高露露；栾永
目的：评估造影剂肾病（CIN）常用定义与传统定义相比在基线血清肌酐（SCr）正常患者中的临床应用价值。方法：前瞻性入选行冠脉介入诊疗术且基线SCr正常的患者，根据术后48～72 h内SCr升高程度将常用定义CIN患者分为两组：CIN44．2组（同传统定义，≥44．2μmol／L）和CIN25％-44．2组（较传统定义扩充部分，＜44．2μmol／L，但≥25％基线值），与非CIN患者比较住院及远期预后差异。结果：入选3044例患者，发生常用定义CIN 302例（9．9％），其中CIN44．2组56例（1．8％），CIN25％-44．2组246例（8．1％）。与非CIN组相比， CIN44．2组住院及远期随访合并主要临床不良事件（MACE）和死亡发生率均显著升高（P ＜0．05）；CIN25％-44．2组住院死亡率及远期MACE和死亡累积发生风险与非CIN组相比差异均无统计学意义（均P ＝1．00）。多因素Cox回归仍表明CIN25％-44．2对患者MACE（HR 1．16，P ＝0．645）和死亡（HR 0．98，P ＝0．964）风险无显著影响。结论：对于基线SCr正常的患者，CIN常用定义高估CIN发生率，其较传统定义扩充部分无显著临床价值。
作者：吴登轩；谭宁；刘勇；赵健斌；刘远辉；李华龙；王岩 刊期： 2016年第11期
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病（DM）常见的慢性并发症之一，发病率与DM病程成正相关，是工作年龄人群中致盲性疾病的首位病因。DR危险因素主要包括高血糖、高血压、血脂紊乱等。系统综合性治疗能够有针对性地控制上诉危险因素，更加遵循三级预防的治疗原则，有效避免后期外科手术等带来的治疗性损伤。因此，系统综合性治疗是DR治疗中重要的，贯穿DR治疗的始终。本文就针对DR的系统综合性治疗做简要综述。
作者：章莹；熊燕 刊期： 2016年第11期
目的：探讨高频超声在类风湿关节炎（RA）患者双手关节病变的应用价值。方法：高频超声、X线检查108例活动期RA的腕关节和12例临床缓解期RA的腕、掌指、近端指间关节，分析其影像学特征。结果：108例活动期RA按病程分为两组，检查216个腕关节。病程＜1年组的患者骨侵蚀及腱鞘病变显著低于病程≥1年组（P ＜0．01）。病程＜1年组超声发现骨侵蚀率明显高于X线（P ＜0．05）。而病程≥1年组超声发现骨侵蚀率低于X线，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12例临床缓解期RA共检查264个关节，超声发现滑膜炎的阳性率明显高于体格检查（P ＜0．05）。结论： RA疾病早期高频超声发现骨侵蚀优于X线；临床缓解期超声发现滑膜炎的敏感性高于体格检查。
作者：马艳；金莉；李向培；厉小梅；汪国生；张敏；陶金辉；单曙光；李美光 刊期： 2016年第11期
目的：探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法：回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例，在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口，1周内再放置食管覆膜支架。结果：55例成功置入气管、食管支架，开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效，其中完全缓解38例（69．1％），部分缓解15例（27．3％），无效2例（3．6％），总有效率为96．4％；气管支架置入后气促指数较前降低（3．6±0．5 vs．2．8±0．9，P ＜0．05）；术后KPS评分高于术前（66．9±7．2 vs．41．1±11．9， P ＜0．01）。无严重并发症，短期未见大出血、瘘口扩大等。结论：放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定，术后患者生活质量明显改善。
作者：李远鹏；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2016年第11期
目的：建立一种简单、实用的磁性免疫层析试纸条来检测人血清中糖链抗原72-4（CA72-4）水平。方法：采用水热合成法制备羧基化水溶性纳米磁珠，利用EDC／NHS偶联技术制备纳米磁珠探针，优化并组装试纸条，对其灵敏度、特异度及稳定性进行测试及评价。结果：构建的试纸条不仅能提供定性的检测结果，还可以通过稳定的磁信号进行高灵敏度的定量分析，定量检测限值为0．83 IU／mL。检测100例临床血清样本，结果与电化学发光法一致性较高，其灵敏度为99％，特异度为93％，差异具有统计学意义。试纸条及磁信号强度稳定性良好。结论：初步实现了利用免疫层析试纸条快速定量检测CA72-4，且检测灵敏度高、特异性好，试纸条及磁信号强度稳定性良好。检测过程简单、快速，适合大样本的初筛或者作为胃癌患者进行病情监测的自检测手段。
作者：陈艳荣；王侃；刘宗瑞；卢文婷；何井华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胃泌素释放肽前体（progastrin releasing peptide，ProGRP）在肺癌患者中的表达及临床意义。方法：采用电化学发光免疫法检测37例住院小细胞肺癌及76例非小细胞肺癌初治患者治疗前和同期62例本院健康体检者的血清ProGRP、神经元烯醇化酶（ neuron-specific enolase ， NSE ）的浓度，并分析小细胞肺癌的临床特征资料。结果：小细胞肺癌组 ProGRP浓度明显高于非小细胞肺癌组及健康对照组（F ＝10．730，P ＜0．001）；ProGRP诊断小细胞肺癌的灵敏度（67．6％）高于NSE（56．8％），二者联合检测灵敏度达70．3％；ProGRP 的表达在小细胞肺癌中与NSE的表达阳性率（P ＝0．012）及是否有远处转移（P ＝0．027）有关，与性别、年龄、胸水、淋巴结数、吸烟无明显相关性。结论：ProGRP是检出小细胞肺癌患者较灵敏的肿瘤指标，与NSE联合检测可提高小细胞肺癌检出率；ProGRP在小细胞肺癌中表达与NSE的阳性率明显相关，且可能与小细胞肺癌的进展有关。
作者：王静静；陈梅莉；钱震东；张妍蓓 刊期： 2016年第11期
目的：比较成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者临床矫治前后髁状突位置、面型侧位和面部软组织的变化。方法：治疗组7例成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者，常规采用MBT直丝弓矫治技术，拔牙矫治，打开咬合，矫治内收前牙，精细调整咬合为尖窝交错关系，覆覆盖正常。结果：治疗组矫治后面型侧貌由治疗前的突面型变为直面型，面下1／3高度增加，颞下颌关节紊乱病好转。结论：成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错伴有颞下颌关节紊乱病的患者通过打开咬合、内收直立前牙、调整磨牙咬合关系，治疗后髁突前移、后牙槽骨高度增加、颞下颌关节紊乱病基本好转。
作者：徐婧；施亮；王晶晶；李蜀光；王丽艳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨对骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者采用经皮椎体成形术（PKP）后对骨密度及血清瘦素的影响。方法：选取102例骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者（骨质疏松组）及100例非骨质疏松性骨折患者（非骨质疏松组），均采用PKP手术治疗，术前及术后检测其血清中瘦素和脂联素的含量，并测量腰椎骨密度，观察其相关性。结果：骨质疏松组血清瘦素和脂联素水平明显高于非骨质疏松组（P＜0．05）；行 PVP术后1 d，两组血清瘦素和脂联素水平均较术前下降（P ＜0．05）；但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月两组腰椎骨密度高于术前（P ＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；瘦素和脂联素水平与骨密度呈负相关（P ＜0．05）。结论：血清脂联素和瘦素水平在胸腰段椎体压缩性骨折中均升高，PKP可有效降低血清瘦素和脂联素水平，提高腰椎骨密度，脂联素和瘦素与腰椎骨密度呈负相关。
作者：林凡国；孙永明；华俊；杨照耀；刘栋 刊期： 2016年第11期
目的：探索视神经脊髓炎（NMO）星形胶质细胞（AS）的损害与NMO发病的关系，明确AS的损害与患者功能缺损严重程度的相关性。方法：用ELISA法检测30例NMO患者急性期脑脊液（CSF）和血清中水通道蛋白4抗体（AQP4-Ab）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、载脂蛋白E（ApoE）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）各项指标水平，并与对照组比较。并分析NMO组CSF各项指标水平与CSF AQP4-Ab、急性期扩展残疾状态量表（EDSS）评分的相关性。结果：（1）NMO组CSF及血清中AQP4-Ab、GFAP、IL-6水平明显高于对照组（P ＜0．05），但ApoE、IL-10水平低于对照组（P ＜0．05）；（2）NMO组CSF GFAP、ApoE、IL-6、TNF-α水平较血清高（P＜0．05），AQP4-Ab、IL-10水平均较血清低（P＜0．05）；（3）CSF GFAP、IL-6与AQP4-Ab水平呈正相关（r分别为0．749、0．526，均P＜0．05），ApoE、IL-10水平与CSF AQP4-Ab水平呈负相关（r分别为－0．571、－0．676，均P ＜0．05）；（4）CSF AQP4-Ab、GFAP、IL-6水平与急性期EDSS 评分呈正相关（r分别为0．688、0．708、0．737，均P＜0．05），ApoE、IL-10水平与急性期EDSS评分呈负相关（r分别为－0．663、－0．676，均P＜0．05）。结论：NMO存在AS损害，且其损害程度可能与患者功能缺损有关；AQP4-Ab、GFAP、IL-6可能对NMO的发病及疾病加重起重要的作用；ApoE、IL-10减少有可能加重NMO的损伤。
作者：陈小玲；雷茵；唐玉兰；杨程程；赵伟佳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨川穹嗪（TMP）对同型半胱氨酸（HCY）诱导的小鼠海马神经元细胞凋亡是否具有保护作用。方法：首先选取成年健康的昆明清洁级小鼠100只，随机分成5组，每组20只；然后采取脑立体定位技术，向小鼠侧脑室注射HCY，进行FJB染色及Morris水迷宫实验，观察其神经元凋亡程度及记忆和认知功能。结果：与HCY组相比较，不同剂量TMP灌胃后的小鼠海马神经元细胞凋亡明显减少，其中以TMP （20 g／L ）为显著。结论：TMP处理可缓解HCY对小鼠海马神经元的损伤，改善记忆及认知功能，从而提示TMP 对预防和治疗阿尔茨海默病具有潜在的临床价值。
作者：张剑；曾杰；鲁倩；李广意；罗玥佶 刊期： 2016年第11期
目的：探讨骨唾液酸蛋白（BSP）促进破骨细胞前体RAW264．7增殖和分化的关键信号通路与分子。方法：培养RAW264．7细胞，加BSP及信号通路相应抑制剂处理后，用MTS检测细胞的增殖，用TRAP染色试剂盒检测细胞的分化，用Calcineurin、AKT、JNK、ERK和p38活性检测试剂盒检测其活性。结果：抑制ERK和p38分子可显著抑制BSP促细胞增殖作用；抑制AKT、PI3K、Calcineurin分子可显著降低BSP的促分化作用；随着BSP处理时间的增加，RAW264．7细胞内Calcineurin活性增加；AKT活性在BSP作用48 h时大，JNK、p38和ERK活性则在BSP作用24 h时大。结论：BSP主要通过调节细胞内MAPK通路中的ERK和p38促进RAW264．7细胞的增殖，通过调节AKT、PI3K、Calcineurin通路促进RAW264．7细胞的分化。
作者：石羽；张彦；林丽莎；刘思念；李奕；韩超；李凌 刊期： 2016年第11期
目的：：了解广州部分综合医院非精神科门诊就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率。方法：对广州3所三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科和妇科门诊就诊的1709名患者进行横断面调查。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，对HADS≥8分的筛查阳性者由精神科医师进行国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）的诊断性评估。结果：MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的患病率分别为7．67％、6．90％和3．10％，各科医生的识别和处理率为13．3％。结论：抑郁和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊者中的常见问题，但识别率和处理率均不高。
作者：徐利敏；潘小平；何方红；郭爱华；杨富英；邓慧琨 刊期： 2016年第11期
原发性醛固酮增多症（原醛症）是一种常见的继发性高血压，该疾病较原发性高血压患者更容易发生心脑血管疾病。原醛症可以引起低血钾、高血钠以及低血钙，进而导致继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨代谢。本次研究调查原醛症（包括醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症）患者治疗前后，血钙、甲状旁腺激素和骨密度等指标的变化。
作者：随华；耿秀琴；周艳红 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关结果部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨精索静脉曲张（VC）不育患者的睾丸微循环变化，并分析其与血清抑制素B（InhB）及精液质量的关系。方法：选择左侧VC不育患者75例为病例组，并选择已生育健康男性30例为对照组，应用能量多普勒超声检测睾丸包膜动脉（CA）的血流动力学参数，并检测其血清InhB及精液质量，分析三者的改变及相互关系。结果：病例组CA的收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）明显高于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递增趋势；病例组血清InhB、精子密度、精子活率明显低于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递减趋势，畸精率显著增高（P ＜0．05）。 VC患者CA的PSV、RI和PI与血清InhB、精子密度均呈负相关，血清InhB与精子密度呈正相关（P ＜0．05）。结论：VC可造成不同程度的睾丸微循环损伤，CA的PSV、RI、PI是评价VC不育患者精液质量的重要指标。
作者：廖森成；谢纯平；王君龙；何有程；老兆航 刊期： 2016年第11期
脂肪萎缩性糖尿病是一类鲜有报道的特殊类型糖尿病。目前，其主要根据其病因（先天性和获得性）及脂肪萎缩部位（全身性和部分性）进行分类。先天性脂肪萎缩性糖尿病（ congenital generalized lipodystrophy ， CGL ）亦称为Beradinelli-Seip综合征，是一种极为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。临床上以全身脂肪萎缩、严重胰岛素抵抗及高甘油三酯血症为主要特征。鉴于特殊类型糖尿病CGL的报道逐渐增多，为了引起临床医师对CGL的重视，所以，将对CGL的致病基因、发病机制及治疗阐述，从脂肪萎缩的病理机制及治疗方面加深对脂肪代谢异常及常见糖尿病患者脂肪组织功能的理解。
作者：胡欣；刘超 刊期： 2016年第11期
目的：观察国产氟康唑片局部用药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并口腔念珠菌病的疗效、安全性及药效经济学。方法：选取我院2013年5月至2015年5月COPD急性加重期合并口腔念珠菌病患者74例，按照随机数字表随机分为观察组35例，对照组39例，观察组给予国产氟康唑片碾碎患处局部应用，对照组给予进口氟康唑胶囊口服。比较两组患者的临床疗效、用药疗程及药物副作用。结果：观察组的总有效率为100％高于对照组的97．4％，但差异无统计学意义（χ2＝0．0029，P ＞0．05）。观察组痊愈率为94．3％高于对照组的87．2％，但差异无统计学意义（χ2＝0．0069，P ＞0．05）。观察组的疗程平均为2．9 d较对照组（5．2 d）缩短，差异有统计学意义（Z ＝－6．246，P ＜0．01）。观察组无不良反应，对照组不良反应发生率为5．1％，但两者相比差异无统计学意义。观察组抗真菌药费低于对照组，差异有统计学意义（t＝－23．398，P＝0．000）；观察组的成本－效果比明显低于对照组。结论：国产氟康唑局部应用治疗慢阻肺合并口腔念珠菌病疗效及副作用与全身应用氟康唑无明显差异，但用药疗程缩短，且费用低，药效经济学更好。
作者：祖育娜；张华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不同剂量舒芬太尼对纤维支气管镜检查患者七氟醚肺泡气低有效浓度（MAC）的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟全麻下行纤维支气管镜检查患者80例，性别不限，年龄20～65岁，采用数字表法随机将其分为4组（n ＝20）：对照组（C组）和不同剂量舒芬太尼组（S1、S2和S3组）。麻醉诱导前C、S1、S2和S3组分别静脉注射生理盐水、舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg（用生理盐水稀释到5 mL），吸入8％七氟醚麻醉诱导，待患者意识消失后插入喉罩行机械通气。采用序贯法确定麻醉维持期间呼气末七氟醚浓度，相邻浓度比值为1∶1．1，根据前一例患者是否发生呛咳反应确定下一例患者呼气末七氟醚浓度，直至每组出现第7个交叉点，以各交叉点呼气未七氟醚浓度的均数作为纤维支气管镜检查诱发呛咳反应的MAC，并计算95％可信区间（CI）。记录麻醉诱导和苏醒时间。结果：C、S1、S2和S3组七氟醚MAC（95％CI）分别为3．0％（2．8％～3．3％）、2．3％（2．1％～2．5％）、1．9％（1．6％～2．2％）、1．6％（1．3％～1．9％）。与C组比较，S1组～ S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05），S2组和S3组诱导时间缩短（P ＜0．05），S3组苏醒时间延长（P ＜0．05）。与S1组比较，S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05）。结论：舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg均可降低支气管镜检查患者七氟醚MAC，且呈剂量依赖性。
作者：王根保；朱小兵；伍嘉燕；萧志恒；吴论 刊期： 2016年第11期
目的：对早期广泛耐药肺结核病近期临床疗效进行分析，探讨采用标准耐多药结核病方案治疗早期广泛耐药结核病的可行性。方法：回顾性分析2009－2013年在广州市胸科医院治疗的耐多药肺结核126例。根据治疗前喹诺酮类或氨基糖苷类药物的耐药情况分为耐多药结核（MDR-TB）组、早期广泛耐药结核（pre-XDR-TB）组和广泛耐药结核（XDR-TB）组。其中MDR-TB组50例，pre-XDR-TB组52例，XDR-TB组24例。所有患者采用含有阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺组成的治疗方案，完成6个月注射期治疗。结果：（1）纳入研究126例中，氨基糖苷类耐药31例（24．6％），喹诺酮类耐药69例（54．8％）。（2）MDR-TB组痰菌阴转率为82．0％，pre-XDR-TB组痰菌阴转率为55．8％， XDR-TB组痰菌阴转率为29．2％（字2＝20．110，P＜0．001）。（3） pre-XDR-TB组痰菌阴转率明显低于MDR-TB组（字2＝8．146，P ＝0．004）；pre-XDR-TB组痰菌阴转率较XDR-TB组高（字2＝4．661，P ＝0．031）。结论：在耐多药结核病中，喹诺酮类药和氨基糖苷类耐药率高，临床治疗时应开展喹诺酮类和氨基糖苷类耐药检测。采用标准耐多药方案治疗，pre-XDR-TB治疗效果较MDR-TB疗效差。
作者：李哲明；谭守勇；邝浩斌；李艳；覃红娟 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
