王婧；谭丽
当前，随着医学科学的高速发展，医学教育国际化进程也不断加快，中国传统的院校教育与继续教育两段式医学人才培养模式也逐步过渡到国际通行的院校教育、毕业后教育、继续教育三段式人才培养模式。
作者：夏欧东；舒繁；陈爱华；郑玮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的可防可治的疾病，发病人群大多数是老年人，其发病率和病死率有随着年龄的增加而增长的趋势［1－3］。他汀类药物对RhoA／ROCK信号通路的激活具有明显的抑制作用，且存在抗炎和抗氧化的活性，因而可以对肺动脉高压的发生、发展起到阻滞作用；在抗菌的同时大环内酯类抗生素还具有抗炎作用，且能使COPD患者急性加重的频率降低［4］。我们应用辛伐他汀联合阿奇霉素对COPD合并肺动脉高压（PAH）的患者进行治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
作者：刘旭东；吴俊丽；刘云；封木忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨体外共培养条件下种植窗期子宫内膜与胚胎的相互作用。方法：选择2014年6月至2015年6月在郑州大学第二附属医院生殖中心取卵后因有卵巢过度刺激综合征倾向取消移植的20例患者，于取卵后第3天取其子宫内膜，和胚胎组成共培养组（A组），以单独内膜组（B组）和单独胚胎组（C组）作为对照组，采用RT-PCR法分别于（取卵后）第3、4、5、6、7天检测共培养组和单独内膜组LIF mRNA和IGF mRNA的表达水平，并在显微镜下观察共培养组和单独胚胎组的胚胎生长情况。结果：共培养组LIF mRNA和IGF mRNA表达要高于单独内膜组，且在种植窗期达到高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。共培养组胚胎生长发育要优于单独胚胎组。结论：共培养对胚胎发育有积极的支持作用，使子宫内膜容受性提高，同时提高胚胎质量，要优于单独培养。
作者：王婧；谭丽 刊期： 2016年第07期
目的：探讨侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。方法：利用全脑血管造影术评估2012年6月至2015年4月在梧州市工人医院神经内科住院的274例急性脑梗死患者脑侧支循环开放的特点，并分析侧支循环开放对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。结果：（1）有侧支循环组和无侧支循环组对神经功能缺损影响的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；一级侧支循环和二级侧支循环对神经功能缺损影响的比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）经治疗后，后交通动脉开放、前软脑膜动脉开放、后软脑膜动脉开放及联合开放的急性脑梗死患者14、90 d后神经功能缺损症状明显改善，NIHSS评分比较差异有统计学意义（P ＞0．05），前交通动脉开放、眼动脉开放及无侧支循环形成患者14、90 d后神经功能缺损症状改善不明显，NIHSS评分比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：（1）有侧支循环开放患者的入院时神经功能较无侧支循环好，而侧支循环的分级对患者的入院时神经功能未见明显影响；（2）有侧支循环开放的患者预后较无侧支循环开放患者明显改善，侧支循环开放的类型影响急性脑梗死患者的预后。
作者：张岐平；陈英道；李育英；李海宁；梁炳松；李健 刊期： 2016年第07期
传统的腋窝淋巴结清扫术是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态准确的方法，但会带来一系列的术后并发症。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph nodes biopsy， SLNB）则可以避免这些术后并发症，并被认为是除炎性乳腺癌以外，临床腋窝淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者的标准处理［1］。乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记等。由于亚甲蓝使用方便，费用低廉等得到国内广大外科医生的青睐，但使用不当可引起皮瓣坏死，国内少见该副作用的报道，故对本科室行亚甲蓝前哨淋巴结活检的225例乳腺癌患者的皮瓣情况报告如下。
作者：杨清默；欧阳忠；黄于凡；陈双龙 刊期： 2016年第07期
目的：探索颅内压（ICP）监测在高血压脑出血（HICH）微创术中及术后治疗中的指导价值和优势。方法：抽取73例HICH的病例，随机分配为对照组和治疗组（ICP监测组）。对照组34例，术中使用立体定向软通道技术对血肿进行穿刺，抽吸术前计算血肿量的1／3～1／2后停止，术后常规血肿腔内注射尿激酶；治疗组39例，血肿穿刺前放置ICP监测，然后对血肿进行控制性抽吸，设定目标ICP为15 mmHg，达到目标ICP则停止抽吸，术后根据ICP监测数值控制性血肿腔内注射尿激酶2～5万单位等治疗方案。通过对比两组患者术后再出血的发生率、血肿排空时间、平均住院时间等，评判ICP控制在HICH的价值。结果：通过治疗组观察发现，要达到预期治疗效果的ICP，术中抽吸初始血肿量的1／5左右即可；术后再出血：治疗组0例，对照组4例，差异有统计学意义。两组血肿排空用时：治疗组（7．36±2．06） d，对照组（10．00±2．59） d，差异有统计学意义。平均住院时间：治疗组（19．45±5．942） d，对照组（25．52±9．881） d，差异有统计学意义。结论：持续ICP监测联合定向软通道微创手术治疗HICH，改变既往术中经验性抽吸血肿和术后推注药物的观念，提出控制性引流和注药的理念，抽吸初始血肿量的1／5左右（约4～10 mL），即可降低ICP至目标值，还可明显减少术后再出血的发生，缩短病程，减少并发症发生，缩短患者住院时间，并为临床上提供灵敏、客观的指标和依据，提高疗效，减少继发性损伤，改善预后。
作者：韦拳堂；钟志伟；张子衡；黄杰浩；许益民 刊期： 2016年第07期
目的：观察三叉神经周围支多点射频治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：选取2014年1月至2014年9月于我院就诊并确诊为三叉神经痛的患者60例，按照随机原则将所有入选患者分为治疗组30例，对照组30例。治疗组采取三叉神经周围支多点射频热凝治疗，对照组采取三叉神经半月神经节射频热凝治疗，治疗后进行疗效对比。结果：治疗后，治疗组各时点VAS评分与对照组相比差异无显著性（P ＞0．05）。结论：三叉神经周围支多点射频治疗三叉神经痛疗效显著，与三叉神经半月神经节射频热凝治疗疗效无明显差异，而且并发症少、安全性高。
作者：邓力；张清彬；张颖；何霞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经导管接触溶栓治疗急性肠系膜上动脉血栓形成（aSMAT）的效果和安全性。方法：回顾性分析8例经CTA证实的aSMAT患者，其中男3例，女5例，年龄58～78岁，平均（68．7±7．9）岁，发病时间10～20 h，平均（13．5±3．7） h。在肠系膜上动脉内留置导管行接触溶栓治疗。术后给予抗血小板治疗。结果：所有患者均成功施行经导管接触溶栓。尿激酶用量170～290万单位，平均（238．5±41．4）万单位，溶栓时间2～4 d，平均（3．1±0．6） d。7例肠系膜上动脉血流复通，无充盈缺损，腹痛症状消失。1例在溶栓过程中突发呼吸心跳骤停死亡。1例患者在溶栓过程中排黑便，余患者未见出血性并发症。结论：经导管接触溶栓能够快速溶解血栓，并发症少，是治疗aSMAT的有效手段。
作者：董嘉尧；朱桥华；周成宇；黄维；黄江远；于新发 刊期： 2016年第07期
目的：探讨多奈哌齐对脑梗死后室管膜下区神经发生的作用。方法：将60只雄性小鼠随机分为假手术＋溶剂组、脑梗死＋溶剂组、脑梗死＋多奈哌齐组，各20只。建立局灶性大脑中动脉闭塞（MCAO）模型。采用Mash1标记神经干／祖细胞，Doublecortin（DCX）标记神经母细胞。免疫荧光观察各组小鼠室管膜下区DCX的表达，Western blot分析各组小鼠室管膜下区Mash1和DCX表达量的变化。结果：MCAO术后10 d，各组小鼠室管膜下区均可观察到表达DCX的细胞，且脑梗死＋溶剂组DCX和Mash1的表达较假手术＋溶剂组明显增多（P ＜0．05），脑梗死＋多奈哌齐组DCX和Mash1的表达较另两组显著增加（P ＜0．05）。结论：多奈哌齐作为一种胆碱酯酶抑制剂，能够促进脑梗死后室管膜下区神经发生。
作者：王建平；张帝；金东东；崔晓冰；鲁争芳；管海博 刊期： 2016年第07期
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
目的：观察白细胞介素－2（IL-2）治疗恶性胸腔积液（MPE）的临床疗效与安全性。方法：选取2011年3月至2012年3月在我院治疗的95例MPE患者，予以胸腔注入IL-2，即IL-2100万U／m2，每周1次，4周为一疗程。综合有效率指标及副作用产生情况判断IL-2治疗MPE患者的临床疗效。结果：治疗后，大多数患者的癌症状况得到良好改善，有效率达73．7％，生存质量改善率达70．5％。中位生存时间为20个月。IL-2治疗有效者的中位生存时间明显优于治疗无效组（30个月 vs．10个月，P ＜0．05）。IL-2治疗有效者的2年及3年生存率分别为54％和42％。不良反应较轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后全部好转。结论：采用IL-2治疗MPE，疗效肯定，耐受性好，值得临床进一步推广。
作者：朱美琴；申维玺；徐敏；夏俊贤 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对肝星状细胞（HSC）合成胶原的影响及其机制。方法：以不同浓度的AngⅡ刺激大鼠HSC，采用[3H]－脯氨酸（3H-pro）掺入释放法检测胶原合成的情况， RT-PCR检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，原位杂交及免疫组化的方法分别检测血小板源性生长因子β受体（PDGFR-β）的表达。结果：10－8～10－5 mol／L AngⅡ能剂量依赖性促进HSC对3H-pro的掺入率（P＜0．05），促进胶原的合成，但10－6 mol／L AngⅡ作用强。与培养激活的大鼠HSC相比，加入10－6 mol／L AngⅡ刺激后，Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达明显增加。免疫组化结果显示，培养激活的大鼠HSC可表达少量的PDGFR-β蛋白，但与正常对照组相比10－6 mol／L AngⅡ刺激后表达明显增强（P ＜0．01）。细胞原位杂交结果显示10－6 mol／L AngⅡ刺激HSC后表达 PDGFR-β mRNA明显增加（P ＜0．01）。结论：AngⅡ可促进 HSC 胶原的合成， PDGF 信号通路可能在其中起着重要的作用。
作者：曹海霞；颜士岩；汪保灿；段晓燕；范建高；汪余勤 刊期： 2016年第07期
目的：分析乳腺单纯型黏液腺癌的声像图特征，探讨乳腺单纯型黏液腺癌的超声诊断价值及其误诊原因。方法：选择2005年5月至2015年5月经手术、病理确诊为乳腺单纯型黏液腺癌53例患者，分析其超声图像特征及组织病理学。结果：53例乳腺单纯型黏液腺癌患者，超声诊断符合率77．4％，误诊率为22．6％（其中6例误诊叶状肿瘤，5例误诊纤维腺瘤、1例为腺瘤样增生），乳腺单纯型黏液腺癌声像图上具有一定特征：病灶边缘局限、后方回声增强、内部可见片状无回声区及稍强回声光带、弹性（UE）评分低、钙化不明显及无明显浸润性生长的征象。与乳腺良性肿瘤超声特征相似，这与其独特病理相关，是超声误诊的主要原因。结论：正确认识乳腺单纯型黏液腺癌声像图及弹性成像特征，有助于提高诊断符合率，避免误诊，对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。
作者：李妙珊；裴书芳；王满立；甘科红；陈越峰 刊期： 2016年第07期
在临床中使用低温技术可以追溯到古代，希波克拉底就曾经建议用冰雪包裹患者受伤部位以减少局部伤口出血。低温临床试验开始于20世纪60年代，早期大多采用深度低温（30℃或更低），但由于其优势尚不明确且副作用多，人们很快就终止了临床试验。在80年代进行的动物试验研究表明，轻度低温（32～35℃）可以带来一些益处，这使得人们重新对低温技术有了兴趣。现在人们公认，心脏停搏患者复苏成功后会继发严重的脑功能损伤。这些损伤不仅发生在心脏停搏阶段，同样发生在再灌注期间。大脑是耗氧量极高的器官之一，低温可以减慢代谢率，从而减少大脑对氧的消耗。大多数研究［1］表明，心脏停搏患者在复苏后应用目标温度管理技术是一项有效的神经保护措施。目标温度管理的作用机制复杂，至今仍未完全明确。高热的机制也有待进一步明确，人们提出如下几点机制，包含内源性儿茶酚胺增加使机体产热增加、血管收缩时散热减少或体内热量重新分布等。中风患者高热是由于下丘脑前部损害造成体温调节机制失调而造成的中枢性高热。心肺复苏术后继发感染是产生高热的另一原因，而感染多继发于心肺复苏术中及术后发生的吸入性肺炎或肠道细菌和毒素易位。另一作用机制是再灌注期间氧自由基的产生，高热阶段氧自由基增加4～5倍。高热通过消耗皮层及皮层下ATP和改变腺苷能量来改变大脑新陈代谢。再灌注后应用目标温度管理可以改善神经系统预后，低体温可以降低脑氧代谢率（CMRO2），脑部温度＞28℃时，体温每降低1℃，脑氧代谢降低6％，对心肺复苏术后患者的脑功能恢复有明显益处［2－3］。因此目标温度管理能够削弱继发性级联事件以及防止或减少继发性损害的影响［4］，是可以改善病死率和神经预后的较好的治疗选择［5］。2015年心肺复苏及心血管急救指南指出，所有在心脏停搏后恢复自主循环的成年昏迷患者都应采取目标温度管理［6］，因此目标温度管理也成为重症监护室针对恢复自主循环患者治疗的一部分［7］。
作者：张冰 刊期： 2016年第07期
目的：研究非糖尿病慢性肾病（CKD）患者醛固酮（Ald）逃逸的发生率及影响因素分析。方法：纳入非糖尿病CKD患者104例，予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或ARB联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗12个月，根据治疗前后Ald浓度的变化，确定是否发生Ald逃逸，同时分析影响因素。结果：肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂（RASI）治疗12个月时Ald逃逸的发生率显著高于治疗6个月时（26．92％ vs．14．42％，P ＝0．007）。治疗12个月时，不同CKD分期患者Ald逃逸发生率比较差异有统计学意义（P ＝0．027），CKD3期患者Ald逃逸发生率高，CKD1期低。单用氯沙坦治疗时，治疗12个月的Ald逃逸发生率明显高于治疗6个月（P ＝0．020）。治疗12个月血浆Ald浓度变化与24 h尿蛋白量、血肌酐（Scr）呈正相关（r ＝0．431，P ＝0．003；r ＝0．336，P ＝0．009），与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r ＝－0．275， P ＝0．006）。24 h尿蛋白基线值、eGFR基线值与治疗12个月Ald逃逸的发生相关（OR ＝3．671，P ＝0．028；OR ＝0．972，P ＝0．019），其中eGFR基线值是独立预测因素（OR ＝0．970，P ＝0．012）。结论：部分非糖尿病CKD患者在RASI治疗后出现Ald逃逸，发生率随治疗时间延长呈升高趋势。肾功能水平与该现象发生有关，eGFR基线值是发生的独立预测因素。
作者：杨庆春；罗慧洁；柏琳；施海涛；张志任 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响急性淋巴细胞白血病（ ALL ）患儿做腰椎穿刺时造成创伤性腰椎穿刺的危险因素。方法：132例ALL患儿在诊断及治疗过程中共经历了2634次腰椎穿刺，统计患儿年龄、性别、体质指数（BMI）、血小板数目、距离前一次穿刺的天数以及是否在超声或放射图像引导下进行穿刺，分析其与创伤性腰椎穿刺的关系，并利用Logistic回归模型分析判定危险因素。结果：年龄＜1岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险更高；1～10岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险相对较低。 BMI ＞95较BMI ＜95风险稍高。2次穿刺的间隔时间越长，风险越低。在超声或放射图像引导进行的腰椎穿刺，比直接穿刺造成创伤性腰椎穿刺的风险低。结论：年龄＜1岁、BMI ＞95、2次穿刺的间隔时间短和直接穿刺容易增加ALL患儿创伤性腰椎穿刺的危险性。
作者：娄珊；刘玉；王雪梅；严媚；李兆申 刊期： 2016年第07期
目的：应用功能性磁共振成像技术对脑卒中后单侧空间障碍（USN）患者及非USN患者进行对比研究，观察两组患者大脑功能连接变化，初步探讨USN患者功能连接的发病机制。方法：选取8例USN患者（USN组）及8例无USN的患者（对照组），收集功能性磁共振成像数据，采用独立成分分析方法进行数据处理。结果：与对照组比较，USN组患者额顶网络与左额、颞叶等脑区功能连接升高，与右扣带回、楔前叶、颞中／前回等脑区功能连接降低，且与行为学量表分数高度相关。结论：脑区之间功能连接的异常可能与USN有关，本研究结果有助于理解脑卒中后USN的发病机制。
作者：王芹；陶静；刘斐雯；宋海燕；梁小凤；陈立典 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血清人附睾蛋白（HE4）、CA125和CA199联合检测对子宫内膜癌的诊断价值。方法：选择118例子宫内膜癌患者（A组）与82例子宫良性疾病患者（B组），检测血清HE4、CA125和CA199水平，比较不同指标联合检测的阳性率。结果：A组血清HE4、CA125、CA199水平、阳性率均显著高于B组（P ＜0．05）。 A组血清HE4的阳性率高，B组无HE4阳性患者。联合检测以HE4＋ CA125＋ CA199灵敏度、准确度高，分别为94．9％、92．5％。 HE4、CA125和CA199水平及阳性率随FIGO分期均呈增高趋势（P ＜0．05），且各期HE4阳性率均高于CA125、CA199阳性率（P ＜0．05）。结论：HE4可用于鉴别子宫良恶性疾病，且较CA125、CA199对子宫内膜癌具有更高的诊断价值。联合检测HE4、CA125、CA199在鉴别子宫良恶性疾病基础上，提高子宫内膜癌诊断的阳性率、准确度。
作者：张智；陈红霞；徐晓霞 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
