李哲明；谭守勇；邝浩斌；李艳；覃红娟
目的：探讨载脂蛋白E（ApoE）对脊髓切片培养模型中脂多糖（LPS）诱导的星形胶质细胞损伤的影响。方法：用振动切片机横向切取生后7 d大的C57BL／6 ApoE基因敲除型（ApoE－／－）及野生型（WT）小鼠脊髓切片进行培养，培养至第7天加入LPS共孵育5 d建立模型组（ApoE－／－LPS组、WT-LPS组），同时设立不加LPS的正常对照组。用免疫荧光检测脊髓片水通道蛋白-4（AQP4）、胶原纤维酸性蛋白（GFAP）及小胶质细胞标记物Iba1的表达，分别用ELISA和硝酸还原酶法测定培养液中TNF-α和NO的浓度。结果：模型组均出现AQP4和GFAP的表达缺失，即星形胶质细胞的损伤，且ApoE－／－LPS组的脊髓片损伤积分比WT-LPS组高（P ＜0．05）；与正常对照组比较，模型组Iba1的表达及TNF-α、NO的浓度均升高（P ＜0．05），且ApoE-／－LPS组TNF-α和NO的浓度均高于WT-LPS组（P ＜0．05）。结论：ApoE缺乏加重星形胶质细胞的损伤，可能是通过促进小胶质细胞分泌促炎性介质而发挥作用。
作者：蒙晓珍；韦俊杰；唐玉兰；杨程程；龚靖；孙淑君 刊期： 2016年第11期
目的：：了解广州部分综合医院非精神科门诊就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率。方法：对广州3所三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科和妇科门诊就诊的1709名患者进行横断面调查。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，对HADS≥8分的筛查阳性者由精神科医师进行国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）的诊断性评估。结果：MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的患病率分别为7．67％、6．90％和3．10％，各科医生的识别和处理率为13．3％。结论：抑郁和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊者中的常见问题，但识别率和处理率均不高。
作者：徐利敏；潘小平；何方红；郭爱华；杨富英；邓慧琨 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关讨论部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：基于离体头颅标本牙齿CT扫描探讨CARE kV 技术降低辐射剂量的可行性及准确性。方法：对8具防腐固定离体头颅标本牙齿重复行A、B、C组扫描，A组常规扫描（100 kVp／150 mAs）；B组开启CARE Dose 4D扫描，电压100 kVp，参考电流150 mAs；C组CARE kV扫描，参考电压100 kV、参考电流150 mAs，其余条件保持不变。比较3组的辐射剂量、图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR、主观评分等。结果：3组方案实际扫描管电流、管电压及辐射剂量均有统计学差异（P＜0．05），与A组比较，B组ED减低约13．76％， C组ED减低26．61％；图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及主观评分比较无明显统计学差异（P ＞0．05）。结论：基于离体头颅标本牙齿运用CARE kV 技术行CT扫描能降低扫描辐射剂量、保障图像质量，其准确性与不同个体间相同部位的研究报道一致。
作者：曾宪春；王玉权；蒲伟；徐睿；王荣品 刊期： 2016年第11期
目的：探讨丁苯酞延缓梗阻性肾病小鼠肾脏纤维化的可能机制。方法：雄性小鼠分为假手术组（Sham）、模型组（UUO）、对照组（ACEI）及治疗组（NBP）。对照组、治疗组分别给予贝那普利、丁苯酞灌胃。而假手术组、模型组则给予生理盐水灌胃。各组分别于术后第3、7、14天处死，取梗阻侧肾组织做免疫组化染色以及western blot。结果：（1）Nrf-2在正常肾组织中仅散在表达于肾小管上皮细胞中，模型组术后第3、7、14天小鼠肾组织中Nrf-2表达均增加，治疗组小鼠肾组织Nrf-2随着输尿管梗阻时间的延长，Nrf-2表达逐渐增强，至14 d时表达达到顶峰，呈时间依赖性。（2）与模型组相比，丁苯酞治疗组Nrf-2、γ-GCS明显升高、Ⅰ型胶原蛋白表达明显减少（ P ＜0．05）， Nrf-2、γ-GCS在第7、14天表达均强于贝那普利组（P ＜0．05）。相关性分析显示：Nrf-2与γ-GCS呈正相关（r ＝0．930）；与Ⅰ型胶原蛋白呈负相关（r ＝－0．859）。结论：丁苯酞可能通过激活Nrf-2通路，上调γ-GCS的表达，缓解氧化应激对肾间质的损伤，延缓肾间质纤维化进展。
作者：曹义甫；王秀芬；牛丽娟；李文静；刘翠红；李英 刊期： 2016年第11期
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病（DM）常见的慢性并发症之一，发病率与DM病程成正相关，是工作年龄人群中致盲性疾病的首位病因。DR危险因素主要包括高血糖、高血压、血脂紊乱等。系统综合性治疗能够有针对性地控制上诉危险因素，更加遵循三级预防的治疗原则，有效避免后期外科手术等带来的治疗性损伤。因此，系统综合性治疗是DR治疗中重要的，贯穿DR治疗的始终。本文就针对DR的系统综合性治疗做简要综述。
作者：章莹；熊燕 刊期： 2016年第11期
创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI）在所有创伤类型中病死率和致残率高［1］，可能出现各种各样的病理生理变化、颅内血流动力学改变以及脑血流量和氧合的降低。TBI患者管理的主要目标是维持脑灌注和氧的供需平衡，从而低限度避免继发脑损伤。与其他组织不同，由于颅腔的限制，脑的灌注不仅取决于动脉血压的高低，还受到颅内压（intracranial pressure， ICP）的显著影响。因此，人们更多的使用脑灌注压这一概念。脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）是指脑血流量的输入压，即平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）与ICP的差值。关于TBI患者的管理是否应该将CPP或ICP作为目标的问题仍然存在争议。过去，TBI管理更多地强调限制CPP这一指标在某一特定范围内。自2011年底以来，NCCU学者们已推出较为务实的TBI治疗方案，即运用佳CPP代替限制范围内的CPP ［2］。但CPP的佳水平仍然存在相当大的不确定性［3］，学者们依旧在努力优化CPP。本文重点阐述了CPP定向疗法，并将提供CPP阈值的主要证据并试图在此基础上界定 TBI患者的佳CPP。
作者：高露露；栾永 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）与飞行员冠心病的相关性。方法：纳入2005年3月至2015年5月于空军总医院行冠脉造影术的飞行员60例，均为男性，根据冠脉造影结果分为冠心病组（n＝24）和对照组（n ＝36）；其中冠心病组根据Gensini评分分为低分组（Gensini积分≤20）和高分组（Gensini积分＞20）。结果：与对照组比较，冠心病组TG、GGT水平增高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）；冠心病组内高分组GGT水平稍高于低分组，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；Logistic回归分析显示，GGT是飞行员冠心病的独立危险因子（OR ＝1．168，P ＜0．01）。结论：血清GGT 与飞行员冠心病相关，是其独立危险因子。
作者：张娜；吴超；廖明媛；余成；汪郡；马中立；田建伟 刊期： 2016年第11期
患者女，29岁，因“停经38＋1周、规则下腹痛4 h”于2015年8月29日入院。患者曾顺产3胎，本孕期产检2次，无特殊；平素偶见脐部突起一软性、无痛性团块状物，直径约3 cm。入院时宫口开大6 cm，即上产床，于10时许自然娩出一3300 g活婴。出产房前常规按摩宫底，宫缩好；计产时产后2 h出血约210 mL，产后进食粥类食物。入院时（产前）查血常规示HB 111 g／L，WBC 8．7×109／L，PLT 167×109／L。分娩9 h后（20时许）患者诉腹胀，上腹部为主，无呕吐。当时生命体征平稳，腹部膨隆明显，未见肠型，腹软，无明显压痛与无反跳痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱；腹部立位平片提示上腹部小肠扩张及气液平面，考虑小肠梗阻；予留置胃管，引流出少量胃内容物。产后17 h腹胀无缓解，伴排尿困难，导尿约500 mL；产后24 h查患者神志清楚，重度贫血貌，腹部膨隆，腹软、无明显压痛与反跳痛，全腹叩诊鼓音，移动性浊音＋，肠鸣音弱；宫缩好，阴道流血少。床旁超声检查提示，右髂窝液性暗区深约44 mm，子宫后方无异常回声。腹腔穿刺抽出不凝血5 mL；血常规示 HB 67g／L， WBC 27×109／L，N 0．87％，PLT 177×109／L。急诊剖腹探查，见脐轮部腹壁处，有一大小5cm×4cm×1．5cm的海绵状病变，见活动性出血，腹腔原有积血与血块约1200 mL，肠管扩张不明显，无坏死。由普外科医师完整切除腹壁病灶，冰冻切片考虑血管瘤样病变，石蜡切片病理报告为“血管脂肪瘤”。术后恢复好，经留置胃管48 h等处理，肠梗阻症状缓解，并成功母乳喂养。
作者：郭培奋；王彩霞；刘芳 刊期： 2016年第11期
2015年9月，《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）公布，《实用医学杂志》连续三次入选综合性医药卫生类中文核心期刊，这是业内权威对本刊学术水平的认可，也是本刊影响力和竞争力在不断扩大的证明。本刊将继续秉承搭建高质量学术交流平台的宗旨，刊登科学性、实用性更强的文章，也欢迎读者踊跃来稿，与《实用医学杂志》一同共创佳绩。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第11期
目的：观察成人先天性心脏病（ CHD ）合并重度肺动脉高压（ PAH ）患者手术前后血浆N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）的含量变化，并探讨其与肺动脉压力的关系。方法：选择成人 CHD合并重度PAH患者30例，无PAH患者30例。所有患者均在手术前、术后7 d、1个月及1年检测血浆NT-proBNP的含量，并行超声心动图估测肺动脉平均压（ PAMP ）。结果：重度 PAH 患者术前、术后7 d、1个月血浆 NT-proBNP水平逐渐下降（P ＜0．05），术后1年时血浆NT-proBNP水平较术后1个月时有所升高（P ＜0．05），各时间点与无PAH组患者相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血浆N端脑利钠肽前体水平与肺动脉压力有相关性。术后成人CHD合并重度PAH患者在一定期内仍存在肺动脉高压，应引起足够重视。
作者：李红英；张会军；黄建成；李小兵；王军 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胃泌素释放肽前体（progastrin releasing peptide，ProGRP）在肺癌患者中的表达及临床意义。方法：采用电化学发光免疫法检测37例住院小细胞肺癌及76例非小细胞肺癌初治患者治疗前和同期62例本院健康体检者的血清ProGRP、神经元烯醇化酶（ neuron-specific enolase ， NSE ）的浓度，并分析小细胞肺癌的临床特征资料。结果：小细胞肺癌组 ProGRP浓度明显高于非小细胞肺癌组及健康对照组（F ＝10．730，P ＜0．001）；ProGRP诊断小细胞肺癌的灵敏度（67．6％）高于NSE（56．8％），二者联合检测灵敏度达70．3％；ProGRP 的表达在小细胞肺癌中与NSE的表达阳性率（P ＝0．012）及是否有远处转移（P ＝0．027）有关，与性别、年龄、胸水、淋巴结数、吸烟无明显相关性。结论：ProGRP是检出小细胞肺癌患者较灵敏的肿瘤指标，与NSE联合检测可提高小细胞肺癌检出率；ProGRP在小细胞肺癌中表达与NSE的阳性率明显相关，且可能与小细胞肺癌的进展有关。
作者：王静静；陈梅莉；钱震东；张妍蓓 刊期： 2016年第11期
目的：对早期广泛耐药肺结核病近期临床疗效进行分析，探讨采用标准耐多药结核病方案治疗早期广泛耐药结核病的可行性。方法：回顾性分析2009－2013年在广州市胸科医院治疗的耐多药肺结核126例。根据治疗前喹诺酮类或氨基糖苷类药物的耐药情况分为耐多药结核（MDR-TB）组、早期广泛耐药结核（pre-XDR-TB）组和广泛耐药结核（XDR-TB）组。其中MDR-TB组50例，pre-XDR-TB组52例，XDR-TB组24例。所有患者采用含有阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺组成的治疗方案，完成6个月注射期治疗。结果：（1）纳入研究126例中，氨基糖苷类耐药31例（24．6％），喹诺酮类耐药69例（54．8％）。（2）MDR-TB组痰菌阴转率为82．0％，pre-XDR-TB组痰菌阴转率为55．8％， XDR-TB组痰菌阴转率为29．2％（字2＝20．110，P＜0．001）。（3） pre-XDR-TB组痰菌阴转率明显低于MDR-TB组（字2＝8．146，P ＝0．004）；pre-XDR-TB组痰菌阴转率较XDR-TB组高（字2＝4．661，P ＝0．031）。结论：在耐多药结核病中，喹诺酮类药和氨基糖苷类耐药率高，临床治疗时应开展喹诺酮类和氨基糖苷类耐药检测。采用标准耐多药方案治疗，pre-XDR-TB治疗效果较MDR-TB疗效差。
作者：李哲明；谭守勇；邝浩斌；李艳；覃红娟 刊期： 2016年第11期
目的：探讨川穹嗪（TMP）对同型半胱氨酸（HCY）诱导的小鼠海马神经元细胞凋亡是否具有保护作用。方法：首先选取成年健康的昆明清洁级小鼠100只，随机分成5组，每组20只；然后采取脑立体定位技术，向小鼠侧脑室注射HCY，进行FJB染色及Morris水迷宫实验，观察其神经元凋亡程度及记忆和认知功能。结果：与HCY组相比较，不同剂量TMP灌胃后的小鼠海马神经元细胞凋亡明显减少，其中以TMP （20 g／L ）为显著。结论：TMP处理可缓解HCY对小鼠海马神经元的损伤，改善记忆及认知功能，从而提示TMP 对预防和治疗阿尔茨海默病具有潜在的临床价值。
作者：张剑；曾杰；鲁倩；李广意；罗玥佶 刊期： 2016年第11期
目的：：研究脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）植入体内后的长期组织学转归规律。方法：取成年雄性SD 大鼠40只于脊柱双侧分别形成1．5 cm ×1．5 cm大小U形切口，左侧（试验组）植入ADM，右侧（阴性对照组）切断后仅原位缝合。于术后相应时间点随机处死5只大鼠取材行组织学观察，包括常规HE 染色，Masson′s染色和天狼星红苦味酸特殊染色，免疫组织化学染色标记巨噬细胞M0及M1、M2分型。结果：ADM 5个月后体积未见明显变化；HE观察2周内以炎性细胞浸润为主，之后逐渐消退；Masson′s 染色及苦味酸天狼星红染色显示ADM植入后胶原排列逐渐规则致密，Ⅰ／Ⅲ型胶原数值与未植入前相比差异均有统计学意义（P ＜0．05）；巨噬细胞免疫组化染色提示，不同时期ADM组M2／M1值显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：交联ADM植入后可长期维持稳定的体积，胶原排列逐渐规则致密；胶原亚型不同时期呈现规律性升降；ADM具有促进促炎性M1巨噬细胞向修复重建作用的M2巨噬细胞极化的作用。
作者：廖婷；邹瑞；闫璟；汤珊；朴正国 刊期： 2016年第11期
脂肪萎缩性糖尿病是一类鲜有报道的特殊类型糖尿病。目前，其主要根据其病因（先天性和获得性）及脂肪萎缩部位（全身性和部分性）进行分类。先天性脂肪萎缩性糖尿病（ congenital generalized lipodystrophy ， CGL ）亦称为Beradinelli-Seip综合征，是一种极为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。临床上以全身脂肪萎缩、严重胰岛素抵抗及高甘油三酯血症为主要特征。鉴于特殊类型糖尿病CGL的报道逐渐增多，为了引起临床医师对CGL的重视，所以，将对CGL的致病基因、发病机制及治疗阐述，从脂肪萎缩的病理机制及治疗方面加深对脂肪代谢异常及常见糖尿病患者脂肪组织功能的理解。
作者：胡欣；刘超 刊期： 2016年第11期
目的：探讨对骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者采用经皮椎体成形术（PKP）后对骨密度及血清瘦素的影响。方法：选取102例骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者（骨质疏松组）及100例非骨质疏松性骨折患者（非骨质疏松组），均采用PKP手术治疗，术前及术后检测其血清中瘦素和脂联素的含量，并测量腰椎骨密度，观察其相关性。结果：骨质疏松组血清瘦素和脂联素水平明显高于非骨质疏松组（P＜0．05）；行 PVP术后1 d，两组血清瘦素和脂联素水平均较术前下降（P ＜0．05）；但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月两组腰椎骨密度高于术前（P ＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；瘦素和脂联素水平与骨密度呈负相关（P ＜0．05）。结论：血清脂联素和瘦素水平在胸腰段椎体压缩性骨折中均升高，PKP可有效降低血清瘦素和脂联素水平，提高腰椎骨密度，脂联素和瘦素与腰椎骨密度呈负相关。
作者：林凡国；孙永明；华俊；杨照耀；刘栋 刊期： 2016年第11期
肾细胞癌虽具有肿瘤免疫原性，但其可诱导树突状细胞分化，并诱导T细胞产生耐受肿瘤的相关基因，从而使得免疫细胞的抗肿瘤功能受损［1］。新型的免疫调节剂，如PD-1抗体，能显著增强抗肿瘤免疫功能。PD-1（程序性死亡受体-1）是ISHIDA等［2－3］在1992年发现的一种免疫抑制性受体，属于CD28／CTLA-4家族，可调节抑制性信号，在肿瘤微环境中T细胞活化的效应阶段发挥其抑制活性［4］。 PD-1有PD-L1和PD-L2两种配体。 PD-L1表达于静息T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞、血管内皮细胞和胰岛细胞，可调节外周组织中T细胞的功能。PD-L1通过与PD-1结合起到抑制T细胞的作用［5］。
作者：张冰；张建军；瞿海龙 刊期： 2016年第11期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度评估及预后判断中的价值。方法：采用回顾的方法纳入COPD患者115例为疾病组及同期正常体检者50例为正常组，收集入院时的血常规，CRP，IL-6值及肺功能检查结果，分析RDW在两组之间的差异，疾病的不同严重程度组之间的差异，及其与严重程度分级的关系和短期预后评估价值。结果：疾病组WBC，CRP，IL-6，RDW均显著高于正常对照组（P＜0．05）。 RDW，CRP和IL-6在轻、中度组间无差异（P＞0．05），其余组间比较均存在差异。 RDW与CRP，IL-6呈正相关，与FEV1％（FEV1占预计值百分比）呈负相关。RDW异常组住院期间病死率高于RDW正常组。结论：RDW可反映AECOPD炎症反应的程度，而且其与疾病的严重程度具有相关性，对患者的近期预后评估也有一定价值。
作者：孙广浩；张晓萍；邵润霞 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
