朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺
目的：研究维持性血液透析（MHD）患者颈动脉内中膜增厚的可能影响因素。方法：选取血液透析中心收治的MHD患者69例，均行MHD治疗1年以上，采用高频B超监测其颈动脉，根据颈动脉内中膜厚度（IMT）分为IMT ≥1．0 mm与IMT ＜1．0 mm组，收集各组患者的临床及生化数据，分析其与颈动脉IMT增厚的关系。结果：69例患者中26例IMT ≥1．0 mm（37．7％），IMT≥1．0 mm组患者年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、iPTH、1，25-（OH）2D3、FGF23与IMT ＜1．0 mm组比较差异有统计学意义（P ＜0．05或P ＜0．01）。Pearson相关分析显示IMT增厚与年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、FGF23、1，25-（OH）2D3、iPTH呈显著相关（r值分别为：0．381、0．512、0．482、0．684、0．563、－0．536，0．59，均P ＜0．05）。结论：MHD患者易发生颈动脉IMT增厚，年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、iPTH、1，25-（OH）2D3、FGF23是主要影响因素。
作者：赵亚娟；黄兰；辛立升；冯云生；董巧荣；胡桂才 刊期： 2016年第07期
目的：分析维持性血液透析（MHD）及腹膜透析（PD）患者心脏结构与功能指标及心脏瓣膜钙化（CVC）情况，了解瓣膜钙化的相关危险因素。方法：选择住院及门诊随访的MHD及PD患者，透析龄均超过3个月，收集患者临床资料及血清标本。采用心脏超声检测心脏结构和功能参数、CVC发生及其程度，并分析其相关危险因素。结果：MHD及PD患者CVC发生率分别为36．96％，33．11％，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。PD患者左房直径较MHD患者更高，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。血清ALP水平在中、重度钙化组较无钙化组及轻度钙化组有较明显升高，差异有显著统计学意义（P ＜0．05），舒张压、血清尿酸及血磷水平在重度钙化组较无钙化组增高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PD患者较MHD患者CVC发生率低；年龄、透析龄、糖尿病、血尿酸、ALP、血磷、舒张压是CVC发生的独立危险因素。
作者：张磊；王志奎；马金玲；刘兆英；王朝霞；任岳钦 刊期： 2016年第07期
目的：研究TLR2（Toll-like receptor2）基因－597T／C单核苷酸多态性（SNP）与中国广西汉族人群原发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AAV）的关系。方法：采用病例－对照研究，筛选110例ANCA相关性小血管炎（病例组）和200例健康对照人群（对照组）作为研究对象，对其行血清相关指标的检测，并使用PCR-RFLP方法对TLR2-597T／C位点进行分析。结果：（1）110例AAV患者TLR2597T／C存在3种基因型，TT、TC及CC 3种基因型频率分别为54．55％、40．00％、5．45％，T和C等位基因频率分别为74．55％、25．45％；200例健康人TT、TC及CC基因型频率分别为56．00％、40．50％、3．50％，T和C等位基因频率分别为76．25％、23．75％；两者基因型及等位基因频率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；（2）AAV组3种基因型间蛋白尿发生率、血红蛋白水平比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；（3）病理资料分析显示AAV组3种基因型小血管炎活动指数及慢性指数差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在广西汉族人群中，TLR2-597T／C多态性可能与其蛋白尿发生率、血红蛋白水平具有相关性，但可能与ANCA相关性小血管炎遗传易感性不相关。
作者：韦素珍；薛超；廖蕴华；赖彦妃；吴春香；何林檩；龚爱媚 刊期： 2016年第07期
患者女，36岁，因“反复右下腹疼痛不适5年余，加重3个月”于2014年4月入院。入院查体：T：36．4℃；P：68次／min；R：20次／min；BP：98／70 mmHg，神志清楚，发育正常，营养一般，心肺未及明显异常，腹平，脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕，体格检查未见异常。辅助检查：甲胎蛋白：2．8 ng／mL，癌胚抗原＜0．50 ng／mL，糖类抗原－199：6．34 U／mL，糖类抗原－125：9．00 U／mL，血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示（图1）：右侧盆底见类圆形占位，呈等T1稍长T2信号，DWI呈不均匀稍高信号，周围脂肪间隙清晰，髂内动脉位于肿块前方，脂肪间隙较毛糙，前后径约3．9 cm，左右径约5．1 cm，上下径约5．3 cm。子宫呈前倾前屈位，子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀，结合带T2WI低信号连续，宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为：右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术＋粘连松解术（图2），术中探查肿块位于右侧闭孔旁，边界清楚，完整切除肿块，包膜完整，呈椭圆形，大小约5．5 cm ×4 cm ×3．5 cm，灰红色，质软，术后标本病理示（图3）：镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管，滤泡生发中心萎缩，套区为多层环状的排列的淋巴细胞，滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示：LCA淋巴细胞（＋）、Pax-5及CD20 B细胞（＋）、CD3及CD5 T细胞（＋）、CD10及 Bcl-6生发中心细胞（＋）、MUM-1少许B细胞（＋）、Ki-67散在细胞（＋）、Bcl-2（－）、CyclinD1（－）、CK （－）、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好，随访至今未见局部复发表现。
作者：杨小峰；曹家庆 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CYP2C19正常代谢型冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术后发生支架内再狭窄的可能影响因素。方法：对PCI治疗的冠心病患者进行CYP2C19基因多态性检测，并入选127例CYP2C19正常代谢型患者，术后均对患者随访12个月，嘱患者术后12个月来院复查冠脉造影，并据是否存在支架内再狭窄（支架置入段血管内径狭窄≥50％）分为再狭窄组（ISR组，n ＝47）和未狭窄组（对照组， n ＝76），比较两组患者临床资料、生化指标、用药及支架情况差异。结果：两组患者年龄、性别、体质指数（BMI）、高血压病史、吸烟饮酒史等资料差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0．05），但在糖尿病、运动与否、生化指标（甘油三酯、总胆红素、血浆纤维蛋白原）、支架直径、支架长度、支架数量方面的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归分析表明，可能影响CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后再狭窄的危险因素中，糖尿病史、血浆纤维蛋白原、甘油三酯、支架长度是危险因素（P ＜0．05），运动、支架直径是保护因素（P ＜0．05）。结论：临床对高危患者鼓励生活行为改善、加强生化指标监测、给予合理降脂治疗，并在PCI术时据个体冠脉病变情况合理置入支架，有望减少PCI术后再狭窄的发生并改善预后。
作者：刘浙波；夏豪；杨洋；李晶 刊期： 2016年第07期
肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤，发病率与死亡率不断上升［1］。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年，随着肿瘤分子机制深入研究，临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变，然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效［2］。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破，增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心［3－4］。现阶段，靶向免疫检查点治疗是肾癌患者具有广泛前景的治疗方式之一［5］。
作者：杨康；李魏芳；喻俊峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨布加综合征患者下腔静脉支架植入术后临床症状及肝功能和肺功能的改变。方法：收集于2004年7月至2013年11月在我院肝胆外科收治的确诊为布加综合征的35例患者，分析患者在经下腔静脉支架植入术前和术后1个月，其腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状，血清总胆红素，血清白蛋白，凝血酶原时间等肝功能和FVC ， MVV ， PEF ， FEV1．0， FEV1．0／ FVC等肺功能检查的改变。结果：术后1个月，患者腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状显著减轻或消失，血清总胆红素较治疗前显著降低，血清白蛋白较治疗前明显增高，凝血酶原时间缩短，差异有统计学意义（t ＝1．95，2．31，2．07，P ＜0．01）。术后患者的FVC，MVV，PEF，FEV1，FEV1／FVC等各项指标均较术前明显提高，差异有统计学意义（t ＝1．83，2．69，1．47，1．69，1，97，P ＝0．041，0．029，0．046，0．043，0．038）。结论：下腔静脉支架植入术能有效地改善布加综合征患者的临床症状，减轻布加综合征患者肝功能及肺功能的损害。
作者：顾亚奇；黄强 刊期： 2016年第07期
近年来心肌梗死（MI）发病率呈上升趋势，可并发休克、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等严重并发症［1］。心电图（ECG）检查被有效的应用于MI诊断，能够对MI部位做出正确的判断。冠脉造影（CAG）检查能够对患者冠脉血管病变部位、程度及支数做出准确的判断，随着CAG的广泛开展，人们逐渐认识到MI患者ECG改变与冠脉病变存在着一定的关系。本文通过分析冠心病（CHD）及MI患者CAG及ECG资料，来探讨MI患者病理性Q波对冠状动脉多支血管病变的临床价值。
作者：艾民；颜昌福；夏福纯；周双陆；贺剑；李翠萍 刊期： 2016年第07期
目的：观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气，符合纳入标准的患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护，对照组采用纱布进行皮肤保护，对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组，患者的舒适度明显提高。结论：泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
作者：陈瑞平；王玉丽；齐燕辉；李晓君；冯文超；王春阳 刊期： 2016年第07期
早在20世纪20年代，ENDE等［1］就首次报道了脐带血干细胞移植（umbilical cord blood transplantation， UCBT）。近年来，随着研究越来越深入，发现脐带血干细胞具有多向分化潜能、更新能力强等诸多优点，可诱导分化成多样种子细胞应用于组织工程及代谢性疾病等临床疾病的治疗中，临床价值巨大。本人主要就脐带血干细胞的相关细胞特性以及目前临床上对于脐带血干细胞的新研究作一综述。
作者：鲁斌；王岩松 刊期： 2016年第07期
目的：分析乳腺单纯型黏液腺癌的声像图特征，探讨乳腺单纯型黏液腺癌的超声诊断价值及其误诊原因。方法：选择2005年5月至2015年5月经手术、病理确诊为乳腺单纯型黏液腺癌53例患者，分析其超声图像特征及组织病理学。结果：53例乳腺单纯型黏液腺癌患者，超声诊断符合率77．4％，误诊率为22．6％（其中6例误诊叶状肿瘤，5例误诊纤维腺瘤、1例为腺瘤样增生），乳腺单纯型黏液腺癌声像图上具有一定特征：病灶边缘局限、后方回声增强、内部可见片状无回声区及稍强回声光带、弹性（UE）评分低、钙化不明显及无明显浸润性生长的征象。与乳腺良性肿瘤超声特征相似，这与其独特病理相关，是超声误诊的主要原因。结论：正确认识乳腺单纯型黏液腺癌声像图及弹性成像特征，有助于提高诊断符合率，避免误诊，对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。
作者：李妙珊；裴书芳；王满立；甘科红；陈越峰 刊期： 2016年第07期
在临床中使用低温技术可以追溯到古代，希波克拉底就曾经建议用冰雪包裹患者受伤部位以减少局部伤口出血。低温临床试验开始于20世纪60年代，早期大多采用深度低温（30℃或更低），但由于其优势尚不明确且副作用多，人们很快就终止了临床试验。在80年代进行的动物试验研究表明，轻度低温（32～35℃）可以带来一些益处，这使得人们重新对低温技术有了兴趣。现在人们公认，心脏停搏患者复苏成功后会继发严重的脑功能损伤。这些损伤不仅发生在心脏停搏阶段，同样发生在再灌注期间。大脑是耗氧量极高的器官之一，低温可以减慢代谢率，从而减少大脑对氧的消耗。大多数研究［1］表明，心脏停搏患者在复苏后应用目标温度管理技术是一项有效的神经保护措施。目标温度管理的作用机制复杂，至今仍未完全明确。高热的机制也有待进一步明确，人们提出如下几点机制，包含内源性儿茶酚胺增加使机体产热增加、血管收缩时散热减少或体内热量重新分布等。中风患者高热是由于下丘脑前部损害造成体温调节机制失调而造成的中枢性高热。心肺复苏术后继发感染是产生高热的另一原因，而感染多继发于心肺复苏术中及术后发生的吸入性肺炎或肠道细菌和毒素易位。另一作用机制是再灌注期间氧自由基的产生，高热阶段氧自由基增加4～5倍。高热通过消耗皮层及皮层下ATP和改变腺苷能量来改变大脑新陈代谢。再灌注后应用目标温度管理可以改善神经系统预后，低体温可以降低脑氧代谢率（CMRO2），脑部温度＞28℃时，体温每降低1℃，脑氧代谢降低6％，对心肺复苏术后患者的脑功能恢复有明显益处［2－3］。因此目标温度管理能够削弱继发性级联事件以及防止或减少继发性损害的影响［4］，是可以改善病死率和神经预后的较好的治疗选择［5］。2015年心肺复苏及心血管急救指南指出，所有在心脏停搏后恢复自主循环的成年昏迷患者都应采取目标温度管理［6］，因此目标温度管理也成为重症监护室针对恢复自主循环患者治疗的一部分［7］。
作者：张冰 刊期： 2016年第07期
肝细胞癌（HCC）是全球常见的癌症之一。肝癌的发病率排在第六，在恶性肿瘤的病死率中排第三［1］。肾上腺是HCC远处转移的常见部位［2］。在影像学研究中，肾上腺转移瘤的发生率约4％～8％［3］。临床上大部分患者为晚期肿瘤，失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是常用的姑息治疗手段。
作者：黄伍奎；聂志成；由丽娜；王萍菊；王海林；杨树法；樊喜文 刊期： 2016年第07期
目的：应用高分辨率熔解分析（high-resolution melting curve analysis， HRMA）检测急性髓系白血病（AML）患者丝氨酸丰富剪接因子2（SRSF2）基因突变。方法：针对SRSF2基因热点突变位点P95，建立PCR -HRMA方法对140例AML患者骨髓标本进行突变检测及DNA测序验证。结果：HRMA分析发现140例初诊AML患者中7例（5％）检出SRSF2突变，经测序结果验证为1例P95R杂合子突变、2例P95L杂合子突变和4例P95H杂合子突变；HRMA技术检测SRSF2基因突变的灵敏度为10％；SRSF2基因突变组与非突变组在性别、年龄及血象之间均无显著性差异（P＞0．05）；AML患者中突变组的总体生存时间（OS）明显短于非突变组（P＝0．016）。结论：HRMA分析是一种简便、快速、特异和高通量的SRSF2基因突变筛查技术， SRSF2突变的AML 患者预后不良。
作者：姚冬明；杨静；钱震；杨磊；肖高飞；林江；郭竑；钱军 刊期： 2016年第07期
目的：评估达卢生坦治疗高血压抵抗患者有效性和安全性。方法：检索Pubmed、EMBASE、CENTRAL和中文数据库。提取数据、评估纳入研究的质量。数据合并应用Revman 5．3软件。分析主要结果：全因死亡率、24 h动态血压和次要结果：坐标血压、不良反应事件。结果：（1）达卢生坦较安慰剂能有效降低24 h动态血压（3个研究，24 h-SBP：WMD＝－8．32 mmHg，95％CI：－6．28～－10．35；24 h-DBP：WMD＝－7．04 mmHg，95％CI：－8．55～－5．53）和坐位血压（6个研究，Sitting-SBP：WMD＝－6．57 mmHg，95％CI：－10．06～－3．08；Sitting-DBP：WMD ＝－4．10 mmHg，95％CI：－6．08～－2．11）；（2）达卢生坦不良反应多于安慰剂（6个研究，RR ＝1．43，95％CI：1．28～1．60）。结论：达卢生坦降压效果较好，但是水肿等不良反应需重视。
作者：程根阳；李彬；袁文明；刘栋；肖静；卢珊；赵占正 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响急性淋巴细胞白血病（ ALL ）患儿做腰椎穿刺时造成创伤性腰椎穿刺的危险因素。方法：132例ALL患儿在诊断及治疗过程中共经历了2634次腰椎穿刺，统计患儿年龄、性别、体质指数（BMI）、血小板数目、距离前一次穿刺的天数以及是否在超声或放射图像引导下进行穿刺，分析其与创伤性腰椎穿刺的关系，并利用Logistic回归模型分析判定危险因素。结果：年龄＜1岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险更高；1～10岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险相对较低。 BMI ＞95较BMI ＜95风险稍高。2次穿刺的间隔时间越长，风险越低。在超声或放射图像引导进行的腰椎穿刺，比直接穿刺造成创伤性腰椎穿刺的风险低。结论：年龄＜1岁、BMI ＞95、2次穿刺的间隔时间短和直接穿刺容易增加ALL患儿创伤性腰椎穿刺的危险性。
作者：娄珊；刘玉；王雪梅；严媚；李兆申 刊期： 2016年第07期
目的：研究右美托咪定对人肾小管上皮细胞（HK-2）H2O2损伤的保护作用。方法：随机将体外培养HK-2细胞分为4组（n ＝24）：正常对照组、右美托咪定组、H2O2损伤组、H2O2损伤＋右美托咪定组。各组采用MTS法测细胞活力，流式细胞仪测凋亡率，Western blot法检测HIF-1α蛋白的表达水平。处理因素：PI3K通路抑制剂LY294002、右美托咪定及H2O2刺激损伤，排列组合分成8组处理细胞，分别测定HIF-1α、Bcl-2及Bax蛋白水平及细胞活力。结果：右美托咪定可上调H2O2损伤HK-2细胞的HIF-1α、Bcl-2的蛋白水平，从而改善细胞活力及减少细胞凋亡率，且上述作用可被PI3K抑制剂LY294002逆转。结论：右美托咪定可能兴奋PI3K／Akt／mTOR通路，上调HIF-1α蛋白水平对体外HK-2细胞H2O2损伤具有保护作用。
作者：张建波；王晓俏；邱小弟；阮林；黄焕森 刊期： 2016年第07期
目的：探讨发病3～4．5 h内超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓的效果及安全性。方法：回顾性分析73例超高龄脑梗死患者超早期治疗效果，其中溶栓组25例接受阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组48例未接受静脉溶栓治疗，比较两组治疗前及治疗后1、14、90 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，90 d后应用改良Rankin′s评分量表（mRS）评估患者综合生活能力，同时记录出血及并发症的情况。结果：溶栓组NIHSS评分于溶栓后第1和14天较对照组有明显改善（P＜0．05），而第90天较对照组改善差异更有显著性（P ＜0．01）；两组治疗后90 d mRS评分比较差异有显著性（P ＜0．05），两组死亡率比较差异无显著性（P ＞0．05）；溶栓组的总出血率明显增加（P ＜0．05），但颅内出血率未见增加（P ＞0．05）。结论：超高龄超早期脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓是安全和有效的。
作者：钟建斌；沈庆煜；陈炽邦；张世军；史丽；钟思敏；潘丽师 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对肝星状细胞（HSC）合成胶原的影响及其机制。方法：以不同浓度的AngⅡ刺激大鼠HSC，采用[3H]－脯氨酸（3H-pro）掺入释放法检测胶原合成的情况， RT-PCR检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，原位杂交及免疫组化的方法分别检测血小板源性生长因子β受体（PDGFR-β）的表达。结果：10－8～10－5 mol／L AngⅡ能剂量依赖性促进HSC对3H-pro的掺入率（P＜0．05），促进胶原的合成，但10－6 mol／L AngⅡ作用强。与培养激活的大鼠HSC相比，加入10－6 mol／L AngⅡ刺激后，Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达明显增加。免疫组化结果显示，培养激活的大鼠HSC可表达少量的PDGFR-β蛋白，但与正常对照组相比10－6 mol／L AngⅡ刺激后表达明显增强（P ＜0．01）。细胞原位杂交结果显示10－6 mol／L AngⅡ刺激HSC后表达 PDGFR-β mRNA明显增加（P ＜0．01）。结论：AngⅡ可促进 HSC 胶原的合成， PDGF 信号通路可能在其中起着重要的作用。
作者：曹海霞；颜士岩；汪保灿；段晓燕；范建高；汪余勤 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
