张金磊；张雪；张颐
患者男，70岁，于2015年8月25日因头晕半年来我院就诊。行头颅CT示后颅窝左侧稍高密度肿块（图1 A）， CTA提示病灶上方较多血管影围绕，血供丰富（图1 B）。临床初步诊断：左侧小脑幕下脑膜瘤。患者在全麻下接受左侧小脑半球占位病变切除术，切除肿瘤大小约4．5 cm ×3．8 cm ×1．5 cm。术后病理诊断：左侧小脑幕纤维型脑膜瘤，WHO分级为Ⅰ级。免疫组化结果：Ki-67（＋，阳性指数约为3％）、EMA （＋）、PR （＋＋）、Vimentin （＋＋）。见图2。术后第1天复查头颅CT（图1 C）提示肿瘤已切除，颅内积气明显减少，术后2周患者恢复正常出院。经随访2个月，患者复查MRI肿瘤均未见复发。
作者：安建虹；李正阳；邹振宁；申洪 刊期： 2016年第11期
原发性醛固酮增多症（原醛症）是一种常见的继发性高血压，该疾病较原发性高血压患者更容易发生心脑血管疾病。原醛症可以引起低血钾、高血钠以及低血钙，进而导致继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨代谢。本次研究调查原醛症（包括醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症）患者治疗前后，血钙、甲状旁腺激素和骨密度等指标的变化。
作者：随华；耿秀琴；周艳红 刊期： 2016年第11期
目的：：研究脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）植入体内后的长期组织学转归规律。方法：取成年雄性SD 大鼠40只于脊柱双侧分别形成1．5 cm ×1．5 cm大小U形切口，左侧（试验组）植入ADM，右侧（阴性对照组）切断后仅原位缝合。于术后相应时间点随机处死5只大鼠取材行组织学观察，包括常规HE 染色，Masson′s染色和天狼星红苦味酸特殊染色，免疫组织化学染色标记巨噬细胞M0及M1、M2分型。结果：ADM 5个月后体积未见明显变化；HE观察2周内以炎性细胞浸润为主，之后逐渐消退；Masson′s 染色及苦味酸天狼星红染色显示ADM植入后胶原排列逐渐规则致密，Ⅰ／Ⅲ型胶原数值与未植入前相比差异均有统计学意义（P ＜0．05）；巨噬细胞免疫组化染色提示，不同时期ADM组M2／M1值显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：交联ADM植入后可长期维持稳定的体积，胶原排列逐渐规则致密；胶原亚型不同时期呈现规律性升降；ADM具有促进促炎性M1巨噬细胞向修复重建作用的M2巨噬细胞极化的作用。
作者：廖婷；邹瑞；闫璟；汤珊；朴正国 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关讨论部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：研究黄芪（AS）预处理提高小鼠对小肠缺血时间耐受的作用。方法：C57BL／6小鼠随机分为假手术组（S组）、肠缺血再灌注组（IR组）、药物预处理组（ASIR组）。IR组和ASIR组均包含2个亚组，分别阻断肠系膜上动脉45 min（IRI组、ASIR1组）及60 min（IR2组、ASIR2组）后再灌注2 h。回肠末端组织行HE染色后光镜观察；ELISA检测血清内毒素（LPS）和二胺氧化酶（DAO）及肠黏膜肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量；免疫荧光检测细胞色素C（CytoC）的表达。结果：AS预处理显著降低肠黏膜Chiu′s评分；下调CytoC的表达（P ＜0．05），减少血清LPS、DAO及肠黏膜TNF-α的含量；各损伤指标在ASIR2组较ASIR1组明显加重， AS预处理后两组均显著改善且上述指标比较差异无显著性。结论：AS预处理对缺血再灌注后肠黏膜具有明显的保护作用，使其对缺血时间的耐受增强。
作者：罗刚健；陈曦；姚伟锋；陈潮金；吴珊 刊期： 2016年第11期
目的：探讨川穹嗪（TMP）对同型半胱氨酸（HCY）诱导的小鼠海马神经元细胞凋亡是否具有保护作用。方法：首先选取成年健康的昆明清洁级小鼠100只，随机分成5组，每组20只；然后采取脑立体定位技术，向小鼠侧脑室注射HCY，进行FJB染色及Morris水迷宫实验，观察其神经元凋亡程度及记忆和认知功能。结果：与HCY组相比较，不同剂量TMP灌胃后的小鼠海马神经元细胞凋亡明显减少，其中以TMP （20 g／L ）为显著。结论：TMP处理可缓解HCY对小鼠海马神经元的损伤，改善记忆及认知功能，从而提示TMP 对预防和治疗阿尔茨海默病具有潜在的临床价值。
作者：张剑；曾杰；鲁倩；李广意；罗玥佶 刊期： 2016年第11期
目的：评估造影剂肾病（CIN）常用定义与传统定义相比在基线血清肌酐（SCr）正常患者中的临床应用价值。方法：前瞻性入选行冠脉介入诊疗术且基线SCr正常的患者，根据术后48～72 h内SCr升高程度将常用定义CIN患者分为两组：CIN44．2组（同传统定义，≥44．2μmol／L）和CIN25％-44．2组（较传统定义扩充部分，＜44．2μmol／L，但≥25％基线值），与非CIN患者比较住院及远期预后差异。结果：入选3044例患者，发生常用定义CIN 302例（9．9％），其中CIN44．2组56例（1．8％），CIN25％-44．2组246例（8．1％）。与非CIN组相比， CIN44．2组住院及远期随访合并主要临床不良事件（MACE）和死亡发生率均显著升高（P ＜0．05）；CIN25％-44．2组住院死亡率及远期MACE和死亡累积发生风险与非CIN组相比差异均无统计学意义（均P ＝1．00）。多因素Cox回归仍表明CIN25％-44．2对患者MACE（HR 1．16，P ＝0．645）和死亡（HR 0．98，P ＝0．964）风险无显著影响。结论：对于基线SCr正常的患者，CIN常用定义高估CIN发生率，其较传统定义扩充部分无显著临床价值。
作者：吴登轩；谭宁；刘勇；赵健斌；刘远辉；李华龙；王岩 刊期： 2016年第11期
目的：对早期广泛耐药肺结核病近期临床疗效进行分析，探讨采用标准耐多药结核病方案治疗早期广泛耐药结核病的可行性。方法：回顾性分析2009－2013年在广州市胸科医院治疗的耐多药肺结核126例。根据治疗前喹诺酮类或氨基糖苷类药物的耐药情况分为耐多药结核（MDR-TB）组、早期广泛耐药结核（pre-XDR-TB）组和广泛耐药结核（XDR-TB）组。其中MDR-TB组50例，pre-XDR-TB组52例，XDR-TB组24例。所有患者采用含有阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺组成的治疗方案，完成6个月注射期治疗。结果：（1）纳入研究126例中，氨基糖苷类耐药31例（24．6％），喹诺酮类耐药69例（54．8％）。（2）MDR-TB组痰菌阴转率为82．0％，pre-XDR-TB组痰菌阴转率为55．8％， XDR-TB组痰菌阴转率为29．2％（字2＝20．110，P＜0．001）。（3） pre-XDR-TB组痰菌阴转率明显低于MDR-TB组（字2＝8．146，P ＝0．004）；pre-XDR-TB组痰菌阴转率较XDR-TB组高（字2＝4．661，P ＝0．031）。结论：在耐多药结核病中，喹诺酮类药和氨基糖苷类耐药率高，临床治疗时应开展喹诺酮类和氨基糖苷类耐药检测。采用标准耐多药方案治疗，pre-XDR-TB治疗效果较MDR-TB疗效差。
作者：李哲明；谭守勇；邝浩斌；李艳；覃红娟 刊期： 2016年第11期
目的：探讨单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的可行性研究。方法：下肢单侧前交叉韧带重建术患者60例，随机分为两组。分别采用单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞（A组）和股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞（B组），以1～2μg／（kg·h）速率泵注右美托咪定。记录两组患者阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率和总体麻醉效果评级。结果：A组阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率、麻醉效果1级均优于B组（P ＜0．05）。结论：单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞操作简便，在前交叉韧带重建术中的麻醉效果优于股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞。
作者：江琦；杨进辉；张思甜；周丽华；吴宝华；辛典；陈宇 刊期： 2016年第11期
目的：探讨新分子分型在年轻乳腺癌中的预测价值。方法：回顾性分析359例发病年龄≤40岁的乳腺癌患者的临床病理资料，依据ER、PR、Her-2、Ki-67检测结果进行分子分型，结合复发、死亡等预后数据，进行生存分析。结果：359例患者中，分子亚型分布：Luminal A型79例；Luminal B（Her-2阴性型）84例；Luminal B（Her-2阳性型）45例；Her-2过表达型48例；三阴性型58例；45例无法准确分型。无疾病生存时间在不同分子分型间差异有显著意义（P ＜0．000）。总生存时间在不同分子分型间差异也有显著性（P ＜0．000）。按年龄≤35岁及＞35岁分组，不同分子亚型间生存时间差异存在显著性（P ＜0．000）。结论：在年轻乳腺癌患者中，新的分子分型可以预测预后，包括无疾病生存时间及总生存时间。
作者：林慧；陈志明；林丹霞 刊期： 2016年第11期
目的：建立一种简单、实用的磁性免疫层析试纸条来检测人血清中糖链抗原72-4（CA72-4）水平。方法：采用水热合成法制备羧基化水溶性纳米磁珠，利用EDC／NHS偶联技术制备纳米磁珠探针，优化并组装试纸条，对其灵敏度、特异度及稳定性进行测试及评价。结果：构建的试纸条不仅能提供定性的检测结果，还可以通过稳定的磁信号进行高灵敏度的定量分析，定量检测限值为0．83 IU／mL。检测100例临床血清样本，结果与电化学发光法一致性较高，其灵敏度为99％，特异度为93％，差异具有统计学意义。试纸条及磁信号强度稳定性良好。结论：初步实现了利用免疫层析试纸条快速定量检测CA72-4，且检测灵敏度高、特异性好，试纸条及磁信号强度稳定性良好。检测过程简单、快速，适合大样本的初筛或者作为胃癌患者进行病情监测的自检测手段。
作者：陈艳荣；王侃；刘宗瑞；卢文婷；何井华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨TERT基因rs2736098和CLK3基因rs11543198单核苷酸多态性与膀胱癌的易感性关系。方法：选取201例经病理确诊的膀胱癌患者和200例健康人群作为研究对象，用PCR-RFLP方法检测TERTrs2736098和 CLK3rs11543198位点的基因型，比较各基因型和膀胱癌发病风险的关系。结果：rs2736098位点基因型及等位基因在病例组和对照组中的分布差异均有统计学意义（χ2＝6．973，P ＝0．031；χ2＝7．412，P＝0．006），AA基因型携带者发生膀胱癌的风险是CC基因型携带者的2．069倍（OR ＝2．069，95％CI：1．181～3．624，P ＝0．011）。而rs11543198位点基因型及等位基因在两组中未见明显差异（χ2＝0．202， P＝0．904；χ2＝0．188，P＝0．665）。 rs2736098和rs11543198基因型在膀胱癌病理分期、分级中的分布差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：TERT基因rs2736098位点多态性与膀胱癌的易感性相关，而CLK3基因rs11543198位点多态性与膀胱癌的发生风险无明显关系。
作者：卢保德；刘德云；玉镇源；付伟金；程继文；陆浩源 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维斑点追踪技术（STI）及室壁运动积分法（WMS）评价冠心病患者PCI术后心肌节段收缩功能改变的价值。方法：选取冠心病行PCI术40例（冠心病组），健康人40例（健康对照组）。对健康对照组及冠心病组于术前及术后1周行超声心动图检查，计算室壁运动积分，应用STI获得左室6个壁基底段、中间段、心尖段的收缩期纵向峰值应变值（SLs）、整体纵向峰值应变（GSL）、舒张早期纵向峰值应变率（SrLe）。结果：冠心病组患者术前左室心肌室壁运动指数较正常对照组明显升高（P＜0．05），冠心病组患者术后左室心肌室壁运动指数较术前明显减低（P ＜0．05）。与健康对照组比较，冠心病组术前心肌缺血节段SLs、SrLe及GSL减低（均P ＜0．05）；冠心病组术后1周相应节段的SLs、SrLe及GSL均较术前显著提高（均P ＜0．05）。结论：二维斑点追踪技术及室壁运动积分法均可评价冠脉狭窄导致心肌局部和整体功能的异常和即刻PCI手术治疗的效果，冠心病患者左室运动功能减退，PCI术后绝大部分缺血心肌节段的局部收缩、舒张功能都得到了显著改善。
作者：林勇；胡绚；张建兴；王侠；宋光辉；吴亚枚；吴焕林 刊期： 2016年第11期
目的：探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法：回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例，在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口，1周内再放置食管覆膜支架。结果：55例成功置入气管、食管支架，开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效，其中完全缓解38例（69．1％），部分缓解15例（27．3％），无效2例（3．6％），总有效率为96．4％；气管支架置入后气促指数较前降低（3．6±0．5 vs．2．8±0．9，P ＜0．05）；术后KPS评分高于术前（66．9±7．2 vs．41．1±11．9， P ＜0．01）。无严重并发症，短期未见大出血、瘘口扩大等。结论：放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定，术后患者生活质量明显改善。
作者：李远鹏；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2016年第11期
目的：基于离体头颅标本牙齿CT扫描探讨CARE kV 技术降低辐射剂量的可行性及准确性。方法：对8具防腐固定离体头颅标本牙齿重复行A、B、C组扫描，A组常规扫描（100 kVp／150 mAs）；B组开启CARE Dose 4D扫描，电压100 kVp，参考电流150 mAs；C组CARE kV扫描，参考电压100 kV、参考电流150 mAs，其余条件保持不变。比较3组的辐射剂量、图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR、主观评分等。结果：3组方案实际扫描管电流、管电压及辐射剂量均有统计学差异（P＜0．05），与A组比较，B组ED减低约13．76％， C组ED减低26．61％；图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及主观评分比较无明显统计学差异（P ＞0．05）。结论：基于离体头颅标本牙齿运用CARE kV 技术行CT扫描能降低扫描辐射剂量、保障图像质量，其准确性与不同个体间相同部位的研究报道一致。
作者：曾宪春；王玉权；蒲伟；徐睿；王荣品 刊期： 2016年第11期
肾细胞癌虽具有肿瘤免疫原性，但其可诱导树突状细胞分化，并诱导T细胞产生耐受肿瘤的相关基因，从而使得免疫细胞的抗肿瘤功能受损［1］。新型的免疫调节剂，如PD-1抗体，能显著增强抗肿瘤免疫功能。PD-1（程序性死亡受体-1）是ISHIDA等［2－3］在1992年发现的一种免疫抑制性受体，属于CD28／CTLA-4家族，可调节抑制性信号，在肿瘤微环境中T细胞活化的效应阶段发挥其抑制活性［4］。 PD-1有PD-L1和PD-L2两种配体。 PD-L1表达于静息T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞、血管内皮细胞和胰岛细胞，可调节外周组织中T细胞的功能。PD-L1通过与PD-1结合起到抑制T细胞的作用［5］。
作者：张冰；张建军；瞿海龙 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不同临床靶体积对食管癌5野调强放射治疗（IMRT）疗效及失败模式的影响，验证累及野照射（IFI）的可行性和佳适应证。方法：选择2012年1月至2014年6月我院收治行根治性IMRT放疗的食管癌患者共88例进行同期对照研究，44例进入IFI组，44例进入预防性淋巴结照射组（ENI）。结果：IFI组和ENI组1、2年的生存率分别为75．0％、45．5％和70．5％、43．2％（P ＞0．05）。 IFI组和ENI组局部失败率为27．3％和22．7％，远处转移失败率分别为22．7％和18．2％，野外区域失败率分别为11．4％和4．5％，两者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。亚组分析提示对于原发病灶位于胸上段或临床Ⅰ期者，IFI组野外区域失败有增加趋势。 ENI组肺V5、V20、V30及肺平均受量等指标均大于IFI组，其中V5和肺平均剂量比较差异有统计学意义。结论：IFI组在生存率、局部控制率方面和ENI组基本相似，但对于原发病灶位于胸上段或临床Ⅰ期者，应谨慎选择IFI。
作者：李多杰；李红伟；崔珍；何斌；刘静景；蔡汉飞；段诗苗；江浩 刊期： 2016年第11期
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病（DM）常见的慢性并发症之一，发病率与DM病程成正相关，是工作年龄人群中致盲性疾病的首位病因。DR危险因素主要包括高血糖、高血压、血脂紊乱等。系统综合性治疗能够有针对性地控制上诉危险因素，更加遵循三级预防的治疗原则，有效避免后期外科手术等带来的治疗性损伤。因此，系统综合性治疗是DR治疗中重要的，贯穿DR治疗的始终。本文就针对DR的系统综合性治疗做简要综述。
作者：章莹；熊燕 刊期： 2016年第11期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病，其发病率占育龄期女性的6．6％~6．8％及月经紊乱女性中的75％~80％［1］，是女性无排卵不孕的主要原因之一。 PCOS主要临床表现为高雄激素血症（多毛、痤疮、脱发等）、月经紊乱（月经稀发、闭经）、腹型肥胖、不孕等。目前，PCOS的发病机制尚未完全明确，临床对PCOS主要应用复方口服避孕药（oral contraceptive pills，OCPs）、胰岛素增敏剂及抗雄激素药物等对症治疗［2－3］。自OCPs应用于临床以来，大量研究［4－6］表明OCPs使血栓栓塞性疾病风险增加。PCOS患者因多伴肥胖及胰岛素抵抗等被认为可能使其血栓栓塞性疾病的发生风险增加［7－9］。OCPs与PCOS均被视为血栓栓塞性疾病的独立危险因素，但有关PCOS患者使用OCPs对其血栓形成的影响的研究较少，甚至存在相互对立的观点［10－11］。近年来，几项研究［11－12］表明PCOS患者服用OCPs可降低其血栓栓塞性疾病的发生率。本文对PCOS患者使用OCPs对血栓形成影响的研究进展作一综合阐述。
作者：张金磊；张雪；张颐 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
