杨小峰；曹家庆
目的：探讨化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：将123例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予西医治疗，治疗组加用化痰活血降气方中药治疗，比较两组治疗后的证候疗效、临床症状评分、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）分级、血清纤维蛋白原（FIB）及C－反应蛋白（CRP）水平，对比两组治疗前后肺功能水平的变化。结果：治疗组治疗后的证候疗效明显优于对照组，治疗组治疗后的临床症状评分、CAT评分、mMRC分级较治疗前明显改善（P＜0．05），且与对照组相比，临床症状评分、CAT评分有显著差异（P＜0．05）；治疗组治疗后肺功能（包括FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1／FVC）明显提高（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）；治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）。结论：化痰活血降气方治疗AECOPD安全有效。
作者：张念；殷人易；袁文胜；孙洁民；夏倩；黄莺 刊期： 2016年第07期
目的：观察白细胞介素－2（IL-2）治疗恶性胸腔积液（MPE）的临床疗效与安全性。方法：选取2011年3月至2012年3月在我院治疗的95例MPE患者，予以胸腔注入IL-2，即IL-2100万U／m2，每周1次，4周为一疗程。综合有效率指标及副作用产生情况判断IL-2治疗MPE患者的临床疗效。结果：治疗后，大多数患者的癌症状况得到良好改善，有效率达73．7％，生存质量改善率达70．5％。中位生存时间为20个月。IL-2治疗有效者的中位生存时间明显优于治疗无效组（30个月 vs．10个月，P ＜0．05）。IL-2治疗有效者的2年及3年生存率分别为54％和42％。不良反应较轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后全部好转。结论：采用IL-2治疗MPE，疗效肯定，耐受性好，值得临床进一步推广。
作者：朱美琴；申维玺；徐敏；夏俊贤 刊期： 2016年第07期
肝细胞癌（HCC）是全球常见的癌症之一。肝癌的发病率排在第六，在恶性肿瘤的病死率中排第三［1］。肾上腺是HCC远处转移的常见部位［2］。在影像学研究中，肾上腺转移瘤的发生率约4％～8％［3］。临床上大部分患者为晚期肿瘤，失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是常用的姑息治疗手段。
作者：黄伍奎；聂志成；由丽娜；王萍菊；王海林；杨树法；樊喜文 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院住院治疗的复发性脑梗死患者326例，根据入院72 h内是否发生神经功能恶化分为END组66例和非END组260例。收集患者的临床资料和实验室指标，并根据脑血管检查结果，判断血管病变情况。结果：（1）单因素分析示，END组较非END组总胆固醇水平升高（P ＜0．05），吸烟、责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎及低钠血症的比例均显著升高（均P ＜0．05）；（2）Logistics回归分析显示，责任血管闭塞（OR ＝2．137，95％CI 1．093～4．181）、早发卒中相关性肺炎（OR ＝2．001，95％CI 1．023～3．912）及低钠血症（OR ＝2．467，95％CI 1．217～5．000）是复发性脑梗死患者发生END的独立危险因素（均P ＜0．05）。结论：责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎、低钠血症可作为复发性脑梗死患者发生END的预测指标。
作者：张瑜；程曼；姚源蓉 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高水平IL-1β和获得性耐肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的肺癌H460细胞迁移的相互作用。方法：通过RT-PCR，Western Blot和酶联免疫吸附试验检测H460-TR和野生型H4608（H460-WT）中IL-1β的水平；通过细胞迁移实验检测细胞迁移能力；通过对H460细胞施加或不施加IL-1或者IL-1R的拮抗剂检测人重组磷脂酰肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（ PI3K／Akt ）的迁徙范围和活性。结果：在条件培养基中的H460-TR细胞的迁徙能力和其IL-1β水平高于H460-WT细胞。肺癌H460细胞的迁徙徙能力和Akt活性和IL-1β水平一致。结论：癌症细胞中IL-1β的显著升高与H460-TR的高迁徙能力以及Akt活性是相互关联的。 Akt信号是IL-1β的下游通路，IL-1β可能可以作为转移性肺癌的药物作用靶点。
作者：朱郇悯；汤娟娟；季小芳；温镇成；高志岩；李孜 刊期： 2016年第07期
目的：研究TLR2（Toll-like receptor2）基因－597T／C单核苷酸多态性（SNP）与中国广西汉族人群原发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AAV）的关系。方法：采用病例－对照研究，筛选110例ANCA相关性小血管炎（病例组）和200例健康对照人群（对照组）作为研究对象，对其行血清相关指标的检测，并使用PCR-RFLP方法对TLR2-597T／C位点进行分析。结果：（1）110例AAV患者TLR2597T／C存在3种基因型，TT、TC及CC 3种基因型频率分别为54．55％、40．00％、5．45％，T和C等位基因频率分别为74．55％、25．45％；200例健康人TT、TC及CC基因型频率分别为56．00％、40．50％、3．50％，T和C等位基因频率分别为76．25％、23．75％；两者基因型及等位基因频率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；（2）AAV组3种基因型间蛋白尿发生率、血红蛋白水平比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；（3）病理资料分析显示AAV组3种基因型小血管炎活动指数及慢性指数差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在广西汉族人群中，TLR2-597T／C多态性可能与其蛋白尿发生率、血红蛋白水平具有相关性，但可能与ANCA相关性小血管炎遗传易感性不相关。
作者：韦素珍；薛超；廖蕴华；赖彦妃；吴春香；何林檩；龚爱媚 刊期： 2016年第07期
2015年，《实用医学杂志》再次有20篇优秀论文入选精品期刊顶尖论文平台--领跑者5000（F5000）。自2012年F5000项目启动至今，本刊共有76篇（包括编辑部推荐的8篇）优秀论文入选该平台，在全国300种精品科技期刊中，本刊入选论文数继续保持在中上水平。本刊向此次入选的20篇论文的作者表示热烈祝贺！
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CYP2C19正常代谢型冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术后发生支架内再狭窄的可能影响因素。方法：对PCI治疗的冠心病患者进行CYP2C19基因多态性检测，并入选127例CYP2C19正常代谢型患者，术后均对患者随访12个月，嘱患者术后12个月来院复查冠脉造影，并据是否存在支架内再狭窄（支架置入段血管内径狭窄≥50％）分为再狭窄组（ISR组，n ＝47）和未狭窄组（对照组， n ＝76），比较两组患者临床资料、生化指标、用药及支架情况差异。结果：两组患者年龄、性别、体质指数（BMI）、高血压病史、吸烟饮酒史等资料差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0．05），但在糖尿病、运动与否、生化指标（甘油三酯、总胆红素、血浆纤维蛋白原）、支架直径、支架长度、支架数量方面的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归分析表明，可能影响CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后再狭窄的危险因素中，糖尿病史、血浆纤维蛋白原、甘油三酯、支架长度是危险因素（P ＜0．05），运动、支架直径是保护因素（P ＜0．05）。结论：临床对高危患者鼓励生活行为改善、加强生化指标监测、给予合理降脂治疗，并在PCI术时据个体冠脉病变情况合理置入支架，有望减少PCI术后再狭窄的发生并改善预后。
作者：刘浙波；夏豪；杨洋；李晶 刊期： 2016年第07期
目的：分析维持性血液透析（MHD）及腹膜透析（PD）患者心脏结构与功能指标及心脏瓣膜钙化（CVC）情况，了解瓣膜钙化的相关危险因素。方法：选择住院及门诊随访的MHD及PD患者，透析龄均超过3个月，收集患者临床资料及血清标本。采用心脏超声检测心脏结构和功能参数、CVC发生及其程度，并分析其相关危险因素。结果：MHD及PD患者CVC发生率分别为36．96％，33．11％，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。PD患者左房直径较MHD患者更高，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。血清ALP水平在中、重度钙化组较无钙化组及轻度钙化组有较明显升高，差异有显著统计学意义（P ＜0．05），舒张压、血清尿酸及血磷水平在重度钙化组较无钙化组增高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PD患者较MHD患者CVC发生率低；年龄、透析龄、糖尿病、血尿酸、ALP、血磷、舒张压是CVC发生的独立危险因素。
作者：张磊；王志奎；马金玲；刘兆英；王朝霞；任岳钦 刊期： 2016年第07期
患者女，36岁，因“反复右下腹疼痛不适5年余，加重3个月”于2014年4月入院。入院查体：T：36．4℃；P：68次／min；R：20次／min；BP：98／70 mmHg，神志清楚，发育正常，营养一般，心肺未及明显异常，腹平，脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕，体格检查未见异常。辅助检查：甲胎蛋白：2．8 ng／mL，癌胚抗原＜0．50 ng／mL，糖类抗原－199：6．34 U／mL，糖类抗原－125：9．00 U／mL，血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示（图1）：右侧盆底见类圆形占位，呈等T1稍长T2信号，DWI呈不均匀稍高信号，周围脂肪间隙清晰，髂内动脉位于肿块前方，脂肪间隙较毛糙，前后径约3．9 cm，左右径约5．1 cm，上下径约5．3 cm。子宫呈前倾前屈位，子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀，结合带T2WI低信号连续，宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为：右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术＋粘连松解术（图2），术中探查肿块位于右侧闭孔旁，边界清楚，完整切除肿块，包膜完整，呈椭圆形，大小约5．5 cm ×4 cm ×3．5 cm，灰红色，质软，术后标本病理示（图3）：镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管，滤泡生发中心萎缩，套区为多层环状的排列的淋巴细胞，滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示：LCA淋巴细胞（＋）、Pax-5及CD20 B细胞（＋）、CD3及CD5 T细胞（＋）、CD10及 Bcl-6生发中心细胞（＋）、MUM-1少许B细胞（＋）、Ki-67散在细胞（＋）、Bcl-2（－）、CyclinD1（－）、CK （－）、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好，随访至今未见局部复发表现。
作者：杨小峰；曹家庆 刊期： 2016年第07期
目的：研究右美托咪定对人肾小管上皮细胞（HK-2）H2O2损伤的保护作用。方法：随机将体外培养HK-2细胞分为4组（n ＝24）：正常对照组、右美托咪定组、H2O2损伤组、H2O2损伤＋右美托咪定组。各组采用MTS法测细胞活力，流式细胞仪测凋亡率，Western blot法检测HIF-1α蛋白的表达水平。处理因素：PI3K通路抑制剂LY294002、右美托咪定及H2O2刺激损伤，排列组合分成8组处理细胞，分别测定HIF-1α、Bcl-2及Bax蛋白水平及细胞活力。结果：右美托咪定可上调H2O2损伤HK-2细胞的HIF-1α、Bcl-2的蛋白水平，从而改善细胞活力及减少细胞凋亡率，且上述作用可被PI3K抑制剂LY294002逆转。结论：右美托咪定可能兴奋PI3K／Akt／mTOR通路，上调HIF-1α蛋白水平对体外HK-2细胞H2O2损伤具有保护作用。
作者：张建波；王晓俏；邱小弟；阮林；黄焕森 刊期： 2016年第07期
目的：探讨锌剂联合特拉唑嗪治疗Ⅲa型前列腺炎的疗效。方法：将90例Ⅲa型前列腺炎患者平均分为A、B两组，A组均口服特拉唑嗪＋锌硒宝治疗，B组只服用特拉唑嗪，治疗3个月，观察治疗后两组患者临床症状的改善情况及实验室检测指标的变化。结果：治疗后，A组总有效率优于B组（P ＜0．05）；A组NIH-CPSI总体评分、EPS中IL-2及TNF-α水平均低于B组（均P ＜0．05）；A组EPS中WBC阳性总例数由治疗前的40例减少为治疗后的18例，明显优于B组（P ＜0．05）；同时，A组治疗后EPS中卵磷脂小体含量明显高于B组。结论：联合使用特拉唑嗪及锌剂可明显改善Ⅲa型前列腺炎患者的临床症状和实验室检测指标，值得进一步研究和推广应用。
作者：肖卫忠；潘森 刊期： 2016年第07期
在临床中使用低温技术可以追溯到古代，希波克拉底就曾经建议用冰雪包裹患者受伤部位以减少局部伤口出血。低温临床试验开始于20世纪60年代，早期大多采用深度低温（30℃或更低），但由于其优势尚不明确且副作用多，人们很快就终止了临床试验。在80年代进行的动物试验研究表明，轻度低温（32～35℃）可以带来一些益处，这使得人们重新对低温技术有了兴趣。现在人们公认，心脏停搏患者复苏成功后会继发严重的脑功能损伤。这些损伤不仅发生在心脏停搏阶段，同样发生在再灌注期间。大脑是耗氧量极高的器官之一，低温可以减慢代谢率，从而减少大脑对氧的消耗。大多数研究［1］表明，心脏停搏患者在复苏后应用目标温度管理技术是一项有效的神经保护措施。目标温度管理的作用机制复杂，至今仍未完全明确。高热的机制也有待进一步明确，人们提出如下几点机制，包含内源性儿茶酚胺增加使机体产热增加、血管收缩时散热减少或体内热量重新分布等。中风患者高热是由于下丘脑前部损害造成体温调节机制失调而造成的中枢性高热。心肺复苏术后继发感染是产生高热的另一原因，而感染多继发于心肺复苏术中及术后发生的吸入性肺炎或肠道细菌和毒素易位。另一作用机制是再灌注期间氧自由基的产生，高热阶段氧自由基增加4～5倍。高热通过消耗皮层及皮层下ATP和改变腺苷能量来改变大脑新陈代谢。再灌注后应用目标温度管理可以改善神经系统预后，低体温可以降低脑氧代谢率（CMRO2），脑部温度＞28℃时，体温每降低1℃，脑氧代谢降低6％，对心肺复苏术后患者的脑功能恢复有明显益处［2－3］。因此目标温度管理能够削弱继发性级联事件以及防止或减少继发性损害的影响［4］，是可以改善病死率和神经预后的较好的治疗选择［5］。2015年心肺复苏及心血管急救指南指出，所有在心脏停搏后恢复自主循环的成年昏迷患者都应采取目标温度管理［6］，因此目标温度管理也成为重症监护室针对恢复自主循环患者治疗的一部分［7］。
作者：张冰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
目的：评估达卢生坦治疗高血压抵抗患者有效性和安全性。方法：检索Pubmed、EMBASE、CENTRAL和中文数据库。提取数据、评估纳入研究的质量。数据合并应用Revman 5．3软件。分析主要结果：全因死亡率、24 h动态血压和次要结果：坐标血压、不良反应事件。结果：（1）达卢生坦较安慰剂能有效降低24 h动态血压（3个研究，24 h-SBP：WMD＝－8．32 mmHg，95％CI：－6．28～－10．35；24 h-DBP：WMD＝－7．04 mmHg，95％CI：－8．55～－5．53）和坐位血压（6个研究，Sitting-SBP：WMD＝－6．57 mmHg，95％CI：－10．06～－3．08；Sitting-DBP：WMD ＝－4．10 mmHg，95％CI：－6．08～－2．11）；（2）达卢生坦不良反应多于安慰剂（6个研究，RR ＝1．43，95％CI：1．28～1．60）。结论：达卢生坦降压效果较好，但是水肿等不良反应需重视。
作者：程根阳；李彬；袁文明；刘栋；肖静；卢珊；赵占正 刊期： 2016年第07期
骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells， BMSCs）起源于胚胎发育的间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cells ， MSCs ），具有多向分化潜能，是造血微环境重要的组成成份［1］。 BMSCs 特异性表达 CD73、CD105、CD44、CD29和CD90，不表达CD34、CD45、CD14、CD31和vWF［2］。骨髓基质细胞通过与造血干细胞（ hematopietic stem cells ， HSC）直接接触以及通过分泌细胞因子（GM-CSF、G-CSF、M-CSF、SCF、ILlβ、IL-6、IL-7、IL-8、IL-11、白血病抑制因子（LIF）、β型转化生长因子（TGF-β）等）、黏附分子（VCAM-1／VAL-4、CD44、L-／P-／E-选择素等）在造血调控中发挥重要作用。 BMSCs通过不同的信号通路调控HSC维持在静止状态以及其增殖和分化。目前已知的通路包括BMPs、NOTCH、kitL／c-kit、CXCL12／CXCR4轴，其中CXCL12／CXCR4轴在BMSCs与HSC的相互作用中起关键作用［3］，新发现Rac GTP、GS信号、Wnt信号通路以及一种参与神经肌肉接头的蛋白多糖也参与了BMSCs对HSC的调节［4］。BMSCs在正常造血微环境中的作用研究日渐增多，尤其是有关白血病造血微环境中BMSCs的作用的研究，已成为白血病生物特性研究的热点。本文就近年来有关白血病造血微环境中BMSCs对白血病生物特性的影响，尤其是对白血病细胞增殖、迁移、耐药性等生物特性的调节作用作一综述。
作者：汪剑丽；郝思国 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响急性淋巴细胞白血病（ ALL ）患儿做腰椎穿刺时造成创伤性腰椎穿刺的危险因素。方法：132例ALL患儿在诊断及治疗过程中共经历了2634次腰椎穿刺，统计患儿年龄、性别、体质指数（BMI）、血小板数目、距离前一次穿刺的天数以及是否在超声或放射图像引导下进行穿刺，分析其与创伤性腰椎穿刺的关系，并利用Logistic回归模型分析判定危险因素。结果：年龄＜1岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险更高；1～10岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险相对较低。 BMI ＞95较BMI ＜95风险稍高。2次穿刺的间隔时间越长，风险越低。在超声或放射图像引导进行的腰椎穿刺，比直接穿刺造成创伤性腰椎穿刺的风险低。结论：年龄＜1岁、BMI ＞95、2次穿刺的间隔时间短和直接穿刺容易增加ALL患儿创伤性腰椎穿刺的危险性。
作者：娄珊；刘玉；王雪梅；严媚；李兆申 刊期： 2016年第07期
目的：研究维持性血液透析（MHD）患者颈动脉内中膜增厚的可能影响因素。方法：选取血液透析中心收治的MHD患者69例，均行MHD治疗1年以上，采用高频B超监测其颈动脉，根据颈动脉内中膜厚度（IMT）分为IMT ≥1．0 mm与IMT ＜1．0 mm组，收集各组患者的临床及生化数据，分析其与颈动脉IMT增厚的关系。结果：69例患者中26例IMT ≥1．0 mm（37．7％），IMT≥1．0 mm组患者年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、iPTH、1，25-（OH）2D3、FGF23与IMT ＜1．0 mm组比较差异有统计学意义（P ＜0．05或P ＜0．01）。Pearson相关分析显示IMT增厚与年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、FGF23、1，25-（OH）2D3、iPTH呈显著相关（r值分别为：0．381、0．512、0．482、0．684、0．563、－0．536，0．59，均P ＜0．05）。结论：MHD患者易发生颈动脉IMT增厚，年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、iPTH、1，25-（OH）2D3、FGF23是主要影响因素。
作者：赵亚娟；黄兰；辛立升；冯云生；董巧荣；胡桂才 刊期： 2016年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
