徐利敏；潘小平；何方红；郭爱华；杨富英；邓慧琨
目的：评价CYP2C19中等代谢型的急性冠脉综合征（ACS）患者，加量应用氯吡格雷或换用替格瑞洛血小板聚集率变化以及短期预后。方法：选取CYP2C19中间代谢型ACS患者302例随机分为氯吡格雷组（75 mg／bid）和替格瑞洛组（90 mg／bid）。观察治疗1周前、后血小板聚集率、血小板抑制率。并随访1个月内不良事件。结果：中间代谢型ACS患者治疗1周后，氯吡格雷组血小板聚集率显著高于替格瑞洛组（P ＝0．019），氯吡格雷组血小板抑制率显著低于替格瑞洛组（P ＝0．000）。1个月随访发现，两组均无严重心脑血管事件发生。呼吸困难10例均发生在替格瑞洛组。结论：与加量应用氯吡格雷相比，CYP2C19中代谢型的ACS患者应用替格瑞洛较加量应用氯吡格雷对血小板的抑制作用更强，但增加呼吸困难的发生率。
作者：李宝寅；秦雷；杨文 刊期： 2016年第11期
目的：研究黄芪（AS）预处理提高小鼠对小肠缺血时间耐受的作用。方法：C57BL／6小鼠随机分为假手术组（S组）、肠缺血再灌注组（IR组）、药物预处理组（ASIR组）。IR组和ASIR组均包含2个亚组，分别阻断肠系膜上动脉45 min（IRI组、ASIR1组）及60 min（IR2组、ASIR2组）后再灌注2 h。回肠末端组织行HE染色后光镜观察；ELISA检测血清内毒素（LPS）和二胺氧化酶（DAO）及肠黏膜肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量；免疫荧光检测细胞色素C（CytoC）的表达。结果：AS预处理显著降低肠黏膜Chiu′s评分；下调CytoC的表达（P ＜0．05），减少血清LPS、DAO及肠黏膜TNF-α的含量；各损伤指标在ASIR2组较ASIR1组明显加重， AS预处理后两组均显著改善且上述指标比较差异无显著性。结论：AS预处理对缺血再灌注后肠黏膜具有明显的保护作用，使其对缺血时间的耐受增强。
作者：罗刚健；陈曦；姚伟锋；陈潮金；吴珊 刊期： 2016年第11期
目的：建立一种简单、实用的磁性免疫层析试纸条来检测人血清中糖链抗原72-4（CA72-4）水平。方法：采用水热合成法制备羧基化水溶性纳米磁珠，利用EDC／NHS偶联技术制备纳米磁珠探针，优化并组装试纸条，对其灵敏度、特异度及稳定性进行测试及评价。结果：构建的试纸条不仅能提供定性的检测结果，还可以通过稳定的磁信号进行高灵敏度的定量分析，定量检测限值为0．83 IU／mL。检测100例临床血清样本，结果与电化学发光法一致性较高，其灵敏度为99％，特异度为93％，差异具有统计学意义。试纸条及磁信号强度稳定性良好。结论：初步实现了利用免疫层析试纸条快速定量检测CA72-4，且检测灵敏度高、特异性好，试纸条及磁信号强度稳定性良好。检测过程简单、快速，适合大样本的初筛或者作为胃癌患者进行病情监测的自检测手段。
作者：陈艳荣；王侃；刘宗瑞；卢文婷；何井华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不同临床靶体积对食管癌5野调强放射治疗（IMRT）疗效及失败模式的影响，验证累及野照射（IFI）的可行性和佳适应证。方法：选择2012年1月至2014年6月我院收治行根治性IMRT放疗的食管癌患者共88例进行同期对照研究，44例进入IFI组，44例进入预防性淋巴结照射组（ENI）。结果：IFI组和ENI组1、2年的生存率分别为75．0％、45．5％和70．5％、43．2％（P ＞0．05）。 IFI组和ENI组局部失败率为27．3％和22．7％，远处转移失败率分别为22．7％和18．2％，野外区域失败率分别为11．4％和4．5％，两者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。亚组分析提示对于原发病灶位于胸上段或临床Ⅰ期者，IFI组野外区域失败有增加趋势。 ENI组肺V5、V20、V30及肺平均受量等指标均大于IFI组，其中V5和肺平均剂量比较差异有统计学意义。结论：IFI组在生存率、局部控制率方面和ENI组基本相似，但对于原发病灶位于胸上段或临床Ⅰ期者，应谨慎选择IFI。
作者：李多杰；李红伟；崔珍；何斌；刘静景；蔡汉飞；段诗苗；江浩 刊期： 2016年第11期
患者女，29岁，因“停经38＋1周、规则下腹痛4 h”于2015年8月29日入院。患者曾顺产3胎，本孕期产检2次，无特殊；平素偶见脐部突起一软性、无痛性团块状物，直径约3 cm。入院时宫口开大6 cm，即上产床，于10时许自然娩出一3300 g活婴。出产房前常规按摩宫底，宫缩好；计产时产后2 h出血约210 mL，产后进食粥类食物。入院时（产前）查血常规示HB 111 g／L，WBC 8．7×109／L，PLT 167×109／L。分娩9 h后（20时许）患者诉腹胀，上腹部为主，无呕吐。当时生命体征平稳，腹部膨隆明显，未见肠型，腹软，无明显压痛与无反跳痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱；腹部立位平片提示上腹部小肠扩张及气液平面，考虑小肠梗阻；予留置胃管，引流出少量胃内容物。产后17 h腹胀无缓解，伴排尿困难，导尿约500 mL；产后24 h查患者神志清楚，重度贫血貌，腹部膨隆，腹软、无明显压痛与反跳痛，全腹叩诊鼓音，移动性浊音＋，肠鸣音弱；宫缩好，阴道流血少。床旁超声检查提示，右髂窝液性暗区深约44 mm，子宫后方无异常回声。腹腔穿刺抽出不凝血5 mL；血常规示 HB 67g／L， WBC 27×109／L，N 0．87％，PLT 177×109／L。急诊剖腹探查，见脐轮部腹壁处，有一大小5cm×4cm×1．5cm的海绵状病变，见活动性出血，腹腔原有积血与血块约1200 mL，肠管扩张不明显，无坏死。由普外科医师完整切除腹壁病灶，冰冻切片考虑血管瘤样病变，石蜡切片病理报告为“血管脂肪瘤”。术后恢复好，经留置胃管48 h等处理，肠梗阻症状缓解，并成功母乳喂养。
作者：郭培奋；王彩霞；刘芳 刊期： 2016年第11期
阑尾杯状细胞类癌自1969年被认识，由于病例少，对这类肿瘤临床病理特征的研究不甚一致［1］。2010版WHO消化系统新分类把此类肿瘤归为特殊的具有双向分化的一类肿瘤，包括单纯性杯状细胞类癌及混合性杯状细胞类癌－腺癌［2］。本文对1例混合性阑尾杯状细胞类癌－腺癌及2例单纯性阑尾杯状细胞类癌进行临床病理分析，结合文献探讨其临床病理特征及生物学行为，以指导临床治疗及预后评估。
作者：杨玉华；刘霖 刊期： 2016年第11期
原发性醛固酮增多症（原醛症）是一种常见的继发性高血压，该疾病较原发性高血压患者更容易发生心脑血管疾病。原醛症可以引起低血钾、高血钠以及低血钙，进而导致继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨代谢。本次研究调查原醛症（包括醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症）患者治疗前后，血钙、甲状旁腺激素和骨密度等指标的变化。
作者：随华；耿秀琴；周艳红 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关讨论部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：评价VKORC1与CYP2C9基因多态性指导非瓣膜性房颤患者华法林临床应用价值。方法：选择住院治疗非瓣膜性房颤患者290例，记录基线资料，华法林初始剂量和基础国际标准化比率（INR）测定结果，并进行随访；记录初始服用华法林到INR首次达标的时间、华法林总用量和平均每日用量。所有入选者提取静脉血进行目标基因VKORC1与CYP2C9多态性检测。结果：VKORC1 AG／GG 基因型患者比AA 型患者INR达标时间延长，且INR达标时所需华法林的总量高于AA型患者[（103．38±65．29） g vs．（53．26±24．02） g， P＜0．05]。 CYP2C9基因型变异患者 INR达标时间短[（9．10±2．01） d vs．（13．07±4．28） d， P＜0．05]。且INR达标时所需华法林的总量较少[（28．80±17．35） g vs．（55．45±23．67） g， P＜0．05]。结论：非瓣膜性房颤患者初次口服华法林抗凝治疗INR达标时所需华法林剂量个体差异较大，VKORC1 AA基因型患者所需华法林剂量明显低于GG ／AG型，CYP2C9基因型AC／CC患者INR达标时间短，达标时所需华法林的剂量较少。
作者：赵红丽；李潞；张晓丹；周佳萌；王晓昕；王小溪 刊期： 2016年第11期
目的：分析caveolin-2在寻常型银屑病患者皮损组织和正常皮肤组织中的表达差异，探讨caveolin-2与寻常型银屑病发生、发展的关系。方法：采用实时荧光定量PCR、免疫组化和Western Blot方法分别检测caveolin-2基因mRNA和蛋白质在寻常型银屑病患者皮损组织及正常皮肤组织中的表达情况。结果：实时荧光定量PCR结果显示在寻常型银屑病皮损组织中caveolin-2 mRNA的表达水平明显低于正常皮肤组织，两者比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。免疫组织化学结果显示在正常皮肤组织中caveolin-2蛋白质主要表达在皮肤基底层细胞的细胞质中，而在寻常型银屑病患者皮损组织表皮中未见caveolin-2蛋白质的表达。Western blot结果显示寻常型银屑病皮损组织中caveolin-2蛋白质的表达水平明显低于正常皮肤组织。结论：Caveolin-2蛋白质在寻常型银屑病皮损组织表皮细胞中表达明显下降或缺失，可能是导致银屑病发生、发展的分子机制之一。
作者：郑锦芬；洪福昌；杨帆；莫衍石 刊期： 2016年第11期
目的：探讨精索静脉曲张（VC）不育患者的睾丸微循环变化，并分析其与血清抑制素B（InhB）及精液质量的关系。方法：选择左侧VC不育患者75例为病例组，并选择已生育健康男性30例为对照组，应用能量多普勒超声检测睾丸包膜动脉（CA）的血流动力学参数，并检测其血清InhB及精液质量，分析三者的改变及相互关系。结果：病例组CA的收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）明显高于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递增趋势；病例组血清InhB、精子密度、精子活率明显低于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递减趋势，畸精率显著增高（P ＜0．05）。 VC患者CA的PSV、RI和PI与血清InhB、精子密度均呈负相关，血清InhB与精子密度呈正相关（P ＜0．05）。结论：VC可造成不同程度的睾丸微循环损伤，CA的PSV、RI、PI是评价VC不育患者精液质量的重要指标。
作者：廖森成；谢纯平；王君龙；何有程；老兆航 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的有效性及其对患者生存预后的影响。方法：选取我院胸外科2010年5月至2015年6月78例食管癌患者，随机数表法分为观察组与对照组，观察组39例实施了胸腹腔镜联合食管癌切除术并左侧颈部吻合术，首先胸腔镜游离胸部食管，再次以腹腔镜游离胃，腹部辅以小切口提出胃，以直线切割缝合器制作管状胃，在左颈部行食管胃颈部吻合；对照组39例采取颈胸腹三切口食管癌切除术，比较两组手术指标、术后并发症差异。结果：两组总手术时间、拔管时间比较无统计学意义（P ＞0．05），观察组术中出血量、住院时间、禁食时间分别为（246．58±120．82）mL、（13．08±4．51）d、（7．96±1．52）d，与对照组（329．45±142．01）mL、（23．49±10．36）d、（13．02±12．47）d比较显著较低（P ＜0．05）；观察组并发症总发生率5．1％与对照组并发症总发生率28．2％比较显著较低（P ＜0．05）。结论：胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗早、中期食管癌安全可靠，手术指标及术后并发症较常规手术更佳，且随访结果良好，但临床应用需严格掌握其适应证，根据患者的实际情况采取个性化的手术干预。
作者：梁宇强；蔡瑞君；黄健；梁清；罗志强；张沛荣 刊期： 2016年第11期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病，其发病率占育龄期女性的6．6％~6．8％及月经紊乱女性中的75％~80％［1］，是女性无排卵不孕的主要原因之一。 PCOS主要临床表现为高雄激素血症（多毛、痤疮、脱发等）、月经紊乱（月经稀发、闭经）、腹型肥胖、不孕等。目前，PCOS的发病机制尚未完全明确，临床对PCOS主要应用复方口服避孕药（oral contraceptive pills，OCPs）、胰岛素增敏剂及抗雄激素药物等对症治疗［2－3］。自OCPs应用于临床以来，大量研究［4－6］表明OCPs使血栓栓塞性疾病风险增加。PCOS患者因多伴肥胖及胰岛素抵抗等被认为可能使其血栓栓塞性疾病的发生风险增加［7－9］。OCPs与PCOS均被视为血栓栓塞性疾病的独立危险因素，但有关PCOS患者使用OCPs对其血栓形成的影响的研究较少，甚至存在相互对立的观点［10－11］。近年来，几项研究［11－12］表明PCOS患者服用OCPs可降低其血栓栓塞性疾病的发生率。本文对PCOS患者使用OCPs对血栓形成影响的研究进展作一综合阐述。
作者：张金磊；张雪；张颐 刊期： 2016年第11期
目的：回顾性观察饮食稳定的腹膜透析患者的血浆白蛋白的改变对残存肾功能的影响。方法：以2009年6月至2013年6月间因终末期肾衰在本院行腹膜透析治疗的42例患者为对象。检测患者身高、体重、24 h尿量、血常规、C反应蛋白、生化指标等。计算患者的血浆白蛋白前后变化速率（血浆白蛋白浓度前后改变值／时间），根据其血浆白蛋白前后变化漂移速率的大小分成两组，A组为血浆白蛋白增加值低，B组为血浆白蛋白增加值高。结果：B组24 h尿量下降速度快。血浆白蛋白改变速率与残存肾功能、C反应蛋白呈负相关，与初始白蛋白浓度、初始尿量、血红蛋白、年龄无关。结论：血浆白蛋白漂移速率对残存肾功能的影响具有统计学意义。过高的血浆白蛋白漂移速率对残存肾功能有不良影响。
作者：陈闽东；韩琳；周蓉；徐雅虹；王雅楠；陈希；蒋茜 刊期： 2016年第11期
近年来，随着内镜下碘染色、放大内镜和窄带成像等诊断技术的发展，食管癌的早期诊断率明显提高，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection， EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）已成为治疗早期食管癌的标准方法［1］。但较大范围的早期食管癌内镜下切除术后的急性炎症反应和纤维结缔组织增生容易导致食管狭窄，影响患者进食，甚至会引发吸入性肺炎。因此，早期食管癌内镜下切除术后食管狭窄的防治已成为近年来研究的热点，本文就国内外早期食管癌内镜下切除术后食管狭窄的防治进行综述。
作者：吴丹；贺远龙 刊期： 2016年第11期
创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI）在所有创伤类型中病死率和致残率高［1］，可能出现各种各样的病理生理变化、颅内血流动力学改变以及脑血流量和氧合的降低。TBI患者管理的主要目标是维持脑灌注和氧的供需平衡，从而低限度避免继发脑损伤。与其他组织不同，由于颅腔的限制，脑的灌注不仅取决于动脉血压的高低，还受到颅内压（intracranial pressure， ICP）的显著影响。因此，人们更多的使用脑灌注压这一概念。脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）是指脑血流量的输入压，即平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）与ICP的差值。关于TBI患者的管理是否应该将CPP或ICP作为目标的问题仍然存在争议。过去，TBI管理更多地强调限制CPP这一指标在某一特定范围内。自2011年底以来，NCCU学者们已推出较为务实的TBI治疗方案，即运用佳CPP代替限制范围内的CPP ［2］。但CPP的佳水平仍然存在相当大的不确定性［3］，学者们依旧在努力优化CPP。本文重点阐述了CPP定向疗法，并将提供CPP阈值的主要证据并试图在此基础上界定 TBI患者的佳CPP。
作者：高露露；栾永 刊期： 2016年第11期
目的：分析中山市孕妇中叶酸代谢关键酶基因多态性的分布，探讨不同基因型及个体化补充叶酸对血清同型半胱氨酸（Hcy）水平和出生缺陷的影响。方法：选取2013年734名在本院进行孕检的孕妇，于第1次孕检时检测孕妇MTHFR C677T、A1298C及MTRR A66G位点情况及血清Hcy水平，根据基因检测结果分为研究组（382例）及对照组（352例），分别给予800和400μg／d叶酸至孕3个月，观察Hcy变化情况，追踪新生儿出生情况，分析两组出生缺陷有无差异。结果：734名孕妇中，C677 TT、A1298 CC和A66 GG三种纯合突变基因型频率分别为8．04％、4．36和7．36％。补充叶酸前对照组与研究组Hcy水平差异有统计学意义（P ＜0．05），个体化补充叶酸后两组间Hcy水平及出生缺陷发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。补充叶酸前Hcy水平≥8．55μmol／L时，预示叶酸利用能力为中度或高度风险的敏感度为80．9％，特异性为71．4％。结论：孕妇进行叶酸代谢基因多态性及Hcy检测，并根据叶酸利用能力个体化补充叶酸，可以降低出生缺陷的发生。
作者：袁春雷；王冬娥；叶贵诚；程立子；彭建明；陈健锋；陆林苑 刊期： 2016年第11期
目的：比较成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者临床矫治前后髁状突位置、面型侧位和面部软组织的变化。方法：治疗组7例成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者，常规采用MBT直丝弓矫治技术，拔牙矫治，打开咬合，矫治内收前牙，精细调整咬合为尖窝交错关系，覆覆盖正常。结果：治疗组矫治后面型侧貌由治疗前的突面型变为直面型，面下1／3高度增加，颞下颌关节紊乱病好转。结论：成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者通过打开咬合、内收直立前牙、调整磨牙咬合关系，治疗后髁突前移、后牙槽骨高度增加、颞下颌关节紊乱病基本好转。
作者：徐婧；施亮；王晶晶；李蜀光；王丽艳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨载脂蛋白E（ApoE）对脊髓切片培养模型中脂多糖（LPS）诱导的星形胶质细胞损伤的影响。方法：用振动切片机横向切取生后7 d大的C57BL／6 ApoE基因敲除型（ApoE－／－）及野生型（WT）小鼠脊髓切片进行培养，培养至第7天加入LPS共孵育5 d建立模型组（ApoE－／－LPS组、WT-LPS组），同时设立不加LPS的正常对照组。用免疫荧光检测脊髓片水通道蛋白-4（AQP4）、胶原纤维酸性蛋白（GFAP）及小胶质细胞标记物Iba1的表达，分别用ELISA和硝酸还原酶法测定培养液中TNF-α和NO的浓度。结果：模型组均出现AQP4和GFAP的表达缺失，即星形胶质细胞的损伤，且ApoE－／－LPS组的脊髓片损伤积分比WT-LPS组高（P ＜0．05）；与正常对照组比较，模型组Iba1的表达及TNF-α、NO的浓度均升高（P ＜0．05），且ApoE-／－LPS组TNF-α和NO的浓度均高于WT-LPS组（P ＜0．05）。结论：ApoE缺乏加重星形胶质细胞的损伤，可能是通过促进小胶质细胞分泌促炎性介质而发挥作用。
作者：蒙晓珍；韦俊杰；唐玉兰；杨程程；龚靖；孙淑君 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在支气管哮喘急性发作中的应用价值。方法：随机入选符合入选标准的哮喘急性发作患者64例、健康对照20例，根据有无合并细菌感染将哮喘患者分为两组：细菌感染组、非细菌感染组，收集入选者的一般资料，并完成肺功能、胸片、血常规、血清CRP、SAA检测，比较3组间SAA及相关指标的差异，分析SAA判别有无合并细菌感染的判别效率。结果：SAA在两组哮喘患者中的水平均显著高于健康对照组，并且细菌感染组显著高于非细菌感染组；SAA判别有无合并细菌感染的ROC曲线下面积为0．966，当SAA取界值36．67 mg／L时，灵敏度为92．3％，特异度为88．2％。结论：SAA在哮喘急性发作患者中显著升高，在合并细菌感染时升高更显著，是哮喘非特异性炎症及判别有无合并细菌感染的有效生物标志物之一。
作者：吕燕华；袁小玲；缪卓峰；郭伟洪；刘来昱；朱顺芳；蔡绍曦；邹飞 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
