娄珊；刘玉；王雪梅；严媚；李兆申
传统的腋窝淋巴结清扫术是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态准确的方法，但会带来一系列的术后并发症。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph nodes biopsy， SLNB）则可以避免这些术后并发症，并被认为是除炎性乳腺癌以外，临床腋窝淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者的标准处理［1］。乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记等。由于亚甲蓝使用方便，费用低廉等得到国内广大外科医生的青睐，但使用不当可引起皮瓣坏死，国内少见该副作用的报道，故对本科室行亚甲蓝前哨淋巴结活检的225例乳腺癌患者的皮瓣情况报告如下。
作者：杨清默；欧阳忠；黄于凡；陈双龙 刊期： 2016年第07期
目的：应用高分辨率熔解分析（high-resolution melting curve analysis， HRMA）检测急性髓系白血病（AML）患者丝氨酸丰富剪接因子2（SRSF2）基因突变。方法：针对SRSF2基因热点突变位点P95，建立PCR -HRMA方法对140例AML患者骨髓标本进行突变检测及DNA测序验证。结果：HRMA分析发现140例初诊AML患者中7例（5％）检出SRSF2突变，经测序结果验证为1例P95R杂合子突变、2例P95L杂合子突变和4例P95H杂合子突变；HRMA技术检测SRSF2基因突变的灵敏度为10％；SRSF2基因突变组与非突变组在性别、年龄及血象之间均无显著性差异（P＞0．05）；AML患者中突变组的总体生存时间（OS）明显短于非突变组（P＝0．016）。结论：HRMA分析是一种简便、快速、特异和高通量的SRSF2基因突变筛查技术， SRSF2突变的AML 患者预后不良。
作者：姚冬明；杨静；钱震；杨磊；肖高飞；林江；郭竑；钱军 刊期： 2016年第07期
目的：探索颅内压（ICP）监测在高血压脑出血（HICH）微创术中及术后治疗中的指导价值和优势。方法：抽取73例HICH的病例，随机分配为对照组和治疗组（ICP监测组）。对照组34例，术中使用立体定向软通道技术对血肿进行穿刺，抽吸术前计算血肿量的1／3～1／2后停止，术后常规血肿腔内注射尿激酶；治疗组39例，血肿穿刺前放置ICP监测，然后对血肿进行控制性抽吸，设定目标ICP为15 mmHg，达到目标ICP则停止抽吸，术后根据ICP监测数值控制性血肿腔内注射尿激酶2～5万单位等治疗方案。通过对比两组患者术后再出血的发生率、血肿排空时间、平均住院时间等，评判ICP控制在HICH的价值。结果：通过治疗组观察发现，要达到预期治疗效果的ICP，术中抽吸初始血肿量的1／5左右即可；术后再出血：治疗组0例，对照组4例，差异有统计学意义。两组血肿排空用时：治疗组（7．36±2．06） d，对照组（10．00±2．59） d，差异有统计学意义。平均住院时间：治疗组（19．45±5．942） d，对照组（25．52±9．881） d，差异有统计学意义。结论：持续ICP监测联合定向软通道微创手术治疗HICH，改变既往术中经验性抽吸血肿和术后推注药物的观念，提出控制性引流和注药的理念，抽吸初始血肿量的1／5左右（约4～10 mL），即可降低ICP至目标值，还可明显减少术后再出血的发生，缩短病程，减少并发症发生，缩短患者住院时间，并为临床上提供灵敏、客观的指标和依据，提高疗效，减少继发性损伤，改善预后。
作者：韦拳堂；钟志伟；张子衡；黄杰浩；许益民 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血清salusin-α及脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平与颈动脉粥样硬化不稳定斑块患者并发脑梗死的相关性。方法：选择2014年11月至2015年8月就诊于石河子大学医学院第一附属医院神经内科经颈动脉彩超检查确诊患有颈动脉粥样硬化不稳定斑块患者100例，依据是否发生脑梗死分为2个亚组：脑梗组50例，斑块组50例；以及同期健康体检者50例（对照组）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定3组血清salusin-α及Lp-PLA2水平。结果：脑梗组血清salusin-α水平[（2．066±0．564）ng／L]明显低于对照组[（3．750±0．818）ng／L]及斑块组[（2．881±0．758）ng／L]，3组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）；脑梗组血清Lp-PLA2水平[（1．989±0．649）ng／mL]明显高于对照组[（1．426±0．406）ng／mL]及斑块组[（1．703±0．541）ng／mL]，3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Logistic回归分析显示血清salusin-α水平与动脉粥样硬化不稳定斑块患者发生脑梗死呈独立负相关（OR ＝0．140，95％ CI：0．054～0．368，P ＝0．000）。结论：动脉粥样硬化不稳定斑块患者血清salusin-α减低，Lp-PLA2增高；血清salusin-α水平减低是脑梗死的独立危险因素。
作者：李丹；聂善静；王宏 刊期： 2016年第07期
在临床中使用低温技术可以追溯到古代，希波克拉底就曾经建议用冰雪包裹患者受伤部位以减少局部伤口出血。低温临床试验开始于20世纪60年代，早期大多采用深度低温（30℃或更低），但由于其优势尚不明确且副作用多，人们很快就终止了临床试验。在80年代进行的动物试验研究表明，轻度低温（32～35℃）可以带来一些益处，这使得人们重新对低温技术有了兴趣。现在人们公认，心脏停搏患者复苏成功后会继发严重的脑功能损伤。这些损伤不仅发生在心脏停搏阶段，同样发生在再灌注期间。大脑是耗氧量极高的器官之一，低温可以减慢代谢率，从而减少大脑对氧的消耗。大多数研究［1］表明，心脏停搏患者在复苏后应用目标温度管理技术是一项有效的神经保护措施。目标温度管理的作用机制复杂，至今仍未完全明确。高热的机制也有待进一步明确，人们提出如下几点机制，包含内源性儿茶酚胺增加使机体产热增加、血管收缩时散热减少或体内热量重新分布等。中风患者高热是由于下丘脑前部损害造成体温调节机制失调而造成的中枢性高热。心肺复苏术后继发感染是产生高热的另一原因，而感染多继发于心肺复苏术中及术后发生的吸入性肺炎或肠道细菌和毒素易位。另一作用机制是再灌注期间氧自由基的产生，高热阶段氧自由基增加4～5倍。高热通过消耗皮层及皮层下ATP和改变腺苷能量来改变大脑新陈代谢。再灌注后应用目标温度管理可以改善神经系统预后，低体温可以降低脑氧代谢率（CMRO2），脑部温度＞28℃时，体温每降低1℃，脑氧代谢降低6％，对心肺复苏术后患者的脑功能恢复有明显益处［2－3］。因此目标温度管理能够削弱继发性级联事件以及防止或减少继发性损害的影响［4］，是可以改善病死率和神经预后的较好的治疗选择［5］。2015年心肺复苏及心血管急救指南指出，所有在心脏停搏后恢复自主循环的成年昏迷患者都应采取目标温度管理［6］，因此目标温度管理也成为重症监护室针对恢复自主循环患者治疗的一部分［7］。
作者：张冰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨锌剂联合特拉唑嗪治疗Ⅲa型前列腺炎的疗效。方法：将90例Ⅲa型前列腺炎患者平均分为A、B两组，A组均口服特拉唑嗪＋锌硒宝治疗，B组只服用特拉唑嗪，治疗3个月，观察治疗后两组患者临床症状的改善情况及实验室检测指标的变化。结果：治疗后，A组总有效率优于B组（P ＜0．05）；A组NIH-CPSI总体评分、EPS中IL-2及TNF-α水平均低于B组（均P ＜0．05）；A组EPS中WBC阳性总例数由治疗前的40例减少为治疗后的18例，明显优于B组（P ＜0．05）；同时，A组治疗后EPS中卵磷脂小体含量明显高于B组。结论：联合使用特拉唑嗪及锌剂可明显改善Ⅲa型前列腺炎患者的临床症状和实验室检测指标，值得进一步研究和推广应用。
作者：肖卫忠；潘森 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响急性淋巴细胞白血病（ ALL ）患儿做腰椎穿刺时造成创伤性腰椎穿刺的危险因素。方法：132例ALL患儿在诊断及治疗过程中共经历了2634次腰椎穿刺，统计患儿年龄、性别、体质指数（BMI）、血小板数目、距离前一次穿刺的天数以及是否在超声或放射图像引导下进行穿刺，分析其与创伤性腰椎穿刺的关系，并利用Logistic回归模型分析判定危险因素。结果：年龄＜1岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险更高；1～10岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险相对较低。 BMI ＞95较BMI ＜95风险稍高。2次穿刺的间隔时间越长，风险越低。在超声或放射图像引导进行的腰椎穿刺，比直接穿刺造成创伤性腰椎穿刺的风险低。结论：年龄＜1岁、BMI ＞95、2次穿刺的间隔时间短和直接穿刺容易增加ALL患儿创伤性腰椎穿刺的危险性。
作者：娄珊；刘玉；王雪梅；严媚；李兆申 刊期： 2016年第07期
目的：探讨缺血性脑卒中患者继发轻度认知功能障碍（MCI）与脑组织病变部位的关系。方法：纳入我院收治的63例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中36例患者继发MCI，27例患者认知功能正常，采用Logistic回归分析研究不同病变部位对于患者继发认知功能障碍的影响。结果：Logistic回归分析显示背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶、脑白质病变、多发病灶共5项自变量进入回归模型（P ＜0．05）。结论：位于背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶的脑组织病变及脑白质病变、多发病灶是缺血性脑卒中患者继发MCI的危险因素，应及时予以临床干预。
作者：徐丽丽；王云甫；王娜 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高水平IL-1β和获得性耐肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的肺癌H460细胞迁移的相互作用。方法：通过RT-PCR，Western Blot和酶联免疫吸附试验检测H460-TR和野生型H4608（H460-WT）中IL-1β的水平；通过细胞迁移实验检测细胞迁移能力；通过对H460细胞施加或不施加IL-1或者IL-1R的拮抗剂检测人重组磷脂酰肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（ PI3K／Akt ）的迁徙范围和活性。结果：在条件培养基中的H460-TR细胞的迁徙能力和其IL-1β水平高于H460-WT细胞。肺癌H460细胞的迁徙徙能力和Akt活性和IL-1β水平一致。结论：癌症细胞中IL-1β的显著升高与H460-TR的高迁徙能力以及Akt活性是相互关联的。 Akt信号是IL-1β的下游通路，IL-1β可能可以作为转移性肺癌的药物作用靶点。
作者：朱郇悯；汤娟娟；季小芳；温镇成；高志岩；李孜 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨布加综合征患者下腔静脉支架植入术后临床症状及肝功能和肺功能的改变。方法：收集于2004年7月至2013年11月在我院肝胆外科收治的确诊为布加综合征的35例患者，分析患者在经下腔静脉支架植入术前和术后1个月，其腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状，血清总胆红素，血清白蛋白，凝血酶原时间等肝功能和FVC ， MVV ， PEF ， FEV1．0， FEV1．0／ FVC等肺功能检查的改变。结果：术后1个月，患者腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状显著减轻或消失，血清总胆红素较治疗前显著降低，血清白蛋白较治疗前明显增高，凝血酶原时间缩短，差异有统计学意义（t ＝1．95，2．31，2．07，P ＜0．01）。术后患者的FVC，MVV，PEF，FEV1，FEV1／FVC等各项指标均较术前明显提高，差异有统计学意义（t ＝1．83，2．69，1．47，1．69，1，97，P ＝0．041，0．029，0．046，0．043，0．038）。结论：下腔静脉支架植入术能有效地改善布加综合征患者的临床症状，减轻布加综合征患者肝功能及肺功能的损害。
作者：顾亚奇；黄强 刊期： 2016年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院住院治疗的复发性脑梗死患者326例，根据入院72 h内是否发生神经功能恶化分为END组66例和非END组260例。收集患者的临床资料和实验室指标，并根据脑血管检查结果，判断血管病变情况。结果：（1）单因素分析示，END组较非END组总胆固醇水平升高（P ＜0．05），吸烟、责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎及低钠血症的比例均显著升高（均P ＜0．05）；（2）Logistics回归分析显示，责任血管闭塞（OR ＝2．137，95％CI 1．093～4．181）、早发卒中相关性肺炎（OR ＝2．001，95％CI 1．023～3．912）及低钠血症（OR ＝2．467，95％CI 1．217～5．000）是复发性脑梗死患者发生END的独立危险因素（均P ＜0．05）。结论：责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎、低钠血症可作为复发性脑梗死患者发生END的预测指标。
作者：张瑜；程曼；姚源蓉 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨发病3～4．5 h内超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓的效果及安全性。方法：回顾性分析73例超高龄脑梗死患者超早期治疗效果，其中溶栓组25例接受阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组48例未接受静脉溶栓治疗，比较两组治疗前及治疗后1、14、90 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，90 d后应用改良Rankin′s评分量表（mRS）评估患者综合生活能力，同时记录出血及并发症的情况。结果：溶栓组NIHSS评分于溶栓后第1和14天较对照组有明显改善（P＜0．05），而第90天较对照组改善差异更有显著性（P ＜0．01）；两组治疗后90 d mRS评分比较差异有显著性（P ＜0．05），两组死亡率比较差异无显著性（P ＞0．05）；溶栓组的总出血率明显增加（P ＜0．05），但颅内出血率未见增加（P ＞0．05）。结论：超高龄超早期脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓是安全和有效的。
作者：钟建斌；沈庆煜；陈炽邦；张世军；史丽；钟思敏；潘丽师 刊期： 2016年第07期
肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤，发病率与死亡率不断上升［1］。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年，随着肿瘤分子机制深入研究，临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变，然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效［2］。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破，增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心［3－4］。现阶段，靶向免疫检查点治疗是肾癌患者具有广泛前景的治疗方式之一［5］。
作者：杨康；李魏芳；喻俊峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨丁苯酞联合山楂叶总黄酮治疗老年脑梗死的疗效及对外周血神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达的影响。方法：选取我院在2013年1月至2015年1月期间收治的86例老年脑梗死患者，根据用药不同分为丁苯酞组和联合用药组各43例。丁苯酞组给予丁苯酞软胶囊（恩必普）进行治疗，联合用药组在此基础上加用山楂叶总黄酮进行治疗。结果：治疗后，联合用药组神经功能缺损评分（NIHSS）及临床疗效较丁苯酞组患者改善更为显著，组间比较差异具有统计学意义（分别t ＝5．1482，P ＜0．01；字2＝4．0737， P ＜0．05）；经过治疗后，两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标均有了不同程度的改善（均P ＜0．01），且联合用药组TG、TC及LDL-C水平的降低更为显著，而HDL-C水平的升高更为显著（分别t ＝3．1284、3．5243、2．0431、2．2239，P ＜0．05或P ＜0．01）；同时，联合用药组患者大脑中动脉狭窄程度好转情况明显优于丁苯酞组，NSE水平降低也更为显著（分别字2＝3．9025，P ＜0．05；t ＝5．1482，P ＜0．05）。两组患者均未出现严重的不良反应。结论：丁苯酞联合山楂叶总黄酮治疗中老年脑梗死患者的疗效显著，能够改善患者血脂水平，减轻患者的神经损伤，逆转大脑中动脉狭窄，不良反应轻微，而且能够有效降低NSE蛋白表达水平，能够为患者病情的治疗提供参考，也有助于患者病情的康复效果评估，值得临床推广应用。
作者：陈进玲；唐树芝 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血清人附睾蛋白（HE4）、CA125和CA199联合检测对子宫内膜癌的诊断价值。方法：选择118例子宫内膜癌患者（A组）与82例子宫良性疾病患者（B组），检测血清HE4、CA125和CA199水平，比较不同指标联合检测的阳性率。结果：A组血清HE4、CA125、CA199水平、阳性率均显著高于B组（P ＜0．05）。 A组血清HE4的阳性率高，B组无HE4阳性患者。联合检测以HE4＋ CA125＋ CA199灵敏度、准确度高，分别为94．9％、92．5％。 HE4、CA125和CA199水平及阳性率随FIGO分期均呈增高趋势（P ＜0．05），且各期HE4阳性率均高于CA125、CA199阳性率（P ＜0．05）。结论：HE4可用于鉴别子宫良恶性疾病，且较CA125、CA199对子宫内膜癌具有更高的诊断价值。联合检测HE4、CA125、CA199在鉴别子宫良恶性疾病基础上，提高子宫内膜癌诊断的阳性率、准确度。
作者：张智；陈红霞；徐晓霞 刊期： 2016年第07期
患者女，36岁，因“反复右下腹疼痛不适5年余，加重3个月”于2014年4月入院。入院查体：T：36．4℃；P：68次／min；R：20次／min；BP：98／70 mmHg，神志清楚，发育正常，营养一般，心肺未及明显异常，腹平，脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕，体格检查未见异常。辅助检查：甲胎蛋白：2．8 ng／mL，癌胚抗原＜0．50 ng／mL，糖类抗原－199：6．34 U／mL，糖类抗原－125：9．00 U／mL，血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示（图1）：右侧盆底见类圆形占位，呈等T1稍长T2信号，DWI呈不均匀稍高信号，周围脂肪间隙清晰，髂内动脉位于肿块前方，脂肪间隙较毛糙，前后径约3．9 cm，左右径约5．1 cm，上下径约5．3 cm。子宫呈前倾前屈位，子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀，结合带T2WI低信号连续，宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为：右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术＋粘连松解术（图2），术中探查肿块位于右侧闭孔旁，边界清楚，完整切除肿块，包膜完整，呈椭圆形，大小约5．5 cm ×4 cm ×3．5 cm，灰红色，质软，术后标本病理示（图3）：镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管，滤泡生发中心萎缩，套区为多层环状的排列的淋巴细胞，滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示：LCA淋巴细胞（＋）、Pax-5及CD20 B细胞（＋）、CD3及CD5 T细胞（＋）、CD10及 Bcl-6生发中心细胞（＋）、MUM-1少许B细胞（＋）、Ki-67散在细胞（＋）、Bcl-2（－）、CyclinD1（－）、CK （－）、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好，随访至今未见局部复发表现。
作者：杨小峰；曹家庆 刊期： 2016年第07期
目的：探讨体外共培养条件下种植窗期子宫内膜与胚胎的相互作用。方法：选择2014年6月至2015年6月在郑州大学第二附属医院生殖中心取卵后因有卵巢过度刺激综合征倾向取消移植的20例患者，于取卵后第3天取其子宫内膜，和胚胎组成共培养组（A组），以单独内膜组（B组）和单独胚胎组（C组）作为对照组，采用RT-PCR法分别于（取卵后）第3、4、5、6、7天检测共培养组和单独内膜组LIF mRNA和IGF mRNA的表达水平，并在显微镜下观察共培养组和单独胚胎组的胚胎生长情况。结果：共培养组LIF mRNA和IGF mRNA表达要高于单独内膜组，且在种植窗期达到高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。共培养组胚胎生长发育要优于单独胚胎组。结论：共培养对胚胎发育有积极的支持作用，使子宫内膜容受性提高，同时提高胚胎质量，要优于单独培养。
作者：王婧；谭丽 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
