胡玲；康路；王瑞婷；柴小青
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
作者：王银萍；王宏安；窦莉莉；刘洪凯；张守琳 刊期： 2016年第13期
目的：探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（DO）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患者提供理论参考依据。方法：选取就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿110例，男63例，女47例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有无DO，将其分为DO组（n ＝32）与无DO组（n ＝78）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性；记录两组充盈结束时大膀胱测压容量、大逼尿肌压并计算充盈期膀胱顺应性，按照反流级别将其分为轻度反流（Ⅰ～Ⅱ度），重度反流（Ⅲ～Ⅴ度），分析两组的反流侧别及反流程度有无差异。结果：DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（107．5±21．3） mL 和（5．6±1．8）mL／cmH2O，无DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（124．7±35．6） mL、（6．7±2．3）mL／cmH2O，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．7±8．3） cmH2O、（19．6±9．2） cmH2O，差异无统计学意义；DO 组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（198．7±36．5） mL、（5．8±1．9） mL／cmH2O，与无DO 组充盈结束时的膀胱容量（223．8±40．2） mL与顺应性（6．5±1．4） mL／cmH2O 相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（35．8±7．1） cmH2O、（36．3±8．5）cmH2O，差异没有统计学意义。 DO组单侧反流20例（63％），双侧返流12例（37％），无DO组单侧返流31例（40％），双侧返流47例（60％），两组的反流程度均较严重。结论：膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。
作者：何翔飞；建国；吴军卫；李云龙；冯锦锦；闫少华；张艳 刊期： 2016年第13期
目的：研究桂西地区壮族人群血管紧张素转化酶（ACE）、载脂蛋白E（APOE）和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性与缺血性脑卒中的相关性。方法：对149例缺血性脑卒中患者（试验组）和109例健康对照者（对照组），采用直接测序法检测ACE、APOE 及MTFHR 基因型，卡方检验各基因多态性与缺血性脑卒中的相关性，同时用Hardy-Weinberg 平衡定律检验遗传平衡性。结果：ACE基因分布：试验组Ⅱ基因型62例（对照组58例），DD基因型22例（对照组10例），ID 基因型为65例（对照组41例），卡方检验证实ACE基因多态性与缺血性脑卒中无关（P ＝0．138）。同时检测到试验组APOE基因型E2有17例（对照组18例），E3有87例（对照组72例），E4有45例（对照组19例）。卡方检验证实APOE 基因多态性与缺血性脑卒中无关（P ＝0．051）。此外，MTFHR 基因在试验组中有 CC 基因型87例（对照组80例），TT 基因型14例（对照组3例），CT基因型48例（对照组26例）。卡方检验证实MTFHR基因多态性与缺血性脑卒中有显著相关性（P ＝0．019）。结论：在桂西地区壮族人群中 MTFHR 基因多态性与缺血性脑卒中显著相关（P ＝0．019），而ACE、APOE基因多态性与缺血性脑卒中无关。
作者：蒙兰青；黄俊芳；简崇东；李雪斌；黄瑞雅；袁胜山；陆婉杏；唐雄林；黄晓华；黄清；黄建敏 刊期： 2016年第13期
目的：观察哌唑嗪对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）表达的影响，探讨哌唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：24只8周龄ApoE基因敲除小鼠随机分为正常饮食组（n ＝8）、高脂饮食组（n ＝8）和高脂饮食哌唑嗪组（n ＝8），12周后监测各组小鼠腹主静脉血脂和主动脉血管MMP-3与TIMP-2的表达。结果：哌唑嗪组小鼠与高脂饮食组相比，血清TG、TC、LDL-C 降低，HDL-C 水平升高（均P ＜0．05）；且哌唑嗪组小鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均较高脂饮食组减少。高脂饮食组、哌唑嗪组的 MMP-3表达高于正常饮食组（P ＜0．05），TIMP-2低于正常饮食组，但哌唑嗪组MMP-3表达低于高脂饮食组，TIMP-2表达高于高脂饮食组。结论：哌唑嗪能够降低TC、LDL-C 和升高HDL ，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了降脂作用以外，可能还与降低斑块内MMP-3表达，增加TIMP-2表达有关。
作者：陈玲；于杨；陈曼华 刊期： 2016年第13期
终末期糖尿病肾病的持续高血糖，胰岛功能衰竭，出现胰岛素抵抗（IR），糖基化终末产物增加，微炎症状态以及高甲状旁腺素等都是糖尿病患者并发心血管疾病的重要危险因素［1］。而心血管并发症又是终末期糖尿病肾病死亡的常见原因，高通量血液透析的减少氧化应激，有效清除炎性因子和中大分子毒性物质，减少胰岛素抵抗，引起了业界的高度关注。为此，我们选取2014年6月至2015年6月的40例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，分别给予不同通量透析方式后的疗效进行综合分析，现报告如下。
作者：金鑫；于泽莺；阿丽娅 刊期： 2016年第13期
目的：应用不同的提取方法对循环DNA进行提取，筛选出高效且稳定的提取方法，为研究新的肝癌诊断方法提供依据。方法：采集30例肝癌患者血浆标本，分别应用经典的酚－氯仿分离法、磁珠法、离心柱法、煮沸高温裂解法以及经过改良后的离心柱法进行循环 DNA的提取，采用RT-PCR方法进行扩增，确认提取效果。结果：5种方法从30例血浆样本中提取循环 DNA 含量分别为（23．83±23．39）ng／mL、（32．91±27．42）ng／mL、（50．26±36．20）ng／mL、（38．62±31．73）ng／mL、（59．57±30．53）ng／mL，另外，5种方法的重复性（以CV 计）分别为9．2％、8．9％、6．5％、12．67％、5．9％。结论：改良后离心柱法对于肝癌患者血浆中的游离DNA提取效率较高，重复性较好，适用于肝癌循环DNA的提取以及后续实验研究。
作者：冯玉莉；孙朝晖；李林海；杨永泉；唐荣芝 刊期： 2016年第13期
弹性橡胶探条（gum elastic bougie， GEB ）在声门暴露困难时易探查和通过声门，增加气管插管成功率［1］。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用，为临床解决困难插管提供参考。
作者：吕瑞兆；严军；景桂霞 刊期： 2016年第13期
目的：观察三氧化矿物凝聚体（MTA）和氢氧化钙（CH）在体内前磨牙直接盖髓后的牙髓组织病理学改变。方法：30例志愿者因正畸需拔除的上颌前磨牙机械露髓后进行MTA直接盖髓，对侧同名牙采用CH直接盖髓作为对照，下颌前磨牙作为阴性对照，根据不同的时间段分为3组，分别在观察时点30、60、90 d拔除患牙，进行组织切片制作和HE染色，分析组织切片中牙髓细胞炎症以及硬组织修复情况，评价和比较随时间的变化牙髓组织的反应情况。结果：MTA诱导形成硬组织的能力要优于CH ，诱导形成的钙化桥更连续、致密，并且对牙髓炎症的控制要明显优于CH组（P ＜0．05）。结论：MTA具有良好的生物相容性、诱导成骨性和控制炎症特点，是较理想的直接盖髓材料。
作者：文静；洪席超；于世德；郜文秀 刊期： 2016年第13期
目的：探讨右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注后所致的急性肺损伤的保护作用。方法：50只大鼠随机均分为5组：空白对照组、生理盐水组、右美托咪定组、乌司他丁组、右美托咪定＋乌司他丁组，建立缺血再灌注模型并进行股静脉给药。取大鼠肺组织进行病理分析，检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及组织细胞间黏附分子（ICAM）水平。结果：与空白对照组相比，其余各组的PaO2、pH、SOD活性均显著降低（P ＜0．05），BE、病理评分、MDA水平、ICAM水平均显著升高（P ＜0．05）。右美托咪定联合乌司他丁组的PaO2、pH、SOD活性较生理盐水组均显著降低（P ＜0．05），且BE、病理评分、MDA 水平、ICAM水平较生理盐水组均显著升高（P ＜0．05）。结论：右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注所致的急性肺损伤有保护作用，其机制可能与抑制中性粒细胞的聚集、提高自身抗氧化能力及抑制脂质过氧化有关。
作者：曾晶晶；任迪；陆俊福；冯永文 刊期： 2016年第13期
目的：筛选鉴定口腔扁平苔藓（OLP）治疗前后唾液中的差异蛋白，探讨化湿行瘀清热方剂对口腔扁平苔藓患者唾液中差异蛋白的影响。方法：收集OLP患者化湿行瘀清热方剂治疗前后的唾液，提取唾液总蛋白，应用双向荧光差异凝胶电泳和液相色谱－质谱联用技术筛选鉴定差异蛋白，蛋白质印迹法检测差异蛋白的表达情况。结果：筛选鉴定出OLP患者化湿行瘀清热方剂治疗前后6种差异蛋白：分泌型IgA、血清白蛋白、IgM、唾液淀粉酶、碳酸酐酶6、锌α2糖蛋白。 OLP 患者治疗后较治疗前唾液中 IgA 表达量升高，血清白蛋白、IgM、碳酸酐酶6 和锌α2糖蛋白治疗后较治疗前表达量下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：OLP患者化湿行瘀清热方剂治疗前后唾液中存在差异蛋白，并可能在OLP的发生发展中起着重要作用。
作者：刘铁军；张杨杨；刘健；张梅洁；许彦枝 刊期： 2016年第13期
拇外翻畸形（hallax valgus，HV）是前足常见的骨科疾病之一，多见于女性患者，不仅表现为拇趾外翻，拇囊炎形成，前足变宽，还表现为第1跖骨内收［1］。由于前足疼痛，常常因为穿鞋困难、影响行走而就诊。临床治疗以保守治疗为主，当保守治疗无效时，需进行手术治疗［2］。据文献报道，拇外翻的治疗方法多达200多种［3］，通常分为软组织手术和骨性手术，对中重度拇外翻的治疗采用软组织手术不能达到矫正效果，多采用的骨性手术和软组织手术相结合。Reverdin截骨术是临床常用的有效的截骨矫形术，于1881年首次报道，后经过多次改良，但其对于矫正跖骨内翻效果较差，而跖骨基底截骨楔形植骨术很好的解决了这个问题。我院自2012年5月至2014年5月采用 Reverdin 手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例（32足），临床疗效满意，现报告如下。
作者：张庆胜；闫广辉 刊期： 2016年第13期
目的：探讨骨良性纤维组织细胞瘤（ BFH ）的影像学特征及临床病理特点，以提高对该病的认识及诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的16例骨 BFH 患者临床及影像学资料，并结合相关文献进行综合分析。结果：16例中行 X 线检查14例，呈囊状膨胀性骨质破坏，10例见残存骨嵴，9例有增生硬化边，均未见软组织肿块；行 CT 检查2例，呈膨胀性骨质破坏，其内为软组织密度，增强1例，有强化；行 MRI 检查9例，5例呈长 T1长 T2信号。1例囊性部分等 T1长 T2信号，实性部分等 T1等 T2信号。1例病理性骨折周围软组织受侵，呈等 T1长 T2信号。2例位于颈椎棘突，分别为长 T1短 T2及等 T1等T2信号。 6例病灶内T1、T2均见条索状低信号。 4例见长 T1短 T2硬化边。均行 Gd-DTPA 增强扫描，实质及条索状分隔有强化。结论：骨BFH 影像表现具有一定特征性，综合 X 线、CT 及 MRI 检查有助于提高对该病的术前诊断。
作者：雷贞妮；严静东；陈涛；廖生武；陈文 刊期： 2016年第13期
超声药物促透（ultrasound-mediated transdermal drug delivery ， UTDD ），又称超声促透、超声促渗，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法［1］。其不仅能避免口服给药中肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点。该方法作为经皮给药系统中的一种物理促透方法，因其具备良好的促透效果成为近年来的研究热点。本文就超声促透作用机制及应用进行综合论述。
作者：王礼宁；郭杨；郑苏阳；周龙云；马勇 刊期： 2016年第13期
目的：分析高分辨率CT（HRCT）肺气肿定量与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者肺功能、症状评分等指标的相关性，探讨HRCT肺气肿定量在慢阻肺患者临床评价中的应用价值。方法：选择稳定期慢阻肺患者78例，进行HRCT检查，测定肺气肿组织占全肺的比例（LAA％），分析LAA％与肺功能指标、支气管舒张试验反应性、mMRC 评分、CAT 评分及6分钟步行距离（6MWD）的关系。结果： LAA％与 FEV1／FVC、DLCO％pred 负相关，相关系数γ分别为－0．759、－0．589（均 P ＜0．01）。 LAA％与 mMRC 评分正相关（r ＝0．342，P ＜0．01），与6MWD负相关（r ＝－0．365，P ＜0．01）。 LAA％与支气管舒张试验指标（⊿FVC、⊿FVC％、⊿FEV1、⊿FEV1％）不存在相关性（P ＞0．05）。结论： HRCT肺气肿定量指标与慢阻肺患者的临床症状、肺功能指标及运动耐量相关。结合HRCT早期识别肺气肿，评价疾病的严重程度，以控制疾病的危险因素，将有助于改善患者的预后。
作者：张攀；于化鹏；樊慧珍；吴树瀚；刘洁露；方泽葵；阎超群 刊期： 2016年第13期
呼吸科重症患者临床上抢救以气管插管并呼吸机辅助通气为首要任务，但此类患者往往插管较为困难，影响了临床救治效果。随着医疗技术的进步，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气逐渐被应用于呼吸科重症患者的抢救。本研究选取我科2014年1月至2015年6月行气管插管的60例重症患者，观察纤维支气管镜引导下经鼻气管插管临床效果，道告如下。
作者：苏伟平；林凤华；洪原城；金润女 刊期： 2016年第13期
目的：对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行出院后二级预防用药情况调查，分析影响用药依从性的原因，以期能提出对策，提高患者依从性。方法：对2014年1月至2015年1月在汕头市中心医院神经科住院的721例确诊为急性动脉粥样硬化性脑梗死的患者进行出院后电话随访，记录患者出院至本次电话随访时的时间、二级用药情况，并根据二级预防状况分为二级预防依从性好组和二级预防依从性差组，分析影响二级预防的因素。结果：二级预防依从性较好的患者共416例（58％），依从性较差的患者共305例（42％），出院后第12个月的患者抗血小板及他汀类药物治疗比例明显低于出院后第1 个月比例。影响二级预防依从性的因素包括：高龄、文化程度低、未接受健康教育、无医保、未规律随访、MRS 评分较低，而与性别、出院时间、给药途径无明显相关性。结论：我院目前缺血性脑卒中二级预防的形势仍严峻，应积极引起重视、识别预估依从性较差的患者、做好健康教育、完善随访体系。
作者：黄林欢；黄楚明；林麒 刊期： 2016年第13期
目的：应用二维斑点追踪技术（2D-STI）探讨单支冠脉不同程度狭窄患者心肌应变及扭转运动特征。方法：120例单支冠脉狭窄患者，依造影分为前降支组（A组）、回旋支组（B组）、右冠脉组（C 组），并分成轻、中、重度狭窄组；30例冠脉造影正常者为对照组（D组）；测量圆周应变（CS）、扭转峰值（Ptw）。结果：与正常组比较，轻、中度狭窄组 CS 及 Ptw 变化差异无统计学意义（P ＞0．05），中、重度狭窄组 CS 及 Ptw 均减低，组间变化有差异（P ＜0．05）；A2、A3组间、B2、B3组间、C2、C3组间 CS 及 Ptw 变化有差异（P ＜0．05）；A1、B1、C1组间变化无明显差异（P ＞0．05）；A2、B2、C2组间CS 及Ptw变化有差异（P ＜0．05）；A3、B3、C3组间CS及Ptw变化有差异（P ＜0．05）。结论：心肌应变及扭转峰值变化可以准确反映单支冠脉狭窄程度。
作者：王俊；卢环；叶军；宋建明 刊期： 2016年第13期
目的：检测环境内分泌干扰物壬基酚（NP）在2型糖尿病和血糖正常人群中的负荷，分析其与血糖血脂关系。方法：按2013年WHO专家委员会糖尿病诊断标准纳入2014年3－11月在本市内分泌科住院的2型糖尿病患者144例，设为糖尿病组；同期在本市体检中心健康体检血糖正常117例设为健康组。分别检测2组血糖、ER、NP含量和血脂水平，分析比较2组指标差异。结果：糖尿病组血糖、NP、ER表达均高于健康组，差异有统计学意义（P ＜0．001）。 NP含量与血糖、ER、TG呈正相关（r ＝0．357，P ＜0．001； r ＝0．424， P ＜0．001； r ＝0．206，P ＜0．001），与HDL-C呈负相关（r ＝－0．503，P ＜0．001）。结论：当前人们已较普遍受到NP污染，糖尿病患者体内NP负荷较健康人群高，NP进入机体可能是直接损伤了胰腺功能，抑制了胰腺的调节作用，也可能是增加ER的表达，进而影响机体整个内分泌调节。
作者：罗娅；郑国波；杨雪峰；俞捷；王德婧；杨雪松；杨静；许洁 刊期： 2016年第13期
目的：探讨高分子量玻尿酸（HA）是否可以抑制膝骨关节炎（OA）滑膜细胞中炎症因子和趋化因子的表达。方法：从大鼠木瓜酶诱导 OA 分离滑膜细胞，使用 IL-1进行炎性刺激（或不刺激），并用600～800 kDa分子量的HA进行干预，探讨炎症因子和趋化因子的表达。并观察应用CD44抗体阻滞后，这些基因的表达情况。此外，应用Tunel法检测滑膜细胞凋亡。结果：HA降低了未刺激滑膜细胞中MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达以及IL-1刺激滑膜细胞中TNF-α、MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达。 CD44阻滞抑制了 HA下调这些因子的效应，HA可以促进滑膜细胞在炎症状态下凋亡。结论：HA可以抑制OA滑膜TNF-α、MMP-3、CX3CL1以及CCL2，具有潜在的抗炎效应，且能促进炎症状态下滑膜细胞的凋亡。这些效应可能通过HA与CD44交互作用而产生。
作者：叶永亮；王广伟；霍力为；叶勇光 刊期： 2016年第13期
目的：研究改进一种新型髌骨导向器，并通过实验研究行对该导向器的应用前景进行评价分析。方法：力学实验方面，利用生物力学机对两代髌骨导向器进行拉力测试，分析在相同张力下二者间的形变差异；在尸体实验中，截取无病变新鲜冰冻尸体上膝关节20个，建立髌骨横行骨折模型作为研究对象进行实验研究，随机分为两组，试验组用2代导向器，对照组不用导向器，对其临床应用前景进行评价分析。结果：在实验研究中，相同张力下，一代髌骨骨折导向器位移大于二代髌骨骨折导向器，差异有统计学意义；在提高置针位置准确性方面差异有统计学意义，试验组优于对照组（P＜0．05）。结论：髌骨骨折克氏针导向器设计合理，可以提高手术操作准确性，明显减少手术时间，具有临床应用前景，且新一代改良髌骨导向器效果更佳。
作者：刘子豪；赵文；申庆民；王美 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
