孙瑗；沈赛娥；蔡英；邓小明
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第07期
目的：探讨发病3～4．5 h内超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓的效果及安全性。方法：回顾性分析73例超高龄脑梗死患者超早期治疗效果，其中溶栓组25例接受阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组48例未接受静脉溶栓治疗，比较两组治疗前及治疗后1、14、90 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，90 d后应用改良Rankin′s评分量表（mRS）评估患者综合生活能力，同时记录出血及并发症的情况。结果：溶栓组NIHSS评分于溶栓后第1和14天较对照组有明显改善（P＜0．05），而第90天较对照组改善差异更有显著性（P ＜0．01）；两组治疗后90 d mRS评分比较差异有显著性（P ＜0．05），两组死亡率比较差异无显著性（P ＞0．05）；溶栓组的总出血率明显增加（P ＜0．05），但颅内出血率未见增加（P ＞0．05）。结论：超高龄超早期脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓是安全和有效的。
作者：钟建斌；沈庆煜；陈炽邦；张世军；史丽；钟思敏；潘丽师 刊期： 2016年第07期
目的：观察星状神经节阻滞对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者术后Aβ-42及tau-181蛋白表达的影响，探讨其对老年患者术后认知功能的影响。方法：择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术的老年男性患者50例，随机分为星状神经节阻滞组（S组）与对照组（C组），每组25例，S组于右侧第6颈椎横突部位注射0．5％利多卡因，C组患者注射0．9％生理盐水。分别于术前1 d（T0）、麻醉复苏后1 h（T1）、1 d（T2）、3 d（T3）、7 d（T4）采用MMSE评分评估患者认知功能，并分别于各时间点采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清Aβ-42及tau-181蛋白含量。结果：两组术后各时点MMSE评分均较术前降低（P＜0．05），血清Aβ-42及tau-181蛋白较术前增加（P ＜0．05）；与C组相比，S组患者在术后各时点MMSE评分降低幅度更小（P ＜0．05），血清Aβ-42及tau-181蛋白增加幅度更小（P ＜0．05）。结论：星状神经节阻滞可抑制血清Aβ-42及tau-181蛋白表达，改善术后早期认知功能。
作者：裴向东；周志东；孙静；蔡俊赢；徐国海 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤，发病率与死亡率不断上升［1］。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年，随着肿瘤分子机制深入研究，临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变，然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效［2］。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破，增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心［3－4］。现阶段，靶向免疫检查点治疗是肾癌患者具有广泛前景的治疗方式之一［5］。
作者：杨康；李魏芳；喻俊峰 刊期： 2016年第07期
传统的腋窝淋巴结清扫术是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态准确的方法，但会带来一系列的术后并发症。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph nodes biopsy， SLNB）则可以避免这些术后并发症，并被认为是除炎性乳腺癌以外，临床腋窝淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者的标准处理［1］。乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记等。由于亚甲蓝使用方便，费用低廉等得到国内广大外科医生的青睐，但使用不当可引起皮瓣坏死，国内少见该副作用的报道，故对本科室行亚甲蓝前哨淋巴结活检的225例乳腺癌患者的皮瓣情况报告如下。
作者：杨清默；欧阳忠；黄于凡；陈双龙 刊期： 2016年第07期
当前，随着医学科学的高速发展，医学教育国际化进程也不断加快，中国传统的院校教育与继续教育两段式医学人才培养模式也逐步过渡到国际通行的院校教育、毕业后教育、继续教育三段式人才培养模式。
作者：夏欧东；舒繁；陈爱华；郑玮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨布加综合征患者下腔静脉支架植入术后临床症状及肝功能和肺功能的改变。方法：收集于2004年7月至2013年11月在我院肝胆外科收治的确诊为布加综合征的35例患者，分析患者在经下腔静脉支架植入术前和术后1个月，其腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状，血清总胆红素，血清白蛋白，凝血酶原时间等肝功能和FVC ， MVV ， PEF ， FEV1．0， FEV1．0／ FVC等肺功能检查的改变。结果：术后1个月，患者腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状显著减轻或消失，血清总胆红素较治疗前显著降低，血清白蛋白较治疗前明显增高，凝血酶原时间缩短，差异有统计学意义（t ＝1．95，2．31，2．07，P ＜0．01）。术后患者的FVC，MVV，PEF，FEV1，FEV1／FVC等各项指标均较术前明显提高，差异有统计学意义（t ＝1．83，2．69，1．47，1．69，1，97，P ＝0．041，0．029，0．046，0．043，0．038）。结论：下腔静脉支架植入术能有效地改善布加综合征患者的临床症状，减轻布加综合征患者肝功能及肺功能的损害。
作者：顾亚奇；黄强 刊期： 2016年第07期
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨缺血性脑卒中患者继发轻度认知功能障碍（MCI）与脑组织病变部位的关系。方法：纳入我院收治的63例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中36例患者继发MCI，27例患者认知功能正常，采用Logistic回归分析研究不同病变部位对于患者继发认知功能障碍的影响。结果：Logistic回归分析显示背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶、脑白质病变、多发病灶共5项自变量进入回归模型（P ＜0．05）。结论：位于背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶的脑组织病变及脑白质病变、多发病灶是缺血性脑卒中患者继发MCI的危险因素，应及时予以临床干预。
作者：徐丽丽；王云甫；王娜 刊期： 2016年第07期
目的：总结Solitaire AB支架取栓治疗前循环急性脑梗死的初步经验。方法：回顾性分析2013年3月至2014年12月27例急性脑梗死患者的临床资料，从CTA表现、TICI、NIHSS、mRS等方面总结Solitaire AB 支架取栓治疗的优缺点及操作要点。结果：术后血管再通率为92．6％（25／27）。治疗2周后mRS即有明显改善（P ＜0．05），治疗3个月后预后良好率（mRS≤2分）为48．1％。本组无术后出血病例，死亡率为11．1％（3／27），颈内动脉闭塞者mRS评分及死亡率均明显高于大脑中动脉闭塞者。结论：Solitaire AB支架取栓技术安全、快速、有效，治疗超溶栓时间窗的患者仍可能获得良好预后，颈内动脉闭塞较大脑中动脉闭塞患者预后差。
作者：向欣；杨华；彭瀚；黄新源；马修尧；徐学友；吕莹 刊期： 2016年第07期
目的：研究非糖尿病慢性肾病（CKD）患者醛固酮（Ald）逃逸的发生率及影响因素分析。方法：纳入非糖尿病CKD患者104例，予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或ARB联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗12个月，根据治疗前后Ald浓度的变化，确定是否发生Ald逃逸，同时分析影响因素。结果：肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂（RASI）治疗12个月时Ald逃逸的发生率显著高于治疗6个月时（26．92％ vs．14．42％，P ＝0．007）。治疗12个月时，不同CKD分期患者Ald逃逸发生率比较差异有统计学意义（P ＝0．027），CKD3期患者Ald逃逸发生率高，CKD1期低。单用氯沙坦治疗时，治疗12个月的Ald逃逸发生率明显高于治疗6个月（P ＝0．020）。治疗12个月血浆Ald浓度变化与24 h尿蛋白量、血肌酐（Scr）呈正相关（r ＝0．431，P ＝0．003；r ＝0．336，P ＝0．009），与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r ＝－0．275， P ＝0．006）。24 h尿蛋白基线值、eGFR基线值与治疗12个月Ald逃逸的发生相关（OR ＝3．671，P ＝0．028；OR ＝0．972，P ＝0．019），其中eGFR基线值是独立预测因素（OR ＝0．970，P ＝0．012）。结论：部分非糖尿病CKD患者在RASI治疗后出现Ald逃逸，发生率随治疗时间延长呈升高趋势。肾功能水平与该现象发生有关，eGFR基线值是发生的独立预测因素。
作者：杨庆春；罗慧洁；柏琳；施海涛；张志任 刊期： 2016年第07期
早在20世纪20年代，ENDE等［1］就首次报道了脐带血干细胞移植（umbilical cord blood transplantation， UCBT）。近年来，随着研究越来越深入，发现脐带血干细胞具有多向分化潜能、更新能力强等诸多优点，可诱导分化成多样种子细胞应用于组织工程及代谢性疾病等临床疾病的治疗中，临床价值巨大。本人主要就脐带血干细胞的相关细胞特性以及目前临床上对于脐带血干细胞的新研究作一综述。
作者：鲁斌；王岩松 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CYP2C19正常代谢型冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术后发生支架内再狭窄的可能影响因素。方法：对PCI治疗的冠心病患者进行CYP2C19基因多态性检测，并入选127例CYP2C19正常代谢型患者，术后均对患者随访12个月，嘱患者术后12个月来院复查冠脉造影，并据是否存在支架内再狭窄（支架置入段血管内径狭窄≥50％）分为再狭窄组（ISR组，n ＝47）和未狭窄组（对照组， n ＝76），比较两组患者临床资料、生化指标、用药及支架情况差异。结果：两组患者年龄、性别、体质指数（BMI）、高血压病史、吸烟饮酒史等资料差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0．05），但在糖尿病、运动与否、生化指标（甘油三酯、总胆红素、血浆纤维蛋白原）、支架直径、支架长度、支架数量方面的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归分析表明，可能影响CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后再狭窄的危险因素中，糖尿病史、血浆纤维蛋白原、甘油三酯、支架长度是危险因素（P ＜0．05），运动、支架直径是保护因素（P ＜0．05）。结论：临床对高危患者鼓励生活行为改善、加强生化指标监测、给予合理降脂治疗，并在PCI术时据个体冠脉病变情况合理置入支架，有望减少PCI术后再狭窄的发生并改善预后。
作者：刘浙波；夏豪；杨洋；李晶 刊期： 2016年第07期
目的：探讨锌剂联合特拉唑嗪治疗Ⅲa型前列腺炎的疗效。方法：将90例Ⅲa型前列腺炎患者平均分为A、B两组，A组均口服特拉唑嗪＋锌硒宝治疗，B组只服用特拉唑嗪，治疗3个月，观察治疗后两组患者临床症状的改善情况及实验室检测指标的变化。结果：治疗后，A组总有效率优于B组（P ＜0．05）；A组NIH-CPSI总体评分、EPS中IL-2及TNF-α水平均低于B组（均P ＜0．05）；A组EPS中WBC阳性总例数由治疗前的40例减少为治疗后的18例，明显优于B组（P ＜0．05）；同时，A组治疗后EPS中卵磷脂小体含量明显高于B组。结论：联合使用特拉唑嗪及锌剂可明显改善Ⅲa型前列腺炎患者的临床症状和实验室检测指标，值得进一步研究和推广应用。
作者：肖卫忠；潘森 刊期： 2016年第07期
2015年，《实用医学杂志》再次有20篇优秀论文入选精品期刊顶尖论文平台--领跑者5000（F5000）。自2012年F5000项目启动至今，本刊共有76篇（包括编辑部推荐的8篇）优秀论文入选该平台，在全国300种精品科技期刊中，本刊入选论文数继续保持在中上水平。本刊向此次入选的20篇论文的作者表示热烈祝贺！
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经导管接触溶栓治疗急性肠系膜上动脉血栓形成（aSMAT）的效果和安全性。方法：回顾性分析8例经CTA证实的aSMAT患者，其中男3例，女5例，年龄58～78岁，平均（68．7±7．9）岁，发病时间10～20 h，平均（13．5±3．7） h。在肠系膜上动脉内留置导管行接触溶栓治疗。术后给予抗血小板治疗。结果：所有患者均成功施行经导管接触溶栓。尿激酶用量170～290万单位，平均（238．5±41．4）万单位，溶栓时间2～4 d，平均（3．1±0．6） d。7例肠系膜上动脉血流复通，无充盈缺损，腹痛症状消失。1例在溶栓过程中突发呼吸心跳骤停死亡。1例患者在溶栓过程中排黑便，余患者未见出血性并发症。结论：经导管接触溶栓能够快速溶解血栓，并发症少，是治疗aSMAT的有效手段。
作者：董嘉尧；朱桥华；周成宇；黄维；黄江远；于新发 刊期： 2016年第07期
目的：建立血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导H9c2心肌细胞肥大模型，并观察各组心肌细胞泛素化结蛋白水平的变化。方法：常规培养H9c2心肌细胞，分别以3个AngⅡ浓度组（10－8、10－7、10－6 mol／L）分别处理不同时间（0、6、12、24、48、72 h），另设一个空白对照组；BCA法测量其总蛋白含量；并测量相同面积下心肌细胞数，计算心肌细胞相对表面积；Western blot法及免疫细胞化学法检测泛素化结蛋白的表达情况。结果：AngⅡ呈时间和浓度依赖关系地诱导H9c2心肌细胞肥大，表现为细胞总蛋白含量、细胞相对表面积和泛素化结蛋白表达均较对照组显著增多（P ＜0．05），且以10－7 mol／L作用48 h为显著。结论：10－7 mol／L AngⅡ诱导H9c2心肌细胞48 h后成功建立心肌细胞肥大模型，且H9c2心肌细胞肥大后，泛素化结蛋白也明显升高。
作者：杨超兴；廖伟 刊期： 2016年第07期
目的：观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气，符合纳入标准的患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护，对照组采用纱布进行皮肤保护，对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组，患者的舒适度明显提高。结论：泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
作者：陈瑞平；王玉丽；齐燕辉；李晓君；冯文超；王春阳 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
