杨小乔；梁彪；黎程；柳勤译；王翠华；郑会聪；叶丽芳
足是一个重要的功能器官,主要发挥负重和行走功能.足部严重创伤有效闭合创面是功能重建的基础,而足的长短直接影响行走功能.其治疗原则是早期有效清创、复位并稳妥固定骨折,保护足的血循环,及早闭合创面,重建足的长度和形态,恢复足的负重与行走功能.足部严重创伤的处理难点在于软组织的处理.
作者：任高宏 刊期： 2015年第15期
目的 观察小腿离断伴软组织缺损进行断肢再植并一期组织瓣移植修复缺损创面的临床疗效.方法 对8例小腿离断伴软组织缺损的患者,在再植重建肢体血运的同时,根据组织缺损情况采用组织瓣移植的方法进行一期修复,其中移植股前外侧皮瓣6例,髂腹股沟皮瓣2例.8例离断肢体组织缺损面积10 cm×6 cm～15 cm×8 cm.结果 术后8例再植肢体及移植的组织瓣全部成活,术后随访3～24个月,6例骨折8～10个月均能骨性愈合,肢体发生骨不连2例,1年后经植骨手术后骨折愈合.移植的皮瓣有不同程度的臃肿,经二期整形外观得到较好恢复.按陈中伟断肢再植下肢功能评定标准评定,Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2级,Ⅳ级1例.结论 对于小腿离断伴软组织缺损伤急诊在施行断肢再植重建肢体血运的同时,采用组织瓣一期有效覆盖创面,可提高复杂性小腿离断的成活率,大限度地恢复了患肢外观及功能.
作者：冯铭生；刘晓春；黄东；刘健秋；徐冠超 刊期： 2015年第15期
目的 观察KCNE2基因单核苷酸多态位点rs10854373的基因型及等位基因频率分布,探讨KCNE2基因rs10854373多态性与广东地区汉族人群冠心病遗传易感性的关系.方法 随机选择893例冠心病患者(冠心病组)和816例健康对照个体(对照组),采用直接测序的方法,对KCNE2基因rs10854373多态位点进行分型,采用非条件逻辑回归分析统计该多态位点与冠心病遗传易感的相关性.结果 CC、CT、TT在冠心病组分布频率分别是59.9％、34.8％、5.3％,在对照组中分别为58.9％、37.1％、4.0％,两组间基因型频率分布差异无统计学意义(x2 =2.809,P=0.246);非条件逻辑回归分析发现,携带T变异等位基因与冠心病遗传易感性无明显相关性(OR=1.02,95％ CI为0.86～1.19,P=0.812).校正吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症后,两组等位基因频率分布差异仍无统计学意义(OR=0.95,95％ CI为0.79 ～1.15,P=0.627).此外,对吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素进行分层分析显示,KCNE2基因rs10854373多态位点与冠心病的易感性亦无相关性.结论 KCNE2基因rs10854373多态位点与冠心病遗传易感性无相关性.
作者：马月华；陈灿；岳玉霞；钟剑锋；陈文江；卢新林；黄家园；刘长召 刊期： 2015年第15期
手是人类区别于其他动物的劳动器官,在生活和工作中容易受到伤害,特别是在自动化程度较低的工业生产过程中,高能量造成的手部严重创伤并不少见,并可能造成终身残疾.努力修复,减少残疾,是摆在手外科医生面前的一个艰巨任务.手的创伤,除对全身产生不利影响外,其基本的病理特征无外乎是局部组织的断裂、挫伤与缺损.
作者：张敬良 刊期： 2015年第15期
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对重症肺炎患者预后的评估价值.方法 选择101例重症肺炎患者,记录其RDW、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、CURB-65评分及28 d转归情况.分析存活组与死亡组、RDW正常组与RDW升高组间RDW、hs-CRP、PCT、CURB-65评分的差异,并评估上述指标对重症肺炎预后的预测能力.结果 死亡组的PCT、RDW及CURB-65评分显著高于存活组(P＜0.05),两组间hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05).RDW升高组的年龄、RDW及CURB-65评分显著高于RDW正常组(P＜0.05).RDW预测重症肺炎患者死亡的ROC曲线下面积均大于PCT、hs-CRP及CURB-65评分(P＜0.05),其对重症肺炎患者死亡的佳预测值为14.85,该值具有较高的敏感度(0.931)和特异度(0.778).结论 RDW有助于判断重症肺炎的病情严重程度,具有良好的预后预测价值.
作者：史菲；酆孟洁；张婷 刊期： 2015年第15期
目的 探讨在手术室外使用普通喉镜辅助Shikani可视喉镜的方法对饱胃伴有气管插管困难患者进行清醒插管的临床效果和安全性.方法 选择手术室外使用普通喉镜进行紧急气管插管1次不成功的饱胃患者50例,随机分为Shikani喉镜插管组(S组)和普通喉镜辅助Shikani喉镜插管组(S+M组),每组25例.观察记录两组患者的气管插管次数、插管成功所用时间以及包括心血管反应、呼吸抑制、呕吐、反流误吸、组织损伤等不良反应或并发症的发生情况.结果 S+M组的1次插管成功率(92.0％)显著高于S组(68.0％)(P＜0.05);S+M组的1次插管成功所用时间和总平均插管时间均显著短于S组(P≤0.001);两组患者各种不良反应和并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对手术室外饱胃且伴有气管插管困难的患者实施紧急清醒插管时,采用普通喉镜辅助Shikani可视喉镜插管的方法,不仅安全性高,而且可以有效提高首次气管插管成功率并缩短插管所用时间.
作者：苏相飞；卢桠楠；彭书崚；王寿平 刊期： 2015年第15期
目的 探讨护理干预预防钻孔引流治疗高血压脑出血术后并发症的效果.方法 选取接受钻孔引流治疗的高血压脑出血患者160例,分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组予以常规护理的同时实施全面的护理干预,比较两组患者术后出现的并发症情况.结果 观察组患者术后经过全面的护理干预后,肺部感染、泌尿系感染等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 钻孔引流治疗高血压脑出血的患者术后并发症较多,全面的护理干预可降低并发症的发生率,降低患者病死率和致残率,提高患者的生活质量.
作者：卓礼霞；赵展；黄敏华；杨仕慧；周燕辉；袁伟球 刊期： 2015年第15期
目的 探讨开放式管理病房精神障碍患者发生出走行为的原因及护理防范对策,保证精神障碍患者住院期间的安全.方法 采用回顾性分析6例精神障碍住院患者的临床资料,对出走行为的原因进行分析.结果 6例患者均有陪护,出走均在陪护离开时发生,其他行为原因分别为情绪不稳定、自知力缺乏及受精神病性症状支配,而记忆力下降及有出走史者仅1例.6例出走患者均能顺利找回,无出现意外.结论 开放式管理病房有利于轻症精神障碍患者的治疗,而对于重症精神障碍患者应做好出走风险评估,对于存在出走风险的患者尤其应加强管理,适当限制其活动范围,才能有效地降低患者出走行为发生率,保证护理安全.
作者：张静辉；陈国良；邓艳芳 刊期： 2015年第15期
Th17细胞是新型的CD4+细胞亚群,它通过分泌炎症介质参与多种自身免疫反应.风湿性心脏病(RHD)作为一种自身免疫性疾病,与Th17密切相关,Th17细胞在风湿热/RHD发生发展过程中发挥着重要的作用.在这篇综述中,我们将关注Th17细胞,以及其在导致RHD自身免疫反应过程中的作用,有助于进一步揭示RHD的分子机制.
作者：文韵；曾志羽；桂春 刊期： 2015年第15期
目的 观察一次性双管喉罩(SLMA)在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性与可行性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿80例,分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组40例.记录麻醉诱导前(T1),喉罩(气管导管)置入即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔出喉罩(管)即刻(T4)和拔出喉罩(管)后3 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和氧饱和度(SpO2),并监测在潮气量为10 mL/kg时T3、间歇正压通气10 min与气腹后10 min的呼末二氧化碳分压(PET CO2)、气道平台压(Pplat)和气道峰压(Ppeak).并记录两组术中和术后出现反流、误吸、呛咳、喉水肿及声音嘶哑等相关并发症情况.结果 与T1时比较,T组在T2、T3、T4时间点HR明显增快,T2和T4时MAP升高(P＜0.05).与L组比较,T组HR在T2、T3、T4时增快,MAP在T2和T4时升高.L组患儿苏醒时间明显缩短(P＜0.05);与气腹前相比较,两组在气腹后10min的Pplat、Ppeak和PET CO2明显升高(P＜0.01).术中两组均无反流、误吸.术后L组患儿呛咳、咽部疼痛,声音嘶哑等不适反应均明显少于T组(P＜0.05).SpO2各时点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组首次置入成功率均较高.结论 SLMA操作简单,成功率高,用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中,血流动力学较平稳,术后并发症少,舒适感强,安全可靠.
作者：胡玲；王瑞婷；潘建辉；柴小青 刊期： 2015年第15期
目的 探讨Turner综合征(TS)患者染色体核型与骨龄的关系.方法 纳入确诊的TS患者48例,据外周血淋巴细胞核型分析分为两组:TSⅠ组25例,45,XO;TSⅡ组23例,其他核型.选择健康志愿者(对照组)20例.选取各研究对象与TW骨龄评定系统相同的手腕部20块目标骨(2块尺桡骨、7块腕骨、11块掌指骨),应用Greulich-Pyle图谱法分别评定各参加者各块骨的骨龄,取其平均数作为个体骨龄,取尺、桡骨骨龄平均数作为长骨骨龄,取腕骨骨龄平均数作为腕骨骨龄,取掌指骨骨龄平均数作为短骨骨龄;骨龄落后指骨龄与生活年龄的差值为负值.结果 48例TS患者染色体核型45X占52.08％,等臂X染色体45 X/46X,i(Xq)占18.75％,嵌合体45 X/46 XX占8.33％,45 X/47 XXX占6.25％,45X/46XX/47XXX及45X/46XY各占4.2％.与对照组相比,TSⅠ组、TSⅡ组骨龄明显落后(P＜0.05),其中以长骨骨成熟为落后;TSⅠ组与TSⅡ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同染色体核型TS患者存在手腕部不同类型骨骼不同程度成熟落后,以45,X及长骨落后.
作者：李莉；胡悦林；毛晓健；何耀娟 刊期： 2015年第15期
目的 分析外源性类脂性肺炎病例的临床表现、影像学和病理学特征,提高临床医生对少见病的认识,降低误诊率.方法 对15例外源性类脂性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热等,胸部影像学检查主要表现为肺部的结节和(或)斑片状实变影,易误诊为肺部占位/肺部感染;7例经手术切除,6例经皮肺穿刺,2例经支气管镜肺活检术病理检查明确诊断;肺功能检查提示存在限制性通气功能障碍;病理表现为肺泡腔内见胞浆空亮的泡沫状细胞.结论 脂质性肺炎的临床表现、影像学表现缺乏特异性,详细询问病史并获得有油脂类物质误吸史或长期使用脂类药物的病史对诊断具有重要提示作用,终诊断依赖组织病理学检查,内科保守治疗无效者可考虑行手术切除.
作者：余晶晶；白薇；廖玉龙 刊期： 2015年第15期
目的 探讨维生素及叶酸对老年脑卒中患者认知功能障碍的影响.方法 选取3家医院神经内科收治的缺血性脑卒中老年患者670例,随机分为两组,对照组335例,予抗感染、降压、降脂、降血糖及抗血小板凝集等常规治疗,治疗2年时间;观察组335例,在常规治疗的基础上加用维生素B12片0.5 mg/次,1次/d口服;维生素B6片25 mg/次,1次/d口服;叶酸片2.5 mg/次,1次/d口服,治疗2年时间.每个月随访1次,并记录简易智力状态检查量表系统(MMSE)评分.治疗结束后,比较两组患者治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)水平、MMSE评分,以及新发生的MMSE评分下降≥2分患者例数及比例.结果 (1)治疗结束后,两组患者MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后MMSE评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)治疗后两组患者血浆Hcy水平有所改善,且观察组血浆Hcy较对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)随访1、3、6、12、18个月观察组患者MMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)在随访3个月时观察组新发生MMSE评分下降≥2分患者例数明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他随访时间段两组新发生MMSE评分下降≥2分患者比例差异无统计学意义(P＞0.05);随访全程中新发生MMSE评分下降≥2分患者例数,观察组明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 叶酸和维生素能够明显降低脑卒中患者Hcy水平,延缓脑卒中患者认知功能障碍发生,改善患者生活质量,提高预后,对临床具有指导意义,值得推广.
作者：姜晓蕊；贺丹；郭耀强；范建江；王朝刚；程巧玫；张慧萍；张晓曼；刘江红 刊期： 2015年第15期
患者,女,45岁,因反复心悸、晕厥2个月于2014年7月10日于我院就诊.生化检验示肌酸激酶242.8 mmol/L,余肝肾功能电解质无明显异常;心超:节段性室壁运动障碍,下壁基底段室壁瘤形成,EF 63.4％;24 h动态心电图提示:窦性心律;室早伴非持续性室速,部分呈室早二联律;持续性ST段压低.既往史:否认特殊疾病史,10余年前行子宫肌瘤及卵巢囊肿切除术.
作者：胡美娟；杨志健 刊期： 2015年第15期
目的 探讨重度肺通气功能障碍患者围术期使用呼吸功能锻炼仪对电视胸腔镜手术(VATS)术后恢复的效果.方法 接受VATS肺叶切除术的47例重度肺通气功能障碍患者中,仅接受常规的呼吸功能锻炼11例(常规组);在常规呼吸功能锻炼的基础上,增加呼吸功能锻炼仪强化锻炼36例(强化组),观察两组术后患者恢复情况.结果 强化组住院时间、置管时间、术后呼吸衰竭、肺不张、肺部感染等指标均优于对照组,但术后疼痛数字评分较对照组高.结论 围术期进行合理有效的呼吸功能锻炼可提升肺功能低下患者的手术成功率,促进术后早日拔管,减少术后并发症,缩短住院时间.
作者：郑媛婕；孙妃娥；宫玉翠；李平东 刊期： 2015年第15期
目的 探讨无精子症及严重少精子症患者Y染色体微缺失的缺失类型与睾丸活检成熟精子检出率的关系.方法 收集病因诊断为Y染色体微缺失的无精子症及严重少精子症患者的完整睾丸活检病理报告.根据Y染色体微缺失区域类型,将患者分为AZFa或AZFb缺失组和无AZFa或AZFb缺失组.分析Y染色体微缺失的缺失类型与精液分析结果、睾丸组织学类型、睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素之间的关系.结果 在254例Y染色体微缺失患者中,睾丸活检成熟精子检出率9.4％.AZFa或AZFb缺失组精液分析精子检出率显著降低(P＜0.01),睾丸活检成熟精子检出率显著降低(P＜0.01),两组患者在睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Y染色体微缺失患者睾丸活检成熟精子检出率低.缺失类型与睾丸活检成熟精子检出率相关,缺失类型能有效预测睾丸活检成熟精子检出率.
作者：刘兴章；唐运革；王奇玲；郑立新；邓顺美；周冰燚；刘晃；李铭臻 刊期： 2015年第15期
目的 探讨中央性前置胎盘剖宫产术中胎儿娩出后立即用胶带束扎子宫下段配合术后宫颈钳钳夹宫颈对减少产后出血的作用.方法 选取70例行剖宫产手术的中央行前置胎盘患者,分为两组,每组35例.观察组采用子宫下段束扎术联合术后宫颈钳夹止血,对照组采用常规方法缩宫素、按摩子宫、静推钙剂等方法进行止血.比较两组患者的手术时间、术中出血量、产后出血量、子宫缩复情况、恶露情况.结果 观察组手术时间、术中及术后出血量优于对照组,且接受输血的比例较对照组少,差异均有统计学意义(均有P ＜0.05).结论 子宫下段束扎术联合术后宫颈钳夹能有效减少中央性前置胎盘术后出血,优于传统缩宫素、按摩子宫、静推钙剂等方法.短期临床效果良好,值得进一步推广应用.
作者：李秋梅；林进；潘雪松 刊期： 2015年第15期
目的 探讨绝经后妇女血清骨桥蛋白(OPN)表达水平与骨量丢失程度的相关性.方法 选择绝经后骨质疏松或骨量减少患者75例,选择同期参加体检的健康绝经后妇女32例(正常对照组)作对照,双能X线骨密度仪测量患者L1-4骨密度.酶联免疫吸附法检测血清中OPN浓度.ROC曲线分析骨质疏松症临界值.结果 与正常对照组血清OPN浓度相比,骨量减少组和骨质疏松组OPN浓度明显增高(P＜0.001),骨质疏松组明显高于骨量减少组(P =0.006).血清OPN浓度与骨密度分级(r=0.578,P＜0.001)和β-胶原特殊序列(r=0.158,P=0.013)呈明显正相关,与腰椎骨密度呈负相关(r=-0.415,P＜0.001).ROC曲线提示血清OPN浓度值12.381 ng/mL是诊断骨质疏松的临界值.结论 OPN可能是影响绝经后妇女腰椎骨量丢失的关键因子.
作者：谭昱；肖育志；马春涛；况益良；何维新；魏秋实 刊期： 2015年第15期
目的 比较血小板交叉配型输注与随机血小板输注的疗效,为临床血小板无效输注提供有效解决途径.方法 分析40例血小板无效输注患者的血小板输注效果,比较血小板交叉配型患者(n=19)与随机血小板输注患者(n=21)的疗效.结果 19例血小板交叉配型患者共输注配型血小板89例次,每例患者输注2～36例次,中位输注次数3例次.其中1例患者输注36例次,输注后血小板增量(PPI)分布于30×109·L-1以上.27例次血小板交叉配型患者PPI分布于(11～30)×109·L-1之间.随机血小板输注患者21例共输注随机血小板112例次.血小板交叉配型患者的血小板校正计数增量值、PPI、有效率均优于随机血小板输注患者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血小板交叉配型输注可明显提高输注效果,提高血小板输注效益.
作者：卢博；刘泽林；周欢欢；金梦迪 刊期： 2015年第15期
目的 建立并优化适用于临床级胎盘源间充质干细胞的脐血血浆体外培养体系.方法 采用酶消化法分离胎盘间充质干细胞,分为胎牛血清组(10％胎牛血清+DMEM/F12)、脐血血浆组(10％脐血血浆+DMEM/F12+1 000 IU/L肝素)和无血清组(StemPro(R) MSC SFM CTSTM);经培养扩增后,采用流式细胞术检测间充质干细胞表面标志,并诱导细胞向成脂肪、成骨分化,比较3组培养扩增所得间充质干细胞的差异.结果 3组细胞的增殖速度并无明显差异;脐血血浆组、胎牛血清组及无血清组培养扩增所得的细胞均表达CD90、CD29、CI44、CD49e、CD105、CD73,不表达CD34、HLA-DR、CD45;而且均具有向成脂、成骨分化的能力.结论 脐血血浆可取代胎牛血清或无血清培养基用于胎盘间充质干细胞的培养扩增,以此获取可供临床应用的胎盘间充质干细胞.
作者：陆琰；吴洁莹；陈劲松；汤雪薇；吴韶清；李焱 刊期： 2015年第15期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
