李远鹏；柯明耀；吴雪梅；罗炳清
老年患者是一个特殊群体，由于基础疾病多，引起呼吸系统疾病的高危因素亦多，有报道老年人发生重症肺炎的死亡率超过50％。近年发现脑钠肽（BNP）在重度细菌感染性疾病的诊断中有较好的指导意义。临床肺部感染评分（clinic pulmonalnfection score， CPIS）系统是以标准化和定量分析来评估感染严重程度的评分系统，其分值越高，则感染程度越重，预后越差。本研究通过动态观察重症肺炎患者CPIS评分和BNP水平，探讨两者对于老年重症肺炎患者预后转归的价值。
作者：窦志芳；陈乾华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的可行性研究。方法：下肢单侧前交叉韧带重建术患者60例，随机分为两组。分别采用单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞（A组）和股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞（B组），以1～2μg／（kg·h）速率泵注右美托咪定。记录两组患者阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率和总体麻醉效果评级。结果：A组阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率、麻醉效果1级均优于B组（P ＜0．05）。结论：单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞操作简便，在前交叉韧带重建术中的麻醉效果优于股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞。
作者：江琦；杨进辉；张思甜；周丽华；吴宝华；辛典；陈宇 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不同剂量舒芬太尼对纤维支气管镜检查患者七氟醚肺泡气低有效浓度（MAC）的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟全麻下行纤维支气管镜检查患者80例，性别不限，年龄20～65岁，采用数字表法随机将其分为4组（n ＝20）：对照组（C组）和不同剂量舒芬太尼组（S1、S2和S3组）。麻醉诱导前C、S1、S2和S3组分别静脉注射生理盐水、舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg（用生理盐水稀释到5 mL），吸入8％七氟醚麻醉诱导，待患者意识消失后插入喉罩行机械通气。采用序贯法确定麻醉维持期间呼气末七氟醚浓度，相邻浓度比值为1∶1．1，根据前一例患者是否发生呛咳反应确定下一例患者呼气末七氟醚浓度，直至每组出现第7个交叉点，以各交叉点呼气未七氟醚浓度的均数作为纤维支气管镜检查诱发呛咳反应的MAC，并计算95％可信区间（CI）。记录麻醉诱导和苏醒时间。结果：C、S1、S2和S3组七氟醚MAC（95％CI）分别为3．0％（2．8％～3．3％）、2．3％（2．1％～2．5％）、1．9％（1．6％～2．2％）、1．6％（1．3％～1．9％）。与C组比较，S1组～ S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05），S2组和S3组诱导时间缩短（P ＜0．05），S3组苏醒时间延长（P ＜0．05）。与S1组比较，S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05）。结论：舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg均可降低支气管镜检查患者七氟醚MAC，且呈剂量依赖性。
作者：王根保；朱小兵；伍嘉燕；萧志恒；吴论 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不同临床靶体积对食管癌5野调强放射治疗（IMRT）疗效及失败模式的影响，验证累及野照射（IFI）的可行性和佳适应证。方法：选择2012年1月至2014年6月我院收治行根治性IMRT放疗的食管癌患者共88例进行同期对照研究，44例进入IFI组，44例进入预防性淋巴结照射组（ENI）。结果：IFI组和ENI组1、2年的生存率分别为75．0％、45．5％和70．5％、43．2％（P ＞0．05）。 IFI组和ENI组局部失败率为27．3％和22．7％，远处转移失败率分别为22．7％和18．2％，野外区域失败率分别为11．4％和4．5％，两者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。亚组分析提示对于原发病灶位于胸上段或临床Ⅰ期者，IFI组野外区域失败有增加趋势。 ENI组肺V5、V20、V30及肺平均受量等指标均大于IFI组，其中V5和肺平均剂量比较差异有统计学意义。结论：IFI组在生存率、局部控制率方面和ENI组基本相似，但对于原发病灶位于胸上段或临床Ⅰ期者，应谨慎选择IFI。
作者：李多杰；李红伟；崔珍；何斌；刘静景；蔡汉飞；段诗苗；江浩 刊期： 2016年第11期
目的：探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法：回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例，在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口，1周内再放置食管覆膜支架。结果：55例成功置入气管、食管支架，开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效，其中完全缓解38例（69．1％），部分缓解15例（27．3％），无效2例（3．6％），总有效率为96．4％；气管支架置入后气促指数较前降低（3．6±0．5 vs．2．8±0．9，P ＜0．05）；术后KPS评分高于术前（66．9±7．2 vs．41．1±11．9， P ＜0．01）。无严重并发症，短期未见大出血、瘘口扩大等。结论：放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定，术后患者生活质量明显改善。
作者：李远鹏；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2016年第11期
2015年9月，《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）公布，《实用医学杂志》连续三次入选综合性医药卫生类中文核心期刊，这是业内权威对本刊学术水平的认可，也是本刊影响力和竞争力在不断扩大的证明。本刊将继续秉承搭建高质量学术交流平台的宗旨，刊登科学性、实用性更强的文章，也欢迎读者踊跃来稿，与《实用医学杂志》一同共创佳绩。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第11期
目的：探讨精索静脉曲张（VC）不育患者的睾丸微循环变化，并分析其与血清抑制素B（InhB）及精液质量的关系。方法：选择左侧VC不育患者75例为病例组，并选择已生育健康男性30例为对照组，应用能量多普勒超声检测睾丸包膜动脉（CA）的血流动力学参数，并检测其血清InhB及精液质量，分析三者的改变及相互关系。结果：病例组CA的收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）明显高于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递增趋势；病例组血清InhB、精子密度、精子活率明显低于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递减趋势，畸精率显著增高（P ＜0．05）。 VC患者CA的PSV、RI和PI与血清InhB、精子密度均呈负相关，血清InhB与精子密度呈正相关（P ＜0．05）。结论：VC可造成不同程度的睾丸微循环损伤，CA的PSV、RI、PI是评价VC不育患者精液质量的重要指标。
作者：廖森成；谢纯平；王君龙；何有程；老兆航 刊期： 2016年第11期
目的：对早期广泛耐药肺结核病近期临床疗效进行分析，探讨采用标准耐多药结核病方案治疗早期广泛耐药结核病的可行性。方法：回顾性分析2009－2013年在广州市胸科医院治疗的耐多药肺结核126例。根据治疗前喹诺酮类或氨基糖苷类药物的耐药情况分为耐多药结核（MDR-TB）组、早期广泛耐药结核（pre-XDR-TB）组和广泛耐药结核（XDR-TB）组。其中MDR-TB组50例，pre-XDR-TB组52例，XDR-TB组24例。所有患者采用含有阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺组成的治疗方案，完成6个月注射期治疗。结果：（1）纳入研究126例中，氨基糖苷类耐药31例（24．6％），喹诺酮类耐药69例（54．8％）。（2）MDR-TB组痰菌阴转率为82．0％，pre-XDR-TB组痰菌阴转率为55．8％， XDR-TB组痰菌阴转率为29．2％（字2＝20．110，P＜0．001）。（3） pre-XDR-TB组痰菌阴转率明显低于MDR-TB组（字2＝8．146，P ＝0．004）；pre-XDR-TB组痰菌阴转率较XDR-TB组高（字2＝4．661，P ＝0．031）。结论：在耐多药结核病中，喹诺酮类药和氨基糖苷类耐药率高，临床治疗时应开展喹诺酮类和氨基糖苷类耐药检测。采用标准耐多药方案治疗，pre-XDR-TB治疗效果较MDR-TB疗效差。
作者：李哲明；谭守勇；邝浩斌；李艳；覃红娟 刊期： 2016年第11期
目的：探讨对骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者采用经皮椎体成形术（PKP）后对骨密度及血清瘦素的影响。方法：选取102例骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者（骨质疏松组）及100例非骨质疏松性骨折患者（非骨质疏松组），均采用PKP手术治疗，术前及术后检测其血清中瘦素和脂联素的含量，并测量腰椎骨密度，观察其相关性。结果：骨质疏松组血清瘦素和脂联素水平明显高于非骨质疏松组（P＜0．05）；行 PVP术后1 d，两组血清瘦素和脂联素水平均较术前下降（P ＜0．05）；但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月两组腰椎骨密度高于术前（P ＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；瘦素和脂联素水平与骨密度呈负相关（P ＜0．05）。结论：血清脂联素和瘦素水平在胸腰段椎体压缩性骨折中均升高，PKP可有效降低血清瘦素和脂联素水平，提高腰椎骨密度，脂联素和瘦素与腰椎骨密度呈负相关。
作者：林凡国；孙永明；华俊；杨照耀；刘栋 刊期： 2016年第11期
目的：比较成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者临床矫治前后髁状突位置、面型侧位和面部软组织的变化。方法：治疗组7例成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者，常规采用MBT直丝弓矫治技术，拔牙矫治，打开咬合，矫治内收前牙，精细调整咬合为尖窝交错关系，覆覆盖正常。结果：治疗组矫治后面型侧貌由治疗前的突面型变为直面型，面下1／3高度增加，颞下颌关节紊乱病好转。结论：成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者通过打开咬合、内收直立前牙、调整磨牙咬合关系，治疗后髁突前移、后牙槽骨高度增加、颞下颌关节紊乱病基本好转。
作者：徐婧；施亮；王晶晶；李蜀光；王丽艳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维斑点追踪技术（STI）及室壁运动积分法（WMS）评价冠心病患者PCI术后心肌节段收缩功能改变的价值。方法：选取冠心病行PCI术40例（冠心病组），健康人40例（健康对照组）。对健康对照组及冠心病组于术前及术后1周行超声心动图检查，计算室壁运动积分，应用STI获得左室6个壁基底段、中间段、心尖段的收缩期纵向峰值应变值（SLs）、整体纵向峰值应变（GSL）、舒张早期纵向峰值应变率（SrLe）。结果：冠心病组患者术前左室心肌室壁运动指数较正常对照组明显升高（P＜0．05），冠心病组患者术后左室心肌室壁运动指数较术前明显减低（P ＜0．05）。与健康对照组比较，冠心病组术前心肌缺血节段SLs、SrLe及GSL减低（均P ＜0．05）；冠心病组术后1周相应节段的SLs、SrLe及GSL均较术前显著提高（均P ＜0．05）。结论：二维斑点追踪技术及室壁运动积分法均可评价冠脉狭窄导致心肌局部和整体功能的异常和即刻PCI手术治疗的效果，冠心病患者左室运动功能减退，PCI术后绝大部分缺血心肌节段的局部收缩、舒张功能都得到了显著改善。
作者：林勇；胡绚；张建兴；王侠；宋光辉；吴亚枚；吴焕林 刊期： 2016年第11期
目的：探讨未足月胎膜早破（PPROM）时间与组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）的相关性。方法：回顾性分析342例在南方医院产科分娩并行胎盘病理检查的28～33＋6周单胎孕妇，根据破膜情况分为4组：A组无胎膜早破，B组破膜时间≤48 h，C组破膜时间49～168 h，D组破膜时间＞168 h，分析各组HCA的发生率及严重程度，并观察早产儿并发症。结果：PPROM的发病率为41．2％，4组HCA的发生率比较差异有显著性（P ＜0．05），A、B、C 组均逐渐增高，但D组较C组降低。 Spearman相关分析显示，破膜时间与HCA严重程度呈正相关（P＜0．01）。 B、C、D组早产儿并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：PPROM时间与HCA严重程度呈正相关，但破膜时间超过1周后，HCA发生率有降低趋势，破膜时间延长未恶化新生儿短期结局。
作者：李婷婷；黄为民 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关文题、摘要、前言、其他部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
患者男，70岁，于2015年8月25日因头晕半年来我院就诊。行头颅CT示后颅窝左侧稍高密度肿块（图1 A）， CTA提示病灶上方较多血管影围绕，血供丰富（图1 B）。临床初步诊断：左侧小脑幕下脑膜瘤。患者在全麻下接受左侧小脑半球占位病变切除术，切除肿瘤大小约4．5 cm ×3．8 cm ×1．5 cm。术后病理诊断：左侧小脑幕纤维型脑膜瘤，WHO分级为Ⅰ级。免疫组化结果：Ki-67（＋，阳性指数约为3％）、EMA （＋）、PR （＋＋）、Vimentin （＋＋）。见图2。术后第1天复查头颅CT（图1 C）提示肿瘤已切除，颅内积气明显减少，术后2周患者恢复正常出院。经随访2个月，患者复查MRI肿瘤均未见复发。
作者：安建虹；李正阳；邹振宁；申洪 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度评估及预后判断中的价值。方法：采用回顾的方法纳入COPD患者115例为疾病组及同期正常体检者50例为正常组，收集入院时的血常规，CRP，IL-6值及肺功能检查结果，分析RDW在两组之间的差异，疾病的不同严重程度组之间的差异，及其与严重程度分级的关系和短期预后评估价值。结果：疾病组WBC，CRP，IL-6，RDW均显著高于正常对照组（P＜0．05）。 RDW，CRP和IL-6在轻、中度组间无差异（P＞0．05），其余组间比较均存在差异。 RDW与CRP，IL-6呈正相关，与FEV1％（FEV1占预计值百分比）呈负相关。RDW异常组住院期间病死率高于RDW正常组。结论：RDW可反映AECOPD炎症反应的程度，而且其与疾病的严重程度具有相关性，对患者的近期预后评估也有一定价值。
作者：孙广浩；张晓萍；邵润霞 刊期： 2016年第11期
目的：探讨静脉直径对超声引导下置入静脉留置针患者首次穿刺成功率的影响分析。方法：将入组的122例患者随机分为超声测量组（测量组）和对照组。测量组采用超声法测量静脉直径，根据静脉直径选择匹配型号的留置针；对照组根据临床经验选择留置针，两组均采用超声引导下置入静脉留置针。结果：超声测量组和对照组首次穿刺成功率比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。同时，发现超声测量组直径≥0．4 cm静脉组和直径＜0．4 cm静脉组的首次穿刺成功率比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：应用超声测量外周静脉直径，同时选择直径≥0．4 cm的外周静脉，能有效提高首次穿刺成功率，在外周静脉置管困难的急危重症患者中有实用和推广价值。
作者：朱艳；陆娟；吴曙华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨丁苯酞延缓梗阻性肾病小鼠肾脏纤维化的可能机制。方法：雄性小鼠分为假手术组（Sham）、模型组（UUO）、对照组（ACEI）及治疗组（NBP）。对照组、治疗组分别给予贝那普利、丁苯酞灌胃。而假手术组、模型组则给予生理盐水灌胃。各组分别于术后第3、7、14天处死，取梗阻侧肾组织做免疫组化染色以及western blot。结果：（1）Nrf-2在正常肾组织中仅散在表达于肾小管上皮细胞中，模型组术后第3、7、14天小鼠肾组织中Nrf-2表达均增加，治疗组小鼠肾组织Nrf-2随着输尿管梗阻时间的延长，Nrf-2表达逐渐增强，至14 d时表达达到顶峰，呈时间依赖性。（2）与模型组相比，丁苯酞治疗组Nrf-2、γ-GCS明显升高、Ⅰ型胶原蛋白表达明显减少（ P ＜0．05）， Nrf-2、γ-GCS在第7、14天表达均强于贝那普利组（P ＜0．05）。相关性分析显示：Nrf-2与γ-GCS呈正相关（r ＝0．930）；与Ⅰ型胶原蛋白呈负相关（r ＝－0．859）。结论：丁苯酞可能通过激活Nrf-2通路，上调γ-GCS的表达，缓解氧化应激对肾间质的损伤，延缓肾间质纤维化进展。
作者：曹义甫；王秀芬；牛丽娟；李文静；刘翠红；李英 刊期： 2016年第11期
目的：：了解广州部分综合医院非精神科门诊就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率。方法：对广州3所三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科和妇科门诊就诊的1709名患者进行横断面调查。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，对HADS≥8分的筛查阳性者由精神科医师进行国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）的诊断性评估。结果：MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的患病率分别为7．67％、6．90％和3．10％，各科医生的识别和处理率为13．3％。结论：抑郁和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊者中的常见问题，但识别率和处理率均不高。
作者：徐利敏；潘小平；何方红；郭爱华；杨富英；邓慧琨 刊期： 2016年第11期
目的：探讨高频超声在类风湿关节炎（RA）患者双手关节病变的应用价值。方法：高频超声、X线检查108例活动期RA的腕关节和12例临床缓解期RA的腕、掌指、近端指间关节，分析其影像学特征。结果：108例活动期RA按病程分为两组，检查216个腕关节。病程＜1年组的患者骨侵蚀及腱鞘病变显著低于病程≥1年组（P ＜0．01）。病程＜1年组超声发现骨侵蚀率明显高于X线（P ＜0．05）。而病程≥1年组超声发现骨侵蚀率低于X线，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12例临床缓解期RA共检查264个关节，超声发现滑膜炎的阳性率明显高于体格检查（P ＜0．05）。结论： RA疾病早期高频超声发现骨侵蚀优于X线；临床缓解期超声发现滑膜炎的敏感性高于体格检查。
作者：马艳；金莉；李向培；厉小梅；汪国生；张敏；陶金辉；单曙光；李美光 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
