罗旭娟；彭燕；石蕾；陈霞
目的 评估他克莫司联合激素对血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病患者的疗效和安全性.方法 召集12例2012年6月至2016年6月间在广州市第一人民医院行常规免疫抑制剂(环磷酰胺、霉酚酸酯或环孢素A)联合激素治疗6个月以上无效且血清抗PLA2R抗体持续高滴度的特发性膜性肾病患者进行一项开放前瞻性研究.这12例患者被分为两组:改用他克莫司联合激素方案随访治疗12个月的他克莫司组和继续原治疗方案或改用其它常规免疫抑制剂治疗方案继续随访治疗6个月的对照组.结果 在入组治疗6个月末,他克莫司组患者尿蛋白定量和血清白蛋白等临床指标均较对照组明显改善(P<0.01),eGFR也比对照组高(P<0.05);而对照组依然存在大量蛋白尿和低蛋白血症,且eGFR也较入组前有显著下降(P<0.01).治疗6个月后,对照组无一例患者血清抗PLA2R抗体转阴,也无一例达到临床缓解;而他克莫司组有5例(83.3%)患者血清抗PLA2R抗体转阴,并达到临床缓解,其中2例(33.3%)完全缓解,3例(50%)部分缓解;治疗12个月后他克莫司组更有4例(66.7%)患者完全缓解.结论 血清抗PLA2R抗体持续高滴度水平,可能是部分难治性特发性膜性肾病患者对常规免疫抑制剂治疗无效的原因.他克莫司联合激素方案可能是使此类患者抗体转阴并达到临床缓解的一种有效治疗方法.
作者：黄俊；李剑文；梁鸣；秦曙光；傅君舟 刊期： 2018年第08期
目的 调查心内科病房急性肾损伤(AKI)患者高钾血症的发生情况及进行危险因素分析.方法 利用广东省人民医院心内科患者的电子数据进行回顾性病例对照研究.结果 共纳入37837例患者,1571例发生AKI(4.3%),517例(1.4%)住院期间发生高钾血症.AKI患者发生高钾血症比例高于非AKI患者(10.1%和1.0%,P<0.001).1~3级AKI患者高钾血症的发生率分别为2.6%、13.9%和20.6%.多因素Logistic回归分析提示AKI的分级、慢性肾脏病和心力衰竭是高钾血症的危险因素.AKI及高钾血症与住院时间延长、住院费用增加、肾替代治疗、院内死亡等不良结局相关.在AKI基础上,合并高钾血症会显著增加临床负担和不良结局.结论 在心血管患者的临床诊治过程中,需同时加强血肌酐、血钾水平的监测.
作者：吴燕华；陈源汉；董伟；陈诗歆；谢志勇；张凯聪；梁馨苓 刊期： 2018年第08期
目的 分析拔管前血气分析对婴幼儿先心病术后早期撤机的影响.方法 收集2014年1月1日至2017年1月1日在心儿ICU监护的婴幼儿先心病术后拔管前血气分析指标,分析与术后早期撤机的关系.结果(1)单因素分析结果提示术后早期撤机率与拔管前血气分析中PH、HCO3-、Lac-、SaO2、A-aDO2、RI及OI均有关(均P<0.05).(2)非条件Logisitic回归分析提示PH、HCO3-及Lac-是独立影响因素,其OR值(95% CI)分别为50.1(80~311)、1.51(1.12~2.02)和0.18(0.05~0.65).结论 拔管前SaO2高、A-aDO2≤100 mmHg、RI低及OI高有利于婴幼儿先心病术后早期撤机;PH、HCO3-及Lac-是独立影响因素,虽在早期撤机组中稍差,但在基本正常值范围内仍可实现早期撤机.
作者：林超；龚蓓桃；李运泉；林约瑟；李轩狄；巴宏军；朱玲；覃有振；王慧深 刊期： 2018年第08期
目的 比较单腔球囊和COOK球囊在孕足月中促宫颈成熟及引产的临床效果.方法 选取2016年1月-2017年6月我院产科收治的126例符合引产指征的产妇,均使用宫颈扩张球囊引产.其中61例产妇选用单腔球囊引产,65例产妇选用COOK球囊引产.比较两组的促宫颈成熟有效率、诱发有效宫缩所需时间、第一产程时间、总产程时间、顺产率、自然临产率以及产后出血、羊水浑浊、产褥感染和新生儿窒息发生率.结果 单腔球囊组和COOK球囊组诱发有效宫缩所需时间分别为(16.39±2.68)h,(14.54±3.30)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组的其余项目比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 单腔球囊与COOK球囊在孕足月中促宫颈成熟效果相似.不同的是,单腔球囊诱发有效宫缩所需时间长于COOK球囊,但对产妇及新生儿无不良影响.两种球囊均推荐在孕足月促宫颈成熟及引产中使用.
作者：刘娜；朱薏；张兰珍 刊期： 2018年第08期
目的 探讨肾脏替代治疗在公民死亡器官捐献(DCD)供肾移植中的临床应用.方法 选择2013年1月至2016年12月期间DCD供肾移植术后41例行肾脏替代治疗受者,其中腹膜透析14例、间断性血液透析(IHD)21例、连续肾脏替代疗法(CRRT)6例,回顾性分析3种肾脏替代治疗方式的治疗效果及并发症.结果3组透析治疗后血BUN、Crea、血钾的浓度较治疗前明显下降(P < 0.05),IHD及CRRT组治疗前后Crea、BUN差值高于腹膜透析组(P<0.05),IHD与CRRT组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 DCD供肾移植术后根据受者病情选择恰当的肾脏替代治疗方式是保护移植肾功能甚至挽救患者生命的关键.
作者：丁利民；罗文峰；黄小梅；徐志丹；李新长 刊期： 2018年第08期
目的 观察通元针法联合隔药盐灸神阙对产后抑郁大鼠行为和下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素水平的影响,探索该法治疗产后抑郁症的疗效机制.方法 雌性SD大鼠120只,随机分成6组,每组20只;空白组不予处理,假手术组实行不摘除卵巢的假手术,模型组、药物组、常规针刺组、实验组参照文献造产后抑郁症模型;造模成功后,模型组不干预治疗,药物组采用盐酸氟西汀治疗,常规针刺组电针百会穴、太冲穴治疗,实验组采用通元针法联合隔药盐灸神阙治疗.在干预治疗开始后的第2、4周末每组各随机选取大鼠10只,检测大鼠的行为学指标后处死,检测大鼠血清促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平.结果 模型组大鼠血清CRH、ACTH、Cor水平均高于空白组(P<0.05);治疗后药物组、常规针刺组、实验组大鼠血清CRH、ACTH、Cor水平均低于模型组(P<0.05),实验组大鼠血清ACTH、Cor水平低于药物组和常规针刺组(P<0.05),实验组大鼠血清CRH、ACTH、Cor水平与空白组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通元针法联合隔药盐灸神阙均对产后抑郁大鼠的抑郁症状行为和血清CRH、ACTH、Cor水平有显著的调节作用,这可能与其调节下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素水平有关.
作者：张贵锋；吴晓玲；曾统军；于玉珊；曾艺文；李力强 刊期： 2018年第08期
目的 探讨99mTc二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)肾动态显像对老年原发性高血压(EH)早期肾损害的诊断价值.方法 选择我院老年病科老年EH患者86例为研究对象,同期正常老年体检者20例为对照组.入选者行99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),同时记录双肾的峰值、高峰时间(Tp)、半排时间(T1/2)、20 min残留率(T20/P%),检测同期24 h尿微量白蛋白(MA)、血清光抑素-C(Cys-C)、血肌苷(SCr)、尿素氮(BUN),并将研究对象分成MA阴性组(A组)、阳性组(B组).结果(1)99mTc-DTPA肾动态显像测得EH早期肾损害的阳性率显著高于MA和Cys-C检测的阳性率(P<0.01).(2)3组测得GFR、Tp、T1/2、T20/P%值分析,A组与对照组、B组与A组比较差异均有显著性(P<0.05).(3)3组MA、Cys-C比较,A显著高于对照组,B组显著高于A组(P<0.05),3组SCr、BUN比较差异无显著性(P>0.05).结论99mTc-DTPA肾动态显像可发现老年EH早期肾损害,对老年EH早期肾功能检测有较好的应用价值.
作者：李晶；程文俊；郝永哲；张宇；王雪梅 刊期： 2018年第08期
目的 探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(PAD)的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月收治的胆总管结石合并PAD患者118例,按照手术方法将其分为sEST+EPBD组(60例)和EST组(58例),比较两组的ERCP成功率和一次性取石成功率,手术前后血清TBil和DBil水平的变化以及术后并发症的发生率.结果 sEST+EPBD组的ERCP成功率和一次性取石成功率均显著高于EST组(P<0.05);两组患者术后血清TBil和DBil水平较术前均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);sEST+EPBD组患者术后并发症总发生率显著低于EST组(P<0.05).结论 对胆总管结石合并PAD患者实施内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗效果显著,可明显提高ERCP成功率和一次性取石成功率,有利于患者预后.
作者：龚敏；文萍；韩坚云；韩明；赖丽霞 刊期： 2018年第08期
目的 探讨外科手术对克罗恩病(CD)早期诊断延迟的影响.方法 通过对CD诊断前手术与非手术病例的比较,分析手术对早期诊断延迟的影响、手术率高的风险因素对早期诊断的价值.结果215例CD患者中,男女比为1.7:1,有合并症114例,其中诊前手术组75例,合并症未手术组39例,无合并症组101例,3组的发病年龄、确诊年龄有明显差异性(P<0.05),确诊时长无明显差异.并发症常见为肛周病变(P,脓肿和/或瘘管)(49.1%)、肠梗阻(23.7%)、阑尾回盲部病变(12.3%);而诊前手术常见原因为肛周病变(38.7%)、阑尾回盲部病变(17.3%),肠梗阻(16.0%),肠穿孔易获得组织病理学确诊,肠外腹部手术10.5%.男性手术率高,而女性合并症及手术率低.3组病变均好发于回结肠(L3),而手术组单纯小肠型明显高于无合并症组及合并症未手术组(P<0.05),且疾病行为狭窄型(B2)+穿透型(B3)达60%,而合并症组炎症型(B1)+B2达87.2%,无合并症组B1达68.3%,且合并症组P占61.5%高于手术组44.0%,3组间均有显著性差异(P<0.001).结论 CD早期行外科手术致诊断延迟是值得关注的.男性,年龄17~40岁,病变部位L3或小肠型、疾病行为B2和B3,是诊前手术的高风险因素;而女性,年龄17~40岁,有或无慢性合并症,更易获得早期诊断,手术风险小,预后相对好.肛周病变是CD早期的特征性表现,可以作为常规筛查的指标,其次是反复发作的肠梗阻.胃大部切除及胆囊术后的反复腹泻需警惕CD可能.
作者：曹慧；司淑平；王磊；孙静；许玉花 刊期： 2018年第08期
目的 探讨平均血小板体积(MPV)联合红细胞分布宽度(RDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值.方法 收集我院自2013年1月1日至2016年12月31日收住的SAP患者65例,将65例SAP患者分为院内死亡组(7例)和存活组(58例).比较两组患者的临床基本资料,分析SAP患者院内死亡的危险因素,分析MPV和RDW对SAP患者预后的评估价值.结果 与存活组比较,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分、RDW、PLT、MPV、血小板分布宽度(PDW)有统计学差异(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.793,95% CI:1.212~2.654)、PLT(OR=0.982,95% CI:0.967~0.997)、MPV(OR=2.964,95% CI:1.341~6.549)、PDW(OR=1.470,95% CI:1.019~2.122)、RDW(OR=3.274,95% CI:1.271~8.429)(P<0.05);ROC曲线分析显示APACHEⅡ评分的AUC为0.861(95% CI 0.743~0.979,P=0.001);MPV的AUC为0.828 (95% CI:0.689~0.967,P=0.003);RDW的AUC为0.849(95% CI:0.749~0.949,P=0.001);MPV+RDW的AUC为0.914(95% CI: 0.832~0.997,P=0.000).结论 APACHEII评分、PLT、MPV、PDW、RDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素,而MPV联合RDW对SAP患者预后有重要的参考价值.
作者：郑丹；张胜；崔可；褚晓琼；余国亮；林荣海 刊期： 2018年第08期
目的 观察不同麻醉深度对老年患者围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响.方法 全麻胃癌根治术患者100例,据麻醉深度不同分D组与L组各50例,术中BIS值D组30~39,L组50~59.在T0、T1、T2、T3、T4时点采血,测动脉血氧饱和度血氧分压,颈内静脉球部血氧饱和度血氧分压,血红蛋白量.计算CERO2和Da-jvO2.用MMSE于术前访视、术后1、3、7 d对患者评分.结果(1)T2~T4,对比T0,两组CERO2及DajO2均降低(P<0.05);对比L组,D组降低更显著(P<0.05).(2)对比术前,L组术后1、3天MMSE评分均减小(P<0.05),D组术后1 d此指标减小(P<0.05);对比L组,D组术后1、3 d MMSE评分均升高(P<0.05).结论 术中BIS值30~39可降低老年胃癌患者围术期脑氧代谢及减少术后认知功能障碍的发生.
作者：孔岚；章云飞 刊期： 2018年第08期
近年来,镜像视觉反馈疗法在脑卒中患者上肢功能障碍中的应用有了很大的进展.本文归纳了镜像视觉反馈疗法对脑卒中患者上肢功能康复的影响,分析了其可能的作用机制,并对其研究前景进行了展望.
作者：钟晓燕；彭生辉；汪孝红；曾庆 刊期： 2018年第08期
目的 研制独立可靠的择期成人手术压力性损伤风险评估量表.方法 参考现有量表,分析临床案例,访谈医务人员收集条目,采用评分法初筛形成初始测试量表.使用该量表进行两轮专家咨询并对103例择期成人手术患者进行预调查,通过专家评分法、数据完整性和应答分布、变异度法、相关系数法、因子分析法和克朗巴赫系数法筛选条目,形成正式量表.结果 量表包含性别、体质指数、麻醉方式、手术体位等16个条目.结论 该量表具有准确性、独立性和可操作性,可准确预测择期成人手术患者的压力性损伤风险,正确指导护理措施,有效降低手术压力性损伤发生率.
作者：廖敏；张立力；柯雅娟 刊期： 2018年第08期
目的 比较精制芒硝与柴芍承气汤在治疗重度急性胰腺炎(SAP)并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床疗效差异.方法 SAP合并ACS患者60例,随机分为治疗组32例,对照组28例.治疗组在常规西医治疗基础上,予以精制芒硝鼻饲+灌肠;对照组在常规西医治疗基础上,予以柴芍承气汤鼻饲+灌肠.比较两组患者治疗前与治疗第1、3、7天的APACHEⅡ评分、腹内压、内毒素、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化;比较两组患者肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间及住院费用.结果 两组患者治疗7 d后,肠道通透性指标(内毒素)及感染相关指标(PCT、TNF-α)均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).两组在治疗第1、3、7天腹内压均显著低于治疗前(P<0.05),且同时间两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05).治疗第3、7天APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著改善(P <0.05),且同时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).在肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间、住院费用方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 精制芒硝辅助治疗SAP合并ACS,能有效降低腹内压,促进肠道功能恢复,保护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌及内毒素移位,减少感染并发症的发生,有利病情恢复,与柴芍承气汤具有相似的临床疗效.
作者：罗旭娟；彭燕；石蕾；陈霞 刊期： 2018年第08期
目的 比较不同血液透析方式对维生素K2及腹主动脉钙化的影响.方法 收集2016年1月至2017年6月在石河子大学医学院第一附属医院行维持性血液透析(MHD)患者60例,其中低通量血液透析(HD)患者30例,高通量血液透析(HFHD)患者30例,选取与研究组年龄、性别相仿的健康人30例为对照组,血生化检测血清钙、磷、镁、白蛋白、甲状旁腺激素等指标,腹部侧位X线计算腹主动脉钙化积分,ELISA测定3组血清维生素K2水平,进一步分析维生素K2水平与腹主动脉钙化积分的相关性.结果(1)与对照组相比,HD组、HFHD组维生素K2水平降低(P<0.05);HD组患者维生素K2水平低于HFHD组(P<0.05);(2)HD组腹主动脉钙化积分大于HFHD组(P<0.05);(3)维生素K2水平与腹主动脉钙化积分负相关(r=-0.319,P<0.05),与25羟维生素D3、钙、磷、钙磷乘积、镁、甲状旁腺激素无相关性(P>0.05).结论 MHD患者中,HFHD组维生素K2水平高于HD组,腹主动脉钙化积分低于HD组,维生素K2延缓血管钙化的进程.
作者：赵明杰；黄静静；王伟伟；唐晓倩；杨晓萍 刊期： 2018年第08期
目的 评价院外人性化关怀对1型糖尿病(T1DM)患者的血糖、血脂控制达标率及糖尿病酮症酸中毒发生率的影响.方法 纳入符合标准的T1DM患者50例,进行院外人性化关怀,干预前后分别收集患者1年内的HbA1c、LDL-C、HDL-C、TG及糖尿病酮症酸中毒发生次数等数据,进行整理及统计学分析.结果 以HbA1c<6.5%、LDL-C<2.6 mmol/L为控制目标.进行院外人性化关怀后,T1DM患者的血糖、血脂控制达标率分别由32.0%、22.0%提高至60.0%、80.0%,DKA的发生率由40.0%降至16.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 实施院外人性化关怀有利于提高T1DM患者血糖、血脂综合控制达标率,降低糖尿病酮症酸中毒的发生率.
作者：李洁凌；钟舒琴；古东海；阙飞燕；周雪满 刊期： 2018年第08期
目的 探讨治疗前血清乳酸脱氢酶/白蛋白比值(LAR)与根治性放疗后鼻咽癌长期生存的关系.方法 收集2007年10月至2009年12月之间初治的956例接受根治性放疗的鼻咽癌患者为研究对象,应用单因素和多因素分析的统计学方法分析LAR与鼻咽癌患者总生存(OS)和无远处转移生存(DMFS)的相关性.结果 根据界限值在线工具,LAR用于DMFS风险分层的佳界值为0.385.单因素生存分析发现高LAR组的OS和DMFS均显著低于低LAR组(P<0.001).Cox多因素回归模型发现,高LAR(P<0.001)、年龄≥45岁(P<0.001)、临床分期Ⅲ~Ⅳ期(P<0.001)是鼻咽癌患者OS的独立不良预后因素.而高LAR(P<0.001)和临床分期Ⅲ~Ⅳ期(P=0.012)则为DMFS的独立不良预后因素.结论 治疗前LAR是鼻咽癌独立的不良预后因素,可用于风险分层及指导辅助治疗.
作者：郑隽；徐夏；付晓燕 刊期： 2018年第08期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)及血清胱抑素C(Cys-c)水平与糖尿病周围神经病变(DPN)的相关性.方法 选择确诊2型糖尿病患者203例,DPN(DPN+)组123例,非DPN(DPN-)组80例,测定Cys-c、Hcy等指标,并对两组的以上指标及基线数据进行统计学分析.结果 Hcy、Cys-c及病程在DPN+组较DPN-组显著升高(P<0.05),评估胰岛β细胞功能HOMA-islet(CP)在DPN-组较DPN+组明显升高(P<0.01);高水平Hcy组的DPN患病率明显升高;控制病程等影响因素后,Hcy水平与Cys-c水平呈显著正相关.结论 高Hcy、Cys-c是DPN的重要危险因素,协同测定Hcy及Cys-c可能对DPN早期诊断有重要价值.
作者：金明月；李国姣；郭妍；刘艺璇；吴兵书；陈彦彦；王应昉；王涤非 刊期： 2018年第08期
精准医疗可依靠于生物标志物将疾病预防、诊断和治疗分类.近年来,血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)已成为一个新型血管炎症生物标志物,Lp-PLA2与心脑血管疾病有密切联系,它通过与低密度脂蛋白(LDL)结合等一系列复杂的作用机制,促进了动脉粥样硬化的发生和发展.Lp-PLA2作为动态指标,可与其他传统炎症指标联合,从而反映血管炎症程度,预测动脉粥样硬化及其他心脑血管疾病的进展水平.Lp-PLA2也可以成为一个重要的治疗靶点,在预防、诊断、危险分层和个体化精准治疗中起到重要作用.
作者：于波心；张亚杰；王佳贺 刊期： 2018年第08期
目的 探索纯钛表面纳米结构对细胞的生物活性,对纯钛表面改性研究具有重要意义.本实验通过制备独特的簇状锐钛矿/金红石纳米线(AR@NWs)并进一步探讨是否有利于成骨细胞的早期生物学反应.方法 采用水热法制备独特的AR@NWs.主要通过三步合成过程制备,进一步通过X射线衍射仪验证纳米线表面晶相结构,并通过体外细胞实验探索纳米线的生物活性.结果 本实验制备出的纳米线直径约为200 nm.制备过程阶段可以产生3种形貌相似、极具润湿性但晶相不同的纳米线,体现出不同的生物特性.细胞实验中,相对钛酸钠纳米线(STi@NWs)和钛酸纳米线(HTi@NWs),AR@NWs表面利于细胞粘附,显示出表面化学组成和晶相在细胞的早期反应中起着重要的作用,即一定程度上,锐钛矿和金红石的产生可以补偿纳米线的细胞排斥性.结论 纯钛表面除了表面形貌等物理特性,表面化学特性在促进细胞早期生物活性方面也起到非常重要的作用.
作者：高岩；刘影；徐淑兰；周磊 刊期： 2018年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
