王志；郑伟；滕乐；孟醒；魏海巍；汤卫兵
目的 研究舒芬太尼不同血浆靶浓度输注复合表面麻醉对Glidescope喉镜清醒气管插管临床效应的影响.方法 选择择期行气管插管全麻的患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),分成3组,Ⅰ组(n=20)设定舒芬太尼血浆靶浓度0.2 ng/mL,Ⅱ组(n=20)设定舒芬太尼血浆靶浓度0.4 ng/mL,Ⅲ组(n=20)设定舒芬太尼血浆靶浓度0.6 ng/mL,所有患者先给予2％利多卡因咽喉喷雾表面麻醉及环甲膜穿刺注射2％利多卡因2 mL,并在气管导管前端5 ～6 cm处均匀涂抹达克罗宁胶浆,待静脉舒芬太尼达靶浓度2 min后在可视喉镜辅助下行经口明视气管插管.记录患者麻醉前基础值(T0)、插管前(T1)、可视下显露声门时(T2)、插入气管导管时(T3)、气管导管插入后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)患者的MAP、HR、RR、SpO2、BIS值及插管过程中有无低氧血症、躁动、呛咳等不良反应,术后24 h随访患者对气管插管过程的知晓及声音嘶哑、咽喉痛和吞咽困难的发生情况.结果 3组患者的一般情况、手术麻醉时间、出血量等比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组MAP在T1、T2、T3及T4明显高于Ⅲ组(P＜0.05);Ⅰ组MAP在T3及T4明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组HR在T2、T3及T4时明显高于Ⅲ组,在T3及T4明显高于Ⅱ组(P＜0.05).T1时Ⅰ组RR明显高于Ⅲ组(P＜0.05);T1及T2时Ⅰ组BIS明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05);3组插管过程中Ⅰ组插管有4例(20％)出现呛咳;Ⅱ组气管插管患者平稳;Ⅲ组有6例(30％)患者出现了明显呼吸抑制;T5、T6Ⅱ组及Ⅲ组患者的MAP与HR逐渐恢复平稳,Ⅰ组T6恢复平稳(P＞0.05).结论 静脉靶控输注舒芬太尼复合表面麻醉的方法可有效地抑制喉镜下清醒气管插管患者的应激反应,其中推荐舒芬太尼血浆靶浓度为0.4 ng/ mL更好,值得临床选用.
作者：黄金平；何秀文；郭淼森；陈雪敏 刊期： 2015年第15期
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是多系统性、对称性、侵蚀性,主要累及小关节的自身免疫性病.其起病隐匿,病程长,普通人群发病率约1％[1],目前发病率逐年增加,多发于女性,病理改变主要是非化脓性滑膜炎及血管翳形成,进行性出现关节软骨和骨质结构的破坏,50％发病2年内就可有不可逆的骨关节破坏,终可导致关节畸形,丧失工作和生活能力.
作者：张雪珍；谭志明 刊期： 2015年第15期
目的 探讨生活方式干预及熊去氧胆酸对非酒精性脂肪肝的临床疗效.方法 以门诊收治的132例非酒精性脂肪肝患者为研究对象,采用对比研究的方式,将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组.对照组给予单纯生活方式干预(包括给予患者饮食干预措施和运动干预措施),观察组在对照组的基础上给予熊去氧胆酸治疗(口服熊去氧胆酸0.25 g/次,3次/d).在治疗6个月后,对比分析两组患者的治疗效果,观察两组患者血脂、血压、血糖、体重等指标的变化情况.结果 两组治疗后体重、腰围、血压均较治疗前有所改善(P＜0.05);谷丙转氨酶、三酰甘油、血糖、胰岛素等指标均较治疗前下降(P＜0.05),但观察组的下降幅度明显高于对照组患者(P＜0.05).结论 在生活方式干预的基础上给予患者熊去氧胆酸治疗,能显著改善患者肝酶学异常和胰岛素抵抗情况,其临床疗效优于单纯的生活方式干预,可提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值.
作者：朱戊冲；陈秋通；郭健滨；黄玩蕊 刊期： 2015年第15期
目的 探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)患者CD8+T细胞上趋化因子受体3(CXCR3)的表达及与转归的关系.方法 选择22例ACLF患者、18例普通慢性乙型肝炎(CHB)患者和20例健康志愿者.入院初收集血样,流式细胞仪检测外周血CD8+T细胞上CXCR3的表达.结果 ACLF患者中12例存活.CHB患者CXCR3+CD8+T细胞计数(70.31±38.07)×106·L-1,明显高于健康志愿者的(34.26±22.30)×106·L-1和ACLF患者的(10.63±8.57)×106·L-1,差异有统计学意义(P＜0.05).CXCR3+CD8+T细胞数量与In ALT、ln AST或总胆红素水平无明显相关性.存活的ACLF患者CXCR3+CD8+T细胞计数(14.40±9.35)×106·L-1,明显高于死亡患者的(6.10±4.78)×106·L-1,差异有统计学意义(P =0.021).结论 ACLF患者外周血CXCR3+CD8+T细胞的计数下降,并且可能与转归相关.
作者：叶一农；赵琦毅；周惠玲；严海明；张青森；彭亮 刊期： 2015年第15期
创伤(trauma)是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍,而严重创伤(major trauma)尤指可能导致严重后果的创伤,通常创伤严重评分(injury severity score)大于15分称之为严重创伤[1],同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构的肢体创伤称之为肢体严重创伤.随着我国工业、交通业的快速发展,高能量的外伤不断增多,对于肢体严重创伤患者,简单的截肢手术给患者的心理和生理带来巨大痛苦,如何保肢,修复重建严重创伤的肢体一直是创伤外科/创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题.
作者：黄东 刊期： 2015年第15期
目的 建立血浆中循环DNA的定量检测方法并探讨其在肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 先提取正常健康人全血DNA,采用PCR方法扩增人球蛋白基因,然后把该内参基因的扩增产物进行梯度稀释来制备标准品,再用荧光定量PCR方法扩增不同浓度的标准品,从而建立检测血浆循环DNA的标准曲线.然后分别收集肝细胞癌患者术前血浆标本132例、肝硬化患者血浆标本55例,用已建立的方法定量检测这些患者血浆标本中的循环DNA.结果 建立了检测血液循环DNA的荧光定量PCR方法,该方法扩增效率较高;其标准曲线的Slope值为-0.308,Intercept值为28.283,R2值为0.997.肝细胞癌患者血浆中DNA浓度为(332±38) ng/mL,显著高于肝硬化患者的(57±6)ng/mL和正常健康人的(15±4)ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 荧光定量PCR技术可用于检测血液循环DNA浓度.血循环DNA检测对肝细胞癌的诊断具有重要的应用价值.
作者：欧阳小明；陈策；吴坤河；曾涛 刊期： 2015年第15期
目的 探讨重度肺通气功能障碍患者围术期使用呼吸功能锻炼仪对电视胸腔镜手术(VATS)术后恢复的效果.方法 接受VATS肺叶切除术的47例重度肺通气功能障碍患者中,仅接受常规的呼吸功能锻炼11例(常规组);在常规呼吸功能锻炼的基础上,增加呼吸功能锻炼仪强化锻炼36例(强化组),观察两组术后患者恢复情况.结果 强化组住院时间、置管时间、术后呼吸衰竭、肺不张、肺部感染等指标均优于对照组,但术后疼痛数字评分较对照组高.结论 围术期进行合理有效的呼吸功能锻炼可提升肺功能低下患者的手术成功率,促进术后早日拔管,减少术后并发症,缩短住院时间.
作者：郑媛婕；孙妃娥；宫玉翠；李平东 刊期： 2015年第15期
患者,女,45岁,因反复心悸、晕厥2个月于2014年7月10日于我院就诊.生化检验示肌酸激酶242.8 mmol/L,余肝肾功能电解质无明显异常;心超:节段性室壁运动障碍,下壁基底段室壁瘤形成,EF 63.4％;24 h动态心电图提示:窦性心律;室早伴非持续性室速,部分呈室早二联律;持续性ST段压低.既往史:否认特殊疾病史,10余年前行子宫肌瘤及卵巢囊肿切除术.
作者：胡美娟；杨志健 刊期： 2015年第15期
目的 观察内窥镜下睫状体光凝术(ECP)对兔眼晶体悬韧带张力的影响,探讨内窥镜下睫状体光凝术的安全性.方法 24只新西兰白兔,随机选择一眼建立ECP模型,为实验组,另一眼作为对照组.采用经巩膜壁向玻璃体腔注入生理盐水增加玻璃体腔压力方法测量晶体悬韧带的张力.观察术后l、3、6个月两组晶体悬韧带长度及悬韧带张力.结果 术后1、3、6个月实验组和对照组悬韧带长度差异无统计学意义(t1=0.55,t3=0.53,t6=0.61,P＞0.05).术后1、3、6个月实验组的悬韧带张力明显低于对照组(t1=2.43,t3=2.27,t6=2.72,P＜0.05).结论 ECP术后兔眼晶体悬韧带张力减低,但并未丧失.
作者：陈静；邹玉平；邹秀兰 刊期： 2015年第15期
目的 探讨在手术室外使用普通喉镜辅助Shikani可视喉镜的方法对饱胃伴有气管插管困难患者进行清醒插管的临床效果和安全性.方法 选择手术室外使用普通喉镜进行紧急气管插管1次不成功的饱胃患者50例,随机分为Shikani喉镜插管组(S组)和普通喉镜辅助Shikani喉镜插管组(S+M组),每组25例.观察记录两组患者的气管插管次数、插管成功所用时间以及包括心血管反应、呼吸抑制、呕吐、反流误吸、组织损伤等不良反应或并发症的发生情况.结果 S+M组的1次插管成功率(92.0％)显著高于S组(68.0％)(P＜0.05);S+M组的1次插管成功所用时间和总平均插管时间均显著短于S组(P≤0.001);两组患者各种不良反应和并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对手术室外饱胃且伴有气管插管困难的患者实施紧急清醒插管时,采用普通喉镜辅助Shikani可视喉镜插管的方法,不仅安全性高,而且可以有效提高首次气管插管成功率并缩短插管所用时间.
作者：苏相飞；卢桠楠；彭书崚；王寿平 刊期： 2015年第15期
目的 观察一次性双管喉罩(SLMA)在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性与可行性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿80例,分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组40例.记录麻醉诱导前(T1),喉罩(气管导管)置入即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔出喉罩(管)即刻(T4)和拔出喉罩(管)后3 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和氧饱和度(SpO2),并监测在潮气量为10 mL/kg时T3、间歇正压通气10 min与气腹后10 min的呼末二氧化碳分压(PET CO2)、气道平台压(Pplat)和气道峰压(Ppeak).并记录两组术中和术后出现反流、误吸、呛咳、喉水肿及声音嘶哑等相关并发症情况.结果 与T1时比较,T组在T2、T3、T4时间点HR明显增快,T2和T4时MAP升高(P＜0.05).与L组比较,T组HR在T2、T3、T4时增快,MAP在T2和T4时升高.L组患儿苏醒时间明显缩短(P＜0.05);与气腹前相比较,两组在气腹后10min的Pplat、Ppeak和PET CO2明显升高(P＜0.01).术中两组均无反流、误吸.术后L组患儿呛咳、咽部疼痛,声音嘶哑等不适反应均明显少于T组(P＜0.05).SpO2各时点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组首次置入成功率均较高.结论 SLMA操作简单,成功率高,用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中,血流动力学较平稳,术后并发症少,舒适感强,安全可靠.
作者：胡玲；王瑞婷；潘建辉；柴小青 刊期： 2015年第15期
目的 探讨简化内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的效果和安全性.方法 对27例直径＞2 cm的大肠LST患者行简化ESD治疗.简化ESD分两步完成:于病灶边缘环形预切开,沿黏膜下层逐步剥离至直径小于圈套器直径;行内镜下黏膜切除术圈套切除整个病灶.结果 (1)26例完整切除,完整切除率96.3％ (26/27),1例因术中穿孔转外科手术;切除时间为(50±13)min,术中出血2例,均经内镜下止血成功;术后无迟发性出血及穿孔.(2)术后病理显示26例均完整切除,管状腺瘤12例,绒毛状腺瘤12例,锯齿状腺瘤2例(其中2例绒毛状腺瘤合并原位癌变,但垂直切缘及水平切缘均阴性),25例术后1～2年复查未发现残留及复发,2例切除时已经癌变患者术后1年及1.5年随访未发现复发和转移.结论 简化ESD是治疗大肠LST安全和有效的方法.
作者：杨小乔；梁彪；黎程；柳勤译；王翠华；郑会聪；叶丽芳 刊期： 2015年第15期
目的 观察大鼠施万细胞(SCs)在不同强度静磁场加载条件下的生长和增殖情况.方法 取新生SD大鼠10只,采用混合酶消化法和双差速贴壁法体外分离纯化SCs,进行原代和传代培养.传代后的细胞利用S-100免疫荧光法进行鉴定及计算纯度.将SCs分为实验组和空白对照组,实验组进行强度分别为0.05、0.1、0.15 mT的静磁场加载,空白对照组不进行静磁场加载.6d后利用MTT法检测SCs的增殖情况.结果 MTT检测结果显示,与空白对照组比较,0.1 mT实验组细胞增殖显著高于空白对照组(P ＜0.05);0.05 mT实验组细胞增殖与空白对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);0.15 mT实验组细胞增殖明显低于空白对照组(P＜0.05).结论 静磁场对SCs增殖的影响具有剂量依赖性,0.1 mT的弱恒磁场可促进SCs的增殖,0.05 mT则无明显作用,当磁场磁感应强度大于0.15 mT时,磁场可以明显抑制的SCs增殖.
作者：魏凌云；王锐英；唐际存 刊期： 2015年第15期
鼻咽癌是我国南方和东南亚地区的常见恶性肿瘤之一,目前放疗或同步放化疗是其主要治疗手段.治疗后局部复发和远处转移仍是鼻咽癌治疗失败的主要原因[1].实体肿瘤内常常存在乏氧现象,乏氧可诱导启动一系列信号传导途径,促进肿瘤细胞适应乏氧环境,导致侵袭转移.
作者：陈宇翰；李先明 刊期： 2015年第15期
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对重症肺炎患者预后的评估价值.方法 选择101例重症肺炎患者,记录其RDW、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、CURB-65评分及28 d转归情况.分析存活组与死亡组、RDW正常组与RDW升高组间RDW、hs-CRP、PCT、CURB-65评分的差异,并评估上述指标对重症肺炎预后的预测能力.结果 死亡组的PCT、RDW及CURB-65评分显著高于存活组(P＜0.05),两组间hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05).RDW升高组的年龄、RDW及CURB-65评分显著高于RDW正常组(P＜0.05).RDW预测重症肺炎患者死亡的ROC曲线下面积均大于PCT、hs-CRP及CURB-65评分(P＜0.05),其对重症肺炎患者死亡的佳预测值为14.85,该值具有较高的敏感度(0.931)和特异度(0.778).结论 RDW有助于判断重症肺炎的病情严重程度,具有良好的预后预测价值.
作者：史菲；酆孟洁；张婷 刊期： 2015年第15期
Th17细胞是新型的CD4+细胞亚群,它通过分泌炎症介质参与多种自身免疫反应.风湿性心脏病(RHD)作为一种自身免疫性疾病,与Th17密切相关,Th17细胞在风湿热/RHD发生发展过程中发挥着重要的作用.在这篇综述中,我们将关注Th17细胞,以及其在导致RHD自身免疫反应过程中的作用,有助于进一步揭示RHD的分子机制.
作者：文韵；曾志羽；桂春 刊期： 2015年第15期
目的 探讨全脑放疗(WBRT)联合厄洛替尼治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的有效性及安全性.方法 回顾性分析24例NSCLC脑转移患者,均接受全脑放疗联合厄洛替尼治疗,其中WBRT剂量为36 Gy/18次,厄洛替尼150 mg/次,1次/d,放疗结束后继续予厄洛替尼治疗,直至出现疾病进展或不能耐受不良反应.放疗结束后3个月,复查脑部MRI评价近期疗效,统计总生存期与1年生存率,并评估不良反应.结果 WBRT联合厄洛替尼治疗NSCLC脑转移患者的总体缓解率为70.8％,疾病控制率91.7％;中位总生存期为10.5个月,1年生存率为41.7％.不良反应主要为皮疹、腹泻和乏力,未出现Ⅲ～Ⅳ度不良反应.结论 WBRT联合厄洛替尼治疗NSCLC脑转移具有良好的近期疗效,能够延长生存期,且毒副作用较小,患者耐受性好.
作者：李豆豆；姜燕慧；毕卓菲；刘宜敏 刊期： 2015年第15期
目的 探讨食管鳞癌组织中Caveolin-1 mRNA及蛋白的表达及与人乳头状瘤病毒(HPV)感染之间的关系,并探讨其对食管鳞癌生物学行为的影响.方法 采用RT-PCR、免疫组化方法检测Caveolin-1 mR-NA、蛋白在90例食管鳞癌组织和90例正常食管组织中的表达,并分析Caveolin-1 mRNA及蛋白表达与食管鳞癌病理特征及HPV16E6之间的关系.结果 食管癌组织中Caveolin-1 mRNA及蛋白的表达均明显高于正常食管组织(P＜0.05),且Caveolin-1 mRNA的表达与淋巴结转移及HPV16E6的表达有关(P＜0.05).结论 Caveolin-1有望成为判断食管癌预后的指标之一,并且Caveolin-1与HPV两者之间存在协同作用.
作者：赵醒；赵宇阳；王军；程玉；张刚 刊期： 2015年第15期
目的 观察小腿离断伴软组织缺损进行断肢再植并一期组织瓣移植修复缺损创面的临床疗效.方法 对8例小腿离断伴软组织缺损的患者,在再植重建肢体血运的同时,根据组织缺损情况采用组织瓣移植的方法进行一期修复,其中移植股前外侧皮瓣6例,髂腹股沟皮瓣2例.8例离断肢体组织缺损面积10 cm×6 cm～15 cm×8 cm.结果 术后8例再植肢体及移植的组织瓣全部成活,术后随访3～24个月,6例骨折8～10个月均能骨性愈合,肢体发生骨不连2例,1年后经植骨手术后骨折愈合.移植的皮瓣有不同程度的臃肿,经二期整形外观得到较好恢复.按陈中伟断肢再植下肢功能评定标准评定,Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2级,Ⅳ级1例.结论 对于小腿离断伴软组织缺损伤急诊在施行断肢再植重建肢体血运的同时,采用组织瓣一期有效覆盖创面,可提高复杂性小腿离断的成活率,大限度地恢复了患肢外观及功能.
作者：冯铭生；刘晓春；黄东；刘健秋；徐冠超 刊期： 2015年第15期
目的 探讨应用修薄股前外侧穿支皮瓣修复足远端缺损的技术方法与临床效果.方法 26例足远端缺损患者,对足远端创面彻底清创后,先予负压封闭引流治疗.待创面肉芽组织生长良好后,再次清创并解剖受区血管至健康部位.根据足远端创面的大小,设计游离股前外侧穿支皮瓣,面积为10 cm×6 cm～28 cm×13cm,在显微镜下行皮瓣修薄术,移植修薄皮瓣修复足远端软组织缺损,术后根据Maryland足部评分标准对足功能进行评价.结果 术后24例患者移植皮瓣完全成活,2例患者出现了静脉危象,经血管探查后1例成活,1例皮瓣远端部分坏死,经再次手术植皮修复.4例术后4～6个月再次手术行皮瓣修整.术后经3～26个月、平均(7.2±3.8)个月的随访,失访3例.16例受区感觉3～5个月开始恢复,后恢复至S2～S3+级.至终随访时,20例患者足远端外形美观,功能恢复满意.Maryland足功能评分平均(89.5±7.5)分.结论 修薄股前外侧穿支皮瓣外形美观,质地优良,并可携带感觉神经,是修复足远端缺损的理想供区.
作者：许世忠；任高宏；黎早敏；张光强；高波华 刊期： 2015年第15期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
