韦拳堂；钟志伟；张子衡；黄杰浩；许益民
创伤性关节炎（traumatic arthritis， TA）［1］是骨科临床常见疾病，多继发于骨折或创伤后，又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。临床上踝关节TA发病率较高，主要表现为疼痛、关节活动受限以及步行能力受限等临床症状。国内外有报道［2－3］注射玻璃酸钠能够持续缓解疼痛，并改善踝关节功能。亦有进行手术治疗晚期踝关节TA［4］取得良好疗效的报道。目前针对踝关节TA的保守治疗包括休息、制动、理疗、关节活动度训练、镇痛药、辅助器训练以及中药熏洗等［5］。BTE Primus RS通过协同训练以及视觉反馈信息的输入，增强了关节控制能力，可以促进患者关节功能的恢复，并在长期疗效的维持方面有着显著效果［6］，另有研究［7］表明Maitland手法可改善创伤性关节炎的功能。而BTE PrimusRS训练联合Maitland手法治疗踝关节TA患者则未见报道。本研究联合采用BTE Primus RS训练及Maitland手法治疗踝关节TA患者，发现临床疗效显著。现报道如下。
作者：董新春；何星飞；梁成盼；张秀花 刊期： 2016年第07期
目的：评估达卢生坦治疗高血压抵抗患者有效性和安全性。方法：检索Pubmed、EMBASE、CENTRAL和中文数据库。提取数据、评估纳入研究的质量。数据合并应用Revman 5．3软件。分析主要结果：全因死亡率、24 h动态血压和次要结果：坐标血压、不良反应事件。结果：（1）达卢生坦较安慰剂能有效降低24 h动态血压（3个研究，24 h-SBP：WMD＝－8．32 mmHg，95％CI：－6．28～－10．35；24 h-DBP：WMD＝－7．04 mmHg，95％CI：－8．55～－5．53）和坐位血压（6个研究，Sitting-SBP：WMD＝－6．57 mmHg，95％CI：－10．06～－3．08；Sitting-DBP：WMD ＝－4．10 mmHg，95％CI：－6．08～－2．11）；（2）达卢生坦不良反应多于安慰剂（6个研究，RR ＝1．43，95％CI：1．28～1．60）。结论：达卢生坦降压效果较好，但是水肿等不良反应需重视。
作者：程根阳；李彬；袁文明；刘栋；肖静；卢珊；赵占正 刊期： 2016年第07期
目的：建立血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导H9c2心肌细胞肥大模型，并观察各组心肌细胞泛素化结蛋白水平的变化。方法：常规培养H9c2心肌细胞，分别以3个AngⅡ浓度组（10－8、10－7、10－6 mol／L）分别处理不同时间（0、6、12、24、48、72 h），另设一个空白对照组；BCA法测量其总蛋白含量；并测量相同面积下心肌细胞数，计算心肌细胞相对表面积；Western blot法及免疫细胞化学法检测泛素化结蛋白的表达情况。结果：AngⅡ呈时间和浓度依赖关系地诱导H9c2心肌细胞肥大，表现为细胞总蛋白含量、细胞相对表面积和泛素化结蛋白表达均较对照组显著增多（P ＜0．05），且以10－7 mol／L作用48 h为显著。结论：10－7 mol／L AngⅡ诱导H9c2心肌细胞48 h后成功建立心肌细胞肥大模型，且H9c2心肌细胞肥大后，泛素化结蛋白也明显升高。
作者：杨超兴；廖伟 刊期： 2016年第07期
骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells， BMSCs）起源于胚胎发育的间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cells ， MSCs ），具有多向分化潜能，是造血微环境重要的组成成份［1］。 BMSCs 特异性表达 CD73、CD105、CD44、CD29和CD90，不表达CD34、CD45、CD14、CD31和vWF［2］。骨髓基质细胞通过与造血干细胞（ hematopietic stem cells ， HSC）直接接触以及通过分泌细胞因子（GM-CSF、G-CSF、M-CSF、SCF、ILlβ、IL-6、IL-7、IL-8、IL-11、白血病抑制因子（LIF）、β型转化生长因子（TGF-β）等）、黏附分子（VCAM-1／VAL-4、CD44、L-／P-／E-选择素等）在造血调控中发挥重要作用。 BMSCs通过不同的信号通路调控HSC维持在静止状态以及其增殖和分化。目前已知的通路包括BMPs、NOTCH、kitL／c-kit、CXCL12／CXCR4轴，其中CXCL12／CXCR4轴在BMSCs与HSC的相互作用中起关键作用［3］，新发现Rac GTP、GS信号、Wnt信号通路以及一种参与神经肌肉接头的蛋白多糖也参与了BMSCs对HSC的调节［4］。BMSCs在正常造血微环境中的作用研究日渐增多，尤其是有关白血病造血微环境中BMSCs的作用的研究，已成为白血病生物特性研究的热点。本文就近年来有关白血病造血微环境中BMSCs对白血病生物特性的影响，尤其是对白血病细胞增殖、迁移、耐药性等生物特性的调节作用作一综述。
作者：汪剑丽；郝思国 刊期： 2016年第07期
目的：探讨化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：将123例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予西医治疗，治疗组加用化痰活血降气方中药治疗，比较两组治疗后的证候疗效、临床症状评分、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）分级、血清纤维蛋白原（FIB）及C－反应蛋白（CRP）水平，对比两组治疗前后肺功能水平的变化。结果：治疗组治疗后的证候疗效明显优于对照组，治疗组治疗后的临床症状评分、CAT评分、mMRC分级较治疗前明显改善（P＜0．05），且与对照组相比，临床症状评分、CAT评分有显著差异（P＜0．05）；治疗组治疗后肺功能（包括FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1／FVC）明显提高（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）；治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降（P ＜0．05），与对照组相比有显著差异（P ＜0．05）。结论：化痰活血降气方治疗AECOPD安全有效。
作者：张念；殷人易；袁文胜；孙洁民；夏倩；黄莺 刊期： 2016年第07期
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响急性淋巴细胞白血病（ ALL ）患儿做腰椎穿刺时造成创伤性腰椎穿刺的危险因素。方法：132例ALL患儿在诊断及治疗过程中共经历了2634次腰椎穿刺，统计患儿年龄、性别、体质指数（BMI）、血小板数目、距离前一次穿刺的天数以及是否在超声或放射图像引导下进行穿刺，分析其与创伤性腰椎穿刺的关系，并利用Logistic回归模型分析判定危险因素。结果：年龄＜1岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险更高；1～10岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险相对较低。 BMI ＞95较BMI ＜95风险稍高。2次穿刺的间隔时间越长，风险越低。在超声或放射图像引导进行的腰椎穿刺，比直接穿刺造成创伤性腰椎穿刺的风险低。结论：年龄＜1岁、BMI ＞95、2次穿刺的间隔时间短和直接穿刺容易增加ALL患儿创伤性腰椎穿刺的危险性。
作者：娄珊；刘玉；王雪梅；严媚；李兆申 刊期： 2016年第07期
目的：分析中老年椎体骨赘与腰椎间盘退变的相关性及探讨骨赘形成的可能机制。方法：回顾性分析120例中老年腰腿痛患者，利用X线及MRI分别观察骨赘和腰椎间盘退变，根据Nathan方法将骨赘分为4度，定义Ⅱ度及以上为存在骨赘，再根据Pfirrmann方法将腰椎间盘退变分为5级，对所测参数进行统计学分析。结果：骨赘与年龄在各腰椎节段均呈正相关，相关系数r差异具有统计学意义（P ＜0．05）；下腰椎L3／4、L4／5的骨赘比例（76．7％、70．8％）比上腰椎L1／2、L2／3（31．7％、46．7％）高，骨赘形成和腰椎间盘退变在各腰椎节段均呈正相关，相关系数r具有统计学差异（P ＜0．01）。结论：随着腰椎间盘退变加重，椎体骨赘形成越明显，腰椎间盘退变导致椎体应力过高是骨赘形成重要原因。
作者：刘湘；季伟；李伦超；韦文武；朱青安；王吉兴 刊期： 2016年第07期
患者女，44岁。18年前首次在家顺产后反复出现尿频、尿急、尿痛，无发热。后续在家分娩2次后明显加重，多次以“泌尿系感染”治疗可缓解。伴阴道不规则隐痛，经期及性生活时明显。间歇性不自主阴道少量溢液5年，有尿味，与体位及腹压增大动作无明显关系。入院前10 d症状加重，当地医院妇检及 B 超提示阴道前壁肿物。2014年12月29日收住院。全身未见明显异常。妇检：外阴：已产式，会阴陈旧性II°裂伤；阴道：通畅，阴道见较多水样分泌物，前壁未见明显瘘孔，阴道前壁距阴道口约3 cm处触及一直径约4 cm囊实性肿物，压痛明显，按压包块无明显液体溢出。阴道彩超及盆腔MR均见尿道右后方与阴道间囊性病变直径约3cm，考虑尿生殖隔囊肿或子宫内膜异位囊肿可能。血尿常规正常，膀胱尿道亚甲蓝试验、静脉肾盂造影及其他常规术前检查均未见明显异常。泌尿外科会诊建议行尿道造影，必要时行尿道膀胱镜检查（由于主客观原因并未进行）。拟诊：（1）阴道前壁肿物待查：尿生殖隔囊肿？炎症性肿块？内膜异位囊肿？（2）尿瘘？（3）会阴陈旧性II°裂伤。计划即行阴道前壁肿物剥除＋会阴陈旧性裂伤修补术。术中导尿后，触诊阴道前壁肿物消失，行B超探及阴道与尿道间1．8 cm ×1．4 cm大小囊性无回声区，金属导尿管插入尿道后囊性无回声区可见导尿管。即请泌尿外科医师行膀胱镜检查示：距尿道口约3 cm处见直径约3 cm大小尿道憩室，凸向阴道前壁。遂行阴道前壁切开行尿道憩室切除术＋阴道前后壁修补术＋会阴陈旧性裂伤修补术。术后抗感染、留置导尿2周，拔除尿管后自行排尿正常，无尿频尿急尿痛，无漏尿，伤口I期愈合，病理提示尿道黏膜下慢性炎细胞浸润，并纤维结缔组织增生，病变符合尿道憩室。随访半年未复发。
作者：李琳；李庆丰；张璇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨发病3～4．5 h内超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓的效果及安全性。方法：回顾性分析73例超高龄脑梗死患者超早期治疗效果，其中溶栓组25例接受阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组48例未接受静脉溶栓治疗，比较两组治疗前及治疗后1、14、90 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，90 d后应用改良Rankin′s评分量表（mRS）评估患者综合生活能力，同时记录出血及并发症的情况。结果：溶栓组NIHSS评分于溶栓后第1和14天较对照组有明显改善（P＜0．05），而第90天较对照组改善差异更有显著性（P ＜0．01）；两组治疗后90 d mRS评分比较差异有显著性（P ＜0．05），两组死亡率比较差异无显著性（P ＞0．05）；溶栓组的总出血率明显增加（P ＜0．05），但颅内出血率未见增加（P ＞0．05）。结论：超高龄超早期脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓是安全和有效的。
作者：钟建斌；沈庆煜；陈炽邦；张世军；史丽；钟思敏；潘丽师 刊期： 2016年第07期
肝细胞癌（HCC）是全球常见的癌症之一。肝癌的发病率排在第六，在恶性肿瘤的病死率中排第三［1］。肾上腺是HCC远处转移的常见部位［2］。在影像学研究中，肾上腺转移瘤的发生率约4％～8％［3］。临床上大部分患者为晚期肿瘤，失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是常用的姑息治疗手段。
作者：黄伍奎；聂志成；由丽娜；王萍菊；王海林；杨树法；樊喜文 刊期： 2016年第07期
目的：探究新疆哈萨克族、汉族慢性阻塞性肺疾病（COPD）与ADAM33基因Q-1、T2位点的相关性。方法：提取外周血标本DNA，运用SNaPshot SNP分型技术检测ADAM33基因多态性。结果：哈族两组间相比，Q-1位点基因型分布频率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。哈族、汉族ADAM33基因Q-1位点各基因型的肺功能指标第一秒用力呼吸容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）的比较差异有统计学意义（P ＜0．05），哈萨克族Q-1位点突变纯合子AA基因型、汉族杂合子GA基因型较GG基因型相比差异有统计学意义（P ＜0．05）；在两民族病例组及对照组的比较中，T2位点基因型和Q-1、T2位点等位基因频率分布差异无统计学意义（P ＞0．05），病例组T2位点各基因型间肺功能相关指标FEV1预计值、FEV1／FVC比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：新疆哈萨克族及汉族ADAM33基因Q-1位点与COPD易感性可能有关。
作者：王莎莎；关键；王珊；程芳娟；任侠 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨体外共培养条件下种植窗期子宫内膜与胚胎的相互作用。方法：选择2014年6月至2015年6月在郑州大学第二附属医院生殖中心取卵后因有卵巢过度刺激综合征倾向取消移植的20例患者，于取卵后第3天取其子宫内膜，和胚胎组成共培养组（A组），以单独内膜组（B组）和单独胚胎组（C组）作为对照组，采用RT-PCR法分别于（取卵后）第3、4、5、6、7天检测共培养组和单独内膜组LIF mRNA和IGF mRNA的表达水平，并在显微镜下观察共培养组和单独胚胎组的胚胎生长情况。结果：共培养组LIF mRNA和IGF mRNA表达要高于单独内膜组，且在种植窗期达到高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。共培养组胚胎生长发育要优于单独胚胎组。结论：共培养对胚胎发育有积极的支持作用，使子宫内膜容受性提高，同时提高胚胎质量，要优于单独培养。
作者：王婧；谭丽 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高水平IL-1β和获得性耐肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的肺癌H460细胞迁移的相互作用。方法：通过RT-PCR，Western Blot和酶联免疫吸附试验检测H460-TR和野生型H4608（H460-WT）中IL-1β的水平；通过细胞迁移实验检测细胞迁移能力；通过对H460细胞施加或不施加IL-1或者IL-1R的拮抗剂检测人重组磷脂酰肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（ PI3K／Akt ）的迁徙范围和活性。结果：在条件培养基中的H460-TR细胞的迁徙能力和其IL-1β水平高于H460-WT细胞。肺癌H460细胞的迁徙徙能力和Akt活性和IL-1β水平一致。结论：癌症细胞中IL-1β的显著升高与H460-TR的高迁徙能力以及Akt活性是相互关联的。 Akt信号是IL-1β的下游通路，IL-1β可能可以作为转移性肺癌的药物作用靶点。
作者：朱郇悯；汤娟娟；季小芳；温镇成；高志岩；李孜 刊期： 2016年第07期
目的：研究非糖尿病慢性肾病（CKD）患者醛固酮（Ald）逃逸的发生率及影响因素分析。方法：纳入非糖尿病CKD患者104例，予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或ARB联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗12个月，根据治疗前后Ald浓度的变化，确定是否发生Ald逃逸，同时分析影响因素。结果：肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂（RASI）治疗12个月时Ald逃逸的发生率显著高于治疗6个月时（26．92％ vs．14．42％，P ＝0．007）。治疗12个月时，不同CKD分期患者Ald逃逸发生率比较差异有统计学意义（P ＝0．027），CKD3期患者Ald逃逸发生率高，CKD1期低。单用氯沙坦治疗时，治疗12个月的Ald逃逸发生率明显高于治疗6个月（P ＝0．020）。治疗12个月血浆Ald浓度变化与24 h尿蛋白量、血肌酐（Scr）呈正相关（r ＝0．431，P ＝0．003；r ＝0．336，P ＝0．009），与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r ＝－0．275， P ＝0．006）。24 h尿蛋白基线值、eGFR基线值与治疗12个月Ald逃逸的发生相关（OR ＝3．671，P ＝0．028；OR ＝0．972，P ＝0．019），其中eGFR基线值是独立预测因素（OR ＝0．970，P ＝0．012）。结论：部分非糖尿病CKD患者在RASI治疗后出现Ald逃逸，发生率随治疗时间延长呈升高趋势。肾功能水平与该现象发生有关，eGFR基线值是发生的独立预测因素。
作者：杨庆春；罗慧洁；柏琳；施海涛；张志任 刊期： 2016年第07期
目的：探讨先天性心脏病患儿体外循环（CPB）后发生低氧血症的围术期危险因素。方法：223例CPB下行先天性心脏病根治术的先心病患儿进行回顾性病例对照研究，通过CPB后至患儿出ICU前各时点采集的动脉血气分析结果评估患儿氧合情况，以PaO2／FiO2＜300定义为存在低氧血症。通过单因素及多因素Logistic分析围术期各可能的危险因素与先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的关系。结果：发生低氧血症的患儿为109例（48．8％），低月龄、低体重、术前有肺动脉高压、有右向左分流是先心病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素。结论：CPB下先心纠治术后低氧血症的患病率为48．8％，且与患儿月龄、体重、术前有肺高压和右向左分流相关。
作者：孙瑗；沈赛娥；蔡英；邓小明 刊期： 2016年第07期
目的：探讨质子泵抑制剂（PPI）与腹部外科手术患者医院获得性肺炎（HAP）的相关性。方法：回顾性分析2010－2014年我院重症监护病房收治的腹部外科手术患者418例，按照用药分为PPI组（n ＝326）和HRA组（n ＝92），PPI组按用药分为奥美拉唑组（A组，n ＝146）、兰索拉唑组（B组，n ＝102）和潘妥拉唑组（C组，n ＝78），HRA组按H2RA用药分为法莫替丁组（D组，n ＝58）和雷尼替丁组（E组，n ＝34），比较围手术期SUB发生率和HAP 发生率，以及呼吸机通气时间、ICU住院时间和28 d病死率。结果：PPI组SUB发生率、HAP发生率、呼吸机通气时间、ICU住院时间和28 d病死率均低于非PPI组。 PPI各亚组间SUB发生率、HAP发生率、呼吸机通气时间、ICU住院时间和28 d病死率比较差异无显著性。结论：与使用H2RA预防SUB比较，腹部外科手术患者使用PPI可减少SUB和HAP的发生率，缩短呼吸机通气时间和ICU住院时间，并降低28 d病死率；不同类型的PPI对腹部外科手术患者HAP发生率无影响。
作者：苏伟；张婷婷；杨自力 刊期： 2016年第07期
微炎症状态（micro inflammatory state）是指非病原微生物感染引起的一种慢性持续性炎症反应，表现为全身循环中炎性蛋白、炎性因子水平轻度增高，具有持续性及相对隐匿性，其本质是免疫性炎症［1］。国内多数学者认为，这种微炎症状态并非由外源性或体内机会性病原微生物感染所引起，亦不等同于全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS），尽管这类患者有着较高的继发性感染合并症的风险。同时，这种继发性感染又会进一步加重微炎症反应的程度，导致这类患者长期处于炎症刺激状态之下。微炎症的程度已被认为是预示慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）预后的可靠指标［2］。
作者：梁莹；王妍春 刊期： 2016年第07期
当前，随着医学科学的高速发展，医学教育国际化进程也不断加快，中国传统的院校教育与继续教育两段式医学人才培养模式也逐步过渡到国际通行的院校教育、毕业后教育、继续教育三段式人才培养模式。
作者：夏欧东；舒繁；陈爱华；郑玮 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
