梁园园；游恩丽；邵星；傅小云；钟明利；江智霞
肿瘤血管生成是肿瘤发生发展的必要途径，主要源于抗血管／促血管生成失衡的状态，包括血管内皮生长因子（ vas－cular endothelial growth factor ，VEGF）、血小板源性生长因子（ platelet derived growth factor ，PDGF）、转化生长因子β（ trans－forming growth factor－β，TGF－β）等促血管生成因子，远超过以血小板反应蛋白1（thrombospondin －1，TSP－1）为主的抗肿瘤血管生成因子。 TSP－1是肿瘤发展过程中主要的抑制血管生成蛋白，可通过结合CD148促进内皮细胞的凋亡，并可通过结合钙网蛋白等抑制内皮细胞的迁移，同时可通过多种途径影响血管周细胞及平滑肌细胞的功能，进而导致了肿瘤血管异常化的状态。血浆TSP－1的变化与患者的肿瘤的发生发展密切相关，在前列腺癌患者当中，随着肿瘤的进展，血浆TSP－1呈下降趋势，但肿瘤组织内部表现为高浓度的TSP－1，研究指出其促肿瘤细胞转移的作用或许高于其抗血管生成的作用。但是在结直肠癌患者当中，血浆TSP－1与肿瘤进展呈正相关。基于TSP－1抗血管生成机制的复杂性及在肿瘤患者当中的差异性表现，现拟对TSP－1抗肿瘤血管生成及临床应用进行综述。
作者：杨文德；潘运龙 刊期： 2016年第24期
目的：观察不同剂量地佐辛预防性镇痛对腰椎管狭窄手术患者复苏质量和术后早期疼痛程度的影响，筛选安全有效的佳剂量。方法选择因腰椎管狭窄行择期腰椎后路椎管扩大成形术患者90例， ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～75岁，体质量45～85 kg，将患者按随机数字表法分为3组（n＝30），地佐辛低剂量组（D1组）、地佐辛中剂量组（ D2组）和对照组（ C组）。3组均采用静脉复合麻醉，全麻诱导时，顺序静注丙泊酚2～2．5 mg／kg、芬太尼4μg／kg、顺式阿曲库铵0．2 mg／kg，待肌松起效后行气管插管；术中用连续静脉泵注丙泊酚4～6 mg／（ kg?h），瑞芬太尼0．1～0．2μg／（kg? min）麻醉维持；手术切皮前15 min，D1组静脉注射地佐辛0．1 mg／kg，D2组静脉注射地佐辛0．2 mg／kg，C组静脉注射芬太尼4μg／kg。记录患者麻醉前基础值（T0）、插管前（T1）、插入气管导管时（T2）、插管后1min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、拔管前3 min（T6）、拔管即刻（T7）、拔管后3 min（T8）、10 min （T9）、30 min（T10）、1 h（T11）、2 h（T12）、4 h（T13）、8 h（T14）患者的收缩压（SBP）／舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（ SpO2）值；观察比较手术时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间，拔管后1、2、4、8 h视觉模拟疼痛评分（ VAS）；拔管后呛咳、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应情况。结果3组患者手术时间及麻醉时间差异无统计学意义（P＞0．05）；围拔管期（T7～T9）、T13和T14时点，D1组和D2组SBP低于C组，且HR明显慢于C组；C组SBP在T7、T8和T14时点高于T0时点（P＜0．05），C组HR在T7～T9和T13～T14时点明显快于T0时点（P＜0．05），D1组和D2组呛咳、躁动和恶心呕吐的发生率均低于C组（P＜0．05），D1组与D2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 T13和T14时点，D1组和D2组VAS评分低于C组（P＜0．05）；T14时点，D2组VAS评分低于D1组（ P＜0．05），D2组综合满意度（100％）高。结论采用丙泊酚与瑞芬太尼复合静脉麻醉，手术切皮前15 min静脉注射地佐辛可改善腰椎管狭窄手术患者麻醉复苏室（ PACU）的复苏质量，有效达到术后早期预防性镇痛的效果，提高患者的综合满意度，不良反应少，以地佐辛0．2 mg／kg静脉注射的效果更佳，可在临床选用。
作者：齐万红；邵琳；张培华 刊期： 2016年第24期
目的：探讨以中枢神经系统症状为首发表现的干燥综合征（ SS ）的临床表现、影像学、脑脊液、自身抗体和治疗特点。方法回顾性分析5例以中枢神经系统症状为首发表现、终确诊为SS患者的临床特征，并进行比较、总结。结果5例患者均为以中枢神经系统症状为首发表现的住院患者，均符合2012年美国风湿病学院修订的SS分类诊断标准并终诊断为SS。平均起病年龄（42±11．5）岁，均为女性。急性－亚急性病程，平均起病时间（11．4±4．4）d。神经系统表现包括感觉异常5例、肢体瘫痪2例、面瘫1例、直肠功能障碍1例、肌颤搐1例、意识障碍1例。所有患者在出现神经系统症状前均无显著的口干、眼干症状。所有患者均有抗核抗体阳性；同时阳性的抗体有抗SSA抗体4例，抗着丝粒抗体1例，抗Ku抗体2例；脑脊液检查方面，出现脑脊液压力升高1例；白细胞计数平均水平为1．6×106? L－1，糖、氯化物、蛋白含量正常－轻度升高；心电图异常2例；合并脂肪肝2例；4例接受了唇腺活检，其中3例出现了SS的唇腺异常。出现头颅MR异常2例，出现脊髓病变3例，均与临床表现相符；其中1例表现为额叶皮质病变，1例出现了类似播散性脑炎的表现，其他未见异常。2例出现长脊髓损害，结合患者的NMO－IgG抗体阳性，诊断为视神经脊髓炎疾病谱疾病；另外2例出现了局限性脊髓病变。结论SS可以以中枢神经系统脱髓鞘为首发表现，筛查MRI检查、抗SSA／SSB抗体、泪腺分泌实验，以及必要时需要行唇腺活检对早期诊断、早期治疗有重要的意义。
作者：屈剑锋；肖卫民 刊期： 2016年第24期
目的：探讨双向内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞患者的护理。方法回顾性分析14例行双向内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞患者的临床及护理资料。结果经治疗和护理，患者术后下肢缺血症状得到明显改善，1例患者术后当天出现穿刺点出血及血肿，经加压包扎等处理后好转，1例患者术后5 h出现心力衰竭，经治疗后好转，无严重围术期并发症发生。结论科学有效的围手术期护理是保证双向内膜下血管成形术疗效的关键。
作者：邱飞凤；陈利芳 刊期： 2016年第24期
目的：探讨性别、年龄、幽门螺杆菌（ Hp）感染对胃蛋白酶原（ PG）的影响，分层建立成都地区体检人群血清PG的参考区间，为胃癌等胃部疾病的早期筛查提供参考。方法选择健康体检者2970名作为研究对象， ELISA法定量检测血清样本中PGⅠ、PGⅡ含量，计算PGⅠ／PGⅡ比值，并进行相应统计学处理，分析性别、年龄、Hp感染对PG的影响并分层建立其参考区间。结果男性PGⅠ、PGⅡ水平显著高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05）；PGⅠ／PGⅡ在不同性别间差异无统计学意义（P＞0．05）。 Hp阳性组血清PGⅠ、PGⅡ水平显著高于Hp阴性组，差异有统计学意义（P＜0．05）；PGⅠ／PGⅡ显著低于Hp阴性组，差异有统计学意义（P＜0．05）。血清PGⅠ、PGⅡ与年龄呈正相关（rPGⅠ＝0．244，rPGⅡ＝0．299，P＜0．05），随着年龄的增长，PGⅠ、PGⅡ水平逐渐升高；PGⅠ／PGⅡ水平与年龄几乎不相关（r＝－0．082，P＜0．05），且不同人群PG参考区间存在差异。结论 PG与性别、年龄、Hp感染均相关，根据以上相关因素分层建立的成都地区体检人群血清PG的参考区间，将进一步有助于胃癌等胃部疾病的早期筛查与诊断。
作者：方香玉；许程洁；罗萍 刊期： 2016年第24期
目的：分析子痫前期产妇血浆中白细胞介素－6（IL－6）与肿瘤坏死因子－α（TNF－α）的相关性，探讨可能的致病机制。方法选择产科入院1周内行剖宫产终止妊娠的妊娠晚期女性80例为研究对象，分为子痫前期组40例（ P组）、正常孕妇组40例（ N组）。采集入院期间孕妇及其新生儿的临床相关资料。研究对象于术前无菌条件下抽取前臂肘静脉血浆2 mL，采用酶联免疫分析法一次性成批对上述标本IL－6及TNF－α进行活性测量。结果 N组IL－6活性表达显著高于P组（P＜0．05）。 P组TNF－α活性表达均显著高于N组（P＜0．05）。IL－6与TNF－α活性呈负相关（r＝－0．374，P＜0．05），TNF－α活性与孕妇收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压及新生儿1 min Apgar评分（Apgar 5）存在相关性（P＜0．05）。结论血浆IL－6、TNF－α可能参与了子痫前期的致病过程，IL－6及TNF－α作为一对平衡因子在此过程中发挥重要作用，TNF－α的高活性有可能与新生儿不良妊娠结局有关。
作者：李屹；贾杰；孙艺娟；苏丹晨；孙维国；李海洋 刊期： 2016年第24期
阿片类物质依赖是依赖性物质与机体相互作用所造成的一种慢性复发性疾病，表现为难以克制地、无止境地反复觅药与滥用该药的行为，具有极高的复发率［1］。作为世界范围内的公共卫生和社会问题，是严重危害社会稳定的因素之一。依赖性物质的反复使用，会致使生物体产生一系列适应性改变，目前对物质依赖的确切形成机制尚未完全阐明，因此针对物质依赖的治疗目前尚缺乏有效的方法。前额皮层（ prefrontal cortex ，PFC）作为奖赏通路中抑制性控制环路执行认知功能的重要脑区，其在阿片类物质依赖形成机制中起着至关重要的作用，近年来，随着脑功能影像技术的发展，其功能在物质依赖的神经影像学研究中得到广泛的关注，使我们能够更加直观地观察物质依赖者PFC 的结构和功能改变，为研究阿片类物质依赖脑机制形成提供可靠的方法。目前，国内外针对阿片类物质依赖者脑功能区的神经影像学研究主要集中在脑结构、功能磁共振成像和磁共振波谱研究上，尤其是静息态和任务态下相关脑功能区功能连接变化，提示阿片类物质依赖者PFC功能连接网络存在异常。本文主要对阿片类物质依赖致PFC结构和功能改变的神经影像学研究的新进展作简要综述。重点在总结和评价阿片类物质依赖所致PFC结构、功能、物质代谢等变化的影像学研究方法，为进一步研究阿片类物质依赖的脑形成机制提供神经影像学研究思路和方向。
作者：李健能；李龙 刊期： 2016年第24期
目的：探讨GLS1基因在乳腺癌中的表达及在新辅助化疗中的意义。方法收集134例乳腺癌患者为研究对象，入组患者经过穿刺活检确诊乳腺癌后，按照随机对照原则平均分成两组，每组67例。观察组在乳腺癌改良根治术前使用多西他赛＋表柔比星＋环磷酰胺（ TEC ）方案，进行3～4周期的化疗后再进行择期手术。对照组在改良根治术前不进行TEC化疗，直接手术摘除病变乳腺。术后两组患者采用免疫组化法，对病变组织中GLS1蛋白免疫组化染色。结果 GLS1基因在134例患者正常组织和乳腺癌组织中表达，但在乳癌组织中表达明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术前采用新辅助化疗后，癌组织中GLS1基因表达水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。患者生存率与GLS1表达水平有关（P＜0．05），表达水平越高生存率越低。结论GLS1基因在乳腺癌患者癌组织中高表达。在乳腺癌改良根治术前，使用辅助化疗可明显降低GLS1的表达水平；患者癌组织中GLS1基因表达水平与生存预后相关，GLS1基因在乳腺癌靶向治疗以及靶向治疗药物开发中可作为特异性的药物靶点之一。
作者：冯得财；黄宇康；吴楚成；彭伟强；李红星；易智君；黄晓妮 刊期： 2016年第24期
早在1863年，Rudolf Virehow就已发现在肿瘤组织中有白细胞存在，并早提出“肿瘤组织周围炎症反应引起炎细胞浸润和肿瘤发生之间有着一定联系”的观点［1］。现今，已有大量的研究表明炎症反应和肿瘤之间的确有着一定的联系，是影响肿瘤患者预后的一个重要因素。而免疫系统所具有的免疫监视功能，对癌变细胞具有识别清除作用，免疫系统功能的正常运转是机体对抗肿瘤的有效武器。故而有学者提出术前中性粒细胞和淋巴细胞的比值（ neutrophils to lymphocytes ratio ，NLR），并研究其对肿瘤发生发展的影响，近年来，NLR与肿瘤的关系更是备受关注。大量数据显示，相当部分的肿瘤患者NLR与术后复发率、生存率等预后指标之间有着密切的联系，其中包括众多的恶性肿瘤，如膀胱癌，尿路上皮癌，非小细胞肺癌，食管癌，胃癌，胰腺癌等［2－3］。一方面，有研究发现，自主神经系统对中性粒细胞、淋巴细胞有着一定的影响，如交感神经兴奋能引起中性粒细胞计数（neutrophils，N）增多［4］，淋巴细胞计数（lymphocytes， L）减少，副交感神经兴奋能使L增多［5］。也正因为自主神经系统在免疫系统方面有着一定影响，所以自主神经系统在肿瘤预后方面有着一定作用［6］，故本文就肿瘤患者NLR对肿瘤预后的影响、自主神经系统对中性粒细胞和淋巴细胞的影响及自主神经和肿瘤之间的关系作一综述。
作者：庄镇裕；杨燕南；王学佼；向倩如；何晓洋；黄华坤；何雷 刊期： 2016年第24期
目的：探讨两种不同的方法阻断颈部静脉在血液病患儿置PICC管中异位效果的比较。方法选择79例需行PICC置管的血液病患儿，按其入院先后分为对照组和观察组，对照组41例，观察组38例。对照组在送管时采用偏头法加手臂与躯体大于90°角而小于135°角；观察组采用B超探头压迫法以阻断颈内、颈外静脉。观察两种置PICC管过程中导管异位入颈部静脉的发生率，置管时间，家属对护理质量的满意度。置管后采用X线确定导管尖端位置的正确率。结果置管过程中，对照组PICC管异位入颈部静脉发生率为24．4％（10／41），观察组PICC管异位入颈部静脉发生率2．6％（1／38），两组异位发生率差异有统计学意义（P＜0．01）；对照组置管时间为（41．5±5．2）s，观察组置管时间为（25．2±3．1）s，差异有统计学意义（P＜0．01）；护理工作满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论采用B超探头压迫法可预防减少血液病患儿置PICC管异位入颈部静脉的发生率，缩短置管时间，提高患儿及家属的满意度。
作者：陈连带；李柳英；黄婉娜；唐任芳 刊期： 2016年第24期
患者，男，30岁，2015年8月26日因反复左下肢肿胀1年余收入院治疗，1年前无明显诱因出现左下肢轻度肿胀，无寒战高热、胸闷气促等不适，于当地医院行血管彩超示左下肢静脉曲张，睡时抬高患肢、穿弹力袜，症状逐渐缓解。类似情况反复出现，2个月前自觉肿胀较前加重且伴剧烈疼痛，于当地复查血管彩超检查示“左下肢深静脉血栓形成”，住院予抗凝、改善循环、消肿等治疗，并行下腔静脉滤网置入术，患者自觉症状无明显好转，遂转入我院进一步治疗。既往无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史，无肝炎病史，无疫水、疫区接触史，否认饮酒，吸烟10年，10支／d。专科查体：左下肢肿胀，呈指压性凹陷，组织张力高，浅静脉曲张，无色素沉着，无溃疡发生，皮温增高，足背动脉搏动可扪及，左下肢活动受限，Perthes试验阳性，右下肢未见明显异常。辅助检查：凝血功能：凝血酶原时间19．7 s，凝血酶原时间比率1．69，凝血酶原时间活动度41．8％，国际标准化比率1．68；其他实验室检查均未见明显异常。胸片、心电图未见异常。血管彩超示：（1）左侧髂外静脉血栓形成；（2）左下腹脊柱旁及右下腹髂前上棘旁异常回声，性质待定。嘱卧床休息、抬高患肢，积极抗凝、溶栓、改善循环及对症等治疗，入院后第3天病情稍有好转后予行CT平扫＋增强，结果示：L4、5及S1水平可见一巨大软组织密度影，大小约13 cm ×11．3 cm，L4、5及S1椎体及附件骨质破坏，呈膨胀性融骨性改变， L5椎体明显变扁（图1A），S1椎体双侧横突区膨胀明显，边缘骨皮质局部不连续，肿块向腹腔内及后背部生长，边缘不光滑，其内密度不均匀，可见坏死区，伴双侧髂总动脉受压推移，左侧髂内外动静脉、右侧髂内静脉可见包埋，左侧明显（图1B），左侧髂静脉、股静脉内可见充盈缺损；下腔静脉可见环形金属影，滤网置入术后。诊断：1．髂静脉压迫综合征；2．下肢深静脉血栓形成（左）；3．脊柱骨巨细胞瘤。因椎体肿瘤巨大，位置特殊，经我院骨科医师会诊后考虑存在术中出血、肿瘤不可切除、术后复发等风险，患者及其家属拒绝手术，也拒绝行血管内支架置入术，遂于下肢肿胀消退后办理出院。
作者：杨真真；刘强；杨兴龙；李勇 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：评价采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核的安全性、可行性及有效性。方法回顾性分析采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核患者23例，并对临床疗效进行分析。结果所有患者均获得13～50个月随访，术后无感染复发、播散及植骨不融合、内固定失败等相关并发症。术后5～9个月所有患者均获得骨性融合，3个月内所有患者红细胞沉降率（ ESR ）及C反应蛋白（CRP）降至正常并持续至末次随访，术前平均Cobb角（23．5±6．8）°，术后降至（6．1±2．8）°，末次随访时（7．5±1．9）°矫正度无明显丢失。末次随访时所有患者神经功能及ODI评分获得明显改善。结论在标准抗结核药物治疗下，单纯Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定能够安全、有效地治疗单节段胸腰椎结核。
作者：朱庭标；张勇；赵爱彬；张金鹏；刘峰；范永红 刊期： 2016年第24期
目的：了解不同程度慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者急性加重过程中血清促红细胞生成素（ EPO）的表达情况及其与第1秒用力呼气容积与预计值百分比（ FEV1％）、C反应蛋白（ CRP）、血红蛋白（ Hb）、红细胞分布宽度（ RDW）、白细胞（ WBC）的关系。方法选择急性加重期慢性阻塞性肺疾病（ AECOPD）患者62例，分为轻度COPD组、中重度COPD组，入院次日查EPO、CRP、血常规、肾功能，急性症状控制出院前检测肺功能，比较两组间EPO、CRP、RDW、WBC的差异，EPO与各项炎症因子及FEV1％进行相关回归分析。结果两组患者在性别、年龄、Hb、血清肌酐值、平均吸烟量等一般情况差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组患者WBC差异无统计学意义（P＞0．05），中重度COPD组CRP、EPO显著高于轻度COPD组（P＜0．05，P＜0．01）；EPO与Hb、FEV1％均呈显著负相关（ r＝－0．423、－0．540，P＜0．01）；EPO与RDW、CRP均呈显著正相关（ r＝0．418、0．434，P＜0．01）；FEV1％与CRP也存在显著负相关关系（r＝－0．339， P＜0．01）；而Hb与RDW无明显相关性（r＝－0．158，P＞0．05）；以EPO（ y）值为应变量，以RDW（ x1）、FEV1％（ x2）、CRP（ x3）、Hb（ x4）等影响因素为自变量，进行多元线性逐步回归分析，回归方程为y＝－14．183＋2．752x1－0．281x2＋0．149x3，方程的决定系数为0．475，对方程检验，F＝17．50， P＜0．001，有统计学意义。结论 AECOPD患者，EPO除了与Hb水平相关外，还在一定程度上反映了患者机体炎症程度和病情严重程度，其血浆水平主要由RDW、FEV1％、CRP等决定。
作者：徐劲松；夏国际；熊墨煌；熊焕文；叶新龙；姚于飞 刊期： 2016年第24期
目的：了解广州献血人群中丙型肝炎病毒（ HCV）感染者自然转归与HLA多态性的相关性，为HCV治疗策略的制定、预后的评估及疫苗的研制提供科学依据。方法选取广州献血人群中373例HCV感染者，分为两组：自发清除组（133例）和慢性感染者（240例），利用HLA－SBT方法对373份感染者进行HLA－Ⅱ类等位基因分型，用χ2检验分析每个HLA等位基因频率在自发清除组和慢性感染组的分布是否存在差异，并应用多因素Logistic回归对可能影响HCV自然转归的多种因素进行分析。结果自发清除组与慢性感染组相比年龄较小[（28．2±9．9）岁vs（31．3±9．0）岁，t＝－2．998，P＝0．003]，HCV自发清除组女性比例较高（34．6％ vs 17．9％，χ2＝13．090，P＜0．01）。 DQB1*05：02（P＝0．002，OR＝0．411，95％CI＝0．232～0．727）和DRB1*14：54（P＝0．027， OR＝0．350，95％CI＝0．132～0．926）在慢性感染组中更为多见，DRB1*11：01在自发清除组较为常见（ P＝0．007， OR＝2．169，95％CI＝1．223～3．848）。多因素logistic回归分析发现，年龄（ P＜0．01，OR＝1．035，95％CI＝1．018～1．053）、性别（P＜0．01，OR＝0．423，95％CI＝0．297～0．603）和DQB1*05：02（P＝0．016，OR＝0．480，95％CI＝0．264～0．873）、DRB1*11：01（P＝0．016，OR＝2．072，95％CI＝1．142～3．758）等位基因是HCV感染自然转归的独立相关因素。结论女性、较年轻的HCV感染者比较容易发生自发清除，携带DQB1*05：02等位基因的人群在感染HCV后更易发生慢性化，携带DRB1*11：01基因则容易发生自发清除。
作者：付萍萍；黄杰庭；宋丹丹；黄珂；许茹；廖峭；单振刚；梁明月；戎霞；付涌水；王敏 刊期： 2016年第24期
目的：探讨先天性房间隔缺损（ASD）合并左上腔静脉畸形（LSVC）的手术治疗及疗效。方法回顾性分析40例ASD合并LSVC患者临床资料和手术治疗方法及效果。结果患者术前检查ASD合并LSVC漏诊率15％（6／40）。所有患者进行心房间隔缺损直视修补术。在术中发现合并LSVC。依据LSVC引流情况进行相应术中处理。经手术房间隔缺损修补完好，手术成功率100％。术后未出现并发症。随访1年未出现死亡，出现1例并发症。心胸比率较术前缩小（ P＜0．05），而心室结构较术前有显著变化（ P＜0．05）。结论通过手术治疗ASD合并LSVC可显著改善心脏结构和功能，疗效良好，并发症少，术后恢复好。因此手术治疗可以作为合并LSVC的优选治疗方式。
作者：黄壮荣；章海波；祝曙光；梁葳；马庆荣；陈凯 刊期： 2016年第24期
患者，男，38岁，因反复心悸13年加重1周，于2015年9月15日入院治疗。既往多次心电图检查显示预激综合征；2009年5月行消融5 h未成功。入院体格检查：体温36．3℃，脉搏65次／min，呼吸12次／min，血压124／68 mmHg。心肺腹部查体无特殊。三大常规、生化、凝血功能、心肌损伤标记物、BNP均无异常。心电图（图1）：V1导联δ波（±）， QRS波群呈rS、r波窄，考虑为左侧旁道；Ⅰ、AVL 导联δ波（＋），QRS（＋），考虑为左侧间隔旁道；AVF、Ⅱ导联δ波（－），考虑为左后间隔显性旁道；据病史及心电图可初步判断为“预激综合征（ WPWs ）左后间隔显性旁道”。于2015年9月30日行电生理检查证实为心中静脉（ middle cardiac vein，MCV）旁憩室显性旁道伴房室折返性心动过速，并成功消融。多数左后间隔旁道在二尖瓣环后部距冠状窦口内约1．5 cm的心内膜下插入，少数在冠状静脉窦（coronary sinus，CS）近端或MCV附近插入心外膜下，或在左右室之间交叉行走。遂在二、三尖瓣环后间隔部标测，未见房室融合，考虑旁路位置较深或位于心外膜；于是穿刺股静脉，在CS内标测，CS标测采用10极电极（极距2 mm），10极电极显示CS近端A波早（图2－A）为窦律时冠状窦内电图，每次心跳均为显性预激；三维标测时CS近端早激动（图2－B）为左前斜位右房三维重建电激动图，考虑为CS近端旁道。行CS造影见CS巨大憩室位于MCV旁，遂将消融电极送至憩室内，见房室融合波（图2－C）示ABL在憩室内记录到早心室激动点，V波提前，呈小A大V，AV融合，明确诊断为MCV旁憩室旁道。为明确憩室与后降支关系行冠脉造影术，如图3A可见憩室位于后室间沟上部，以其颈部与CS相连，后降支穿行于憩室下方。终在憩室内成功消融，观察半小时仍室房分离，如图2－D示第3次心跳开始，可见δ波消失，PR间期恢复正常，VA分离，术后体表心电图示δ波消失（图1－B），证实消融成功。
作者：宾晓红；周远林；张文勇 刊期： 2016年第24期
目的：探讨密闭式吸痰联合纤维支气管镜在肺源性急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）机械通气患者中的应用价值及护理方法。方法将56例ARDS患者随机分为观察组28例和对照组28例。在常规治疗的基础上，对照组采用密闭式吸痰，观察组采用密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰。观察两组治疗前后心率、PaCO2、氧合指数，另外比较两组患者的临床有效率、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）例数、28 d死亡率。结果观察组治疗后的心率、PaCO2、氧合指数、临床有效率、机械通气时间、VAP例数、28 d死亡率优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰对肺源性 ARDS机械通气患者症状改善显著，疗效明显，具有较高的应用价值。护理干预在提高密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰的治疗效果中起了重要作用。
作者：苏湘芬；刘荣；关文洁；张树增；赖荣德；陈贵斌 刊期： 2016年第24期
胃癌（ Gastric Cancer ）是常见的恶性肿瘤之一，全球每年共有951000人被诊断为胃癌，其中723000人死亡，其发病率在所有恶性肿瘤中排第5位［1－2］。由于缺乏有效的临床早期诊断和治疗的肿瘤分子标志物，大多数胃癌患者确诊时已是中晚期，故而导致疗效不佳，死亡率依旧高居不下，患者的5年生存率仅有25％左右［3］。 MicroRNA是一类长度约为18～22 nt的非编码小RNA，它是生物体内重要的转录后调控子，参与细胞的多种生命过程，在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。 miRNA可以调控胃癌相关癌基因和抑癌基因的表达来影响胃癌的细胞增殖、凋亡、侵袭、转移和血管生成等过程［4］。 miRNA在组织、血清、血浆和其他各类体液中均能够稳定存在，被认为是潜在的肿瘤生物标记物［5］，对肿瘤的早期诊断和预后评估具有重要意义，本文介绍了循环miRNA在胃癌的早期诊断及预后判断的新研究现状。
作者：李琴；刘朝奇 刊期： 2016年第24期
目的：探讨适合缓解妇科宫腔镜术后腰酸痛的中医护理技术。方法将195例符合入选标准的宫腔镜术后肾虚血瘀型腰酸痛患者，采用随机数字表法分为空白组（按宫腔镜术后常规治疗及护理）、热奄包组（在空白组的基础上采用中药热奄包）和观察组（在空白组的基础上采用子午流注低频治疗仪治疗）各65例，比较3组干预后腰酸痛的发生率，治疗前、后数字疼痛量表评分及不适反应。结果3组腰酸痛的发生率、治疗前后疼痛评分及治疗后不适评分情况差异均有统计学意义（均P＜0．05）；3组疗效比较观察组＞热奄包组＞空白组。结论子午流注低频治疗能有效改善妇科宫腔镜术后腰酸痛症状及术后不适。
作者：贺海霞；肖静；文希 刊期： 2016年第24期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
