张磊；王志奎；马金玲；刘兆英；王朝霞；任岳钦
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
目的：探讨原发性慢性高血压妇女妊娠后并发子痫前期（PE）的危险因素及母儿结局。方法：回顾性分析2011年10月至2014年10月围产期检查的144例原发性慢性高血压合并妊娠患者，在孕20周前，均接受小剂量阿司匹林（low dose aspirin， LDA）50 mg／d治疗；对血压≥150／100 mmHg 2次以上为中、高危者给予口服降压药治疗；依据出院诊断有无并发子痫前期，分为并发子痫前期组（PE组， n ＝63）和非子痫前期组（No-PE组，n ＝81）；分析临床经过和母儿结局。结果：（1）慢性高血压并发PE的发生率为43．8％（63／144）；（2）慢性高血压并发PE的高危因素：经Logistic分析，年龄＞35岁（OR＝2．30，95％CI：1．11～4．77），既往PE史（OR ＝6．76，95％CI：1．83～24．92），高血压年限＞4年（OR ＝2．55，95％CI：1．10～5．89）；（3）母儿结局：PE组22．2％（14／63）发生早发型重度子痫前期；早产与胎儿宫内发育受限（FGR）的发生率分别为PE组44．4％（28／63） vs． No-PE 组11．1％（9／81）和23．8％（15／63） vs．0（0），P＜0．001。结论：年龄＞35岁，高血压年限＞4年和以往有PE史为影响慢性高血压并发PE的危险因素；慢性高血压妇女妊娠后易并发PE，早产及低出生体重儿的发生率明显增加。
作者：张跃明；王娟；杨伟文；蒋娜；刘丽；刘琴；胡文斌 刊期： 2016年第07期
目的：分析乳腺单纯型黏液腺癌的声像图特征，探讨乳腺单纯型黏液腺癌的超声诊断价值及其误诊原因。方法：选择2005年5月至2015年5月经手术、病理确诊为乳腺单纯型黏液腺癌53例患者，分析其超声图像特征及组织病理学。结果：53例乳腺单纯型黏液腺癌患者，超声诊断符合率77．4％，误诊率为22．6％（其中6例误诊叶状肿瘤，5例误诊纤维腺瘤、1例为腺瘤样增生），乳腺单纯型黏液腺癌声像图上具有一定特征：病灶边缘局限、后方回声增强、内部可见片状无回声区及稍强回声光带、弹性（UE）评分低、钙化不明显及无明显浸润性生长的征象。与乳腺良性肿瘤超声特征相似，这与其独特病理相关，是超声误诊的主要原因。结论：正确认识乳腺单纯型黏液腺癌声像图及弹性成像特征，有助于提高诊断符合率，避免误诊，对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。
作者：李妙珊；裴书芳；王满立；甘科红；陈越峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对肝星状细胞（HSC）合成胶原的影响及其机制。方法：以不同浓度的AngⅡ刺激大鼠HSC，采用[3H]－脯氨酸（3H-pro）掺入释放法检测胶原合成的情况， RT-PCR检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，原位杂交及免疫组化的方法分别检测血小板源性生长因子β受体（PDGFR-β）的表达。结果：10－8～10－5 mol／L AngⅡ能剂量依赖性促进HSC对3H-pro的掺入率（P＜0．05），促进胶原的合成，但10－6 mol／L AngⅡ作用强。与培养激活的大鼠HSC相比，加入10－6 mol／L AngⅡ刺激后，Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达明显增加。免疫组化结果显示，培养激活的大鼠HSC可表达少量的PDGFR-β蛋白，但与正常对照组相比10－6 mol／L AngⅡ刺激后表达明显增强（P ＜0．01）。细胞原位杂交结果显示10－6 mol／L AngⅡ刺激HSC后表达 PDGFR-β mRNA明显增加（P ＜0．01）。结论：AngⅡ可促进 HSC 胶原的合成， PDGF 信号通路可能在其中起着重要的作用。
作者：曹海霞；颜士岩；汪保灿；段晓燕；范建高；汪余勤 刊期： 2016年第07期
骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells， BMSCs）起源于胚胎发育的间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cells ， MSCs ），具有多向分化潜能，是造血微环境重要的组成成份［1］。 BMSCs 特异性表达 CD73、CD105、CD44、CD29和CD90，不表达CD34、CD45、CD14、CD31和vWF［2］。骨髓基质细胞通过与造血干细胞（ hematopietic stem cells ， HSC）直接接触以及通过分泌细胞因子（GM-CSF、G-CSF、M-CSF、SCF、ILlβ、IL-6、IL-7、IL-8、IL-11、白血病抑制因子（LIF）、β型转化生长因子（TGF-β）等）、黏附分子（VCAM-1／VAL-4、CD44、L-／P-／E-选择素等）在造血调控中发挥重要作用。 BMSCs通过不同的信号通路调控HSC维持在静止状态以及其增殖和分化。目前已知的通路包括BMPs、NOTCH、kitL／c-kit、CXCL12／CXCR4轴，其中CXCL12／CXCR4轴在BMSCs与HSC的相互作用中起关键作用［3］，新发现Rac GTP、GS信号、Wnt信号通路以及一种参与神经肌肉接头的蛋白多糖也参与了BMSCs对HSC的调节［4］。BMSCs在正常造血微环境中的作用研究日渐增多，尤其是有关白血病造血微环境中BMSCs的作用的研究，已成为白血病生物特性研究的热点。本文就近年来有关白血病造血微环境中BMSCs对白血病生物特性的影响，尤其是对白血病细胞增殖、迁移、耐药性等生物特性的调节作用作一综述。
作者：汪剑丽；郝思国 刊期： 2016年第07期
肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤，发病率与死亡率不断上升［1］。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年，随着肿瘤分子机制深入研究，临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变，然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效［2］。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破，增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心［3－4］。现阶段，靶向免疫检查点治疗是肾癌患者具有广泛前景的治疗方式之一［5］。
作者：杨康；李魏芳；喻俊峰 刊期： 2016年第07期
目的：研究右美托咪定对人肾小管上皮细胞（HK-2）H2O2损伤的保护作用。方法：随机将体外培养HK-2细胞分为4组（n ＝24）：正常对照组、右美托咪定组、H2O2损伤组、H2O2损伤＋右美托咪定组。各组采用MTS法测细胞活力，流式细胞仪测凋亡率，Western blot法检测HIF-1α蛋白的表达水平。处理因素：PI3K通路抑制剂LY294002、右美托咪定及H2O2刺激损伤，排列组合分成8组处理细胞，分别测定HIF-1α、Bcl-2及Bax蛋白水平及细胞活力。结果：右美托咪定可上调H2O2损伤HK-2细胞的HIF-1α、Bcl-2的蛋白水平，从而改善细胞活力及减少细胞凋亡率，且上述作用可被PI3K抑制剂LY294002逆转。结论：右美托咪定可能兴奋PI3K／Akt／mTOR通路，上调HIF-1α蛋白水平对体外HK-2细胞H2O2损伤具有保护作用。
作者：张建波；王晓俏；邱小弟；阮林；黄焕森 刊期： 2016年第07期
肝细胞癌（HCC）是全球常见的癌症之一。肝癌的发病率排在第六，在恶性肿瘤的病死率中排第三［1］。肾上腺是HCC远处转移的常见部位［2］。在影像学研究中，肾上腺转移瘤的发生率约4％～8％［3］。临床上大部分患者为晚期肿瘤，失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是常用的姑息治疗手段。
作者：黄伍奎；聂志成；由丽娜；王萍菊；王海林；杨树法；樊喜文 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨心胸外科铜绿假单胞菌（PA）的传播机制及耐药性。方法：采用ERIC-PCR和接合转移试验分析PA的传播途径；应用琼脂稀释法检测 PA药物敏感性。结果：检测到76种基因图谱，其中有两种类型分别有12株（A型）和18株（B型）。接合转移试验的阳性率为79．41％（54株），可以传播部分耐药性的PA占92．59％（50株），其中参与接合转移试验的A型PA（8株）和B型PA（12株）均100％试验阳性并分别100％（8株）和83．33％（10株）传播部分耐药性。 A型和B型均可以感染多个部位，均以感染呼吸道为常见（分别66．67％和44．44％）。头孢唑林的耐药率为100．00％，其他抗菌药物均有不同程度的耐药性。A型PA对头孢他啶等耐药率明显高于其他基因图谱型PA。结论：PA耐药形势严峻，并可感染多个部位，同时存在垂直传播的现象和拥有水平传播的潜力。
作者：刘运仲；刘苏；潘松利 刊期： 2016年第07期
目的：探讨布加综合征患者下腔静脉支架植入术后临床症状及肝功能和肺功能的改变。方法：收集于2004年7月至2013年11月在我院肝胆外科收治的确诊为布加综合征的35例患者，分析患者在经下腔静脉支架植入术前和术后1个月，其腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状，血清总胆红素，血清白蛋白，凝血酶原时间等肝功能和FVC ， MVV ， PEF ， FEV1．0， FEV1．0／ FVC等肺功能检查的改变。结果：术后1个月，患者腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状显著减轻或消失，血清总胆红素较治疗前显著降低，血清白蛋白较治疗前明显增高，凝血酶原时间缩短，差异有统计学意义（t ＝1．95，2．31，2．07，P ＜0．01）。术后患者的FVC，MVV，PEF，FEV1，FEV1／FVC等各项指标均较术前明显提高，差异有统计学意义（t ＝1．83，2．69，1．47，1．69，1，97，P ＝0．041，0．029，0．046，0．043，0．038）。结论：下腔静脉支架植入术能有效地改善布加综合征患者的临床症状，减轻布加综合征患者肝功能及肺功能的损害。
作者：顾亚奇；黄强 刊期： 2016年第07期
目的：观察星状神经节阻滞对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者术后Aβ-42及tau-181蛋白表达的影响，探讨其对老年患者术后认知功能的影响。方法：择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术的老年男性患者50例，随机分为星状神经节阻滞组（S组）与对照组（C组），每组25例，S组于右侧第6颈椎横突部位注射0．5％利多卡因，C组患者注射0．9％生理盐水。分别于术前1 d（T0）、麻醉复苏后1 h（T1）、1 d（T2）、3 d（T3）、7 d（T4）采用MMSE评分评估患者认知功能，并分别于各时间点采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清Aβ-42及tau-181蛋白含量。结果：两组术后各时点MMSE评分均较术前降低（P＜0．05），血清Aβ-42及tau-181蛋白较术前增加（P ＜0．05）；与C组相比，S组患者在术后各时点MMSE评分降低幅度更小（P ＜0．05），血清Aβ-42及tau-181蛋白增加幅度更小（P ＜0．05）。结论：星状神经节阻滞可抑制血清Aβ-42及tau-181蛋白表达，改善术后早期认知功能。
作者：裴向东；周志东；孙静；蔡俊赢；徐国海 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院住院治疗的复发性脑梗死患者326例，根据入院72 h内是否发生神经功能恶化分为END组66例和非END组260例。收集患者的临床资料和实验室指标，并根据脑血管检查结果，判断血管病变情况。结果：（1）单因素分析示，END组较非END组总胆固醇水平升高（P ＜0．05），吸烟、责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎及低钠血症的比例均显著升高（均P ＜0．05）；（2）Logistics回归分析显示，责任血管闭塞（OR ＝2．137，95％CI 1．093～4．181）、早发卒中相关性肺炎（OR ＝2．001，95％CI 1．023～3．912）及低钠血症（OR ＝2．467，95％CI 1．217～5．000）是复发性脑梗死患者发生END的独立危险因素（均P ＜0．05）。结论：责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎、低钠血症可作为复发性脑梗死患者发生END的预测指标。
作者：张瑜；程曼；姚源蓉 刊期： 2016年第07期
毛细支气管炎（简称毛支）是发生于2岁以下的婴幼儿的一种常见呼吸道感染性疾病，主要表现为咳嗽、阵发性喘息、气促，听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）是引起毛支常见的病原。CD62P（P－选择素）和CD54，均属于黏附分子家族，二者在多种疾病如哮喘、HBV感染者的发病过程中发挥作用［1－2］。但目前对于二者在毛支发病中的作用报道较少，本文就RSV感染所致毛支患儿外周血中黏附分子CD62P、CD54的表达进行测定，以探讨二者与毛支的发病过程及病情严重程度之间的关系。
作者：张艳；王伟 刊期： 2016年第07期
目的：观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气，符合纳入标准的患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护，对照组采用纱布进行皮肤保护，对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组，患者的舒适度明显提高。结论：泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
作者：陈瑞平；王玉丽；齐燕辉；李晓君；冯文超；王春阳 刊期： 2016年第07期
早在20世纪20年代，ENDE等［1］就首次报道了脐带血干细胞移植（umbilical cord blood transplantation， UCBT）。近年来，随着研究越来越深入，发现脐带血干细胞具有多向分化潜能、更新能力强等诸多优点，可诱导分化成多样种子细胞应用于组织工程及代谢性疾病等临床疾病的治疗中，临床价值巨大。本人主要就脐带血干细胞的相关细胞特性以及目前临床上对于脐带血干细胞的新研究作一综述。
作者：鲁斌；王岩松 刊期： 2016年第07期
目的：分析维持性血液透析（MHD）及腹膜透析（PD）患者心脏结构与功能指标及心脏瓣膜钙化（CVC）情况，了解瓣膜钙化的相关危险因素。方法：选择住院及门诊随访的MHD及PD患者，透析龄均超过3个月，收集患者临床资料及血清标本。采用心脏超声检测心脏结构和功能参数、CVC发生及其程度，并分析其相关危险因素。结果：MHD及PD患者CVC发生率分别为36．96％，33．11％，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。PD患者左房直径较MHD患者更高，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。血清ALP水平在中、重度钙化组较无钙化组及轻度钙化组有较明显升高，差异有显著统计学意义（P ＜0．05），舒张压、血清尿酸及血磷水平在重度钙化组较无钙化组增高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PD患者较MHD患者CVC发生率低；年龄、透析龄、糖尿病、血尿酸、ALP、血磷、舒张压是CVC发生的独立危险因素。
作者：张磊；王志奎；马金玲；刘兆英；王朝霞；任岳钦 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血清人附睾蛋白（HE4）、CA125和CA199联合检测对子宫内膜癌的诊断价值。方法：选择118例子宫内膜癌患者（A组）与82例子宫良性疾病患者（B组），检测血清HE4、CA125和CA199水平，比较不同指标联合检测的阳性率。结果：A组血清HE4、CA125、CA199水平、阳性率均显著高于B组（P ＜0．05）。 A组血清HE4的阳性率高，B组无HE4阳性患者。联合检测以HE4＋ CA125＋ CA199灵敏度、准确度高，分别为94．9％、92．5％。 HE4、CA125和CA199水平及阳性率随FIGO分期均呈增高趋势（P ＜0．05），且各期HE4阳性率均高于CA125、CA199阳性率（P ＜0．05）。结论：HE4可用于鉴别子宫良恶性疾病，且较CA125、CA199对子宫内膜癌具有更高的诊断价值。联合检测HE4、CA125、CA199在鉴别子宫良恶性疾病基础上，提高子宫内膜癌诊断的阳性率、准确度。
作者：张智；陈红霞；徐晓霞 刊期： 2016年第07期
创伤性关节炎（traumatic arthritis， TA）［1］是骨科临床常见疾病，多继发于骨折或创伤后，又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。临床上踝关节TA发病率较高，主要表现为疼痛、关节活动受限以及步行能力受限等临床症状。国内外有报道［2－3］注射玻璃酸钠能够持续缓解疼痛，并改善踝关节功能。亦有进行手术治疗晚期踝关节TA［4］取得良好疗效的报道。目前针对踝关节TA的保守治疗包括休息、制动、理疗、关节活动度训练、镇痛药、辅助器训练以及中药熏洗等［5］。BTE Primus RS通过协同训练以及视觉反馈信息的输入，增强了关节控制能力，可以促进患者关节功能的恢复，并在长期疗效的维持方面有着显著效果［6］，另有研究［7］表明Maitland手法可改善创伤性关节炎的功能。而BTE PrimusRS训练联合Maitland手法治疗踝关节TA患者则未见报道。本研究联合采用BTE Primus RS训练及Maitland手法治疗踝关节TA患者，发现临床疗效显著。现报道如下。
作者：董新春；何星飞；梁成盼；张秀花 刊期： 2016年第07期
当前，随着医学科学的高速发展，医学教育国际化进程也不断加快，中国传统的院校教育与继续教育两段式医学人才培养模式也逐步过渡到国际通行的院校教育、毕业后教育、继续教育三段式人才培养模式。
作者：夏欧东；舒繁；陈爱华；郑玮 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
