随华；耿秀琴；周艳红
目的：：研究脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）植入体内后的长期组织学转归规律。方法：取成年雄性SD 大鼠40只于脊柱双侧分别形成1．5 cm ×1．5 cm大小U形切口，左侧（试验组）植入ADM，右侧（阴性对照组）切断后仅原位缝合。于术后相应时间点随机处死5只大鼠取材行组织学观察，包括常规HE 染色，Masson′s染色和天狼星红苦味酸特殊染色，免疫组织化学染色标记巨噬细胞M0及M1、M2分型。结果：ADM 5个月后体积未见明显变化；HE观察2周内以炎性细胞浸润为主，之后逐渐消退；Masson′s 染色及苦味酸天狼星红染色显示ADM植入后胶原排列逐渐规则致密，Ⅰ／Ⅲ型胶原数值与未植入前相比差异均有统计学意义（P ＜0．05）；巨噬细胞免疫组化染色提示，不同时期ADM组M2／M1值显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：交联ADM植入后可长期维持稳定的体积，胶原排列逐渐规则致密；胶原亚型不同时期呈现规律性升降；ADM具有促进促炎性M1巨噬细胞向修复重建作用的M2巨噬细胞极化的作用。
作者：廖婷；邹瑞；闫璟；汤珊；朴正国 刊期： 2016年第11期
阑尾杯状细胞类癌自1969年被认识，由于病例少，对这类肿瘤临床病理特征的研究不甚一致［1］。2010版WHO消化系统新分类把此类肿瘤归为特殊的具有双向分化的一类肿瘤，包括单纯性杯状细胞类癌及混合性杯状细胞类癌－腺癌［2］。本文对1例混合性阑尾杯状细胞类癌－腺癌及2例单纯性阑尾杯状细胞类癌进行临床病理分析，结合文献探讨其临床病理特征及生物学行为，以指导临床治疗及预后评估。
作者：杨玉华；刘霖 刊期： 2016年第11期
目的：分析中山市孕妇中叶酸代谢关键酶基因多态性的分布，探讨不同基因型及个体化补充叶酸对血清同型半胱氨酸（Hcy）水平和出生缺陷的影响。方法：选取2013年734名在本院进行孕检的孕妇，于第1次孕检时检测孕妇MTHFR C677T、A1298C及MTRR A66G位点情况及血清Hcy水平，根据基因检测结果分为研究组（382例）及对照组（352例），分别给予800和400μg／d叶酸至孕3个月，观察Hcy变化情况，追踪新生儿出生情况，分析两组出生缺陷有无差异。结果：734名孕妇中，C677 TT、A1298 CC和A66 GG三种纯合突变基因型频率分别为8．04％、4．36和7．36％。补充叶酸前对照组与研究组Hcy水平差异有统计学意义（P ＜0．05），个体化补充叶酸后两组间Hcy水平及出生缺陷发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。补充叶酸前Hcy水平≥8．55μmol／L时，预示叶酸利用能力为中度或高度风险的敏感度为80．9％，特异性为71．4％。结论：孕妇进行叶酸代谢基因多态性及Hcy检测，并根据叶酸利用能力个体化补充叶酸，可以降低出生缺陷的发生。
作者：袁春雷；王冬娥；叶贵诚；程立子；彭建明；陈健锋；陆林苑 刊期： 2016年第11期
目的：：了解广州部分综合医院非精神科门诊就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率。方法：对广州3所三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科和妇科门诊就诊的1709名患者进行横断面调查。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，对HADS≥8分的筛查阳性者由精神科医师进行国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）的诊断性评估。结果：MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的患病率分别为7．67％、6．90％和3．10％，各科医生的识别和处理率为13．3％。结论：抑郁和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊者中的常见问题，但识别率和处理率均不高。
作者：徐利敏；潘小平；何方红；郭爱华；杨富英；邓慧琨 刊期： 2016年第11期
目的：探讨骨唾液酸蛋白（BSP）促进破骨细胞前体RAW264．7增殖和分化的关键信号通路与分子。方法：培养RAW264．7细胞，加BSP及信号通路相应抑制剂处理后，用MTS检测细胞的增殖，用TRAP染色试剂盒检测细胞的分化，用Calcineurin、AKT、JNK、ERK和p38活性检测试剂盒检测其活性。结果：抑制ERK和p38分子可显著抑制BSP促细胞增殖作用；抑制AKT、PI3K、Calcineurin分子可显著降低BSP的促分化作用；随着BSP处理时间的增加，RAW264．7细胞内Calcineurin活性增加；AKT活性在BSP作用48 h时大，JNK、p38和ERK活性则在BSP作用24 h时大。结论：BSP主要通过调节细胞内MAPK通路中的ERK和p38促进RAW264．7细胞的增殖，通过调节AKT、PI3K、Calcineurin通路促进RAW264．7细胞的分化。
作者：石羽；张彦；林丽莎；刘思念；李奕；韩超；李凌 刊期： 2016年第11期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度评估及预后判断中的价值。方法：采用回顾的方法纳入COPD患者115例为疾病组及同期正常体检者50例为正常组，收集入院时的血常规，CRP，IL-6值及肺功能检查结果，分析RDW在两组之间的差异，疾病的不同严重程度组之间的差异，及其与严重程度分级的关系和短期预后评估价值。结果：疾病组WBC，CRP，IL-6，RDW均显著高于正常对照组（P＜0．05）。 RDW，CRP和IL-6在轻、中度组间无差异（P＞0．05），其余组间比较均存在差异。 RDW与CRP，IL-6呈正相关，与FEV1％（FEV1占预计值百分比）呈负相关。RDW异常组住院期间病死率高于RDW正常组。结论：RDW可反映AECOPD炎症反应的程度，而且其与疾病的严重程度具有相关性，对患者的近期预后评估也有一定价值。
作者：孙广浩；张晓萍；邵润霞 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）与飞行员冠心病的相关性。方法：纳入2005年3月至2015年5月于空军总医院行冠脉造影术的飞行员60例，均为男性，根据冠脉造影结果分为冠心病组（n＝24）和对照组（n ＝36）；其中冠心病组根据Gensini评分分为低分组（Gensini积分≤20）和高分组（Gensini积分＞20）。结果：与对照组比较，冠心病组TG、GGT水平增高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）；冠心病组内高分组GGT水平稍高于低分组，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；Logistic回归分析显示，GGT是飞行员冠心病的独立危险因子（OR ＝1．168，P ＜0．01）。结论：血清GGT 与飞行员冠心病相关，是其独立危险因子。
作者：张娜；吴超；廖明媛；余成；汪郡；马中立；田建伟 刊期： 2016年第11期
目的：探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法：回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例，在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口，1周内再放置食管覆膜支架。结果：55例成功置入气管、食管支架，开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效，其中完全缓解38例（69．1％），部分缓解15例（27．3％），无效2例（3．6％），总有效率为96．4％；气管支架置入后气促指数较前降低（3．6±0．5 vs．2．8±0．9，P ＜0．05）；术后KPS评分高于术前（66．9±7．2 vs．41．1±11．9， P ＜0．01）。无严重并发症，短期未见大出血、瘘口扩大等。结论：放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定，术后患者生活质量明显改善。
作者：李远鹏；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维斑点追踪技术（STI）及室壁运动积分法（WMS）评价冠心病患者PCI术后心肌节段收缩功能改变的价值。方法：选取冠心病行PCI术40例（冠心病组），健康人40例（健康对照组）。对健康对照组及冠心病组于术前及术后1周行超声心动图检查，计算室壁运动积分，应用STI获得左室6个壁基底段、中间段、心尖段的收缩期纵向峰值应变值（SLs）、整体纵向峰值应变（GSL）、舒张早期纵向峰值应变率（SrLe）。结果：冠心病组患者术前左室心肌室壁运动指数较正常对照组明显升高（P＜0．05），冠心病组患者术后左室心肌室壁运动指数较术前明显减低（P ＜0．05）。与健康对照组比较，冠心病组术前心肌缺血节段SLs、SrLe及GSL减低（均P ＜0．05）；冠心病组术后1周相应节段的SLs、SrLe及GSL均较术前显著提高（均P ＜0．05）。结论：二维斑点追踪技术及室壁运动积分法均可评价冠脉狭窄导致心肌局部和整体功能的异常和即刻PCI手术治疗的效果，冠心病患者左室运动功能减退，PCI术后绝大部分缺血心肌节段的局部收缩、舒张功能都得到了显著改善。
作者：林勇；胡绚；张建兴；王侠；宋光辉；吴亚枚；吴焕林 刊期： 2016年第11期
目的：评价VKORC1与CYP2C9基因多态性指导非瓣膜性房颤患者华法林临床应用价值。方法：选择住院治疗非瓣膜性房颤患者290例，记录基线资料，华法林初始剂量和基础国际标准化比率（INR）测定结果，并进行随访；记录初始服用华法林到INR首次达标的时间、华法林总用量和平均每日用量。所有入选者提取静脉血进行目标基因VKORC1与CYP2C9多态性检测。结果：VKORC1 AG／GG 基因型患者比AA 型患者INR达标时间延长，且INR达标时所需华法林的总量高于AA型患者[（103．38±65．29） g vs．（53．26±24．02） g， P＜0．05]。 CYP2C9基因型变异患者 INR达标时间短[（9．10±2．01） d vs．（13．07±4．28） d， P＜0．05]。且INR达标时所需华法林的总量较少[（28．80±17．35） g vs．（55．45±23．67） g， P＜0．05]。结论：非瓣膜性房颤患者初次口服华法林抗凝治疗INR达标时所需华法林剂量个体差异较大，VKORC1 AA基因型患者所需华法林剂量明显低于GG ／AG型，CYP2C9基因型AC／CC患者INR达标时间短，达标时所需华法林的剂量较少。
作者：赵红丽；李潞；张晓丹；周佳萌；王晓昕；王小溪 刊期： 2016年第11期
肾细胞癌虽具有肿瘤免疫原性，但其可诱导树突状细胞分化，并诱导T细胞产生耐受肿瘤的相关基因，从而使得免疫细胞的抗肿瘤功能受损［1］。新型的免疫调节剂，如PD-1抗体，能显著增强抗肿瘤免疫功能。PD-1（程序性死亡受体-1）是ISHIDA等［2－3］在1992年发现的一种免疫抑制性受体，属于CD28／CTLA-4家族，可调节抑制性信号，在肿瘤微环境中T细胞活化的效应阶段发挥其抑制活性［4］。 PD-1有PD-L1和PD-L2两种配体。 PD-L1表达于静息T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞、血管内皮细胞和胰岛细胞，可调节外周组织中T细胞的功能。PD-L1通过与PD-1结合起到抑制T细胞的作用［5］。
作者：张冰；张建军；瞿海龙 刊期： 2016年第11期
目的：比较分析腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术与开放手术的临床效果，探讨前者的安全性及有效性。方法：回顾性分析我科2009年12月至2013年12月共46例腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术与同期68例开放右半结肠癌根治术患者临床病理资料，同时比较两组的术后住院时间、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、手术费用、排气时间、术后并发症及生存率情况。结果：术前资料性别、年龄、BMI、病理分型和浸润深度及术后清扫淋巴结总数等临床资料分析显示，两组差异无统计学意义。腹腔镜组术后住院时间6．84 d，而开放组为11．72 d，差异具有统计学意义，两组患者手术时间、住院费用相比，差异无统计学意义，腔镜组术中出血量76．63 mL，而开放组为141．5 mL，两组差异具有统计学意义。两组患者术后排气时间比较，差异有统计学意义。结论：腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗结肠癌安全有效，具有创伤小、术后恢复快、手术切口美观等优点。
作者：杨世斌；韩方海；肖隆斌；李明哲；黎文峰；何裕隆 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在支气管哮喘急性发作中的应用价值。方法：随机入选符合入选标准的哮喘急性发作患者64例、健康对照20例，根据有无合并细菌感染将哮喘患者分为两组：细菌感染组、非细菌感染组，收集入选者的一般资料，并完成肺功能、胸片、血常规、血清CRP、SAA检测，比较3组间SAA及相关指标的差异，分析SAA判别有无合并细菌感染的判别效率。结果：SAA在两组哮喘患者中的水平均显著高于健康对照组，并且细菌感染组显著高于非细菌感染组；SAA判别有无合并细菌感染的ROC曲线下面积为0．966，当SAA取界值36．67 mg／L时，灵敏度为92．3％，特异度为88．2％。结论：SAA在哮喘急性发作患者中显著升高，在合并细菌感染时升高更显著，是哮喘非特异性炎症及判别有无合并细菌感染的有效生物标志物之一。
作者：吕燕华；袁小玲；缪卓峰；郭伟洪；刘来昱；朱顺芳；蔡绍曦；邹飞 刊期： 2016年第11期
创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI）在所有创伤类型中病死率和致残率高［1］，可能出现各种各样的病理生理变化、颅内血流动力学改变以及脑血流量和氧合的降低。TBI患者管理的主要目标是维持脑灌注和氧的供需平衡，从而低限度避免继发脑损伤。与其他组织不同，由于颅腔的限制，脑的灌注不仅取决于动脉血压的高低，还受到颅内压（intracranial pressure， ICP）的显著影响。因此，人们更多的使用脑灌注压这一概念。脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）是指脑血流量的输入压，即平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）与ICP的差值。关于TBI患者的管理是否应该将CPP或ICP作为目标的问题仍然存在争议。过去，TBI管理更多地强调限制CPP这一指标在某一特定范围内。自2011年底以来，NCCU学者们已推出较为务实的TBI治疗方案，即运用佳CPP代替限制范围内的CPP ［2］。但CPP的佳水平仍然存在相当大的不确定性［3］，学者们依旧在努力优化CPP。本文重点阐述了CPP定向疗法，并将提供CPP阈值的主要证据并试图在此基础上界定 TBI患者的佳CPP。
作者：高露露；栾永 刊期： 2016年第11期
目的：比较成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者临床矫治前后髁状突位置、面型侧位和面部软组织的变化。方法：治疗组7例成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者，常规采用MBT直丝弓矫治技术，拔牙矫治，打开咬合，矫治内收前牙，精细调整咬合为尖窝交错关系，覆覆盖正常。结果：治疗组矫治后面型侧貌由治疗前的突面型变为直面型，面下1／3高度增加，颞下颌关节紊乱病好转。结论：成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者通过打开咬合、内收直立前牙、调整磨牙咬合关系，治疗后髁突前移、后牙槽骨高度增加、颞下颌关节紊乱病基本好转。
作者：徐婧；施亮；王晶晶；李蜀光；王丽艳 刊期： 2016年第11期
目的：研究不同中医体质分型患者对靶控输注丙泊酚意识消失时半数有效的效应室浓度（EC50）的影响。方法：本实验拟选择行全麻手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，按照《中医体质分类与判定》标准分为平和质（A组）、阳虚质（B组）、阴虚质（C组）共3组，每组病例20例。按照序贯实验法测定患者意识消失时的低EC50。结果：A组靶控输注丙泊酚意识消失时丙泊酚（EC50）为3．85（95%CI：3．64～4．07）μg／mL；B组的（EC50）为4.12（95％CI：3．64～4．07）μg／mL：C组的（EC50）为3．43（95% CI：3．26～3．60）μg／mL。结论：中医体质分型与丙泊酚靶控输注量效关系具有一定的相关性。
作者：秦凯；李宇国；李金峰；杨硕；谢晓澜；钟敏；肖建斌 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨未足月胎膜早破（PPROM）时间与组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）的相关性。方法：回顾性分析342例在南方医院产科分娩并行胎盘病理检查的28～33＋6周单胎孕妇，根据破膜情况分为4组：A组无胎膜早破，B组破膜时间≤48 h，C组破膜时间49～168 h，D组破膜时间＞168 h，分析各组HCA的发生率及严重程度，并观察早产儿并发症。结果：PPROM的发病率为41．2％，4组HCA的发生率比较差异有显著性（P ＜0．05），A、B、C 组均逐渐增高，但D组较C组降低。 Spearman相关分析显示，破膜时间与HCA严重程度呈正相关（P＜0．01）。 B、C、D组早产儿并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：PPROM时间与HCA严重程度呈正相关，但破膜时间超过1周后，HCA发生率有降低趋势，破膜时间延长未恶化新生儿短期结局。
作者：李婷婷；黄为民 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胃泌素释放肽前体（progastrin releasing peptide，ProGRP）在肺癌患者中的表达及临床意义。方法：采用电化学发光免疫法检测37例住院小细胞肺癌及76例非小细胞肺癌初治患者治疗前和同期62例本院健康体检者的血清ProGRP、神经元烯醇化酶（ neuron-specific enolase ， NSE ）的浓度，并分析小细胞肺癌的临床特征资料。结果：小细胞肺癌组 ProGRP浓度明显高于非小细胞肺癌组及健康对照组（F ＝10．730，P ＜0．001）；ProGRP诊断小细胞肺癌的灵敏度（67．6％）高于NSE（56．8％），二者联合检测灵敏度达70．3％；ProGRP 的表达在小细胞肺癌中与NSE的表达阳性率（P ＝0．012）及是否有远处转移（P ＝0．027）有关，与性别、年龄、胸水、淋巴结数、吸烟无明显相关性。结论：ProGRP是检出小细胞肺癌患者较灵敏的肿瘤指标，与NSE联合检测可提高小细胞肺癌检出率；ProGRP在小细胞肺癌中表达与NSE的阳性率明显相关，且可能与小细胞肺癌的进展有关。
作者：王静静；陈梅莉；钱震东；张妍蓓 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不同剂量舒芬太尼对纤维支气管镜检查患者七氟醚肺泡气低有效浓度（MAC）的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟全麻下行纤维支气管镜检查患者80例，性别不限，年龄20～65岁，采用数字表法随机将其分为4组（n ＝20）：对照组（C组）和不同剂量舒芬太尼组（S1、S2和S3组）。麻醉诱导前C、S1、S2和S3组分别静脉注射生理盐水、舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg（用生理盐水稀释到5 mL），吸入8％七氟醚麻醉诱导，待患者意识消失后插入喉罩行机械通气。采用序贯法确定麻醉维持期间呼气末七氟醚浓度，相邻浓度比值为1∶1．1，根据前一例患者是否发生呛咳反应确定下一例患者呼气末七氟醚浓度，直至每组出现第7个交叉点，以各交叉点呼气未七氟醚浓度的均数作为纤维支气管镜检查诱发呛咳反应的MAC，并计算95％可信区间（CI）。记录麻醉诱导和苏醒时间。结果：C、S1、S2和S3组七氟醚MAC（95％CI）分别为3．0％（2．8％～3．3％）、2．3％（2．1％～2．5％）、1．9％（1．6％～2．2％）、1．6％（1．3％～1．9％）。与C组比较，S1组～ S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05），S2组和S3组诱导时间缩短（P ＜0．05），S3组苏醒时间延长（P ＜0．05）。与S1组比较，S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05）。结论：舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg均可降低支气管镜检查患者七氟醚MAC，且呈剂量依赖性。
作者：王根保；朱小兵；伍嘉燕；萧志恒；吴论 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
