本刊编辑部
患者女，44岁。18年前首次在家顺产后反复出现尿频、尿急、尿痛，无发热。后续在家分娩2次后明显加重，多次以“泌尿系感染”治疗可缓解。伴阴道不规则隐痛，经期及性生活时明显。间歇性不自主阴道少量溢液5年，有尿味，与体位及腹压增大动作无明显关系。入院前10 d症状加重，当地医院妇检及 B 超提示阴道前壁肿物。2014年12月29日收住院。全身未见明显异常。妇检：外阴：已产式，会阴陈旧性II°裂伤；阴道：通畅，阴道见较多水样分泌物，前壁未见明显瘘孔，阴道前壁距阴道口约3 cm处触及一直径约4 cm囊实性肿物，压痛明显，按压包块无明显液体溢出。阴道彩超及盆腔MR均见尿道右后方与阴道间囊性病变直径约3cm，考虑尿生殖隔囊肿或子宫内膜异位囊肿可能。血尿常规正常，膀胱尿道亚甲蓝试验、静脉肾盂造影及其他常规术前检查均未见明显异常。泌尿外科会诊建议行尿道造影，必要时行尿道膀胱镜检查（由于主客观原因并未进行）。拟诊：（1）阴道前壁肿物待查：尿生殖隔囊肿？炎症性肿块？内膜异位囊肿？（2）尿瘘？（3）会阴陈旧性II°裂伤。计划即行阴道前壁肿物剥除＋会阴陈旧性裂伤修补术。术中导尿后，触诊阴道前壁肿物消失，行B超探及阴道与尿道间1．8 cm ×1．4 cm大小囊性无回声区，金属导尿管插入尿道后囊性无回声区可见导尿管。即请泌尿外科医师行膀胱镜检查示：距尿道口约3 cm处见直径约3 cm大小尿道憩室，凸向阴道前壁。遂行阴道前壁切开行尿道憩室切除术＋阴道前后壁修补术＋会阴陈旧性裂伤修补术。术后抗感染、留置导尿2周，拔除尿管后自行排尿正常，无尿频尿急尿痛，无漏尿，伤口I期愈合，病理提示尿道黏膜下慢性炎细胞浸润，并纤维结缔组织增生，病变符合尿道憩室。随访半年未复发。
作者：李琳；李庆丰；张璇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨质子泵抑制剂（PPI）与腹部外科手术患者医院获得性肺炎（HAP）的相关性。方法：回顾性分析2010－2014年我院重症监护病房收治的腹部外科手术患者418例，按照用药分为PPI组（n ＝326）和HRA组（n ＝92），PPI组按用药分为奥美拉唑组（A组，n ＝146）、兰索拉唑组（B组，n ＝102）和潘妥拉唑组（C组，n ＝78），HRA组按H2RA用药分为法莫替丁组（D组，n ＝58）和雷尼替丁组（E组，n ＝34），比较围手术期SUB发生率和HAP 发生率，以及呼吸机通气时间、ICU住院时间和28 d病死率。结果：PPI组SUB发生率、HAP发生率、呼吸机通气时间、ICU住院时间和28 d病死率均低于非PPI组。 PPI各亚组间SUB发生率、HAP发生率、呼吸机通气时间、ICU住院时间和28 d病死率比较差异无显著性。结论：与使用H2RA预防SUB比较，腹部外科手术患者使用PPI可减少SUB和HAP的发生率，缩短呼吸机通气时间和ICU住院时间，并降低28 d病死率；不同类型的PPI对腹部外科手术患者HAP发生率无影响。
作者：苏伟；张婷婷；杨自力 刊期： 2016年第07期
目的：探讨体外共培养条件下种植窗期子宫内膜与胚胎的相互作用。方法：选择2014年6月至2015年6月在郑州大学第二附属医院生殖中心取卵后因有卵巢过度刺激综合征倾向取消移植的20例患者，于取卵后第3天取其子宫内膜，和胚胎组成共培养组（A组），以单独内膜组（B组）和单独胚胎组（C组）作为对照组，采用RT-PCR法分别于（取卵后）第3、4、5、6、7天检测共培养组和单独内膜组LIF mRNA和IGF mRNA的表达水平，并在显微镜下观察共培养组和单独胚胎组的胚胎生长情况。结果：共培养组LIF mRNA和IGF mRNA表达要高于单独内膜组，且在种植窗期达到高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。共培养组胚胎生长发育要优于单独胚胎组。结论：共培养对胚胎发育有积极的支持作用，使子宫内膜容受性提高，同时提高胚胎质量，要优于单独培养。
作者：王婧；谭丽 刊期： 2016年第07期
目的：探讨侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。方法：利用全脑血管造影术评估2012年6月至2015年4月在梧州市工人医院神经内科住院的274例急性脑梗死患者脑侧支循环开放的特点，并分析侧支循环开放对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。结果：（1）有侧支循环组和无侧支循环组对神经功能缺损影响的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；一级侧支循环和二级侧支循环对神经功能缺损影响的比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）经治疗后，后交通动脉开放、前软脑膜动脉开放、后软脑膜动脉开放及联合开放的急性脑梗死患者14、90 d后神经功能缺损症状明显改善，NIHSS评分比较差异有统计学意义（P ＞0．05），前交通动脉开放、眼动脉开放及无侧支循环形成患者14、90 d后神经功能缺损症状改善不明显，NIHSS评分比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：（1）有侧支循环开放患者的入院时神经功能较无侧支循环好，而侧支循环的分级对患者的入院时神经功能未见明显影响；（2）有侧支循环开放的患者预后较无侧支循环开放患者明显改善，侧支循环开放的类型影响急性脑梗死患者的预后。
作者：张岐平；陈英道；李育英；李海宁；梁炳松；李健 刊期： 2016年第07期
目的：探讨先天性心脏病患儿体外循环（CPB）后发生低氧血症的围术期危险因素。方法：223例CPB下行先天性心脏病根治术的先心病患儿进行回顾性病例对照研究，通过CPB后至患儿出ICU前各时点采集的动脉血气分析结果评估患儿氧合情况，以PaO2／FiO2＜300定义为存在低氧血症。通过单因素及多因素Logistic分析围术期各可能的危险因素与先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的关系。结果：发生低氧血症的患儿为109例（48．8％），低月龄、低体重、术前有肺动脉高压、有右向左分流是先心病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素。结论：CPB下先心纠治术后低氧血症的患病率为48．8％，且与患儿月龄、体重、术前有肺高压和右向左分流相关。
作者：孙瑗；沈赛娥；蔡英；邓小明 刊期： 2016年第07期
目的：探讨心胸外科铜绿假单胞菌（PA）的传播机制及耐药性。方法：采用ERIC-PCR和接合转移试验分析PA的传播途径；应用琼脂稀释法检测 PA药物敏感性。结果：检测到76种基因图谱，其中有两种类型分别有12株（A型）和18株（B型）。接合转移试验的阳性率为79．41％（54株），可以传播部分耐药性的PA占92．59％（50株），其中参与接合转移试验的A型PA（8株）和B型PA（12株）均100％试验阳性并分别100％（8株）和83．33％（10株）传播部分耐药性。 A型和B型均可以感染多个部位，均以感染呼吸道为常见（分别66．67％和44．44％）。头孢唑林的耐药率为100．00％，其他抗菌药物均有不同程度的耐药性。A型PA对头孢他啶等耐药率明显高于其他基因图谱型PA。结论：PA耐药形势严峻，并可感染多个部位，同时存在垂直传播的现象和拥有水平传播的潜力。
作者：刘运仲；刘苏；潘松利 刊期： 2016年第07期
目的：探讨多奈哌齐对脑梗死后室管膜下区神经发生的作用。方法：将60只雄性小鼠随机分为假手术＋溶剂组、脑梗死＋溶剂组、脑梗死＋多奈哌齐组，各20只。建立局灶性大脑中动脉闭塞（MCAO）模型。采用Mash1标记神经干／祖细胞，Doublecortin（DCX）标记神经母细胞。免疫荧光观察各组小鼠室管膜下区DCX的表达，Western blot分析各组小鼠室管膜下区Mash1和DCX表达量的变化。结果：MCAO术后10 d，各组小鼠室管膜下区均可观察到表达DCX的细胞，且脑梗死＋溶剂组DCX和Mash1的表达较假手术＋溶剂组明显增多（P ＜0．05），脑梗死＋多奈哌齐组DCX和Mash1的表达较另两组显著增加（P ＜0．05）。结论：多奈哌齐作为一种胆碱酯酶抑制剂，能够促进脑梗死后室管膜下区神经发生。
作者：王建平；张帝；金东东；崔晓冰；鲁争芳；管海博 刊期： 2016年第07期
患者女，34岁，已婚，教师，因“胸闷14年，发热2 d”于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术，术后长期服用华法林，国际标准化比值（INR）控制在2～3。2d前因外地出差，暴饮及受凉后出现间断发热（高约38℃）而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。查体：T 36．8℃，P 110次／min，R 20次／min， BP 134／78 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次／min，律齐，心尖区可闻及金属瓣音，未闻及杂音、心包摩擦音及心包叩击音。
作者：杨靓淇；黄铁球；吴清华 刊期： 2016年第07期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的可防可治的疾病，发病人群大多数是老年人，其发病率和病死率有随着年龄的增加而增长的趋势［1－3］。他汀类药物对RhoA／ROCK信号通路的激活具有明显的抑制作用，且存在抗炎和抗氧化的活性，因而可以对肺动脉高压的发生、发展起到阻滞作用；在抗菌的同时大环内酯类抗生素还具有抗炎作用，且能使COPD患者急性加重的频率降低［4］。我们应用辛伐他汀联合阿奇霉素对COPD合并肺动脉高压（PAH）的患者进行治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
作者：刘旭东；吴俊丽；刘云；封木忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨缺血性脑卒中患者继发轻度认知功能障碍（MCI）与脑组织病变部位的关系。方法：纳入我院收治的63例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中36例患者继发MCI，27例患者认知功能正常，采用Logistic回归分析研究不同病变部位对于患者继发认知功能障碍的影响。结果：Logistic回归分析显示背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶、脑白质病变、多发病灶共5项自变量进入回归模型（P ＜0．05）。结论：位于背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶的脑组织病变及脑白质病变、多发病灶是缺血性脑卒中患者继发MCI的危险因素，应及时予以临床干预。
作者：徐丽丽；王云甫；王娜 刊期： 2016年第07期
当前，随着医学科学的高速发展，医学教育国际化进程也不断加快，中国传统的院校教育与继续教育两段式医学人才培养模式也逐步过渡到国际通行的院校教育、毕业后教育、继续教育三段式人才培养模式。
作者：夏欧东；舒繁；陈爱华；郑玮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院住院治疗的复发性脑梗死患者326例，根据入院72 h内是否发生神经功能恶化分为END组66例和非END组260例。收集患者的临床资料和实验室指标，并根据脑血管检查结果，判断血管病变情况。结果：（1）单因素分析示，END组较非END组总胆固醇水平升高（P ＜0．05），吸烟、责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎及低钠血症的比例均显著升高（均P ＜0．05）；（2）Logistics回归分析显示，责任血管闭塞（OR ＝2．137，95％CI 1．093～4．181）、早发卒中相关性肺炎（OR ＝2．001，95％CI 1．023～3．912）及低钠血症（OR ＝2．467，95％CI 1．217～5．000）是复发性脑梗死患者发生END的独立危险因素（均P ＜0．05）。结论：责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎、低钠血症可作为复发性脑梗死患者发生END的预测指标。
作者：张瑜；程曼；姚源蓉 刊期： 2016年第07期
创伤性关节炎（traumatic arthritis， TA）［1］是骨科临床常见疾病，多继发于骨折或创伤后，又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。临床上踝关节TA发病率较高，主要表现为疼痛、关节活动受限以及步行能力受限等临床症状。国内外有报道［2－3］注射玻璃酸钠能够持续缓解疼痛，并改善踝关节功能。亦有进行手术治疗晚期踝关节TA［4］取得良好疗效的报道。目前针对踝关节TA的保守治疗包括休息、制动、理疗、关节活动度训练、镇痛药、辅助器训练以及中药熏洗等［5］。BTE Primus RS通过协同训练以及视觉反馈信息的输入，增强了关节控制能力，可以促进患者关节功能的恢复，并在长期疗效的维持方面有着显著效果［6］，另有研究［7］表明Maitland手法可改善创伤性关节炎的功能。而BTE PrimusRS训练联合Maitland手法治疗踝关节TA患者则未见报道。本研究联合采用BTE Primus RS训练及Maitland手法治疗踝关节TA患者，发现临床疗效显著。现报道如下。
作者：董新春；何星飞；梁成盼；张秀花 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
目的：分析中老年椎体骨赘与腰椎间盘退变的相关性及探讨骨赘形成的可能机制。方法：回顾性分析120例中老年腰腿痛患者，利用X线及MRI分别观察骨赘和腰椎间盘退变，根据Nathan方法将骨赘分为4度，定义Ⅱ度及以上为存在骨赘，再根据Pfirrmann方法将腰椎间盘退变分为5级，对所测参数进行统计学分析。结果：骨赘与年龄在各腰椎节段均呈正相关，相关系数r差异具有统计学意义（P ＜0．05）；下腰椎L3／4、L4／5的骨赘比例（76．7％、70．8％）比上腰椎L1／2、L2／3（31．7％、46．7％）高，骨赘形成和腰椎间盘退变在各腰椎节段均呈正相关，相关系数r具有统计学差异（P ＜0．01）。结论：随着腰椎间盘退变加重，椎体骨赘形成越明显，腰椎间盘退变导致椎体应力过高是骨赘形成重要原因。
作者：刘湘；季伟；李伦超；韦文武；朱青安；王吉兴 刊期： 2016年第07期
目的：探讨化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：将123例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予西医治疗，治疗组加用化痰活血降气方中药治疗，比较两组治疗后的证候疗效、临床症状评分、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）分级、血清纤维蛋白原（FIB）及C－反应蛋白（CRP）水平，对比两组治疗前后肺功能水平的变化。结果：治疗组治疗后的证候疗效明显优于对照组，治疗组治疗后的临床症状评分、CAT评分、mMRC分级较治疗前明显改善（P＜0．05），且与对照组相比，临床症状评分、CAT评分有显著差异（P＜0．05）；治疗组治疗后肺功能（包括FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1／FVC）明显提高（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）；治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）。结论：化痰活血降气方治疗AECOPD安全有效。
作者：张念；殷人易；袁文胜；孙洁民；夏倩；黄莺 刊期： 2016年第07期
目的：探索颅内压（ICP）监测在高血压脑出血（HICH）微创术中及术后治疗中的指导价值和优势。方法：抽取73例HICH的病例，随机分配为对照组和治疗组（ICP监测组）。对照组34例，术中使用立体定向软通道技术对血肿进行穿刺，抽吸术前计算血肿量的1／3～1／2后停止，术后常规血肿腔内注射尿激酶；治疗组39例，血肿穿刺前放置ICP监测，然后对血肿进行控制性抽吸，设定目标ICP为15 mmHg，达到目标ICP则停止抽吸，术后根据ICP监测数值控制性血肿腔内注射尿激酶2～5万单位等治疗方案。通过对比两组患者术后再出血的发生率、血肿排空时间、平均住院时间等，评判ICP控制在HICH的价值。结果：通过治疗组观察发现，要达到预期治疗效果的ICP，术中抽吸初始血肿量的1／5左右即可；术后再出血：治疗组0例，对照组4例，差异有统计学意义。两组血肿排空用时：治疗组（7．36±2．06） d，对照组（10．00±2．59） d，差异有统计学意义。平均住院时间：治疗组（19．45±5．942） d，对照组（25．52±9．881） d，差异有统计学意义。结论：持续ICP监测联合定向软通道微创手术治疗HICH，改变既往术中经验性抽吸血肿和术后推注药物的观念，提出控制性引流和注药的理念，抽吸初始血肿量的1／5左右（约4～10 mL），即可降低ICP至目标值，还可明显减少术后再出血的发生，缩短病程，减少并发症发生，缩短患者住院时间，并为临床上提供灵敏、客观的指标和依据，提高疗效，减少继发性损伤，改善预后。
作者：韦拳堂；钟志伟；张子衡；黄杰浩；许益民 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高水平IL-1β和获得性耐肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的肺癌H460细胞迁移的相互作用。方法：通过RT-PCR，Western Blot和酶联免疫吸附试验检测H460-TR和野生型H4608（H460-WT）中IL-1β的水平；通过细胞迁移实验检测细胞迁移能力；通过对H460细胞施加或不施加IL-1或者IL-1R的拮抗剂检测人重组磷脂酰肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（ PI3K／Akt ）的迁徙范围和活性。结果：在条件培养基中的H460-TR细胞的迁徙能力和其IL-1β水平高于H460-WT细胞。肺癌H460细胞的迁徙徙能力和Akt活性和IL-1β水平一致。结论：癌症细胞中IL-1β的显著升高与H460-TR的高迁徙能力以及Akt活性是相互关联的。 Akt信号是IL-1β的下游通路，IL-1β可能可以作为转移性肺癌的药物作用靶点。
作者：朱郇悯；汤娟娟；季小芳；温镇成；高志岩；李孜 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
