刘湘；季伟；李伦超；韦文武；朱青安；王吉兴
目的：分析中老年椎体骨赘与腰椎间盘退变的相关性及探讨骨赘形成的可能机制。方法：回顾性分析120例中老年腰腿痛患者，利用X线及MRI分别观察骨赘和腰椎间盘退变，根据Nathan方法将骨赘分为4度，定义Ⅱ度及以上为存在骨赘，再根据Pfirrmann方法将腰椎间盘退变分为5级，对所测参数进行统计学分析。结果：骨赘与年龄在各腰椎节段均呈正相关，相关系数r差异具有统计学意义（P ＜0．05）；下腰椎L3／4、L4／5的骨赘比例（76．7％、70．8％）比上腰椎L1／2、L2／3（31．7％、46．7％）高，骨赘形成和腰椎间盘退变在各腰椎节段均呈正相关，相关系数r具有统计学差异（P ＜0．01）。结论：随着腰椎间盘退变加重，椎体骨赘形成越明显，腰椎间盘退变导致椎体应力过高是骨赘形成重要原因。
作者：刘湘；季伟；李伦超；韦文武；朱青安；王吉兴 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CYP2C19正常代谢型冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术后发生支架内再狭窄的可能影响因素。方法：对PCI治疗的冠心病患者进行CYP2C19基因多态性检测，并入选127例CYP2C19正常代谢型患者，术后均对患者随访12个月，嘱患者术后12个月来院复查冠脉造影，并据是否存在支架内再狭窄（支架置入段血管内径狭窄≥50％）分为再狭窄组（ISR组，n ＝47）和未狭窄组（对照组， n ＝76），比较两组患者临床资料、生化指标、用药及支架情况差异。结果：两组患者年龄、性别、体质指数（BMI）、高血压病史、吸烟饮酒史等资料差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0．05），但在糖尿病、运动与否、生化指标（甘油三酯、总胆红素、血浆纤维蛋白原）、支架直径、支架长度、支架数量方面的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归分析表明，可能影响CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后再狭窄的危险因素中，糖尿病史、血浆纤维蛋白原、甘油三酯、支架长度是危险因素（P ＜0．05），运动、支架直径是保护因素（P ＜0．05）。结论：临床对高危患者鼓励生活行为改善、加强生化指标监测、给予合理降脂治疗，并在PCI术时据个体冠脉病变情况合理置入支架，有望减少PCI术后再狭窄的发生并改善预后。
作者：刘浙波；夏豪；杨洋；李晶 刊期： 2016年第07期
患者女，44岁。18年前首次在家顺产后反复出现尿频、尿急、尿痛，无发热。后续在家分娩2次后明显加重，多次以“泌尿系感染”治疗可缓解。伴阴道不规则隐痛，经期及性生活时明显。间歇性不自主阴道少量溢液5年，有尿味，与体位及腹压增大动作无明显关系。入院前10 d症状加重，当地医院妇检及 B 超提示阴道前壁肿物。2014年12月29日收住院。全身未见明显异常。妇检：外阴：已产式，会阴陈旧性II°裂伤；阴道：通畅，阴道见较多水样分泌物，前壁未见明显瘘孔，阴道前壁距阴道口约3 cm处触及一直径约4 cm囊实性肿物，压痛明显，按压包块无明显液体溢出。阴道彩超及盆腔MR均见尿道右后方与阴道间囊性病变直径约3cm，考虑尿生殖隔囊肿或子宫内膜异位囊肿可能。血尿常规正常，膀胱尿道亚甲蓝试验、静脉肾盂造影及其他常规术前检查均未见明显异常。泌尿外科会诊建议行尿道造影，必要时行尿道膀胱镜检查（由于主客观原因并未进行）。拟诊：（1）阴道前壁肿物待查：尿生殖隔囊肿？炎症性肿块？内膜异位囊肿？（2）尿瘘？（3）会阴陈旧性II°裂伤。计划即行阴道前壁肿物剥除＋会阴陈旧性裂伤修补术。术中导尿后，触诊阴道前壁肿物消失，行B超探及阴道与尿道间1．8 cm ×1．4 cm大小囊性无回声区，金属导尿管插入尿道后囊性无回声区可见导尿管。即请泌尿外科医师行膀胱镜检查示：距尿道口约3 cm处见直径约3 cm大小尿道憩室，凸向阴道前壁。遂行阴道前壁切开行尿道憩室切除术＋阴道前后壁修补术＋会阴陈旧性裂伤修补术。术后抗感染、留置导尿2周，拔除尿管后自行排尿正常，无尿频尿急尿痛，无漏尿，伤口I期愈合，病理提示尿道黏膜下慢性炎细胞浸润，并纤维结缔组织增生，病变符合尿道憩室。随访半年未复发。
作者：李琳；李庆丰；张璇 刊期： 2016年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：将123例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予西医治疗，治疗组加用化痰活血降气方中药治疗，比较两组治疗后的证候疗效、临床症状评分、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）分级、血清纤维蛋白原（FIB）及C－反应蛋白（CRP）水平，对比两组治疗前后肺功能水平的变化。结果：治疗组治疗后的证候疗效明显优于对照组，治疗组治疗后的临床症状评分、CAT评分、mMRC分级较治疗前明显改善（P＜0．05），且与对照组相比，临床症状评分、CAT评分有显著差异（P＜0．05）；治疗组治疗后肺功能（包括FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1／FVC）明显提高（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）；治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）。结论：化痰活血降气方治疗AECOPD安全有效。
作者：张念；殷人易；袁文胜；孙洁民；夏倩；黄莺 刊期： 2016年第07期
肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤，发病率与死亡率不断上升［1］。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年，随着肿瘤分子机制深入研究，临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变，然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效［2］。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破，增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心［3－4］。现阶段，靶向免疫检查点治疗是肾癌患者具有广泛前景的治疗方式之一［5］。
作者：杨康；李魏芳；喻俊峰 刊期： 2016年第07期
目的：应用高分辨率熔解分析（high-resolution melting curve analysis， HRMA）检测急性髓系白血病（AML）患者丝氨酸丰富剪接因子2（SRSF2）基因突变。方法：针对SRSF2基因热点突变位点P95，建立PCR -HRMA方法对140例AML患者骨髓标本进行突变检测及DNA测序验证。结果：HRMA分析发现140例初诊AML患者中7例（5％）检出SRSF2突变，经测序结果验证为1例P95R杂合子突变、2例P95L杂合子突变和4例P95H杂合子突变；HRMA技术检测SRSF2基因突变的灵敏度为10％；SRSF2基因突变组与非突变组在性别、年龄及血象之间均无显著性差异（P＞0．05）；AML患者中突变组的总体生存时间（OS）明显短于非突变组（P＝0．016）。结论：HRMA分析是一种简便、快速、特异和高通量的SRSF2基因突变筛查技术， SRSF2突变的AML 患者预后不良。
作者：姚冬明；杨静；钱震；杨磊；肖高飞；林江；郭竑；钱军 刊期： 2016年第07期
早在20世纪20年代，ENDE等［1］就首次报道了脐带血干细胞移植（umbilical cord blood transplantation， UCBT）。近年来，随着研究越来越深入，发现脐带血干细胞具有多向分化潜能、更新能力强等诸多优点，可诱导分化成多样种子细胞应用于组织工程及代谢性疾病等临床疾病的治疗中，临床价值巨大。本人主要就脐带血干细胞的相关细胞特性以及目前临床上对于脐带血干细胞的新研究作一综述。
作者：鲁斌；王岩松 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高水平IL-1β和获得性耐肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的肺癌H460细胞迁移的相互作用。方法：通过RT-PCR，Western Blot和酶联免疫吸附试验检测H460-TR和野生型H4608（H460-WT）中IL-1β的水平；通过细胞迁移实验检测细胞迁移能力；通过对H460细胞施加或不施加IL-1或者IL-1R的拮抗剂检测人重组磷脂酰肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（ PI3K／Akt ）的迁徙范围和活性。结果：在条件培养基中的H460-TR细胞的迁徙能力和其IL-1β水平高于H460-WT细胞。肺癌H460细胞的迁徙徙能力和Akt活性和IL-1β水平一致。结论：癌症细胞中IL-1β的显著升高与H460-TR的高迁徙能力以及Akt活性是相互关联的。 Akt信号是IL-1β的下游通路，IL-1β可能可以作为转移性肺癌的药物作用靶点。
作者：朱郇悯；汤娟娟；季小芳；温镇成；高志岩；李孜 刊期： 2016年第07期
目的：观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气，符合纳入标准的患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护，对照组采用纱布进行皮肤保护，对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组，患者的舒适度明显提高。结论：泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
作者：陈瑞平；王玉丽；齐燕辉；李晓君；冯文超；王春阳 刊期： 2016年第07期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的可防可治的疾病，发病人群大多数是老年人，其发病率和病死率有随着年龄的增加而增长的趋势［1－3］。他汀类药物对RhoA／ROCK信号通路的激活具有明显的抑制作用，且存在抗炎和抗氧化的活性，因而可以对肺动脉高压的发生、发展起到阻滞作用；在抗菌的同时大环内酯类抗生素还具有抗炎作用，且能使COPD患者急性加重的频率降低［4］。我们应用辛伐他汀联合阿奇霉素对COPD合并肺动脉高压（PAH）的患者进行治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
作者：刘旭东；吴俊丽；刘云；封木忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨多奈哌齐对脑梗死后室管膜下区神经发生的作用。方法：将60只雄性小鼠随机分为假手术＋溶剂组、脑梗死＋溶剂组、脑梗死＋多奈哌齐组，各20只。建立局灶性大脑中动脉闭塞（MCAO）模型。采用Mash1标记神经干／祖细胞，Doublecortin（DCX）标记神经母细胞。免疫荧光观察各组小鼠室管膜下区DCX的表达，Western blot分析各组小鼠室管膜下区Mash1和DCX表达量的变化。结果：MCAO术后10 d，各组小鼠室管膜下区均可观察到表达DCX的细胞，且脑梗死＋溶剂组DCX和Mash1的表达较假手术＋溶剂组明显增多（P ＜0．05），脑梗死＋多奈哌齐组DCX和Mash1的表达较另两组显著增加（P ＜0．05）。结论：多奈哌齐作为一种胆碱酯酶抑制剂，能够促进脑梗死后室管膜下区神经发生。
作者：王建平；张帝；金东东；崔晓冰；鲁争芳；管海博 刊期： 2016年第07期
目的：探讨锌剂联合特拉唑嗪治疗Ⅲa型前列腺炎的疗效。方法：将90例Ⅲa型前列腺炎患者平均分为A、B两组，A组均口服特拉唑嗪＋锌硒宝治疗，B组只服用特拉唑嗪，治疗3个月，观察治疗后两组患者临床症状的改善情况及实验室检测指标的变化。结果：治疗后，A组总有效率优于B组（P ＜0．05）；A组NIH-CPSI总体评分、EPS中IL-2及TNF-α水平均低于B组（均P ＜0．05）；A组EPS中WBC阳性总例数由治疗前的40例减少为治疗后的18例，明显优于B组（P ＜0．05）；同时，A组治疗后EPS中卵磷脂小体含量明显高于B组。结论：联合使用特拉唑嗪及锌剂可明显改善Ⅲa型前列腺炎患者的临床症状和实验室检测指标，值得进一步研究和推广应用。
作者：肖卫忠；潘森 刊期： 2016年第07期
目的：观察三叉神经周围支多点射频治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：选取2014年1月至2014年9月于我院就诊并确诊为三叉神经痛的患者60例，按照随机原则将所有入选患者分为治疗组30例，对照组30例。治疗组采取三叉神经周围支多点射频热凝治疗，对照组采取三叉神经半月神经节射频热凝治疗，治疗后进行疗效对比。结果：治疗后，治疗组各时点VAS评分与对照组相比差异无显著性（P ＞0．05）。结论：三叉神经周围支多点射频治疗三叉神经痛疗效显著，与三叉神经半月神经节射频热凝治疗疗效无明显差异，而且并发症少、安全性高。
作者：邓力；张清彬；张颖；何霞 刊期： 2016年第07期
患者女，34岁，已婚，教师，因“胸闷14年，发热2 d”于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术，术后长期服用华法林，国际标准化比值（INR）控制在2～3。2d前因外地出差，暴饮及受凉后出现间断发热（高约38℃）而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。查体：T 36．8℃，P 110次／min，R 20次／min， BP 134／78 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次／min，律齐，心尖区可闻及金属瓣音，未闻及杂音、心包摩擦音及心包叩击音。
作者：杨靓淇；黄铁球；吴清华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血清人附睾蛋白（HE4）、CA125和CA199联合检测对子宫内膜癌的诊断价值。方法：选择118例子宫内膜癌患者（A组）与82例子宫良性疾病患者（B组），检测血清HE4、CA125和CA199水平，比较不同指标联合检测的阳性率。结果：A组血清HE4、CA125、CA199水平、阳性率均显著高于B组（P ＜0．05）。 A组血清HE4的阳性率高，B组无HE4阳性患者。联合检测以HE4＋ CA125＋ CA199灵敏度、准确度高，分别为94．9％、92．5％。 HE4、CA125和CA199水平及阳性率随FIGO分期均呈增高趋势（P ＜0．05），且各期HE4阳性率均高于CA125、CA199阳性率（P ＜0．05）。结论：HE4可用于鉴别子宫良恶性疾病，且较CA125、CA199对子宫内膜癌具有更高的诊断价值。联合检测HE4、CA125、CA199在鉴别子宫良恶性疾病基础上，提高子宫内膜癌诊断的阳性率、准确度。
作者：张智；陈红霞；徐晓霞 刊期： 2016年第07期
目的：评估达卢生坦治疗高血压抵抗患者有效性和安全性。方法：检索Pubmed、EMBASE、CENTRAL和中文数据库。提取数据、评估纳入研究的质量。数据合并应用Revman 5．3软件。分析主要结果：全因死亡率、24 h动态血压和次要结果：坐标血压、不良反应事件。结果：（1）达卢生坦较安慰剂能有效降低24 h动态血压（3个研究，24 h-SBP：WMD＝－8．32 mmHg，95％CI：－6．28～－10．35；24 h-DBP：WMD＝－7．04 mmHg，95％CI：－8．55～－5．53）和坐位血压（6个研究，Sitting-SBP：WMD＝－6．57 mmHg，95％CI：－10．06～－3．08；Sitting-DBP：WMD ＝－4．10 mmHg，95％CI：－6．08～－2．11）；（2）达卢生坦不良反应多于安慰剂（6个研究，RR ＝1．43，95％CI：1．28～1．60）。结论：达卢生坦降压效果较好，但是水肿等不良反应需重视。
作者：程根阳；李彬；袁文明；刘栋；肖静；卢珊；赵占正 刊期： 2016年第07期
目的：探讨原发性慢性高血压妇女妊娠后并发子痫前期（PE）的危险因素及母儿结局。方法：回顾性分析2011年10月至2014年10月围产期检查的144例原发性慢性高血压合并妊娠患者，在孕20周前，均接受小剂量阿司匹林（low dose aspirin， LDA）50 mg／d治疗；对血压≥150／100 mmHg 2次以上为中、高危者给予口服降压药治疗；依据出院诊断有无并发子痫前期，分为并发子痫前期组（PE组， n ＝63）和非子痫前期组（No-PE组，n ＝81）；分析临床经过和母儿结局。结果：（1）慢性高血压并发PE的发生率为43．8％（63／144）；（2）慢性高血压并发PE的高危因素：经Logistic分析，年龄＞35岁（OR＝2．30，95％CI：1．11～4．77），既往PE史（OR ＝6．76，95％CI：1．83～24．92），高血压年限＞4年（OR ＝2．55，95％CI：1．10～5．89）；（3）母儿结局：PE组22．2％（14／63）发生早发型重度子痫前期；早产与胎儿宫内发育受限（FGR）的发生率分别为PE组44．4％（28／63） vs． No-PE 组11．1％（9／81）和23．8％（15／63） vs．0（0），P＜0．001。结论：年龄＞35岁，高血压年限＞4年和以往有PE史为影响慢性高血压并发PE的危险因素；慢性高血压妇女妊娠后易并发PE，早产及低出生体重儿的发生率明显增加。
作者：张跃明；王娟；杨伟文；蒋娜；刘丽；刘琴；胡文斌 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
