廖媛；潘淑茹；曹宝华；罗敏琪
患者男,68岁,2017年5月26日因“头昏、乏力”来我院就诊,生化检查如下:尿素氮(BUN) 46.6 mmol/L,血肌酐(CR)976μmol/L,血钾5.57 mmol/L,血钠124 mmol/L,血钙1.71 mmol/L,二氧化碳结合力6.23 mmol/L,血乳酸0.46 mmol/L,血尿酸628 μmol/L,β2-微球蛋白18.86 mg/L,诊断为慢性肾脏病(Ⅴ期),建议建立动静脉内瘘进行血液透析治疗,由于经济原因,患者及家属不同意建立动静脉内瘘.2017年6月10日患者因上述症状加重再次来我院就诊.
作者：尹学军；郭文；吴仁胜 刊期： 2018年第11期
目的 评价二种复位、固定方式治疗后踝骨折的临床疗效.方法 2012年1月至2017年10月期间,对74例三踝骨折患者(均伴中大块后踝骨折)进行研究.随机分两组:一组,间接复位、经皮从前向后固定(前后固定组,37例);另一组,通过后外侧入路直接复位、从后向前固定(后前固定组,37例).终69例患者得到随访,其中前后固定组34例,后前固定组组35例.分别统计骨折类型、活动度和并发症等.结果 随访时间平均12.6个月(8.5 ～ 24个月).踝关节X线评估显示,后前固定组患者的复位质量明显优于前后固定组,两组患者分别有65.7％和38.2％完成优秀复位,差异有统计学意义(P=0.03).前后固定组背屈平均限制(5.91±0.67°)略低于后前固定组(6.47±1.02°),差异无统计学意义(P=0.06).总体并发症发生率为8.7％,有5例深静脉血栓,前后固定组3例,后前固定组2例;后前固定组中有1例浅表伤口感染,用抗生素和局部伤口换药治愈,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.0).结论 后踝骨折在从后向前固定中能直视下复位,达到更好的复位和固定;间接复位,从前往后固定有更好的功能结果趋势.
作者：李远辉；蒋煜文；曾浪清；林志荣；向阳；符江 刊期： 2018年第11期
目的 探讨乙肝病毒(HBV)感染者在不同病程下,吲哚胺-2,3双加氧酶(IDO)表达水平及其与调节性T细胞(Treg)的相关性.方法 对142例HBV感染者及28例正常对照者分别采用流式细胞术、实时荧光定量PCR技术和全自动生化分析仪检测受检者外周静脉血IDO mRNA、调节性T细胞及丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性;进行各组间检测结果比较及相关性分析.结果 IDO mRNA从高到低依次为肝癌组(HCC)、急性乙型肝炎组(AHB)、慢性乙型肝炎组(CHB)、肝硬化组(LC)、对照组.LC组与对照组均明显低于其余3组(P＜0.01),其他各组间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Treg计数从高到低依次为HCC组、AHB组、LC组、CHB组和对照组.除CHB组外,各组Treg细胞与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),其中HCC组明显高于其他3组(F=10.764,P=0.002).ALT检测,总体组间比较,除LC组外,各组ALT活性与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).Treg细胞、ALT、IDO mRNA相关性分析显示ALT活性与IDO mRNA表达无相关性(r=0.196,P=0.026),Treg细胞与IDO mRNA表达呈正相关(r=0.912,P＜0.01).结论 HBV感染者IDO表达明显增强,与Treg细胞正相关,即IDO高表达伴随着外周血Treg细胞比例增高,共同影响HBV的免疫耐受.
作者：杨峻；王前；石青峰；苗海霞；吕仁华 刊期： 2018年第11期
随着社会发展和人们生活习惯改变,颅脑损伤、脑血管病和脑肿瘤患者越来越多,这些患者均会出现不同程度的颅内压增高症状,持续颅高压会导致脑细胞损害,严重者是不可逆性损害,对患者的生存、功能恢复及生活质量有很大影响.所以在临床工作中,颅内压的测量与监护显得十分重要,如何准确而又及时地了解患者颅内压的变化,并采取内科或者外科手段进行有效地降压处理,是拯救患者生命的首要条件[1-2].
作者：黄青良；周翔；刘国华；徐春祥；许婷；吴俊；周于凡；游海峰 刊期： 2018年第11期
目的 分析辅助生殖技术(ART)后复合妊娠(HP)的临床特点,探讨减胎术与腹腔镜手术两种不同治疗方式的妊娠结局.方法 收集本院收治的49例辅助生殖技术后经阴道超声诊断为复合妊娠患者的临床资料,分析其临床特点,并以减胎术和腹腔镜手术分组比较两组术后活产率及流产率.结果 (1)46.9％患者有输卵管手术史,26例无输卵管手术史的患者中,69.2％有输卵管结构或功能障碍;(2)第一次经阴道超声检查对复合妊娠的漏诊率达20.2％;(3)B超引导下减胎组的活产率为87.5％,高于腹腔镜手术组(80.5％),差异无统计学意义(P＞0.05),但减胎术并发症发生率高(25％).结论 B超引导下减胎为一种有效的方法,术后活产率高达87.5％,但其并发症发生率较高(25％).
作者：徐俊翠；刘明星；龚景进；欧妙娴；黄晓珍 刊期： 2018年第11期
目的 评估常用的实验室指标在预测过敏性紫癜(HSP)患儿发生并发症的价值.方法 回顾性分析贵州省人医院儿科2016年3月1日至2017年3月31日期间HSP患儿的临床资料和入院首次血液学指标.纳入研究对象分为四组:(1)单纯HSP组;(2)HSP合并胃肠道症状组;(3)HSP合并肾脏损害患组;(4)HSP合并胃肠道症状和肾脏损害组.使用受试者工作特征曲线(ROC)确定HSP患儿出现并发症的佳指标和切点值.结果 共有纳入136例患儿,男84例(61.8％),平均年龄(8.0±2.9)岁.常用的血液学指标中:白细胞、血小板、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、CRP在各组间差异具有统计学意义(P＜0.05),合并有胃肠道症状组患儿的相关指标值要明显高于其他3组.在具有统计学差异的指标中,CPR曲线下面积大为70.1％ (95％CI:0.586 ～ 0.815) CRP取值6.5时,其灵敏度为71.1％,特异度为61％.结论 CRP可作为预测HSP患儿胃肠道并发症的有用指标,早期评估CRP水平对于判断HSP患儿预后具有一定的临床意义.
作者：曾泽英；刘烨；陈智荷；范丽；崔玉霞；周浩 刊期： 2018年第11期
目的 观察微小RNA(miRNA,miR)-758-3p在舌鳞状细胞癌细胞株中的表达,探讨其对肿瘤细胞增殖和迁移的影响.方法 采用实时定量反转录聚合酶链反应(qPCR)检测miR-758-3p在人舌鳞状细胞癌细胞株和人正常口腔黏膜细胞细胞中的表达.脂质体转染miR-NC(对照组)或miR-758-3p(实验组)至舌鳞状细胞癌细胞.生物信息学预测及双荧光素酶报告基因验证miR-758-3p和靶基因的靶向关系.qPCR和Western blot检测TRIM44基因及下游蛋白的表达.流式细胞术、MTT法和Transwell迁移实验分别检测过表达miR-758-3p对细胞周期、增殖能力和迁移能力的影响.结果 miR-758-3p在舌鳞状细胞癌细胞株中呈现低表达(P＜0.01).TRIM44为miR-758-3p的直接靶基因(P＜0.01).转染miR-758-3p后的TSCCA中,TRIM44基因表达降低(P＜0.05),细胞周期进展被抑制(P＜0.01),增殖能力明显下降(P＜0.01),细胞迁移能力受到抑制(P＜0.01).结论 miRNA-758-3p在舌鳞状细胞癌细胞株中表达降低,通过靶向干扰TRIM44基因的表达抑制舌鳞状细胞癌细胞增殖和迁移.
作者：王瑾；张梅君；李云峰；廖立凡 刊期： 2018年第11期
目的 探讨慢性丙型肝炎(CHC)患者不同感染途径的临床特点及自然病程.方法 收集2010-2016年在广西医科大学第一附属医院门诊确诊为CHC患者的临床资料,将疾病进展为肝硬化或肝癌统称为进展肝炎组(DH组),其余为慢性肝炎组(H组).结果 (1)共收集CHC患者198例,其中输血感染115例,非输血感染83例.(2)2003年前以输血感染为主,2003年后以非输血感染为主.(3)共124例测基因分型,1b型66例(53.2％),3b型15例(12.1％),6a型16例(12.9％),3a型11例(8.9％),1a型10例(8.1％),2a型4例(3.2％),6a或6b型2例(1.6％).输血感染以1b型为主,非输血感染以3b、6a为主.(4)病程进展:感染到首次诊断CHC的时间为(17.36±7.46)年.输血、非输血感染到确诊CHC的时间为(18.90±7.49)年、(14.00±6.25)年,差异有统计学意义(P=0.000).(5)输血感染病程特点:感染进展至肝硬化时间平均(18.77±5.29)年,至肝癌平均(20.00±1.63)年.慢性肝炎组与进展肝炎组的TBIL、DBIL、IBIL、ALB、GLO、A/G、TBA、ALP、PA、CHE对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CHC患者2003年前输血感染为主,2003年后以静脉药瘾、性接触感染途径为主.输血感染基因型以1b型为主,非输血感染3b、6a为主.CHC进展为肝硬化的平均时间为18年,至肝癌的平均时间约为20年,疾病进展后出现肝功能损害明显.
作者：周奕；苏明华；江建宁；陈旭；韦智；伍菲菲；刘志红；滕春玲 刊期： 2018年第11期
目的 旨在分析远端缺血后适应改善急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊支架置入术(PCI)治疗对血小板功能及临床预后的影响.方法 共纳入71例AMI患者接受急诊PCI治疗,随机分为对照组34例和观察组37例,观察组给予远端缺血后适应;分别于PCI术前、干预即刻、PCI术后24 h和48 h,采用流式细胞术检测血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)和活化的Ⅱb/Ⅲa(PAC-1)百分率,采用比浊法检测二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板大聚集率,随访6.0个月,比较两组的主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果 观察组PCI术后24 h的CD62P百分率明显低于对照组(P＜0.05),其他时间点比较无差异(P＞0.05).两组PAC-1百分率在各个时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).ADP和AA诱导的血小板大聚集率在各个时间点比较差异也无统计学意义(P＞0.05).观察组的MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 远端缺血后适应可以降低AMI患者急诊PCI治疗的近期MACE发生率,可能与改善血小板CD62P的活化程度有关.
作者：吴方辉；刘金来；张江武；谢志辉；许云耀；侯冬子；黄世安 刊期： 2018年第11期
目的 探究四氯化碳诱导的肝硬化大鼠模型中,氧化苦参碱(OMT)能否通过改变细胞凋亡基因Bcl-2和Bax表达水平及下调NF-κB活性以及抑制炎症细胞因子的释放来改善肠黏膜屏障功能.方法 将50只SD大鼠分为3组:对照组、模型组、治疗组.对照组未行造模(10只),其余用四氯化碳注射造模,扣除造模过程中大鼠损失,模型组15只,治疗组15只.治疗组大鼠给予5％葡萄糖溶液配置的OMT肌注,对照组、模型组大鼠分别给予与体质量匹配剂量的5％葡萄糖溶液肌注.实验干预共计16周,干预结束后取大鼠回肠组织用于病理组织学检查、免疫组化检查、TNF-oα和IL-6浓度的检测及mRNA表达水平的检测.结果 HE染色结果显示,对照组大鼠肠黏膜绒毛形态正常,模型组因溃疡杯状细胞减少,黏膜肌层和腺体损伤,治疗组观察到杯状细胞增加和浸润性炎症细胞减少.病理损伤评分,TNF-α、IL-6及NF-κB p65的表达水平,TNF-α、IL-6、Bax及NF-κB p65 mRNA的表达水平等方面,模型组显著高于对照组(P＜0.01),治疗组显著低于模型组(P＜0.05).模型组Bcl-2 mRNA的表达水平显著低于对照组(P＜0.05),而治疗组Bcl-2 mRNA显著高于模型组(P＜0.05).结论 OMT可以通过调节NF-κB p65信号传导来明显改善四氯化碳诱导的肝纤维化,调节TNF-α和IL-6的水平,破坏Bcl-2/Bax信号传导来抑制肝细胞凋亡,进而减少肠黏膜屏障损伤.
作者：陈卫国；文剑波；张潇 刊期： 2018年第11期
目的 分析替诺福韦酯(TDF)治疗合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效,为此类患者抗病毒治疗提供临床思路和参考.方法 纳入182例乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性CHB患者,其中单纯CHB患者100例为对照组,合并NAFLD患者82例为观察组,两组均予48周TDF 300 mg/d抗病毒治疗,并进行临床随访.结果 (1)观察组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBV-DNA清除率及HBeAg血清阴转率在TDF治疗12和24周时均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);在36和48周时两组间HBV-DNA清除率和HBeAg血清阴转率差异无统计学意义(P＞0.05),但ALT复常率差异有统计学意义(P＜0.05).(2) Kaplan-Meier分析发现,对照组患者ALT复常(Log Rank=8.626,P=0.003)、HBV-DNA清除(Log Rank=4.342,P=0.037)及HBeAg血清阴转(Log Rank=3.962,P=0.047)均显著早于观察组.结论 NAFLD既可影响HBeAg阳性CHB患者应用TDF抗病毒治疗的生化学、病毒学及血清学应答,又是CHB患者抗病毒治疗基础上获得病毒学和血清学应答,但生化学应答不佳的重要原因,延长TDF治疗疗程有助于提高此类患者抗病毒疗效,并应在抗病毒治疗同时对NAFLD同步治疗.
作者：王浩；常彩芳；范敬静 刊期： 2018年第11期
目的 探讨肝细胞肝癌组织标本中FUCA1的表达,分析其与临床病理参数及预后的关系.方法 采用Western Blot和qRT-PC技术对72例肝癌患者癌组织与癌旁的FUCA1表达水平进行检测,结合临床病理资料、随访数据,采用Kaplan-Meier和Log-rank进行预后分析,Cox回归进行危险因素的单、多因素分析.结果 FUCA1在肝癌组织学标本中较癌旁组织呈低表达,肝癌组织中FUCA1蛋白低表达与肿瘤大小、血管侵袭、卫星灶有关(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验指出:肝细胞肝癌中FUCA1高表达组患者比低表达组的总体生存率和无瘤生存率明显提高,差异具有显著性(P＜0.05).Cox回归预后分析发现:FUCA1表达量、肿瘤大小、血管侵袭、卫星灶以及TNM分期为评价肝癌患者预后的独立因素.结论 FUCA1在肝癌组织中的表达水平比癌旁组织明显降低,与肝癌的肿瘤大小、血管侵袭、卫星灶呈负相关且是独立的预后因子.FUCA1表达与肝癌预后联系紧密.
作者：李林株；郭灵敏；杜佩铭；黄尚书 刊期： 2018年第11期
患者男,肥胖(BMI 32.7 kg/m2),56岁,因“腰部疼痛1个月余,加重伴左下肢疼痛、无力3d”入院.查体:神清,痛苦面容,腰部左侧压痛(+),L2-4棘突叩痛(+),放射痛明显,从左大腿后外侧到足跟.双下肢皮肤深浅感觉正常,右下肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅱ级.身体多关节皮下可见大小不等痛风结节.双足第一跖趾关节肿胀,压痛(+).既往史:痛风病史8年,未系统治疗.糖尿病史5年,降糖药物控制欠佳.实验室检查:血常规正常.
作者：韩飞；杜建洋；杨见林；常盼盼；李毅平 刊期： 2018年第11期
慢性髓细胞性白血病(CML)是一种累及造血干细胞的恶性克隆性疾病,以骨髓/外周血中髓系细胞增殖、Ph染色体和(或)BCR-ABL融合基因阳性为主要特征.虽然异基因干细胞移植仍是目前唯一可以治愈CML的方法,但随着伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂的出现,其治疗状况已经发生了颠覆性改变.尽管伊马替尼具有显著的疗效,但仍然存在原发性和获得性耐药以及对伊马替尼不耐受.因此,寻求研发一种治疗CML和伊马替尼耐药的药物迫在眉睫.本文回顾了CML的各种耐药机制,并讨论了近被发现在耐药机制中发挥重要作用的靶点的治疗策略.
作者：程艳红；徐修才 刊期： 2018年第11期
目的 探讨鸡尾酒疗法关节周围注射对单侧全膝关节置换术(TKA)患者围术期高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)及儿茶酚胺变化的影响.方法 筛选从2014-2017年行择期单侧全膝关节置换术患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例,采用腰硬联合麻醉.A组术后镇痛用单次鸡尾酒关节周围注射联合静脉自控镇痛(PCIA),B组采用鸡尾酒疗法关节周围连续注射联合PCIA,C组用PCIA.比较患者术前及术后静止状态和康复锻炼时视觉模拟评分(VAS);在术前及术后检测患者血浆hs-cTnⅠ、肾上腺素和去甲肾上腺素水平.结果 A、B组术后VAS评分、血浆hs-cTnⅠ、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均比C组低,B组术后24、48 h均比A组稍有所降低.结论 鸡尾酒关节周围注射用TKA围术期的患者,可有效的减轻患者的疼痛,降低hs-cTnⅠ及儿茶酚胺分泌.连续泵注给药较单次给药能更好地减轻术后疼痛,有利于早期膝关节活动,改善短期预后.
作者：施志波；许福生；王少平；游仁芳；李炯希 刊期： 2018年第11期
目的 探讨超声血流动力学指标对判断感染性休克患者容量反应性的应用价值.方法 对2016年11月至2017年6月我院ICU收治的42例进行机械通气的感染性休克患者进行容量负荷试验47例次.均进行超声检查,在试验前、后分别获得每搏量(SV)、下腔静脉扩张指数(△IVC1).同时记录临床各项指标,如中心静脉压(CVP)等.按SV的变化(△SV)分为有反应(R)组和无反应(NR)组,R组25例次,NR组22例次.比较两组以及两组间各指标的差异,以及各指标与△SV的相关性,绘制受试者工作特征曲线,判定各项指标评价容量反应性的佳阈值.结果 (1)R组试验前各指标值均高于NR组;(2)试验前△IVC1与△SV呈显著相关,△CVP与△SV不相关;(3)经过受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,△IVC1对预测容量反应性的界值为≥17.5％,且有较高的特异度及敏感度,而△CVP不能准确预测机械通气感染性休克患者的容量反应性.结论 超声监测技术能够实时动态的判断感染性休克患者容量反应性,指导临床进行补液治疗.
作者：阚艳敏；王艺桦；孙玉伟；刘洋；李建；张莹；刘水澎 刊期： 2018年第11期
经血源性干细胞(menstrual blood-derived stem cells,MenSCs)是近年发现的一种来源于经血的成体干细胞,目前已成为再生医学领域内成体干细胞的研究热点之一.本文对MenSCs的增殖能力、分离纯化、分化潜能、临床前研究和临床应用方面的研究进展作一系统综述,以期为推进MenSCs的基础和临床应用研究提供理论依据.
作者：何琳琳 刊期： 2018年第11期
目的 研究乙型肝炎肝硬化患者肝功能分级与过敏毒素C3a水平的相关性,并绘制ROC曲线测定界值,来探索过敏毒素C3a在乙型肝炎肝硬化诊治中的意义.方法 共纳入195例患者,检查血液过敏毒素C3a值、总胆红素值、白蛋白值、凝血酶原时间及腹水与肝性脑病情况,采用Child-Pugh改良分级法评估患者肝功能.另取20例乙肝病毒携带者作为对照组.结果 肝功能C级组C3a水平较B级组降低(P＜0.01);两组均较肝功能A级组及对照组降低(均P＜ 0.01).肝功能受损程度越重,乙型肝炎肝硬化患者血液中C3a浓度越低.结论 乙型肝炎肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级与其血液中过敏毒素C3a水平呈负相关性,血液中C3a水平可用于乙型肝炎肝硬化患者肝功能水平的评估.
作者：谢亮；王姝；严德辉；雷俊阳 刊期： 2018年第11期
目的 探讨汉族人群中节律基因Clif的单核苷酸多态性与临床急性心肌梗死(AMI)的关联.方法 通过收集心内科确诊的汉族急性心肌梗死患者120例作为病例组;并采集体检科确诊的78例汉族健康人群作为对照组.通过采用单碱基引物延伸法基因分型(SnapShot)检测节律基因Clif单核苷酸多态性位点(rs62758860和rs2289709)在病例组和对照组中的基因型及等位基因频率分布;利用慢病毒干扰技术沉默小鼠体内Clif基因的表达,采用荧光定量PCR技术检测其血浆纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)及血栓素(Tm)mRNA的表达水平;运用酶联免疫吸附测定(ELISA)技术检测干扰前后小鼠血浆中PAI-1和TM蛋白含量的变化.结果 Clif基因rs2289709位点的基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中存在显著差异(P＜0.05);而rs62758860位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).慢病毒敲低小鼠体内Clif基因的表达明显导致Pai-1和Tm基因mRNA表达下调(P＜0.05),同时导致其血浆中PAI-1和TM蛋白水平较对照组明显降低(P＜0.05).结论 节律基因Clifrs2289709位点多态性与汉族人群急性心肌梗死存在关联.慢病毒敲低小鼠体内Clif基因的表达可引起其血浆中PAI-1和TM水平降低,导致血液易凝血而形成血栓.
作者：陈晨；江舟；程敏；曹丽萍；周刚；王正荣 刊期： 2018年第11期
目的 探讨不同麻醉药物对中老年患者术后认知功能障碍的影响.方法 选取年龄在45～60岁的中年患者600例,随机分为A、B、C三组,60岁以上的老年患者600例,随机分为D、E、F三组,每组200例,A组和D组患者全麻以单纯静脉丙泊酚维持,B组和E组患者以单纯静脉依托咪酯维持,C组和F组以丙泊酚+七氟醚静吸复合维持,所有入选对象均于手术前1d,术后1、3、7d、1个月、1年做MMSE测试,记录分值.结果 六组患者术前认知功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1d和术后3d,B组患者的MMSE评分均高于A组、C组(P＜0.05),E组患者的MMSE评分均高于D组、F组(P＜0.05);术后7d,A组、B组、D组、E组患者的MMSE评分恢复到术前水平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与依托咪酯相比较,丙泊酚以及丙泊酚+七氟醚静脉麻醉均会增加中老年患者早期认知功能的障碍,对远期认知功能障碍无明显影响,依托咪酯对中老年患者的血流动力学影响更小.
作者：蔡立松；王蕊；郭平选；韩庆波；席文娟；王太；张辉；刘冰冰 刊期： 2018年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
