异常化的状态。血浆TSP－1的变化与患者的肿瘤的发生发展密切相关，在前列腺癌患者当中，随着肿瘤的进展，血浆TSP－1呈下降趋势，但肿瘤组织内部表现为高浓度的TSP－1，研究指出其促肿瘤细胞转移的作用或许高于其抗血管生成的作用。但是在结直肠癌患者当中，血浆TSP－1与肿瘤进展呈正相关。基于TSP－1抗血管生成机制的复杂性及在肿瘤患者当中的差异性表现，现拟对TSP－1抗肿瘤血管生成及临床应用进行综述。
作者：杨文德；潘运龙 刊期： 2016年第24期
胃癌（ Gastric Cancer ）是常见的恶性肿瘤之一，全球每年共有951000人被诊断为胃癌，其中723000人死亡，其发病率在所有恶性肿瘤中排第5位［1－2］。由于缺乏有效的临床早期诊断和治疗的肿瘤分子标志物，大多数胃癌患者确诊时已是中晚期，故而导致疗效不佳，死亡率依旧高居不下，患者的5年生存率仅有25％左右［3］。 MicroRNA是一类长度约为18～22 nt的非编码小RNA，它是生物体内重要的转录后调控子，参与细胞的多种生命过程，在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。 miRNA可以调控胃癌相关癌基因和抑癌基因的表达来影响胃癌的细胞增殖、凋亡、侵袭、转移和血管生成等过程［4］。 miRNA在组织、血清、血浆和其他各类体液中均能够稳定存在，被认为是潜在的肿瘤生物标记物［5］，对肿瘤的早期诊断和预后评估具有重要意义，本文介绍了循环miRNA在胃癌的早期诊断及预后判断的新研究现状。
作者：李琴；刘朝奇 刊期： 2016年第24期
1963年，著名的细胞生物学家和生物化学家Christian De Duve提出了自噬（ autophagy ）这一概念，用来描述细胞内容物由囊泡包裹被送入溶酶体的过程。挪威生物化学家Per Ottar Seglen在20世纪80年代时发现氨基酸及很多激酶抑制剂能够抑制自噬发生并且细胞营养状态可以影响自噬。在20世纪90年代，日本遗传学家Yoshinori Ohsumi 对酵母进行饥饿处理，发现酵母的存活依赖于自噬。经遗传学手段发现了自噬的各个相关基因ATG，使细胞自噬进入了分子时代的进程。近，各种疾病与自噬之间的关系被相继报道出来，自噬已然成为生命科学研究的热点。
作者：徐雪维；赵润鹏；邢应如；倪升发；铁保贤；吴静；胡东 刊期： 2016年第24期
目的：分析子痫前期产妇血浆中白细胞介素－6（IL－6）与肿瘤坏死因子－α（TNF－α）的相关性，探讨可能的致病机制。方法选择产科入院1周内行剖宫产终止妊娠的妊娠晚期女性80例为研究对象，分为子痫前期组40例（ P组）、正常孕妇组40例（ N组）。采集入院期间孕妇及其新生儿的临床相关资料。研究对象于术前无菌条件下抽取前臂肘静脉血浆2 mL，采用酶联免疫分析法一次性成批对上述标本IL－6及TNF－α进行活性测量。结果 N组IL－6活性表达显著高于P组（P＜0．05）。 P组TNF－α活性表达均显著高于N组（P＜0．05）。IL－6与TNF－α活性呈负相关（r＝－0．374，P＜0．05），TNF－α活性与孕妇收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压及新生儿1 min Apgar评分（Apgar 5）存在相关性（P＜0．05）。结论血浆IL－6、TNF－α可能参与了子痫前期的致病过程，IL－6及TNF－α作为一对平衡因子在此过程中发挥重要作用，TNF－α的高活性有可能与新生儿不良妊娠结局有关。
作者：李屹；贾杰；孙艺娟；苏丹晨；孙维国；李海洋 刊期： 2016年第24期
目的：评价采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核的安全性、可行性及有效性。方法回顾性分析采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核患者23例，并对临床疗效进行分析。结果所有患者均获得13～50个月随访，术后无感染复发、播散及植骨不融合、内固定失败等相关并发症。术后5～9个月所有患者均获得骨性融合，3个月内所有患者红细胞沉降率（ ESR ）及C反应蛋白（CRP）降至正常并持续至末次随访，术前平均Cobb角（23．5±6．8）°，术后降至（6．1±2．8）°，末次随访时（7．5±1．9）°矫正度无明显丢失。末次随访时所有患者神经功能及ODI评分获得明显改善。结论在标准抗结核药物治疗下，单纯Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定能够安全、有效地治疗单节段胸腰椎结核。
作者：朱庭标；张勇；赵爱彬；张金鹏；刘峰；范永红 刊期： 2016年第24期
目的：探讨腮腺浅叶多形性腺瘤包膜外切除术与浅叶切除术的预后效果。方法收集352例腮腺浅叶多形性腺瘤患者的临床资料，其中行包膜外切除术276例（包膜外切除术组），行浅叶切除术76例（浅叶切除术组），对两组临床资料的一般情况、手术参数及并发症进行统计学分析。结果浅叶切除术组中暂时性面瘫、永久性面瘫、耳垂麻木发生率以及术中出血量均多于包膜外切除术组（ P＜0．05）；两组中一般资料、复发率、包膜破裂发生率、涎瘘发生率、术后住院时间比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论腮腺浅叶多形性腺瘤患者选择包膜外切除术，有助于降低并发症和保留腮腺功能，值得在临床推广。
作者：吴俊；依沙克江?买买提；买买提吐逊?吐尔地 刊期： 2016年第24期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
