孙广浩；张晓萍；邵润霞
目的：探讨循证护理在维吾尔族妊娠期糖尿病（GDM）患者中控制血糖的效果。方法：以我院围产门诊产检的维吾尔族GDM患者53例为研究对象，随机分为循证护理组26例和观察组27例。观察组给予GDM饮食宣教，循证护理组在此基础上给予循证护理干预措施。观察时间28 d，比较血糖及果糖胺水平变化。结果：两组患者干预前在空腹血糖、餐后血糖、果糖胺水平等方面差异均无统计学意义（P ＞0．05）。干预后，循证护理组在空腹血糖、三餐后2h血糖、果糖胺水平等方面明显低于观察组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。经循证护理干预措施，循证护理组空腹血糖、三餐后2 h、果糖胺较干预前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）。经GDM饮食宣教，观察组午餐后2 h、晚餐后2 h血糖较干预前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），在空腹血糖、早餐后2 h、果糖胺方面，其干预前后差异无显著统计学意义（P ＞0．05）。结论：循证护理能有效控制维吾尔族GDM患者血糖水平，值得进一步推广应用。
作者：张志伟；赵文卓 刊期： 2016年第11期
目的：：研究脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）植入体内后的长期组织学转归规律。方法：取成年雄性SD 大鼠40只于脊柱双侧分别形成1．5 cm ×1．5 cm大小U形切口，左侧（试验组）植入ADM，右侧（阴性对照组）切断后仅原位缝合。于术后相应时间点随机处死5只大鼠取材行组织学观察，包括常规HE 染色，Masson′s染色和天狼星红苦味酸特殊染色，免疫组织化学染色标记巨噬细胞M0及M1、M2分型。结果：ADM 5个月后体积未见明显变化；HE观察2周内以炎性细胞浸润为主，之后逐渐消退；Masson′s 染色及苦味酸天狼星红染色显示ADM植入后胶原排列逐渐规则致密，Ⅰ／Ⅲ型胶原数值与未植入前相比差异均有统计学意义（P ＜0．05）；巨噬细胞免疫组化染色提示，不同时期ADM组M2／M1值显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：交联ADM植入后可长期维持稳定的体积，胶原排列逐渐规则致密；胶原亚型不同时期呈现规律性升降；ADM具有促进促炎性M1巨噬细胞向修复重建作用的M2巨噬细胞极化的作用。
作者：廖婷；邹瑞；闫璟；汤珊；朴正国 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：对Dravet综合征误诊误治的原因进行分析，以便提高对该病的诊治水平。方法：对在我院近3年就诊经SCN1A基因检测确诊的Dravet综合征患者的病程进行分析，根据患者是否曾被误诊为其他癫痫综合征并使用钠通道阻滞剂错误治疗分为诊治正确组和误诊误治组，对两组的临床特征进行比较。结果：共收集Dravet综合征患者35例，其中误诊误治组14例，误诊率为40．0％，被误诊为症状性局灶性癫痫为常见。误诊误治组患者的平均起病年龄为（5．50±3．56）个月，平均确诊年龄为（83．57±105．62）个月。误诊误治组脑电图异常的比例、以部分性发作起病的患者比例、起病初1年中发作频率、以无热发作为起病形式的患者比例、出现持续状态和簇集发作的患者比例均高于诊治正确组，但两组差异并无统计学意义。而误诊误治组中确诊前就有生长发育迟滞且有局灶性神经系统体征的患者比例明显高于诊治正确组（P ＝0．005，P ＝0．002）。结论：Dravet综合征在临床上常被误诊，常被误诊为症状性局灶性癫痫。确诊前有局灶性神经系统体征、伴有生长发育迟滞是其被误诊的重要原因，临床上应及时进行基因筛查以协助鉴别诊断。
作者：刘晓蓉；赖锦星；刘柳；余璐；孙辉；舒江红；黎冰梅；廖卫平 刊期： 2016年第11期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度评估及预后判断中的价值。方法：采用回顾的方法纳入COPD患者115例为疾病组及同期正常体检者50例为正常组，收集入院时的血常规，CRP，IL-6值及肺功能检查结果，分析RDW在两组之间的差异，疾病的不同严重程度组之间的差异，及其与严重程度分级的关系和短期预后评估价值。结果：疾病组WBC，CRP，IL-6，RDW均显著高于正常对照组（P＜0．05）。 RDW，CRP和IL-6在轻、中度组间无差异（P＞0．05），其余组间比较均存在差异。 RDW与CRP，IL-6呈正相关，与FEV1％（FEV1占预计值百分比）呈负相关。RDW异常组住院期间病死率高于RDW正常组。结论：RDW可反映AECOPD炎症反应的程度，而且其与疾病的严重程度具有相关性，对患者的近期预后评估也有一定价值。
作者：孙广浩；张晓萍；邵润霞 刊期： 2016年第11期
目的：探讨单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的可行性研究。方法：下肢单侧前交叉韧带重建术患者60例，随机分为两组。分别采用单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞（A组）和股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞（B组），以1～2μg／（kg·h）速率泵注右美托咪定。记录两组患者阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率和总体麻醉效果评级。结果：A组阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率、麻醉效果1级均优于B组（P ＜0．05）。结论：单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞操作简便，在前交叉韧带重建术中的麻醉效果优于股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞。
作者：江琦；杨进辉；张思甜；周丽华；吴宝华；辛典；陈宇 刊期： 2016年第11期
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy ， HDCP ）是一组严重的围产期疾病，其发病时间为孕20周至产后2周，主要临床表现为短期内血压升高（收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg ）、水肿和蛋白尿。根据我国妊娠期高血压疾病诊治指南（2015），将HDCP分为：妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。
作者：殷为；钟梅 刊期： 2016年第11期
目的：探讨川穹嗪（TMP）对同型半胱氨酸（HCY）诱导的小鼠海马神经元细胞凋亡是否具有保护作用。方法：首先选取成年健康的昆明清洁级小鼠100只，随机分成5组，每组20只；然后采取脑立体定位技术，向小鼠侧脑室注射HCY，进行FJB染色及Morris水迷宫实验，观察其神经元凋亡程度及记忆和认知功能。结果：与HCY组相比较，不同剂量TMP灌胃后的小鼠海马神经元细胞凋亡明显减少，其中以TMP （20 g／L ）为显著。结论：TMP处理可缓解HCY对小鼠海马神经元的损伤，改善记忆及认知功能，从而提示TMP 对预防和治疗阿尔茨海默病具有潜在的临床价值。
作者：张剑；曾杰；鲁倩；李广意；罗玥佶 刊期： 2016年第11期
目的：回顾性观察饮食稳定的腹膜透析患者的血浆白蛋白的改变对残存肾功能的影响。方法：以2009年6月至2013年6月间因终末期肾衰在本院行腹膜透析治疗的42例患者为对象。检测患者身高、体重、24 h尿量、血常规、C反应蛋白、生化指标等。计算患者的血浆白蛋白前后变化速率（血浆白蛋白浓度前后改变值／时间），根据其血浆白蛋白前后变化漂移速率的大小分成两组，A组为血浆白蛋白增加值低，B组为血浆白蛋白增加值高。结果：B组24 h尿量下降速度快。血浆白蛋白改变速率与残存肾功能、C反应蛋白呈负相关，与初始白蛋白浓度、初始尿量、血红蛋白、年龄无关。结论：血浆白蛋白漂移速率对残存肾功能的影响具有统计学意义。过高的血浆白蛋白漂移速率对残存肾功能有不良影响。
作者：陈闽东；韩琳；周蓉；徐雅虹；王雅楠；陈希；蒋茜 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的有效性及其对患者生存预后的影响。方法：选取我院胸外科2010年5月至2015年6月78例食管癌患者，随机数表法分为观察组与对照组，观察组39例实施了胸腹腔镜联合食管癌切除术并左侧颈部吻合术，首先胸腔镜游离胸部食管，再次以腹腔镜游离胃，腹部辅以小切口提出胃，以直线切割缝合器制作管状胃，在左颈部行食管胃颈部吻合；对照组39例采取颈胸腹三切口食管癌切除术，比较两组手术指标、术后并发症差异。结果：两组总手术时间、拔管时间比较无统计学意义（P ＞0．05），观察组术中出血量、住院时间、禁食时间分别为（246．58±120．82）mL、（13．08±4．51）d、（7．96±1．52）d，与对照组（329．45±142．01）mL、（23．49±10．36）d、（13．02±12．47）d比较显著较低（P ＜0．05）；观察组并发症总发生率5．1％与对照组并发症总发生率28．2％比较显著较低（P ＜0．05）。结论：胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗早、中期食管癌安全可靠，手术指标及术后并发症较常规手术更佳，且随访结果良好，但临床应用需严格掌握其适应证，根据患者的实际情况采取个性化的手术干预。
作者：梁宇强；蔡瑞君；黄健；梁清；罗志强；张沛荣 刊期： 2016年第11期
2015年9月，《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）公布，《实用医学杂志》连续三次入选综合性医药卫生类中文核心期刊，这是业内权威对本刊学术水平的认可，也是本刊影响力和竞争力在不断扩大的证明。本刊将继续秉承搭建高质量学术交流平台的宗旨，刊登科学性、实用性更强的文章，也欢迎读者踊跃来稿，与《实用医学杂志》一同共创佳绩。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第11期
目的：建立一种简单、实用的磁性免疫层析试纸条来检测人血清中糖链抗原72-4（CA72-4）水平。方法：采用水热合成法制备羧基化水溶性纳米磁珠，利用EDC／NHS偶联技术制备纳米磁珠探针，优化并组装试纸条，对其灵敏度、特异度及稳定性进行测试及评价。结果：构建的试纸条不仅能提供定性的检测结果，还可以通过稳定的磁信号进行高灵敏度的定量分析，定量检测限值为0．83 IU／mL。检测100例临床血清样本，结果与电化学发光法一致性较高，其灵敏度为99％，特异度为93％，差异具有统计学意义。试纸条及磁信号强度稳定性良好。结论：初步实现了利用免疫层析试纸条快速定量检测CA72-4，且检测灵敏度高、特异性好，试纸条及磁信号强度稳定性良好。检测过程简单、快速，适合大样本的初筛或者作为胃癌患者进行病情监测的自检测手段。
作者：陈艳荣；王侃；刘宗瑞；卢文婷；何井华 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：：了解广州部分综合医院非精神科门诊就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率。方法：对广州3所三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科和妇科门诊就诊的1709名患者进行横断面调查。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，对HADS≥8分的筛查阳性者由精神科医师进行国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）的诊断性评估。结果：MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的患病率分别为7．67％、6．90％和3．10％，各科医生的识别和处理率为13．3％。结论：抑郁和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊者中的常见问题，但识别率和处理率均不高。
作者：徐利敏；潘小平；何方红；郭爱华；杨富英；邓慧琨 刊期： 2016年第11期
目的：比较成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者临床矫治前后髁状突位置、面型侧位和面部软组织的变化。方法：治疗组7例成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者，常规采用MBT直丝弓矫治技术，拔牙矫治，打开咬合，矫治内收前牙，精细调整咬合为尖窝交错关系，覆覆盖正常。结果：治疗组矫治后面型侧貌由治疗前的突面型变为直面型，面下1／3高度增加，颞下颌关节紊乱病好转。结论：成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者通过打开咬合、内收直立前牙、调整磨牙咬合关系，治疗后髁突前移、后牙槽骨高度增加、颞下颌关节紊乱病基本好转。
作者：徐婧；施亮；王晶晶；李蜀光；王丽艳 刊期： 2016年第11期
目的：分析中山市孕妇中叶酸代谢关键酶基因多态性的分布，探讨不同基因型及个体化补充叶酸对血清同型半胱氨酸（Hcy）水平和出生缺陷的影响。方法：选取2013年734名在本院进行孕检的孕妇，于第1次孕检时检测孕妇MTHFR C677T、A1298C及MTRR A66G位点情况及血清Hcy水平，根据基因检测结果分为研究组（382例）及对照组（352例），分别给予800和400μg／d叶酸至孕3个月，观察Hcy变化情况，追踪新生儿出生情况，分析两组出生缺陷有无差异。结果：734名孕妇中，C677 TT、A1298 CC和A66 GG三种纯合突变基因型频率分别为8．04％、4．36和7．36％。补充叶酸前对照组与研究组Hcy水平差异有统计学意义（P ＜0．05），个体化补充叶酸后两组间Hcy水平及出生缺陷发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。补充叶酸前Hcy水平≥8．55μmol／L时，预示叶酸利用能力为中度或高度风险的敏感度为80．9％，特异性为71．4％。结论：孕妇进行叶酸代谢基因多态性及Hcy检测，并根据叶酸利用能力个体化补充叶酸，可以降低出生缺陷的发生。
作者：袁春雷；王冬娥；叶贵诚；程立子；彭建明；陈健锋；陆林苑 刊期： 2016年第11期
目的：探讨新分子分型在年轻乳腺癌中的预测价值。方法：回顾性分析359例发病年龄≤40岁的乳腺癌患者的临床病理资料，依据ER、PR、Her-2、Ki-67检测结果进行分子分型，结合复发、死亡等预后数据，进行生存分析。结果：359例患者中，分子亚型分布：Luminal A型79例；Luminal B（Her-2阴性型）84例；Luminal B（Her-2阳性型）45例；Her-2过表达型48例；三阴性型58例；45例无法准确分型。无疾病生存时间在不同分子分型间差异有显著意义（P ＜0．000）。总生存时间在不同分子分型间差异也有显著性（P ＜0．000）。按年龄≤35岁及＞35岁分组，不同分子亚型间生存时间差异存在显著性（P ＜0．000）。结论：在年轻乳腺癌患者中，新的分子分型可以预测预后，包括无疾病生存时间及总生存时间。
作者：林慧；陈志明；林丹霞 刊期： 2016年第11期
患者女，29岁，因“停经38＋1周、规则下腹痛4 h”于2015年8月29日入院。患者曾顺产3胎，本孕期产检2次，无特殊；平素偶见脐部突起一软性、无痛性团块状物，直径约3 cm。入院时宫口开大6 cm，即上产床，于10时许自然娩出一3300 g活婴。出产房前常规按摩宫底，宫缩好；计产时产后2 h出血约210 mL，产后进食粥类食物。入院时（产前）查血常规示HB 111 g／L，WBC 8．7×109／L，PLT 167×109／L。分娩9 h后（20时许）患者诉腹胀，上腹部为主，无呕吐。当时生命体征平稳，腹部膨隆明显，未见肠型，腹软，无明显压痛与无反跳痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱；腹部立位平片提示上腹部小肠扩张及气液平面，考虑小肠梗阻；予留置胃管，引流出少量胃内容物。产后17 h腹胀无缓解，伴排尿困难，导尿约500 mL；产后24 h查患者神志清楚，重度贫血貌，腹部膨隆，腹软、无明显压痛与反跳痛，全腹叩诊鼓音，移动性浊音＋，肠鸣音弱；宫缩好，阴道流血少。床旁超声检查提示，右髂窝液性暗区深约44 mm，子宫后方无异常回声。腹腔穿刺抽出不凝血5 mL；血常规示 HB 67g／L， WBC 27×109／L，N 0．87％，PLT 177×109／L。急诊剖腹探查，见脐轮部腹壁处，有一大小5cm×4cm×1．5cm的海绵状病变，见活动性出血，腹腔原有积血与血块约1200 mL，肠管扩张不明显，无坏死。由普外科医师完整切除腹壁病灶，冰冻切片考虑血管瘤样病变，石蜡切片病理报告为“血管脂肪瘤”。术后恢复好，经留置胃管48 h等处理，肠梗阻症状缓解，并成功母乳喂养。
作者：郭培奋；王彩霞；刘芳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨载脂蛋白E（ApoE）对脊髓切片培养模型中脂多糖（LPS）诱导的星形胶质细胞损伤的影响。方法：用振动切片机横向切取生后7 d大的C57BL／6 ApoE基因敲除型（ApoE－／－）及野生型（WT）小鼠脊髓切片进行培养，培养至第7天加入LPS共孵育5 d建立模型组（ApoE－／－LPS组、WT-LPS组），同时设立不加LPS的正常对照组。用免疫荧光检测脊髓片水通道蛋白-4（AQP4）、胶原纤维酸性蛋白（GFAP）及小胶质细胞标记物Iba1的表达，分别用ELISA和硝酸还原酶法测定培养液中TNF-α和NO的浓度。结果：模型组均出现AQP4和GFAP的表达缺失，即星形胶质细胞的损伤，且ApoE－／－LPS组的脊髓片损伤积分比WT-LPS组高（P ＜0．05）；与正常对照组比较，模型组Iba1的表达及TNF-α、NO的浓度均升高（P ＜0．05），且ApoE-／－LPS组TNF-α和NO的浓度均高于WT-LPS组（P ＜0．05）。结论：ApoE缺乏加重星形胶质细胞的损伤，可能是通过促进小胶质细胞分泌促炎性介质而发挥作用。
作者：蒙晓珍；韦俊杰；唐玉兰；杨程程；龚靖；孙淑君 刊期： 2016年第11期
目的：分析caveolin-2在寻常型银屑病患者皮损组织和正常皮肤组织中的表达差异，探讨caveolin-2与寻常型银屑病发生、发展的关系。方法：采用实时荧光定量PCR、免疫组化和Western Blot方法分别检测caveolin-2基因mRNA和蛋白质在寻常型银屑病患者皮损组织及正常皮肤组织中的表达情况。结果：实时荧光定量PCR结果显示在寻常型银屑病皮损组织中caveolin-2 mRNA的表达水平明显低于正常皮肤组织，两者比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。免疫组织化学结果显示在正常皮肤组织中caveolin-2蛋白质主要表达在皮肤基底层细胞的细胞质中，而在寻常型银屑病患者皮损组织表皮中未见caveolin-2蛋白质的表达。Western blot结果显示寻常型银屑病皮损组织中caveolin-2蛋白质的表达水平明显低于正常皮肤组织。结论：Caveolin-2蛋白质在寻常型银屑病皮损组织表皮细胞中表达明显下降或缺失，可能是导致银屑病发生、发展的分子机制之一。
作者：郑锦芬；洪福昌；杨帆；莫衍石 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
