张冰
近年来心肌梗死（MI）发病率呈上升趋势，可并发休克、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等严重并发症［1］。心电图（ECG）检查被有效的应用于MI诊断，能够对MI部位做出正确的判断。冠脉造影（CAG）检查能够对患者冠脉血管病变部位、程度及支数做出准确的判断，随着CAG的广泛开展，人们逐渐认识到MI患者ECG改变与冠脉病变存在着一定的关系。本文通过分析冠心病（CHD）及MI患者CAG及ECG资料，来探讨MI患者病理性Q波对冠状动脉多支血管病变的临床价值。
作者：艾民；颜昌福；夏福纯；周双陆；贺剑；李翠萍 刊期： 2016年第07期
创伤性关节炎（traumatic arthritis， TA）［1］是骨科临床常见疾病，多继发于骨折或创伤后，又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。临床上踝关节TA发病率较高，主要表现为疼痛、关节活动受限以及步行能力受限等临床症状。国内外有报道［2－3］注射玻璃酸钠能够持续缓解疼痛，并改善踝关节功能。亦有进行手术治疗晚期踝关节TA［4］取得良好疗效的报道。目前针对踝关节TA的保守治疗包括休息、制动、理疗、关节活动度训练、镇痛药、辅助器训练以及中药熏洗等［5］。BTE Primus RS通过协同训练以及视觉反馈信息的输入，增强了关节控制能力，可以促进患者关节功能的恢复，并在长期疗效的维持方面有着显著效果［6］，另有研究［7］表明Maitland手法可改善创伤性关节炎的功能。而BTE PrimusRS训练联合Maitland手法治疗踝关节TA患者则未见报道。本研究联合采用BTE Primus RS训练及Maitland手法治疗踝关节TA患者，发现临床疗效显著。现报道如下。
作者：董新春；何星飞；梁成盼；张秀花 刊期： 2016年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第07期
肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤，发病率与死亡率不断上升［1］。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年，随着肿瘤分子机制深入研究，临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变，然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效［2］。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破，增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心［3－4］。现阶段，靶向免疫检查点治疗是肾癌患者具有广泛前景的治疗方式之一［5］。
作者：杨康；李魏芳；喻俊峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经导管接触溶栓治疗急性肠系膜上动脉血栓形成（aSMAT）的效果和安全性。方法：回顾性分析8例经CTA证实的aSMAT患者，其中男3例，女5例，年龄58～78岁，平均（68．7±7．9）岁，发病时间10～20 h，平均（13．5±3．7） h。在肠系膜上动脉内留置导管行接触溶栓治疗。术后给予抗血小板治疗。结果：所有患者均成功施行经导管接触溶栓。尿激酶用量170～290万单位，平均（238．5±41．4）万单位，溶栓时间2～4 d，平均（3．1±0．6） d。7例肠系膜上动脉血流复通，无充盈缺损，腹痛症状消失。1例在溶栓过程中突发呼吸心跳骤停死亡。1例患者在溶栓过程中排黑便，余患者未见出血性并发症。结论：经导管接触溶栓能够快速溶解血栓，并发症少，是治疗aSMAT的有效手段。
作者：董嘉尧；朱桥华；周成宇；黄维；黄江远；于新发 刊期： 2016年第07期
目的：建立血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导H9c2心肌细胞肥大模型，并观察各组心肌细胞泛素化结蛋白水平的变化。方法：常规培养H9c2心肌细胞，分别以3个AngⅡ浓度组（10－8、10－7、10－6 mol／L）分别处理不同时间（0、6、12、24、48、72 h），另设一个空白对照组；BCA法测量其总蛋白含量；并测量相同面积下心肌细胞数，计算心肌细胞相对表面积；Western blot法及免疫细胞化学法检测泛素化结蛋白的表达情况。结果：AngⅡ呈时间和浓度依赖关系地诱导H9c2心肌细胞肥大，表现为细胞总蛋白含量、细胞相对表面积和泛素化结蛋白表达均较对照组显著增多（P ＜0．05），且以10－7 mol／L作用48 h为显著。结论：10－7 mol／L AngⅡ诱导H9c2心肌细胞48 h后成功建立心肌细胞肥大模型，且H9c2心肌细胞肥大后，泛素化结蛋白也明显升高。
作者：杨超兴；廖伟 刊期： 2016年第07期
目的：分析乳腺单纯型黏液腺癌的声像图特征，探讨乳腺单纯型黏液腺癌的超声诊断价值及其误诊原因。方法：选择2005年5月至2015年5月经手术、病理确诊为乳腺单纯型黏液腺癌53例患者，分析其超声图像特征及组织病理学。结果：53例乳腺单纯型黏液腺癌患者，超声诊断符合率77．4％，误诊率为22．6％（其中6例误诊叶状肿瘤，5例误诊纤维腺瘤、1例为腺瘤样增生），乳腺单纯型黏液腺癌声像图上具有一定特征：病灶边缘局限、后方回声增强、内部可见片状无回声区及稍强回声光带、弹性（UE）评分低、钙化不明显及无明显浸润性生长的征象。与乳腺良性肿瘤超声特征相似，这与其独特病理相关，是超声误诊的主要原因。结论：正确认识乳腺单纯型黏液腺癌声像图及弹性成像特征，有助于提高诊断符合率，避免误诊，对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。
作者：李妙珊；裴书芳；王满立；甘科红；陈越峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院住院治疗的复发性脑梗死患者326例，根据入院72 h内是否发生神经功能恶化分为END组66例和非END组260例。收集患者的临床资料和实验室指标，并根据脑血管检查结果，判断血管病变情况。结果：（1）单因素分析示，END组较非END组总胆固醇水平升高（P ＜0．05），吸烟、责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎及低钠血症的比例均显著升高（均P ＜0．05）；（2）Logistics回归分析显示，责任血管闭塞（OR ＝2．137，95％CI 1．093～4．181）、早发卒中相关性肺炎（OR ＝2．001，95％CI 1．023～3．912）及低钠血症（OR ＝2．467，95％CI 1．217～5．000）是复发性脑梗死患者发生END的独立危险因素（均P ＜0．05）。结论：责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎、低钠血症可作为复发性脑梗死患者发生END的预测指标。
作者：张瑜；程曼；姚源蓉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。方法：利用全脑血管造影术评估2012年6月至2015年4月在梧州市工人医院神经内科住院的274例急性脑梗死患者脑侧支循环开放的特点，并分析侧支循环开放对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。结果：（1）有侧支循环组和无侧支循环组对神经功能缺损影响的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；一级侧支循环和二级侧支循环对神经功能缺损影响的比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）经治疗后，后交通动脉开放、前软脑膜动脉开放、后软脑膜动脉开放及联合开放的急性脑梗死患者14、90 d后神经功能缺损症状明显改善，NIHSS评分比较差异有统计学意义（P ＞0．05），前交通动脉开放、眼动脉开放及无侧支循环形成患者14、90 d后神经功能缺损症状改善不明显，NIHSS评分比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：（1）有侧支循环开放患者的入院时神经功能较无侧支循环好，而侧支循环的分级对患者的入院时神经功能未见明显影响；（2）有侧支循环开放的患者预后较无侧支循环开放患者明显改善，侧支循环开放的类型影响急性脑梗死患者的预后。
作者：张岐平；陈英道；李育英；李海宁；梁炳松；李健 刊期： 2016年第07期
患者女，36岁，因“反复右下腹疼痛不适5年余，加重3个月”于2014年4月入院。入院查体：T：36．4℃；P：68次／min；R：20次／min；BP：98／70 mmHg，神志清楚，发育正常，营养一般，心肺未及明显异常，腹平，脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕，体格检查未见异常。辅助检查：甲胎蛋白：2．8 ng／mL，癌胚抗原＜0．50 ng／mL，糖类抗原－199：6．34 U／mL，糖类抗原－125：9．00 U／mL，血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示（图1）：右侧盆底见类圆形占位，呈等T1稍长T2信号，DWI呈不均匀稍高信号，周围脂肪间隙清晰，髂内动脉位于肿块前方，脂肪间隙较毛糙，前后径约3．9 cm，左右径约5．1 cm，上下径约5．3 cm。子宫呈前倾前屈位，子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀，结合带T2WI低信号连续，宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为：右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术＋粘连松解术（图2），术中探查肿块位于右侧闭孔旁，边界清楚，完整切除肿块，包膜完整，呈椭圆形，大小约5．5 cm ×4 cm ×3．5 cm，灰红色，质软，术后标本病理示（图3）：镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管，滤泡生发中心萎缩，套区为多层环状的排列的淋巴细胞，滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示：LCA淋巴细胞（＋）、Pax-5及CD20 B细胞（＋）、CD3及CD5 T细胞（＋）、CD10及 Bcl-6生发中心细胞（＋）、MUM-1少许B细胞（＋）、Ki-67散在细胞（＋）、Bcl-2（－）、CyclinD1（－）、CK （－）、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好，随访至今未见局部复发表现。
作者：杨小峰；曹家庆 刊期： 2016年第07期
目的：探讨先天性心脏病患儿体外循环（CPB）后发生低氧血症的围术期危险因素。方法：223例CPB下行先天性心脏病根治术的先心病患儿进行回顾性病例对照研究，通过CPB后至患儿出ICU前各时点采集的动脉血气分析结果评估患儿氧合情况，以PaO2／FiO2＜300定义为存在低氧血症。通过单因素及多因素Logistic分析围术期各可能的危险因素与先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的关系。结果：发生低氧血症的患儿为109例（48．8％），低月龄、低体重、术前有肺动脉高压、有右向左分流是先心病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素。结论：CPB下先心纠治术后低氧血症的患病率为48．8％，且与患儿月龄、体重、术前有肺高压和右向左分流相关。
作者：孙瑗；沈赛娥；蔡英；邓小明 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对肝星状细胞（HSC）合成胶原的影响及其机制。方法：以不同浓度的AngⅡ刺激大鼠HSC，采用[3H]－脯氨酸（3H-pro）掺入释放法检测胶原合成的情况， RT-PCR检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，原位杂交及免疫组化的方法分别检测血小板源性生长因子β受体（PDGFR-β）的表达。结果：10－8～10－5 mol／L AngⅡ能剂量依赖性促进HSC对3H-pro的掺入率（P＜0．05），促进胶原的合成，但10－6 mol／L AngⅡ作用强。与培养激活的大鼠HSC相比，加入10－6 mol／L AngⅡ刺激后，Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达明显增加。免疫组化结果显示，培养激活的大鼠HSC可表达少量的PDGFR-β蛋白，但与正常对照组相比10－6 mol／L AngⅡ刺激后表达明显增强（P ＜0．01）。细胞原位杂交结果显示10－6 mol／L AngⅡ刺激HSC后表达 PDGFR-β mRNA明显增加（P ＜0．01）。结论：AngⅡ可促进 HSC 胶原的合成， PDGF 信号通路可能在其中起着重要的作用。
作者：曹海霞；颜士岩；汪保灿；段晓燕；范建高；汪余勤 刊期： 2016年第07期
目的：探讨发病3～4．5 h内超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓的效果及安全性。方法：回顾性分析73例超高龄脑梗死患者超早期治疗效果，其中溶栓组25例接受阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组48例未接受静脉溶栓治疗，比较两组治疗前及治疗后1、14、90 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，90 d后应用改良Rankin′s评分量表（mRS）评估患者综合生活能力，同时记录出血及并发症的情况。结果：溶栓组NIHSS评分于溶栓后第1和14天较对照组有明显改善（P＜0．05），而第90天较对照组改善差异更有显著性（P ＜0．01）；两组治疗后90 d mRS评分比较差异有显著性（P ＜0．05），两组死亡率比较差异无显著性（P ＞0．05）；溶栓组的总出血率明显增加（P ＜0．05），但颅内出血率未见增加（P ＞0．05）。结论：超高龄超早期脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓是安全和有效的。
作者：钟建斌；沈庆煜；陈炽邦；张世军；史丽；钟思敏；潘丽师 刊期： 2016年第07期
目的：应用功能性磁共振成像技术对脑卒中后单侧空间障碍（USN）患者及非USN患者进行对比研究，观察两组患者大脑功能连接变化，初步探讨USN患者功能连接的发病机制。方法：选取8例USN患者（USN组）及8例无USN的患者（对照组），收集功能性磁共振成像数据，采用独立成分分析方法进行数据处理。结果：与对照组比较，USN组患者额顶网络与左额、颞叶等脑区功能连接升高，与右扣带回、楔前叶、颞中／前回等脑区功能连接降低，且与行为学量表分数高度相关。结论：脑区之间功能连接的异常可能与USN有关，本研究结果有助于理解脑卒中后USN的发病机制。
作者：王芹；陶静；刘斐雯；宋海燕；梁小凤；陈立典 刊期： 2016年第07期
目的：研究维持性血液透析（MHD）患者颈动脉内中膜增厚的可能影响因素。方法：选取血液透析中心收治的MHD患者69例，均行MHD治疗1年以上，采用高频B超监测其颈动脉，根据颈动脉内中膜厚度（IMT）分为IMT ≥1．0 mm与IMT ＜1．0 mm组，收集各组患者的临床及生化数据，分析其与颈动脉IMT增厚的关系。结果：69例患者中26例IMT ≥1．0 mm（37．7％），IMT≥1．0 mm组患者年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、iPTH、1，25-（OH）2D3、FGF23与IMT ＜1．0 mm组比较差异有统计学意义（P ＜0．05或P ＜0．01）。Pearson相关分析显示IMT增厚与年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、FGF23、1，25-（OH）2D3、iPTH呈显著相关（r值分别为：0．381、0．512、0．482、0．684、0．563、－0．536，0．59，均P ＜0．05）。结论：MHD患者易发生颈动脉IMT增厚，年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、iPTH、1，25-（OH）2D3、FGF23是主要影响因素。
作者：赵亚娟；黄兰；辛立升；冯云生；董巧荣；胡桂才 刊期： 2016年第07期
当前，随着医学科学的高速发展，医学教育国际化进程也不断加快，中国传统的院校教育与继续教育两段式医学人才培养模式也逐步过渡到国际通行的院校教育、毕业后教育、继续教育三段式人才培养模式。
作者：夏欧东；舒繁；陈爱华；郑玮 刊期： 2016年第07期
肝细胞癌（HCC）是全球常见的癌症之一。肝癌的发病率排在第六，在恶性肿瘤的病死率中排第三［1］。肾上腺是HCC远处转移的常见部位［2］。在影像学研究中，肾上腺转移瘤的发生率约4％～8％［3］。临床上大部分患者为晚期肿瘤，失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是常用的姑息治疗手段。
作者：黄伍奎；聂志成；由丽娜；王萍菊；王海林；杨树法；樊喜文 刊期： 2016年第07期
目的：探讨心胸外科铜绿假单胞菌（PA）的传播机制及耐药性。方法：采用ERIC-PCR和接合转移试验分析PA的传播途径；应用琼脂稀释法检测 PA药物敏感性。结果：检测到76种基因图谱，其中有两种类型分别有12株（A型）和18株（B型）。接合转移试验的阳性率为79．41％（54株），可以传播部分耐药性的PA占92．59％（50株），其中参与接合转移试验的A型PA（8株）和B型PA（12株）均100％试验阳性并分别100％（8株）和83．33％（10株）传播部分耐药性。 A型和B型均可以感染多个部位，均以感染呼吸道为常见（分别66．67％和44．44％）。头孢唑林的耐药率为100．00％，其他抗菌药物均有不同程度的耐药性。A型PA对头孢他啶等耐药率明显高于其他基因图谱型PA。结论：PA耐药形势严峻，并可感染多个部位，同时存在垂直传播的现象和拥有水平传播的潜力。
作者：刘运仲；刘苏；潘松利 刊期： 2016年第07期
目的：总结Solitaire AB支架取栓治疗前循环急性脑梗死的初步经验。方法：回顾性分析2013年3月至2014年12月27例急性脑梗死患者的临床资料，从CTA表现、TICI、NIHSS、mRS等方面总结Solitaire AB 支架取栓治疗的优缺点及操作要点。结果：术后血管再通率为92．6％（25／27）。治疗2周后mRS即有明显改善（P ＜0．05），治疗3个月后预后良好率（mRS≤2分）为48．1％。本组无术后出血病例，死亡率为11．1％（3／27），颈内动脉闭塞者mRS评分及死亡率均明显高于大脑中动脉闭塞者。结论：Solitaire AB支架取栓技术安全、快速、有效，治疗超溶栓时间窗的患者仍可能获得良好预后，颈内动脉闭塞较大脑中动脉闭塞患者预后差。
作者：向欣；杨华；彭瀚；黄新源；马修尧；徐学友；吕莹 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
