张冰；张建军；瞿海龙
目的：探讨静脉直径对超声引导下置入静脉留置针患者首次穿刺成功率的影响分析。方法：将入组的122例患者随机分为超声测量组（测量组）和对照组。测量组采用超声法测量静脉直径，根据静脉直径选择匹配型号的留置针；对照组根据临床经验选择留置针，两组均采用超声引导下置入静脉留置针。结果：超声测量组和对照组首次穿刺成功率比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。同时，发现超声测量组直径≥0．4 cm静脉组和直径＜0．4 cm静脉组的首次穿刺成功率比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：应用超声测量外周静脉直径，同时选择直径≥0．4 cm的外周静脉，能有效提高首次穿刺成功率，在外周静脉置管困难的急危重症患者中有实用和推广价值。
作者：朱艳；陆娟；吴曙华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度评估及预后判断中的价值。方法：采用回顾的方法纳入COPD患者115例为疾病组及同期正常体检者50例为正常组，收集入院时的血常规，CRP，IL-6值及肺功能检查结果，分析RDW在两组之间的差异，疾病的不同严重程度组之间的差异，及其与严重程度分级的关系和短期预后评估价值。结果：疾病组WBC，CRP，IL-6，RDW均显著高于正常对照组（P＜0．05）。 RDW，CRP和IL-6在轻、中度组间无差异（P＞0．05），其余组间比较均存在差异。 RDW与CRP，IL-6呈正相关，与FEV1％（FEV1占预计值百分比）呈负相关。RDW异常组住院期间病死率高于RDW正常组。结论：RDW可反映AECOPD炎症反应的程度，而且其与疾病的严重程度具有相关性，对患者的近期预后评估也有一定价值。
作者：孙广浩；张晓萍；邵润霞 刊期： 2016年第11期
目的：探讨对骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者采用经皮椎体成形术（PKP）后对骨密度及血清瘦素的影响。方法：选取102例骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者（骨质疏松组）及100例非骨质疏松性骨折患者（非骨质疏松组），均采用PKP手术治疗，术前及术后检测其血清中瘦素和脂联素的含量，并测量腰椎骨密度，观察其相关性。结果：骨质疏松组血清瘦素和脂联素水平明显高于非骨质疏松组（P＜0．05）；行 PVP术后1 d，两组血清瘦素和脂联素水平均较术前下降（P ＜0．05）；但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月两组腰椎骨密度高于术前（P ＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；瘦素和脂联素水平与骨密度呈负相关（P ＜0．05）。结论：血清脂联素和瘦素水平在胸腰段椎体压缩性骨折中均升高，PKP可有效降低血清瘦素和脂联素水平，提高腰椎骨密度，脂联素和瘦素与腰椎骨密度呈负相关。
作者：林凡国；孙永明；华俊；杨照耀；刘栋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的可行性研究。方法：下肢单侧前交叉韧带重建术患者60例，随机分为两组。分别采用单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞（A组）和股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞（B组），以1～2μg／（kg·h）速率泵注右美托咪定。记录两组患者阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率和总体麻醉效果评级。结果：A组阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率、麻醉效果1级均优于B组（P ＜0．05）。结论：单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞操作简便，在前交叉韧带重建术中的麻醉效果优于股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞。
作者：江琦；杨进辉；张思甜；周丽华；吴宝华；辛典；陈宇 刊期： 2016年第11期
目的：探讨骨唾液酸蛋白（BSP）促进破骨细胞前体RAW264．7增殖和分化的关键信号通路与分子。方法：培养RAW264．7细胞，加BSP及信号通路相应抑制剂处理后，用MTS检测细胞的增殖，用TRAP染色试剂盒检测细胞的分化，用Calcineurin、AKT、JNK、ERK和p38活性检测试剂盒检测其活性。结果：抑制ERK和p38分子可显著抑制BSP促细胞增殖作用；抑制AKT、PI3K、Calcineurin分子可显著降低BSP的促分化作用；随着BSP处理时间的增加，RAW264．7细胞内Calcineurin活性增加；AKT活性在BSP作用48 h时大，JNK、p38和ERK活性则在BSP作用24 h时大。结论：BSP主要通过调节细胞内MAPK通路中的ERK和p38促进RAW264．7细胞的增殖，通过调节AKT、PI3K、Calcineurin通路促进RAW264．7细胞的分化。
作者：石羽；张彦；林丽莎；刘思念；李奕；韩超；李凌 刊期： 2016年第11期
目的：研究藤黄酸对结直肠癌细胞凋亡及Bax、Bcl-2和Caspase-3表达的影响。方法：藤黄酸对SW480、LOVO细胞进行干预，CCK-8法检测增殖抑制；光镜观察细胞形态变化；免疫荧光染色技术检测凋亡；Western Blot法测定Bax、Bcl-2、Caspase-3蛋白的表达。结果：藤黄酸抑制SW480、LOVO细胞增殖，且抑制作用随浓度及时间的增加而增强（P ＜0．05）；藤黄酸诱导SW480、LOVO细胞发生凋亡，增强Bax、Caspase-3蛋白的表达，减弱Bcl-2蛋白的表达，提高Bax／Bcl-2比值（P ＜0．05）。结论：藤黄酸抑制SW480、LOVO细胞增殖并诱导凋亡，其机制可能与提高Bax／Bcl-2比值、激活Caspase-3相关。
作者：魏建昌；张通；杨平；曾山崎；王成兴；陈华翠；曹杰 刊期： 2016年第11期
目的：评价VKORC1与CYP2C9基因多态性指导非瓣膜性房颤患者华法林临床应用价值。方法：选择住院治疗非瓣膜性房颤患者290例，记录基线资料，华法林初始剂量和基础国际标准化比率（INR）测定结果，并进行随访；记录初始服用华法林到INR首次达标的时间、华法林总用量和平均每日用量。所有入选者提取静脉血进行目标基因VKORC1与CYP2C9多态性检测。结果：VKORC1 AG／GG 基因型患者比AA 型患者INR达标时间延长，且INR达标时所需华法林的总量高于AA型患者[（103．38±65．29） g vs．（53．26±24．02） g， P＜0．05]。 CYP2C9基因型变异患者 INR达标时间短[（9．10±2．01） d vs．（13．07±4．28） d， P＜0．05]。且INR达标时所需华法林的总量较少[（28．80±17．35） g vs．（55．45±23．67） g， P＜0．05]。结论：非瓣膜性房颤患者初次口服华法林抗凝治疗INR达标时所需华法林剂量个体差异较大，VKORC1 AA基因型患者所需华法林剂量明显低于GG ／AG型，CYP2C9基因型AC／CC患者INR达标时间短，达标时所需华法林的剂量较少。
作者：赵红丽；李潞；张晓丹；周佳萌；王晓昕；王小溪 刊期： 2016年第11期
肾细胞癌虽具有肿瘤免疫原性，但其可诱导树突状细胞分化，并诱导T细胞产生耐受肿瘤的相关基因，从而使得免疫细胞的抗肿瘤功能受损［1］。新型的免疫调节剂，如PD-1抗体，能显著增强抗肿瘤免疫功能。PD-1（程序性死亡受体-1）是ISHIDA等［2－3］在1992年发现的一种免疫抑制性受体，属于CD28／CTLA-4家族，可调节抑制性信号，在肿瘤微环境中T细胞活化的效应阶段发挥其抑制活性［4］。 PD-1有PD-L1和PD-L2两种配体。 PD-L1表达于静息T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞、血管内皮细胞和胰岛细胞，可调节外周组织中T细胞的功能。PD-L1通过与PD-1结合起到抑制T细胞的作用［5］。
作者：张冰；张建军；瞿海龙 刊期： 2016年第11期
目的：探讨川穹嗪（TMP）对同型半胱氨酸（HCY）诱导的小鼠海马神经元细胞凋亡是否具有保护作用。方法：首先选取成年健康的昆明清洁级小鼠100只，随机分成5组，每组20只；然后采取脑立体定位技术，向小鼠侧脑室注射HCY，进行FJB染色及Morris水迷宫实验，观察其神经元凋亡程度及记忆和认知功能。结果：与HCY组相比较，不同剂量TMP灌胃后的小鼠海马神经元细胞凋亡明显减少，其中以TMP （20 g／L ）为显著。结论：TMP处理可缓解HCY对小鼠海马神经元的损伤，改善记忆及认知功能，从而提示TMP 对预防和治疗阿尔茨海默病具有潜在的临床价值。
作者：张剑；曾杰；鲁倩；李广意；罗玥佶 刊期： 2016年第11期
阑尾杯状细胞类癌自1969年被认识，由于病例少，对这类肿瘤临床病理特征的研究不甚一致［1］。2010版WHO消化系统新分类把此类肿瘤归为特殊的具有双向分化的一类肿瘤，包括单纯性杯状细胞类癌及混合性杯状细胞类癌－腺癌［2］。本文对1例混合性阑尾杯状细胞类癌－腺癌及2例单纯性阑尾杯状细胞类癌进行临床病理分析，结合文献探讨其临床病理特征及生物学行为，以指导临床治疗及预后评估。
作者：杨玉华；刘霖 刊期： 2016年第11期
目的：对早期广泛耐药肺结核病近期临床疗效进行分析，探讨采用标准耐多药结核病方案治疗早期广泛耐药结核病的可行性。方法：回顾性分析2009－2013年在广州市胸科医院治疗的耐多药肺结核126例。根据治疗前喹诺酮类或氨基糖苷类药物的耐药情况分为耐多药结核（MDR-TB）组、早期广泛耐药结核（pre-XDR-TB）组和广泛耐药结核（XDR-TB）组。其中MDR-TB组50例，pre-XDR-TB组52例，XDR-TB组24例。所有患者采用含有阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺组成的治疗方案，完成6个月注射期治疗。结果：（1）纳入研究126例中，氨基糖苷类耐药31例（24．6％），喹诺酮类耐药69例（54．8％）。（2）MDR-TB组痰菌阴转率为82．0％，pre-XDR-TB组痰菌阴转率为55．8％， XDR-TB组痰菌阴转率为29．2％（字2＝20．110，P＜0．001）。（3） pre-XDR-TB组痰菌阴转率明显低于MDR-TB组（字2＝8．146，P ＝0．004）；pre-XDR-TB组痰菌阴转率较XDR-TB组高（字2＝4．661，P ＝0．031）。结论：在耐多药结核病中，喹诺酮类药和氨基糖苷类耐药率高，临床治疗时应开展喹诺酮类和氨基糖苷类耐药检测。采用标准耐多药方案治疗，pre-XDR-TB治疗效果较MDR-TB疗效差。
作者：李哲明；谭守勇；邝浩斌；李艳；覃红娟 刊期： 2016年第11期
目的：评估造影剂肾病（CIN）常用定义与传统定义相比在基线血清肌酐（SCr）正常患者中的临床应用价值。方法：前瞻性入选行冠脉介入诊疗术且基线SCr正常的患者，根据术后48～72 h内SCr升高程度将常用定义CIN患者分为两组：CIN44．2组（同传统定义，≥44．2μmol／L）和CIN25％-44．2组（较传统定义扩充部分，＜44．2μmol／L，但≥25％基线值），与非CIN患者比较住院及远期预后差异。结果：入选3044例患者，发生常用定义CIN 302例（9．9％），其中CIN44．2组56例（1．8％），CIN25％-44．2组246例（8．1％）。与非CIN组相比， CIN44．2组住院及远期随访合并主要临床不良事件（MACE）和死亡发生率均显著升高（P ＜0．05）；CIN25％-44．2组住院死亡率及远期MACE和死亡累积发生风险与非CIN组相比差异均无统计学意义（均P ＝1．00）。多因素Cox回归仍表明CIN25％-44．2对患者MACE（HR 1．16，P ＝0．645）和死亡（HR 0．98，P ＝0．964）风险无显著影响。结论：对于基线SCr正常的患者，CIN常用定义高估CIN发生率，其较传统定义扩充部分无显著临床价值。
作者：吴登轩；谭宁；刘勇；赵健斌；刘远辉；李华龙；王岩 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关结果部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨高频超声在类风湿关节炎（RA）患者双手关节病变的应用价值。方法：高频超声、X线检查108例活动期RA的腕关节和12例临床缓解期RA的腕、掌指、近端指间关节，分析其影像学特征。结果：108例活动期RA按病程分为两组，检查216个腕关节。病程＜1年组的患者骨侵蚀及腱鞘病变显著低于病程≥1年组（P ＜0．01）。病程＜1年组超声发现骨侵蚀率明显高于X线（P ＜0．05）。而病程≥1年组超声发现骨侵蚀率低于X线，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12例临床缓解期RA共检查264个关节，超声发现滑膜炎的阳性率明显高于体格检查（P ＜0．05）。结论： RA疾病早期高频超声发现骨侵蚀优于X线；临床缓解期超声发现滑膜炎的敏感性高于体格检查。
作者：马艳；金莉；李向培；厉小梅；汪国生；张敏；陶金辉；单曙光；李美光 刊期： 2016年第11期
目的：探讨循证护理在维吾尔族妊娠期糖尿病（GDM）患者中控制血糖的效果。方法：以我院围产门诊产检的维吾尔族GDM患者53例为研究对象，随机分为循证护理组26例和观察组27例。观察组给予GDM饮食宣教，循证护理组在此基础上给予循证护理干预措施。观察时间28 d，比较血糖及果糖胺水平变化。结果：两组患者干预前在空腹血糖、餐后血糖、果糖胺水平等方面差异均无统计学意义（P ＞0．05）。干预后，循证护理组在空腹血糖、三餐后2h血糖、果糖胺水平等方面明显低于观察组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。经循证护理干预措施，循证护理组空腹血糖、三餐后2 h、果糖胺较干预前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）。经GDM饮食宣教，观察组午餐后2 h、晚餐后2 h血糖较干预前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），在空腹血糖、早餐后2 h、果糖胺方面，其干预前后差异无显著统计学意义（P ＞0．05）。结论：循证护理能有效控制维吾尔族GDM患者血糖水平，值得进一步推广应用。
作者：张志伟；赵文卓 刊期： 2016年第11期
目的：对Dravet综合征误诊误治的原因进行分析，以便提高对该病的诊治水平。方法：对在我院近3年就诊经SCN1A基因检测确诊的Dravet综合征患者的病程进行分析，根据患者是否曾被误诊为其他癫痫综合征并使用钠通道阻滞剂错误治疗分为诊治正确组和误诊误治组，对两组的临床特征进行比较。结果：共收集Dravet综合征患者35例，其中误诊误治组14例，误诊率为40．0％，被误诊为症状性局灶性癫痫为常见。误诊误治组患者的平均起病年龄为（5．50±3．56）个月，平均确诊年龄为（83．57±105．62）个月。误诊误治组脑电图异常的比例、以部分性发作起病的患者比例、起病初1年中发作频率、以无热发作为起病形式的患者比例、出现持续状态和簇集发作的患者比例均高于诊治正确组，但两组差异并无统计学意义。而误诊误治组中确诊前就有生长发育迟滞且有局灶性神经系统体征的患者比例明显高于诊治正确组（P ＝0．005，P ＝0．002）。结论：Dravet综合征在临床上常被误诊，常被误诊为症状性局灶性癫痫。确诊前有局灶性神经系统体征、伴有生长发育迟滞是其被误诊的重要原因，临床上应及时进行基因筛查以协助鉴别诊断。
作者：刘晓蓉；赖锦星；刘柳；余璐；孙辉；舒江红；黎冰梅；廖卫平 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在支气管哮喘急性发作中的应用价值。方法：随机入选符合入选标准的哮喘急性发作患者64例、健康对照20例，根据有无合并细菌感染将哮喘患者分为两组：细菌感染组、非细菌感染组，收集入选者的一般资料，并完成肺功能、胸片、血常规、血清CRP、SAA检测，比较3组间SAA及相关指标的差异，分析SAA判别有无合并细菌感染的判别效率。结果：SAA在两组哮喘患者中的水平均显著高于健康对照组，并且细菌感染组显著高于非细菌感染组；SAA判别有无合并细菌感染的ROC曲线下面积为0．966，当SAA取界值36．67 mg／L时，灵敏度为92．3％，特异度为88．2％。结论：SAA在哮喘急性发作患者中显著升高，在合并细菌感染时升高更显著，是哮喘非特异性炎症及判别有无合并细菌感染的有效生物标志物之一。
作者：吕燕华；袁小玲；缪卓峰；郭伟洪；刘来昱；朱顺芳；蔡绍曦；邹飞 刊期： 2016年第11期
老年患者是一个特殊群体，由于基础疾病多，引起呼吸系统疾病的高危因素亦多，有报道老年人发生重症肺炎的死亡率超过50％。近年发现脑钠肽（BNP）在重度细菌感染性疾病的诊断中有较好的指导意义。临床肺部感染评分（clinic pulmonalnfection score， CPIS）系统是以标准化和定量分析来评估感染严重程度的评分系统，其分值越高，则感染程度越重，预后越差。本研究通过动态观察重症肺炎患者CPIS评分和BNP水平，探讨两者对于老年重症肺炎患者预后转归的价值。
作者：窦志芳；陈乾华 刊期： 2016年第11期
目的：探索视神经脊髓炎（NMO）星形胶质细胞（AS）的损害与NMO发病的关系，明确AS的损害与患者功能缺损严重程度的相关性。方法：用ELISA法检测30例NMO患者急性期脑脊液（CSF）和血清中水通道蛋白4抗体（AQP4-Ab）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、载脂蛋白E（ApoE）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）各项指标水平，并与对照组比较。并分析NMO组CSF各项指标水平与CSF AQP4-Ab、急性期扩展残疾状态量表（EDSS）评分的相关性。结果：（1）NMO组CSF及血清中AQP4-Ab、GFAP、IL-6水平明显高于对照组（P ＜0．05），但ApoE、IL-10水平低于对照组（P ＜0．05）；（2）NMO组CSF GFAP、ApoE、IL-6、TNF-α水平较血清高（P＜0．05），AQP4-Ab、IL-10水平均较血清低（P＜0．05）；（3）CSF GFAP、IL-6与AQP4-Ab水平呈正相关（r分别为0．749、0．526，均P＜0．05），ApoE、IL-10水平与CSF AQP4-Ab水平呈负相关（r分别为－0．571、－0．676，均P ＜0．05）；（4）CSF AQP4-Ab、GFAP、IL-6水平与急性期EDSS 评分呈正相关（r分别为0．688、0．708、0．737，均P＜0．05），ApoE、IL-10水平与急性期EDSS评分呈负相关（r分别为－0．663、－0．676，均P＜0．05）。结论：NMO存在AS损害，且其损害程度可能与患者功能缺损有关；AQP4-Ab、GFAP、IL-6可能对NMO的发病及疾病加重起重要的作用；ApoE、IL-10减少有可能加重NMO的损伤。
作者：陈小玲；雷茵；唐玉兰；杨程程；赵伟佳 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关讨论部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
