糖尿病视网膜病变系统综合性治疗进展

非瓣膜病心房颤动患者VKORC1及CYP2C9基因多态性与华法林临床应用的关系

目的：评价VKORC1与CYP2C9基因多态性指导非瓣膜性房颤患者华法林临床应用价值。方法：选择住院治疗非瓣膜性房颤患者290例，记录基线资料，华法林初始剂量和基础国际标准化比率（INR）测定结果，并进行随访；记录初始服用华法林到INR首次达标的时间、华法林总用量和平均每日用量。所有入选者提取静脉血进行目标基因VKORC1与CYP2C9多态性检测。结果：VKORC1 AG／GG 基因型患者比AA 型患者INR达标时间延长，且INR达标时所需华法林的总量高于AA型患者[（103．38±65．29） g vs．（53．26±24．02） g， P＜0．05]。 CYP2C9基因型变异患者 INR达标时间短[（9．10±2．01） d vs．（13．07±4．28） d， P＜0．05]。且INR达标时所需华法林的总量较少[（28．80±17．35） g vs．（55．45±23．67） g， P＜0．05]。结论：非瓣膜性房颤患者初次口服华法林抗凝治疗INR达标时所需华法林剂量个体差异较大，VKORC1 AA基因型患者所需华法林剂量明显低于GG ／AG型，CYP2C9基因型AC／CC患者INR达标时间短，达标时所需华法林的剂量较少。

作者：赵红丽；李潞；张晓丹；周佳萌；王晓昕；王小溪 刊期： 2016年第11期

2016年《实用医学杂志》协办单位及理事名单

作者： 刊期： 2016年第11期

自我管理体系对经皮肾穿刺钬激光治疗患者自护能力及复发率的影响

目的：探讨自我管理体系对经皮肾穿刺钬激光碎石治疗患者自护能力及复发率的影响。方法：将120例经皮肾穿刺钬激光碎石治疗的患者根据入院时间分为实验组及对照组各60例，对照组实施常规性护理，实验组应用自我管理体系实施护理，对比分析两组患者干预前后自护能力及预后情况。结果：实验组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。实验组患者遵医行为率、疾病知晓率、治疗满意率高于对照组（P ＜0．05），而复发率、并发症发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论：自我管理体系能有效提高经皮肾穿刺钬激光治疗患者自护能力及遵医行为，有利于患者术后康复，提高患者生活质量。

作者：王卫妮；赵楠 刊期： 2016年第11期

不同剂量舒芬太尼对纤维支气管镜检查患者七氟醚肺泡气低有效浓度的影响

目的：探讨不同剂量舒芬太尼对纤维支气管镜检查患者七氟醚肺泡气低有效浓度（MAC）的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟全麻下行纤维支气管镜检查患者80例，性别不限，年龄20～65岁，采用数字表法随机将其分为4组（n ＝20）：对照组（C组）和不同剂量舒芬太尼组（S1、S2和S3组）。麻醉诱导前C、S1、S2和S3组分别静脉注射生理盐水、舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg（用生理盐水稀释到5 mL），吸入8％七氟醚麻醉诱导，待患者意识消失后插入喉罩行机械通气。采用序贯法确定麻醉维持期间呼气末七氟醚浓度，相邻浓度比值为1∶1．1，根据前一例患者是否发生呛咳反应确定下一例患者呼气末七氟醚浓度，直至每组出现第7个交叉点，以各交叉点呼气未七氟醚浓度的均数作为纤维支气管镜检查诱发呛咳反应的MAC，并计算95％可信区间（CI）。记录麻醉诱导和苏醒时间。结果：C、S1、S2和S3组七氟醚MAC（95％CI）分别为3．0％（2．8％～3．3％）、2．3％（2．1％～2．5％）、1．9％（1．6％～2．2％）、1．6％（1．3％～1．9％）。与C组比较，S1组～ S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05），S2组和S3组诱导时间缩短（P ＜0．05），S3组苏醒时间延长（P ＜0．05）。与S1组比较，S3组七氟醚MAC降低（P ＜0．05）。结论：舒芬太尼0．1、0．2和0．3μg／kg均可降低支气管镜检查患者七氟醚MAC，且呈剂量依赖性。

作者：王根保；朱小兵；伍嘉燕；萧志恒；吴论 刊期： 2016年第11期

年轻乳腺癌分子分型的预测价值

目的：探讨新分子分型在年轻乳腺癌中的预测价值。方法：回顾性分析359例发病年龄≤40岁的乳腺癌患者的临床病理资料，依据ER、PR、Her-2、Ki-67检测结果进行分子分型，结合复发、死亡等预后数据，进行生存分析。结果：359例患者中，分子亚型分布：Luminal A型79例；Luminal B（Her-2阴性型）84例；Luminal B（Her-2阳性型）45例；Her-2过表达型48例；三阴性型58例；45例无法准确分型。无疾病生存时间在不同分子分型间差异有显著意义（P ＜0．000）。总生存时间在不同分子分型间差异也有显著性（P ＜0．000）。按年龄≤35岁及＞35岁分组，不同分子亚型间生存时间差异存在显著性（P ＜0．000）。结论：在年轻乳腺癌患者中，新的分子分型可以预测预后，包括无疾病生存时间及总生存时间。

作者：林慧；陈志明；林丹霞 刊期： 2016年第11期

老年小脑幕纤维型脑膜瘤1例

患者男，70岁，于2015年8月25日因头晕半年来我院就诊。行头颅CT示后颅窝左侧稍高密度肿块（图1 A）， CTA提示病灶上方较多血管影围绕，血供丰富（图1 B）。临床初步诊断：左侧小脑幕下脑膜瘤。患者在全麻下接受左侧小脑半球占位病变切除术，切除肿瘤大小约4．5 cm ×3．8 cm ×1．5 cm。术后病理诊断：左侧小脑幕纤维型脑膜瘤，WHO分级为Ⅰ级。免疫组化结果：Ki-67（＋，阳性指数约为3％）、EMA （＋）、PR （＋＋）、Vimentin （＋＋）。见图2。术后第1天复查头颅CT（图1 C）提示肿瘤已切除，颅内积气明显减少，术后2周患者恢复正常出院。经随访2个月，患者复查MRI肿瘤均未见复发。

作者：安建虹；李正阳；邹振宁；申洪 刊期： 2016年第11期

藤黄酸对人结直肠癌细胞凋亡及Bax、Bcl-2和Caspase-3表达的影响

目的：研究藤黄酸对结直肠癌细胞凋亡及Bax、Bcl-2和Caspase-3表达的影响。方法：藤黄酸对SW480、LOVO细胞进行干预，CCK-8法检测增殖抑制；光镜观察细胞形态变化；免疫荧光染色技术检测凋亡；Western Blot法测定Bax、Bcl-2、Caspase-3蛋白的表达。结果：藤黄酸抑制SW480、LOVO细胞增殖，且抑制作用随浓度及时间的增加而增强（P ＜0．05）；藤黄酸诱导SW480、LOVO细胞发生凋亡，增强Bax、Caspase-3蛋白的表达，减弱Bcl-2蛋白的表达，提高Bax／Bcl-2比值（P ＜0．05）。结论：藤黄酸抑制SW480、LOVO细胞增殖并诱导凋亡，其机制可能与提高Bax／Bcl-2比值、激活Caspase-3相关。

作者：魏建昌；张通；杨平；曾山崎；王成兴；陈华翠；曹杰 刊期： 2016年第11期

慢性阻塞性肺疾病急性加重期红细胞分布宽度水平变化

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度评估及预后判断中的价值。方法：采用回顾的方法纳入COPD患者115例为疾病组及同期正常体检者50例为正常组，收集入院时的血常规，CRP，IL-6值及肺功能检查结果，分析RDW在两组之间的差异，疾病的不同严重程度组之间的差异，及其与严重程度分级的关系和短期预后评估价值。结果：疾病组WBC，CRP，IL-6，RDW均显著高于正常对照组（P＜0．05）。 RDW，CRP和IL-6在轻、中度组间无差异（P＞0．05），其余组间比较均存在差异。 RDW与CRP，IL-6呈正相关，与FEV1％（FEV1占预计值百分比）呈负相关。RDW异常组住院期间病死率高于RDW正常组。结论：RDW可反映AECOPD炎症反应的程度，而且其与疾病的严重程度具有相关性，对患者的近期预后评估也有一定价值。

作者：孙广浩；张晓萍；邵润霞 刊期： 2016年第11期

气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘55例

目的：探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法：回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例，在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口，1周内再放置食管覆膜支架。结果：55例成功置入气管、食管支架，开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效，其中完全缓解38例（69．1％），部分缓解15例（27．3％），无效2例（3．6％），总有效率为96．4％；气管支架置入后气促指数较前降低（3．6±0．5 vs．2．8±0．9，P ＜0．05）；术后KPS评分高于术前（66．9±7．2 vs．41．1±11．9， P ＜0．01）。无严重并发症，短期未见大出血、瘘口扩大等。结论：放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定，术后患者生活质量明显改善。

作者：李远鹏；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2016年第11期

骨唾液酸蛋白对破骨细胞前体RAW264．7增殖、分化作用的信号通路

目的：探讨骨唾液酸蛋白（BSP）促进破骨细胞前体RAW264．7增殖和分化的关键信号通路与分子。方法：培养RAW264．7细胞，加BSP及信号通路相应抑制剂处理后，用MTS检测细胞的增殖，用TRAP染色试剂盒检测细胞的分化，用Calcineurin、AKT、JNK、ERK和p38活性检测试剂盒检测其活性。结果：抑制ERK和p38分子可显著抑制BSP促细胞增殖作用；抑制AKT、PI3K、Calcineurin分子可显著降低BSP的促分化作用；随着BSP处理时间的增加，RAW264．7细胞内Calcineurin活性增加；AKT活性在BSP作用48 h时大，JNK、p38和ERK活性则在BSP作用24 h时大。结论：BSP主要通过调节细胞内MAPK通路中的ERK和p38促进RAW264．7细胞的增殖，通过调节AKT、PI3K、Calcineurin通路促进RAW264．7细胞的分化。

作者：石羽；张彦；林丽莎；刘思念；李奕；韩超；李凌 刊期： 2016年第11期

黄芪预处理提高小鼠对肠缺血时间的耐受能力

目的：研究黄芪（AS）预处理提高小鼠对小肠缺血时间耐受的作用。方法：C57BL／6小鼠随机分为假手术组（S组）、肠缺血再灌注组（IR组）、药物预处理组（ASIR组）。IR组和ASIR组均包含2个亚组，分别阻断肠系膜上动脉45 min（IRI组、ASIR1组）及60 min（IR2组、ASIR2组）后再灌注2 h。回肠末端组织行HE染色后光镜观察；ELISA检测血清内毒素（LPS）和二胺氧化酶（DAO）及肠黏膜肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量；免疫荧光检测细胞色素C（CytoC）的表达。结果：AS预处理显著降低肠黏膜Chiu′s评分；下调CytoC的表达（P ＜0．05），减少血清LPS、DAO及肠黏膜TNF-α的含量；各损伤指标在ASIR2组较ASIR1组明显加重， AS预处理后两组均显著改善且上述指标比较差异无显著性。结论：AS预处理对缺血再灌注后肠黏膜具有明显的保护作用，使其对缺血时间的耐受增强。

作者：罗刚健；陈曦；姚伟锋；陈潮金；吴珊 刊期： 2016年第11期

血清γ-谷氨酰转移酶与飞行员冠心病的关系

目的：探讨血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）与飞行员冠心病的相关性。方法：纳入2005年3月至2015年5月于空军总医院行冠脉造影术的飞行员60例，均为男性，根据冠脉造影结果分为冠心病组（n＝24）和对照组（n ＝36）；其中冠心病组根据Gensini评分分为低分组（Gensini积分≤20）和高分组（Gensini积分＞20）。结果：与对照组比较，冠心病组TG、GGT水平增高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）；冠心病组内高分组GGT水平稍高于低分组，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；Logistic回归分析显示，GGT是飞行员冠心病的独立危险因子（OR ＝1．168，P ＜0．01）。结论：血清GGT 与飞行员冠心病相关，是其独立危险因子。

作者：张娜；吴超；廖明媛；余成；汪郡；马中立；田建伟 刊期： 2016年第11期

先天性全身脂肪萎缩性糖尿病的分型与治疗

脂肪萎缩性糖尿病是一类鲜有报道的特殊类型糖尿病。目前，其主要根据其病因（先天性和获得性）及脂肪萎缩部位（全身性和部分性）进行分类。先天性脂肪萎缩性糖尿病（ congenital generalized lipodystrophy ， CGL ）亦称为Beradinelli-Seip综合征，是一种极为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。临床上以全身脂肪萎缩、严重胰岛素抵抗及高甘油三酯血症为主要特征。鉴于特殊类型糖尿病CGL的报道逐渐增多，为了引起临床医师对CGL的重视，所以，将对CGL的致病基因、发病机制及治疗阐述，从脂肪萎缩的病理机制及治疗方面加深对脂肪代谢异常及常见糖尿病患者脂肪组织功能的理解。

作者：胡欣；刘超 刊期： 2016年第11期

创伤性脑损伤中佳脑灌注压的研究进展

创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI）在所有创伤类型中病死率和致残率高［1］，可能出现各种各样的病理生理变化、颅内血流动力学改变以及脑血流量和氧合的降低。TBI患者管理的主要目标是维持脑灌注和氧的供需平衡，从而低限度避免继发脑损伤。与其他组织不同，由于颅腔的限制，脑的灌注不仅取决于动脉血压的高低，还受到颅内压（intracranial pressure， ICP）的显著影响。因此，人们更多的使用脑灌注压这一概念。脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）是指脑血流量的输入压，即平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）与ICP的差值。关于TBI患者的管理是否应该将CPP或ICP作为目标的问题仍然存在争议。过去，TBI管理更多地强调限制CPP这一指标在某一特定范围内。自2011年底以来，NCCU学者们已推出较为务实的TBI治疗方案，即运用佳CPP代替限制范围内的CPP ［2］。但CPP的佳水平仍然存在相当大的不确定性［3］，学者们依旧在努力优化CPP。本文重点阐述了CPP定向疗法，并将提供CPP阈值的主要证据并试图在此基础上界定 TBI患者的佳CPP。

作者：高露露；栾永 刊期： 2016年第11期

随机临床试验研究中讨论部分的对照条目

为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关讨论部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。

作者： 刊期： 2016年第11期

TERT和CLK3基因多态性与膀胱癌的易感性

目的：探讨TERT基因rs2736098和CLK3基因rs11543198单核苷酸多态性与膀胱癌的易感性关系。方法：选取201例经病理确诊的膀胱癌患者和200例健康人群作为研究对象，用PCR-RFLP方法检测TERTrs2736098和 CLK3rs11543198位点的基因型，比较各基因型和膀胱癌发病风险的关系。结果：rs2736098位点基因型及等位基因在病例组和对照组中的分布差异均有统计学意义（χ2＝6．973，P ＝0．031；χ2＝7．412，P＝0．006），AA基因型携带者发生膀胱癌的风险是CC基因型携带者的2．069倍（OR ＝2．069，95％CI：1．181～3．624，P ＝0．011）。而rs11543198位点基因型及等位基因在两组中未见明显差异（χ2＝0．202， P＝0．904；χ2＝0．188，P＝0．665）。 rs2736098和rs11543198基因型在膀胱癌病理分期、分级中的分布差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：TERT基因rs2736098位点多态性与膀胱癌的易感性相关，而CLK3基因rs11543198位点多态性与膀胱癌的发生风险无明显关系。

作者：卢保德；刘德云；玉镇源；付伟金；程继文；陆浩源 刊期： 2016年第11期

早期广泛耐药肺结核近期临床疗效分析

目的：对早期广泛耐药肺结核病近期临床疗效进行分析，探讨采用标准耐多药结核病方案治疗早期广泛耐药结核病的可行性。方法：回顾性分析2009－2013年在广州市胸科医院治疗的耐多药肺结核126例。根据治疗前喹诺酮类或氨基糖苷类药物的耐药情况分为耐多药结核（MDR-TB）组、早期广泛耐药结核（pre-XDR-TB）组和广泛耐药结核（XDR-TB）组。其中MDR-TB组50例，pre-XDR-TB组52例，XDR-TB组24例。所有患者采用含有阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺组成的治疗方案，完成6个月注射期治疗。结果：（1）纳入研究126例中，氨基糖苷类耐药31例（24．6％），喹诺酮类耐药69例（54．8％）。（2）MDR-TB组痰菌阴转率为82．0％，pre-XDR-TB组痰菌阴转率为55．8％， XDR-TB组痰菌阴转率为29．2％（字2＝20．110，P＜0．001）。（3） pre-XDR-TB组痰菌阴转率明显低于MDR-TB组（字2＝8．146，P ＝0．004）；pre-XDR-TB组痰菌阴转率较XDR-TB组高（字2＝4．661，P ＝0．031）。结论：在耐多药结核病中，喹诺酮类药和氨基糖苷类耐药率高，临床治疗时应开展喹诺酮类和氨基糖苷类耐药检测。采用标准耐多药方案治疗，pre-XDR-TB治疗效果较MDR-TB疗效差。

作者：李哲明；谭守勇；邝浩斌；李艳；覃红娟 刊期： 2016年第11期

随机临床试验研究中结果部分的对照条目

为避免研究报告经常忽略重要的信息，国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在“向生物医学期刊投稿的统一要求”中指出，鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南，对于随机对照试验，作者应参考CONSORT声明。以下节选自2010 CONSORT声明中有关结果部分的报告规范，请广大作者注意对照检查。

作者： 刊期： 2016年第11期

发表学术论文“五不准”

1．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。2．不准由“第三方”代投论文。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序，亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程，坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。3．不准由“第三方”对论文内容进行修改。论文作者委托“第三方”进行论文语言润色，应基于作者完成的论文原稿，且仅限于对语言表达方式的完善，坚决抵制以语言润色的名义修改论文的实质内容。

作者： 刊期： 2016年第11期

维吾尔族妊娠期糖尿病患者应用循证护理控制血糖的效果

目的：探讨循证护理在维吾尔族妊娠期糖尿病（GDM）患者中控制血糖的效果。方法：以我院围产门诊产检的维吾尔族GDM患者53例为研究对象，随机分为循证护理组26例和观察组27例。观察组给予GDM饮食宣教，循证护理组在此基础上给予循证护理干预措施。观察时间28 d，比较血糖及果糖胺水平变化。结果：两组患者干预前在空腹血糖、餐后血糖、果糖胺水平等方面差异均无统计学意义（P ＞0．05）。干预后，循证护理组在空腹血糖、三餐后2h血糖、果糖胺水平等方面明显低于观察组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。经循证护理干预措施，循证护理组空腹血糖、三餐后2 h、果糖胺较干预前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）。经GDM饮食宣教，观察组午餐后2 h、晚餐后2 h血糖较干预前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），在空腹血糖、早餐后2 h、果糖胺方面，其干预前后差异无显著统计学意义（P ＞0．05）。结论：循证护理能有效控制维吾尔族GDM患者血糖水平，值得进一步推广应用。

作者：张志伟；赵文卓 刊期： 2016年第11期