苏相飞；卢桠楠；彭书崚；王寿平
目的 建立血浆中循环DNA的定量检测方法并探讨其在肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 先提取正常健康人全血DNA,采用PCR方法扩增人球蛋白基因,然后把该内参基因的扩增产物进行梯度稀释来制备标准品,再用荧光定量PCR方法扩增不同浓度的标准品,从而建立检测血浆循环DNA的标准曲线.然后分别收集肝细胞癌患者术前血浆标本132例、肝硬化患者血浆标本55例,用已建立的方法定量检测这些患者血浆标本中的循环DNA.结果 建立了检测血液循环DNA的荧光定量PCR方法,该方法扩增效率较高;其标准曲线的Slope值为-0.308,Intercept值为28.283,R2值为0.997.肝细胞癌患者血浆中DNA浓度为(332±38) ng/mL,显著高于肝硬化患者的(57±6)ng/mL和正常健康人的(15±4)ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 荧光定量PCR技术可用于检测血液循环DNA浓度.血循环DNA检测对肝细胞癌的诊断具有重要的应用价值.
作者：欧阳小明；陈策；吴坤河；曾涛 刊期： 2015年第15期
目的 探讨中央性前置胎盘剖宫产术中胎儿娩出后立即用胶带束扎子宫下段配合术后宫颈钳钳夹宫颈对减少产后出血的作用.方法 选取70例行剖宫产手术的中央行前置胎盘患者,分为两组,每组35例.观察组采用子宫下段束扎术联合术后宫颈钳夹止血,对照组采用常规方法缩宫素、按摩子宫、静推钙剂等方法进行止血.比较两组患者的手术时间、术中出血量、产后出血量、子宫缩复情况、恶露情况.结果 观察组手术时间、术中及术后出血量优于对照组,且接受输血的比例较对照组少,差异均有统计学意义(均有P ＜0.05).结论 子宫下段束扎术联合术后宫颈钳夹能有效减少中央性前置胎盘术后出血,优于传统缩宫素、按摩子宫、静推钙剂等方法.短期临床效果良好,值得进一步推广应用.
作者：李秋梅；林进；潘雪松 刊期： 2015年第15期
鼻咽癌是我国南方和东南亚地区的常见恶性肿瘤之一,目前放疗或同步放化疗是其主要治疗手段.治疗后局部复发和远处转移仍是鼻咽癌治疗失败的主要原因[1].实体肿瘤内常常存在乏氧现象,乏氧可诱导启动一系列信号传导途径,促进肿瘤细胞适应乏氧环境,导致侵袭转移.
作者：陈宇翰；李先明 刊期： 2015年第15期
目的 探讨中医序贯保守治疗卵巢黄体破裂的效果.方法 将63例卵巢黄体破裂患者分为中医序贯组、中西医结合序贯组和中医非序贯组,每组21例.中医序贯组在基础治疗的同时,不稳定期予口服中药汤剂固本止崩汤,外用四黄水蜜冷敷患侧腹部,2d;稳定期予口服中药汤剂血府逐瘀汤,外用丹棱散结膏温敷患侧腹部至出院.中西医结合序贯组在中医序贯治疗组基础上加用氨甲环酸氯化钠注射液静脉滴注,1次/d,使用2d.中医非序贯组在基础治疗的同时予自拟益气活血化瘀中药方加减,外用四黄水蜜冷敷患侧腹部,用至出院.通过观察各组腹痛缓解情况、失血情况、盆腔积液及包块吸收情况、中转手术率等综合评价临床疗效.结果 3组腹痛缓解情况、失血情况、盆腔积液吸收情况差异无统计学意义.中医序贯组在盆腔包块吸收方面疗效优于中医非序贯组(P＜0.05);中医非序贯组2例(9.5％)患者中转手术,其余两组无一例中转手术.结论 中医序贯保守治疗卵巢黄体破裂在提高保守治疗成功率、吸收盆腔包块方面效果优于中医非序贯治疗;中医序贯治疗与中西医结合序贯治疗效果相当,加用止血药氨甲环酸并未体现出显著疗效.
作者：胡向丹；肖静；陈小凤 刊期： 2015年第15期
目的 探讨粒细胞淋巴细胞比值(NLR)在2型糖尿病肾病(DN)患者中的变化及临床意义.方法 将179例2型糖尿病(T2DM)患者分为DN组70例和糖尿病非肾病组109例.比较两组NLR和胰岛素抵抗(IR)的差异,行二元logistic回归分析DN的影响因素,分析NLR、IR与尿微量白蛋白的相关性.结果 (1)DN组NLR和IR明显高于糖尿病非肾病组,差异有统计学意义(P ＜0.001);(2) T2DM患者尿微量白蛋白与NLR、IR呈正相关(r =0.502,P＜0.001)、(r=0.366,P＜0.001);T2DM患者NLR与IR也呈正相关(r=0.216,P=0.004);(3)二元logistic回归分析显示,NLR(P＜0.001,OR=6.373,95％ CI2.528 ～ 16.068)、胰岛素抵抗(P=0.005,OR=2.245,95％ CI1.277 ～3.949)以及HbA1C为DN的影响因素.结论 炎症因子NLR是DN的影响因素,可能对DN的发生有一定的指导意义.
作者：唐如；娄梅琴；罗鹏；彭奕贤；余思渊；何雷 刊期： 2015年第15期
足是一个重要的功能器官,主要发挥负重和行走功能.足部严重创伤有效闭合创面是功能重建的基础,而足的长短直接影响行走功能.其治疗原则是早期有效清创、复位并稳妥固定骨折,保护足的血循环,及早闭合创面,重建足的长度和形态,恢复足的负重与行走功能.足部严重创伤的处理难点在于软组织的处理.
作者：任高宏 刊期： 2015年第15期
目的 观察KCNE2基因单核苷酸多态位点rs10854373的基因型及等位基因频率分布,探讨KCNE2基因rs10854373多态性与广东地区汉族人群冠心病遗传易感性的关系.方法 随机选择893例冠心病患者(冠心病组)和816例健康对照个体(对照组),采用直接测序的方法,对KCNE2基因rs10854373多态位点进行分型,采用非条件逻辑回归分析统计该多态位点与冠心病遗传易感的相关性.结果 CC、CT、TT在冠心病组分布频率分别是59.9％、34.8％、5.3％,在对照组中分别为58.9％、37.1％、4.0％,两组间基因型频率分布差异无统计学意义(x2 =2.809,P=0.246);非条件逻辑回归分析发现,携带T变异等位基因与冠心病遗传易感性无明显相关性(OR=1.02,95％ CI为0.86～1.19,P=0.812).校正吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症后,两组等位基因频率分布差异仍无统计学意义(OR=0.95,95％ CI为0.79 ～1.15,P=0.627).此外,对吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素进行分层分析显示,KCNE2基因rs10854373多态位点与冠心病的易感性亦无相关性.结论 KCNE2基因rs10854373多态位点与冠心病遗传易感性无相关性.
作者：马月华；陈灿；岳玉霞；钟剑锋；陈文江；卢新林；黄家园；刘长召 刊期： 2015年第15期
目的 探讨简化内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的效果和安全性.方法 对27例直径＞2 cm的大肠LST患者行简化ESD治疗.简化ESD分两步完成:于病灶边缘环形预切开,沿黏膜下层逐步剥离至直径小于圈套器直径;行内镜下黏膜切除术圈套切除整个病灶.结果 (1)26例完整切除,完整切除率96.3％ (26/27),1例因术中穿孔转外科手术;切除时间为(50±13)min,术中出血2例,均经内镜下止血成功;术后无迟发性出血及穿孔.(2)术后病理显示26例均完整切除,管状腺瘤12例,绒毛状腺瘤12例,锯齿状腺瘤2例(其中2例绒毛状腺瘤合并原位癌变,但垂直切缘及水平切缘均阴性),25例术后1～2年复查未发现残留及复发,2例切除时已经癌变患者术后1年及1.5年随访未发现复发和转移.结论 简化ESD是治疗大肠LST安全和有效的方法.
作者：杨小乔；梁彪；黎程；柳勤译；王翠华；郑会聪；叶丽芳 刊期： 2015年第15期
目的 探讨9号染色体异常在急性白血病中的发生及预后意义.方法 采用R带常规显带技术进行染色体检查,对413例急性白血病患者的核型进行分析.结果 413例急性白血病患者中检出9号染色体异常34例,占8.2％.结构异常检出率为85.3％,其中Ph+的易位10例(29.4％),del(9q)/9q-6例(20.6％),del(9p)/9p-5例(17.6％).急性淋巴细胞白血病9号染色体的异常检出率高于急性髓系白血病.24例进行化疗的患者,11例获得完全缓解(CR),CR率明显低于同期染色体核型正常急性白血病患者(45.8％ vs 70.0％).CR的患者中有5例均于短期内复发.结论 涉及9q结构异常是9号染色体为常见的核型改变,其中又以Ph+的易位检出率高,且多见于急性淋巴细胞白血病;伴9号染色体异常的急性白血病患者预后较差.
作者：饶若；吴莉芳；金丽华；姚红霞 刊期： 2015年第15期
目的 分析外源性类脂性肺炎病例的临床表现、影像学和病理学特征,提高临床医生对少见病的认识,降低误诊率.方法 对15例外源性类脂性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热等,胸部影像学检查主要表现为肺部的结节和(或)斑片状实变影,易误诊为肺部占位/肺部感染;7例经手术切除,6例经皮肺穿刺,2例经支气管镜肺活检术病理检查明确诊断;肺功能检查提示存在限制性通气功能障碍;病理表现为肺泡腔内见胞浆空亮的泡沫状细胞.结论 脂质性肺炎的临床表现、影像学表现缺乏特异性,详细询问病史并获得有油脂类物质误吸史或长期使用脂类药物的病史对诊断具有重要提示作用,终诊断依赖组织病理学检查,内科保守治疗无效者可考虑行手术切除.
作者：余晶晶；白薇；廖玉龙 刊期： 2015年第15期
目的 初步探讨电磁脉冲(EMP)辐照致大鼠左心室肌损伤的时效特点.方法 24只雄性SD大鼠均在锥形平板GTEM小室内接受相同能量的EMP辐照,EMP辐照参数为场强200 kV/m,脉冲前沿3.5 ns,脉宽14ns,重复频率1 Hz.分别于辐照后12、24、48和96 h活杀,每个时间点6只,取左心室肌制成电镜超薄切片,应用透射电镜观察心肌超微结构的改变.结果 EMP辐照后12 h心肌超微结构即发生改变,24 h变化为明显,主要表现为肌浆网扩张,线粒体肿胀,嵴排列紊乱、减少甚至空泡化,闰盘间隙增宽及核内异染色质的边集.48 h较24 h明显好转,96 h已基本恢复正常.结论 EMP辐照可造成大鼠左心室肌组织的可恢复性损伤.
作者：李宝丰；陈蓓；章莹；夏虹；任东青；郭国祯 刊期： 2015年第15期
目的 探讨乌司他丁治疗心力衰竭(心衰)引起的胸腔积液的疗效与安全性.方法 将收治的105例心衰并中大量胸腔积液的患者随机分为观察组(50例)和对照组(55例),对照组给予常规抗心衰治疗,观察组在常规抗心衰治疗的基础上加用乌司他丁.两组患者在药物治疗效果欠佳时给予单侧或双侧胸腔穿刺引流.比较两组首次、第7天的血脑型钠尿肽(BNP)、血高敏C反应蛋白(hs-CRP)、超声胸腔积液深度,以及胸腔穿刺引流率.结果 观察组第7天的BNP、血hs-CRP明显低于对照组(P＜0.05);观察组第7天超声提示胸腔积液深度低于对照组(P＜0.05);观察组胸腔引流率明显低于对照组(P＜0.05).结论 乌司他丁可促进心衰患者胸腔积液吸收,减少炎症反应和胸腔积液的再生,加快心衰患者的恢复.
作者：吴剑弟；梁健球；李琛；夏张青 刊期： 2015年第15期
目的 研究X线辅助B超引导经皮肾镜治疗无积水肾结石的手术技巧与疗效,探讨其临床价值.方法 回顾性分析35例X线辅助B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石患者的一般资料,结石大小,手术时间,结石清除率以及相关并发症情况.结果 35例均在X线辅助B超引导下准确建立理想的工作通道,结石总清除率为91.4％(32/35),一期结石清除率为71.4％(25/35),一期手术平均手术时间(110±20.3) min,术后中位住院时间13.6 d(13～16 d).35例患者均未发生严重手术并发症.结论 采用X线辅助B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石,操作技术相对简便易学,安全有效,对于初期开展B超引导定位经皮肾穿刺取石技术的单位,不失为一种理想的工作方法与学习途径.
作者：陆明；热吾力；伊力夏提；钱麟；陈建刚 刊期： 2015年第15期
目的 探讨不同程度手毁损伤的急诊修复与早期功能重建的手术方法及临床疗效.方法 对875例不同程度手毁损伤患者所采取的不同手术方法进行回顾性分析,评估临床疗效.结果 残端修整术后患者135例175指,其中有5例患者术后残端出现贴骨瘢痕、触痛,给予再次短缩残端指骨后伤口愈合良好;740例患者1 098个移植组织存活1 072例,其中出现血管危象62例,26例保守后组织成活,36例经手术探查,血运恢复10例,坏死26例,再次清创后改用腹部皮瓣修复.移植组织成活率为97.6％.随访时间为6～24个月,平均(10±3.5)个月.740例功能重建患者手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优224例,良372例,可107例,差37例,优良率为80.5％.结论 根据手毁损伤程度选择合理的手术方法,急诊修复与早期功能重建能更好地恢复手的功能与外观.
作者：余少校；张振伟；李征；杨诚；周望高；陈国荣；白印伟；叶学浪；熊懿 刊期： 2015年第15期
手是人类区别于其他动物的劳动器官,在生活和工作中容易受到伤害,特别是在自动化程度较低的工业生产过程中,高能量造成的手部严重创伤并不少见,并可能造成终身残疾.努力修复,减少残疾,是摆在手外科医生面前的一个艰巨任务.手的创伤,除对全身产生不利影响外,其基本的病理特征无外乎是局部组织的断裂、挫伤与缺损.
作者：张敬良 刊期： 2015年第15期
目的 探索使用半抗原2,4-二硝基氟苯(DNFB)诱导C57BL/6小鼠建立特应性皮炎模型的方法.方法 将12只小鼠随机分为模型组和对照组各6只,实验第1天小鼠背部分别使用0.5％ DNFB(丙酮/橄榄油4:1)溶液及单纯丙酮/橄榄油溶液外涂,第5、8、11、14天耳部及背部分别外涂0.2％ DNFB溶液及单纯丙酮/橄榄油溶液,共涂药5次,14 d过后(第15、16天)48 h内处死,检测病理生理各项指标.结果 与对照组相比,模型组背部皮肤表现出明显炎症性皮损,耳部明显肿胀,病理提示表皮增厚、真皮炎症细胞浸润,血清IgE、IL-4明显升高,皮损内IL-4 mRNA表达升高.结论 外用半抗原DNFB诱导C57BL/6小鼠能产生特应性皮炎样皮损,其模型可以成为研究特应性皮炎发病机制及研发新药的有效工具.
作者：赵巍；刘俊峰；吴卿；莫秀梅；陈达灿 刊期： 2015年第15期
目的 探讨生活方式干预及熊去氧胆酸对非酒精性脂肪肝的临床疗效.方法 以门诊收治的132例非酒精性脂肪肝患者为研究对象,采用对比研究的方式,将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组.对照组给予单纯生活方式干预(包括给予患者饮食干预措施和运动干预措施),观察组在对照组的基础上给予熊去氧胆酸治疗(口服熊去氧胆酸0.25 g/次,3次/d).在治疗6个月后,对比分析两组患者的治疗效果,观察两组患者血脂、血压、血糖、体重等指标的变化情况.结果 两组治疗后体重、腰围、血压均较治疗前有所改善(P＜0.05);谷丙转氨酶、三酰甘油、血糖、胰岛素等指标均较治疗前下降(P＜0.05),但观察组的下降幅度明显高于对照组患者(P＜0.05).结论 在生活方式干预的基础上给予患者熊去氧胆酸治疗,能显著改善患者肝酶学异常和胰岛素抵抗情况,其临床疗效优于单纯的生活方式干预,可提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值.
作者：朱戊冲；陈秋通；郭健滨；黄玩蕊 刊期： 2015年第15期
目的 探讨开放式管理病房精神障碍患者发生出走行为的原因及护理防范对策,保证精神障碍患者住院期间的安全.方法 采用回顾性分析6例精神障碍住院患者的临床资料,对出走行为的原因进行分析.结果 6例患者均有陪护,出走均在陪护离开时发生,其他行为原因分别为情绪不稳定、自知力缺乏及受精神病性症状支配,而记忆力下降及有出走史者仅1例.6例出走患者均能顺利找回,无出现意外.结论 开放式管理病房有利于轻症精神障碍患者的治疗,而对于重症精神障碍患者应做好出走风险评估,对于存在出走风险的患者尤其应加强管理,适当限制其活动范围,才能有效地降低患者出走行为发生率,保证护理安全.
作者：张静辉；陈国良；邓艳芳 刊期： 2015年第15期
目的 探讨维生素及叶酸对老年脑卒中患者认知功能障碍的影响.方法 选取3家医院神经内科收治的缺血性脑卒中老年患者670例,随机分为两组,对照组335例,予抗感染、降压、降脂、降血糖及抗血小板凝集等常规治疗,治疗2年时间;观察组335例,在常规治疗的基础上加用维生素B12片0.5 mg/次,1次/d口服;维生素B6片25 mg/次,1次/d口服;叶酸片2.5 mg/次,1次/d口服,治疗2年时间.每个月随访1次,并记录简易智力状态检查量表系统(MMSE)评分.治疗结束后,比较两组患者治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)水平、MMSE评分,以及新发生的MMSE评分下降≥2分患者例数及比例.结果 (1)治疗结束后,两组患者MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后MMSE评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)治疗后两组患者血浆Hcy水平有所改善,且观察组血浆Hcy较对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)随访1、3、6、12、18个月观察组患者MMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)在随访3个月时观察组新发生MMSE评分下降≥2分患者例数明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他随访时间段两组新发生MMSE评分下降≥2分患者比例差异无统计学意义(P＞0.05);随访全程中新发生MMSE评分下降≥2分患者例数,观察组明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 叶酸和维生素能够明显降低脑卒中患者Hcy水平,延缓脑卒中患者认知功能障碍发生,改善患者生活质量,提高预后,对临床具有指导意义,值得推广.
作者：姜晓蕊；贺丹；郭耀强；范建江；王朝刚；程巧玫；张慧萍；张晓曼；刘江红 刊期： 2015年第15期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和脑钠肽(BNP)联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值.方法 选取90例2型糖尿病患者,按Mogenson提出的尿蛋白排泄率分级标准分为3组:正常蛋白尿组(n=30),微量蛋白尿组(n=30),临床蛋白尿组(n=30),同时选取30例健康体检人士作为对照组.分别检测血浆Hcy、脑钠肽(BNP)、24 h尿微量白蛋白定量(UmALB)、血肌酐(Scr),血胱抑素C(Cys-C).结果 不论UmALB为阳性或阴性,糖尿病组的Hcy,BNP,Scr、Cys-C检测结果均明显高于健康对照组(P＜0.05);当UmALB定性为阳性时,Hcy、BNP、Scr,Cys-C各项指标阳性率趋势为:临床蛋白尿组＞微量蛋白尿组＞糖尿病正常蛋白尿组.对于临床蛋白尿组单项指标Hcy、BNP检测高的阳性率分别为56.7％和50.0％,而采用Hcy+ BNP联合检测时的阳性率可达73.34％.Hcy与UmALB患者呈正相关(r =0.7811,P＜0.01),BNP与UmALB呈正相关(r=0.8011,P＜0.01).结论 Hcy和BNP均与UmALB密切相关,两者联合检测较某一指标单独使用更能推断糖尿病肾病的损害程度,在糖尿病肾病早期诊断中有较高的临床应用价值.
作者：林少荣；陈龙峰；陈曼娜；胡郁刚；刘小翠；周蓉；肖惠煊 刊期： 2015年第15期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
