目的：观察成人先天性心脏病（ CHD ）合并重度肺动脉高压（ PAH ）患者手术前后血浆N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）的含量变化，并探讨其与肺动脉压力的关系。方法：选择成人 CHD合并重度PAH患者30例，无PAH患者30例。所有患者均在手术前、术后7 d、1个月及1年检测血浆NT-proBNP的含量，并行超声心动图估测肺动脉平均压（ PAMP ）。结果：重度 PAH 患者术前、术后7 d、1个月血浆 NT-proBNP水平逐渐下降（P ＜0．05），术后1年时血浆NT-proBNP水平较术后1个月时有所升高（P ＜0．05），各时间点与无PAH组患者相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血浆N端脑利钠肽前体水平与肺动脉压力有相关性。术后成人CHD合并重度PAH患者在一定期内仍存在肺动脉高压，应引起足够重视。
作者：李红英；张会军；黄建成；李小兵；王军 刊期： 2016年第11期
目的：研究不同中医体质分型患者对靶控输注丙泊酚意识消失时半数有效的效应室浓度（EC50）的影响。方法：本实验拟选择行全麻手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，按照《中医体质分类与判定》标准分为平和质（A组）、阳虚质（B组）、阴虚质（C组）共3组，每组病例20例。按照序贯实验法测定患者意识消失时的低EC50。结果：A组靶控输注丙泊酚意识消失时丙泊酚（EC50）为3．85（95%CI：3．64～4．07）μg／mL；B组的（EC50）为4.12（95％CI：3．64～4．07）μg／mL：C组的（EC50）为3．43（95% CI：3．26～3．60）μg／mL。结论：中医体质分型与丙泊酚靶控输注量效关系具有一定的相关性。
作者：秦凯；李宇国；李金峰；杨硕；谢晓澜；钟敏；肖建斌 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的有效性及其对患者生存预后的影响。方法：选取我院胸外科2010年5月至2015年6月78例食管癌患者，随机数表法分为观察组与对照组，观察组39例实施了胸腹腔镜联合食管癌切除术并左侧颈部吻合术，首先胸腔镜游离胸部食管，再次以腹腔镜游离胃，腹部辅以小切口提出胃，以直线切割缝合器制作管状胃，在左颈部行食管胃颈部吻合；对照组39例采取颈胸腹三切口食管癌切除术，比较两组手术指标、术后并发症差异。结果：两组总手术时间、拔管时间比较无统计学意义（P ＞0．05），观察组术中出血量、住院时间、禁食时间分别为（246．58±120．82）mL、（13．08±4．51）d、（7．96±1．52）d，与对照组（329．45±142．01）mL、（23．49±10．36）d、（13．02±12．47）d比较显著较低（P ＜0．05）；观察组并发症总发生率5．1％与对照组并发症总发生率28．2％比较显著较低（P ＜0．05）。结论：胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗早、中期食管癌安全可靠，手术指标及术后并发症较常规手术更佳，且随访结果良好，但临床应用需严格掌握其适应证，根据患者的实际情况采取个性化的手术干预。
作者：梁宇强；蔡瑞君；黄健；梁清；罗志强；张沛荣 刊期： 2016年第11期
老年患者是一个特殊群体，由于基础疾病多，引起呼吸系统疾病的高危因素亦多，有报道老年人发生重症肺炎的死亡率超过50％。近年发现脑钠肽（BNP）在重度细菌感染性疾病的诊断中有较好的指导意义。临床肺部感染评分（clinic pulmonalnfection score， CPIS）系统是以标准化和定量分析来评估感染严重程度的评分系统，其分值越高，则感染程度越重，预后越差。本研究通过动态观察重症肺炎患者CPIS评分和BNP水平，探讨两者对于老年重症肺炎患者预后转归的价值。
作者：窦志芳；陈乾华 刊期： 2016年第11期
目的：：了解广州部分综合医院非精神科门诊就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率。方法：对广州3所三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科和妇科门诊就诊的1709名患者进行横断面调查。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，对HADS≥8分的筛查阳性者由精神科医师进行国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）的诊断性评估。结果：MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的患病率分别为7．67％、6．90％和3．10％，各科医生的识别和处理率为13．3％。结论：抑郁和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊者中的常见问题，但识别率和处理率均不高。
作者：徐利敏；潘小平；何方红；郭爱华；杨富英；邓慧琨 刊期： 2016年第11期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病，其发病率占育龄期女性的6．6％~6．8％及月经紊乱女性中的75％~80％［1］，是女性无排卵不孕的主要原因之一。 PCOS主要临床表现为高雄激素血症（多毛、痤疮、脱发等）、月经紊乱（月经稀发、闭经）、腹型肥胖、不孕等。目前，PCOS的发病机制尚未完全明确，临床对PCOS主要应用复方口服避孕药（oral contraceptive pills，OCPs）、胰岛素增敏剂及抗雄激素药物等对症治疗［2－3］。自OCPs应用于临床以来，大量研究［4－6］表明OCPs使血栓栓塞性疾病风险增加。PCOS患者因多伴肥胖及胰岛素抵抗等被认为可能使其血栓栓塞性疾病的发生风险增加［7－9］。OCPs与PCOS均被视为血栓栓塞性疾病的独立危险因素，但有关PCOS患者使用OCPs对其血栓形成的影响的研究较少，甚至存在相互对立的观点［10－11］。近年来，几项研究［11－12］表明PCOS患者服用OCPs可降低其血栓栓塞性疾病的发生率。本文对PCOS患者使用OCPs对血栓形成影响的研究进展作一综合阐述。
作者：张金磊；张雪；张颐 刊期： 2016年第11期
目的：探讨4疗程诱导化疗在N3M0期鼻咽癌治疗中的价值。方法：回顾性分析126例N3M0期鼻咽癌的临床资料，54例行诱导化疗后＋同期放化疗（NCT），72例同期放化疗（CRT）。 Kaplan-Meier法计算生存率。结果：NCT组和 CRT组3年总生存率（OS）为79．4％ vs．65．5％（P ＝0．031），无病生存率（DFS）为68．3％ vs．59．7％（P＝0．024），无复发生存率（RFS）为92．3％ vs．90．5％（P＝0．914），无远处转移生存率（DMFS）为65．2％vs．50．6％（P＝0．016）。分层分析：T2～3期NCT组OS、DFS、DMFS均高于CRT组（P＜0．05），RFS两组差异无统计学意义（P＞0．05）。 T4期两组OS、DFS差异无统计学意义（P＞0．05），但NCT组的DMFS高于CRT组，CRT组的RFS高于NCT组（P＜0．05）。结论：4疗程诱导化疗提高化疗敏感组T2～3N3M0期的OS、DFS、DMFS以及T4N3M0期的DMFS，降低T4N3M0期的RFS，且不改善T2～3N3M0期的RFS及T4N3M0期的OS、DFS。
作者：陈俊妮；张帅；杨时平；孔繁忠；林洁；王奋；林少民 刊期： 2016年第11期
目的：探讨高频超声在类风湿关节炎（RA）患者双手关节病变的应用价值。方法：高频超声、X线检查108例活动期RA的腕关节和12例临床缓解期RA的腕、掌指、近端指间关节，分析其影像学特征。结果：108例活动期RA按病程分为两组，检查216个腕关节。病程＜1年组的患者骨侵蚀及腱鞘病变显著低于病程≥1年组（P ＜0．01）。病程＜1年组超声发现骨侵蚀率明显高于X线（P ＜0．05）。而病程≥1年组超声发现骨侵蚀率低于X线，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12例临床缓解期RA共检查264个关节，超声发现滑膜炎的阳性率明显高于体格检查（P ＜0．05）。结论： RA疾病早期高频超声发现骨侵蚀优于X线；临床缓解期超声发现滑膜炎的敏感性高于体格检查。
作者：马艳；金莉；李向培；厉小梅；汪国生；张敏；陶金辉；单曙光；李美光 刊期： 2016年第11期
目的：探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法：回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例，在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口，1周内再放置食管覆膜支架。结果：55例成功置入气管、食管支架，开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效，其中完全缓解38例（69．1％），部分缓解15例（27．3％），无效2例（3．6％），总有效率为96．4％；气管支架置入后气促指数较前降低（3．6±0．5 vs．2．8±0．9，P ＜0．05）；术后KPS评分高于术前（66．9±7．2 vs．41．1±11．9， P ＜0．01）。无严重并发症，短期未见大出血、瘘口扩大等。结论：放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定，术后患者生活质量明显改善。
作者：李远鹏；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2016年第11期
目的：分析caveolin-2在寻常型银屑病患者皮损组织和正常皮肤组织中的表达差异，探讨caveolin-2与寻常型银屑病发生、发展的关系。方法：采用实时荧光定量PCR、免疫组化和Western Blot方法分别检测caveolin-2基因mRNA和蛋白质在寻常型银屑病患者皮损组织及正常皮肤组织中的表达情况。结果：实时荧光定量PCR结果显示在寻常型银屑病皮损组织中caveolin-2 mRNA的表达水平明显低于正常皮肤组织，两者比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。免疫组织化学结果显示在正常皮肤组织中caveolin-2蛋白质主要表达在皮肤基底层细胞的细胞质中，而在寻常型银屑病患者皮损组织表皮中未见caveolin-2蛋白质的表达。Western blot结果显示寻常型银屑病皮损组织中caveolin-2蛋白质的表达水平明显低于正常皮肤组织。结论：Caveolin-2蛋白质在寻常型银屑病皮损组织表皮细胞中表达明显下降或缺失，可能是导致银屑病发生、发展的分子机制之一。
作者：郑锦芬；洪福昌；杨帆；莫衍石 刊期： 2016年第11期
为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关方法部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。
作者： 刊期： 2016年第11期
2015年9月，《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）公布，《实用医学杂志》连续三次入选综合性医药卫生类中文核心期刊，这是业内权威对本刊学术水平的认可，也是本刊影响力和竞争力在不断扩大的证明。本刊将继续秉承搭建高质量学术交流平台的宗旨，刊登科学性、实用性更强的文章，也欢迎读者踊跃来稿，与《实用医学杂志》一同共创佳绩。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第11期
目的：探讨单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的可行性研究。方法：下肢单侧前交叉韧带重建术患者60例，随机分为两组。分别采用单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞（A组）和股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞（B组），以1～2μg／（kg·h）速率泵注右美托咪定。记录两组患者阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率和总体麻醉效果评级。结果：A组阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率、麻醉效果1级均优于B组（P ＜0．05）。结论：单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞操作简便，在前交叉韧带重建术中的麻醉效果优于股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞。
作者：江琦；杨进辉；张思甜；周丽华；吴宝华；辛典；陈宇 刊期： 2016年第11期
目的：探索视神经脊髓炎（NMO）星形胶质细胞（AS）的损害与NMO发病的关系，明确AS的损害与患者功能缺损严重程度的相关性。方法：用ELISA法检测30例NMO患者急性期脑脊液（CSF）和血清中水通道蛋白4抗体（AQP4-Ab）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、载脂蛋白E（ApoE）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）各项指标水平，并与对照组比较。并分析NMO组CSF各项指标水平与CSF AQP4-Ab、急性期扩展残疾状态量表（EDSS）评分的相关性。结果：（1）NMO组CSF及血清中AQP4-Ab、GFAP、IL-6水平明显高于对照组（P ＜0．05），但ApoE、IL-10水平低于对照组（P ＜0．05）；（2）NMO组CSF GFAP、ApoE、IL-6、TNF-α水平较血清高（P＜0．05），AQP4-Ab、IL-10水平均较血清低（P＜0．05）；（3）CSF GFAP、IL-6与AQP4-Ab水平呈正相关（r分别为0．749、0．526，均P＜0．05），ApoE、IL-10水平与CSF AQP4-Ab水平呈负相关（r分别为－0．571、－0．676，均P ＜0．05）；（4）CSF AQP4-Ab、GFAP、IL-6水平与急性期EDSS 评分呈正相关（r分别为0．688、0．708、0．737，均P＜0．05），ApoE、IL-10水平与急性期EDSS评分呈负相关（r分别为－0．663、－0．676，均P＜0．05）。结论：NMO存在AS损害，且其损害程度可能与患者功能缺损有关；AQP4-Ab、GFAP、IL-6可能对NMO的发病及疾病加重起重要的作用；ApoE、IL-10减少有可能加重NMO的损伤。
作者：陈小玲；雷茵；唐玉兰；杨程程；赵伟佳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨精索静脉曲张（VC）不育患者的睾丸微循环变化，并分析其与血清抑制素B（InhB）及精液质量的关系。方法：选择左侧VC不育患者75例为病例组，并选择已生育健康男性30例为对照组，应用能量多普勒超声检测睾丸包膜动脉（CA）的血流动力学参数，并检测其血清InhB及精液质量，分析三者的改变及相互关系。结果：病例组CA的收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）明显高于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递增趋势；病例组血清InhB、精子密度、精子活率明显低于对照组（P ＜0．05），并随VC严重程度的加重呈递减趋势，畸精率显著增高（P ＜0．05）。 VC患者CA的PSV、RI和PI与血清InhB、精子密度均呈负相关，血清InhB与精子密度呈正相关（P ＜0．05）。结论：VC可造成不同程度的睾丸微循环损伤，CA的PSV、RI、PI是评价VC不育患者精液质量的重要指标。
作者：廖森成；谢纯平；王君龙；何有程；老兆航 刊期： 2016年第11期
患者女，29岁，因“停经38＋1周、规则下腹痛4 h”于2015年8月29日入院。患者曾顺产3胎，本孕期产检2次，无特殊；平素偶见脐部突起一软性、无痛性团块状物，直径约3 cm。入院时宫口开大6 cm，即上产床，于10时许自然娩出一3300 g活婴。出产房前常规按摩宫底，宫缩好；计产时产后2 h出血约210 mL，产后进食粥类食物。入院时（产前）查血常规示HB 111 g／L，WBC 8．7×109／L，PLT 167×109／L。分娩9 h后（20时许）患者诉腹胀，上腹部为主，无呕吐。当时生命体征平稳，腹部膨隆明显，未见肠型，腹软，无明显压痛与无反跳痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱；腹部立位平片提示上腹部小肠扩张及气液平面，考虑小肠梗阻；予留置胃管，引流出少量胃内容物。产后17 h腹胀无缓解，伴排尿困难，导尿约500 mL；产后24 h查患者神志清楚，重度贫血貌，腹部膨隆，腹软、无明显压痛与反跳痛，全腹叩诊鼓音，移动性浊音＋，肠鸣音弱；宫缩好，阴道流血少。床旁超声检查提示，右髂窝液性暗区深约44 mm，子宫后方无异常回声。腹腔穿刺抽出不凝血5 mL；血常规示 HB 67g／L， WBC 27×109／L，N 0．87％，PLT 177×109／L。急诊剖腹探查，见脐轮部腹壁处，有一大小5cm×4cm×1．5cm的海绵状病变，见活动性出血，腹腔原有积血与血块约1200 mL，肠管扩张不明显，无坏死。由普外科医师完整切除腹壁病灶，冰冻切片考虑血管瘤样病变，石蜡切片病理报告为“血管脂肪瘤”。术后恢复好，经留置胃管48 h等处理，肠梗阻症状缓解，并成功母乳喂养。
作者：郭培奋；王彩霞；刘芳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维斑点追踪技术（STI）及室壁运动积分法（WMS）评价冠心病患者PCI术后心肌节段收缩功能改变的价值。方法：选取冠心病行PCI术40例（冠心病组），健康人40例（健康对照组）。对健康对照组及冠心病组于术前及术后1周行超声心动图检查，计算室壁运动积分，应用STI获得左室6个壁基底段、中间段、心尖段的收缩期纵向峰值应变值（SLs）、整体纵向峰值应变（GSL）、舒张早期纵向峰值应变率（SrLe）。结果：冠心病组患者术前左室心肌室壁运动指数较正常对照组明显升高（P＜0．05），冠心病组患者术后左室心肌室壁运动指数较术前明显减低（P ＜0．05）。与健康对照组比较，冠心病组术前心肌缺血节段SLs、SrLe及GSL减低（均P ＜0．05）；冠心病组术后1周相应节段的SLs、SrLe及GSL均较术前显著提高（均P ＜0．05）。结论：二维斑点追踪技术及室壁运动积分法均可评价冠脉狭窄导致心肌局部和整体功能的异常和即刻PCI手术治疗的效果，冠心病患者左室运动功能减退，PCI术后绝大部分缺血心肌节段的局部收缩、舒张功能都得到了显著改善。
作者：林勇；胡绚；张建兴；王侠；宋光辉；吴亚枚；吴焕林 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不同剂量舒芬太尼对纤维支气管镜检查患者七氟醚肺泡气低有效浓度（MAC）的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟全麻下行纤维支气管镜检查患者80例，性别不限，年龄20～65岁，采用数字表法随机将其分为4组（n ＝20）：对照组（C组）和不同剂量舒芬太尼组（S1、S2和S3组）。麻醉诱导前C、S1、S2和S3组分别静脉注射生理盐水、舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg（用生理盐水稀释到5 mL），吸入8％七氟醚麻醉诱导，待患者意识消失后插入喉罩行机械通气。采用序贯法确定麻醉维持期间呼气末七氟醚浓度，相邻浓度比值为1∶1．1，根据前一例患者是否发生呛咳反应确定下一例患者呼气末七氟醚浓度，直至每组出现第7个交叉点，以各交叉点呼气未七氟醚浓度的均数作为纤维支气管镜检查诱发呛咳反应的MAC，并计算95％可信区间（CI）。记录麻醉诱导和苏醒时间。结果：C、S1、S2和S3组七氟醚MAC（95％CI）分别为3．0％（2．8％～3．3％）、2．3％（2．1％～2．5％）、1．9％（1．6％～2．2％）、1．6％（1．3％～1．9％）。与C组比较，S1组～ S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05），S2组和S3组诱导时间缩短（P ＜0．05），S3组苏醒时间延长（P ＜0．05）。与S1组比较，S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05）。结论：舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg均可降低支气管镜检查患者七氟醚MAC，且呈剂量依赖性。
作者：王根保；朱小兵；伍嘉燕；萧志恒；吴论 刊期： 2016年第11期
目的：探讨载脂蛋白E（ApoE）对脊髓切片培养模型中脂多糖（LPS）诱导的星形胶质细胞损伤的影响。方法：用振动切片机横向切取生后7 d大的C57BL／6 ApoE基因敲除型（ApoE－／－）及野生型（WT）小鼠脊髓切片进行培养，培养至第7天加入LPS共孵育5 d建立模型组（ApoE－／－LPS组、WT-LPS组），同时设立不加LPS的正常对照组。用免疫荧光检测脊髓片水通道蛋白-4（AQP4）、胶原纤维酸性蛋白（GFAP）及小胶质细胞标记物Iba1的表达，分别用ELISA和硝酸还原酶法测定培养液中TNF-α和NO的浓度。结果：模型组均出现AQP4和GFAP的表达缺失，即星形胶质细胞的损伤，且ApoE－／－LPS组的脊髓片损伤积分比WT-LPS组高（P ＜0．05）；与正常对照组比较，模型组Iba1的表达及TNF-α、NO的浓度均升高（P ＜0．05），且ApoE-／－LPS组TNF-α和NO的浓度均高于WT-LPS组（P ＜0．05）。结论：ApoE缺乏加重星形胶质细胞的损伤，可能是通过促进小胶质细胞分泌促炎性介质而发挥作用。
作者：蒙晓珍；韦俊杰；唐玉兰；杨程程；龚靖；孙淑君 刊期： 2016年第11期
目的：分析中山市孕妇中叶酸代谢关键酶基因多态性的分布，探讨不同基因型及个体化补充叶酸对血清同型半胱氨酸（Hcy）水平和出生缺陷的影响。方法：选取2013年734名在本院进行孕检的孕妇，于第1次孕检时检测孕妇MTHFR C677T、A1298C及MTRR A66G位点情况及血清Hcy水平，根据基因检测结果分为研究组（382例）及对照组（352例），分别给予800和400μg／d叶酸至孕3个月，观察Hcy变化情况，追踪新生儿出生情况，分析两组出生缺陷有无差异。结果：734名孕妇中，C677 TT、A1298 CC和A66 GG三种纯合突变基因型频率分别为8．04％、4．36和7．36％。补充叶酸前对照组与研究组Hcy水平差异有统计学意义（P ＜0．05），个体化补充叶酸后两组间Hcy水平及出生缺陷发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。补充叶酸前Hcy水平≥8．55μmol／L时，预示叶酸利用能力为中度或高度风险的敏感度为80．9％，特异性为71．4％。结论：孕妇进行叶酸代谢基因多态性及Hcy检测，并根据叶酸利用能力个体化补充叶酸，可以降低出生缺陷的发生。
作者：袁春雷；王冬娥；叶贵诚；程立子；彭建明；陈健锋；陆林苑 刊期： 2016年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
