李茂章；李逊；廖锦先；周晓波
目的：对比经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果。方法：选取2010年5月至2012年5月我院收治的乳腺良性肿块患者169例，按手术方式的不同分为麦默通微创旋切系统门诊手术组39例（观察组A ）、麦默通微创旋切系统住院手术组72例（观察组B ）和传统手术组58例（对照组）。比较三组患者手术基本情况。结果：观察组A与观察组B手术时间、术中出血量、平均切口长度、愈后瘢痕长度、在院时间、切口愈合时间、手术费用均显著优于对照组，观察组A在院时间、手术费用均显著优于观察组B，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者手术并发症发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿块具有手术时间短、术中出血量少、平均切口小、在院时间短、切口愈合短、费用省等优点，还可根据患者身体状况行日间手术，值得临床推广。
作者：邵超；张晶晶；凌飞海；傅剑华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨白细胞介素（IL）-21在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染自然史不同阶段的表达情况及其与HBV-DNA、ALT的关系。方法：收集101例慢性HBV感染者（病例组）和25例对照者（对照组）的临床资料，流式细胞微球技术检测血清 IL-21蛋白水平，并用 real-time PCR 法检测 IL-21及 IL-21受体（R） mRNA的表达情况。结果：（1）病例组分为免疫耐受期组（25例）、免疫清除期组（25例）、低复制期组（26例）及再活动期组（25例）。（2）病例组血清IL-21蛋白及mRNA水平均高于对照组（P ＜0．001）；免疫清除期组及再活动期组血清 IL-21蛋白及 mRNA 水平均高于对照组、免疫耐受期组及低复制期组（P ＜0．001）；低复制期组血清IL-21蛋白水平高于对照组（P ＜0．001）及免疫耐受组（P ＝0．036）。（3） IL-21R mRNA水平在各组间没有差异。（4）血清IL-21蛋白与HBV-DNA载量呈负相关（r ＝－0．472，P ＝0．001）。（5）血清IL-21蛋白与ALT水平无关（r ＝0．024，P ＝0．868）。结论： IL-21在慢性HBV感染者中表达上调，且与免疫活动有关，可能是机体控制HBV复制的机制之一。
作者：姚佳燕；晁康；李敏睿；吴艳琴；叶俊钊；钟碧慧 刊期： 2015年第07期
患者女，30岁，70 kg，孕33周G1P0合并银屑病、上呼吸道感染，因右下腹疼痛3d急诊入院。入院后检查：心电图示窦性心动过速，HR 115次／min ，血常规：WBC 15．26×109／L，超声提示：右下腹异常肠管回声，考虑急性阑尾炎，既往有房早，临床诊断为妊娠晚期并发急性阑尾炎，拟急诊行阑尾切除术。入手术室后心电监护：BP 135／78 mmHg， HR 117次／min，SPO298％，吸氧2 L／min ，开放外周静脉，患者左侧卧位选择T12～ L1行硬膜外麻醉，穿刺顺利，置管3．5 cm，给予2％利多卡因4 mL 实验剂量，观察5 min 后无不良反应，再分次追加2％利多卡因共15 mL，15 min后再次测麻醉平面 T8～ S5手术开始，切皮后打开腹膜探查时患者诉疼痛，静脉注射氯胺酮40 mg ，患者入睡，再次探查患者体动明显，给予50 mg 丙泊酚静脉注射后无体动，行手术操作。
作者：傅倩 刊期： 2015年第07期
目的：筛查一个遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）家系的MLH1基因突变并进行突变位点与蛋白质结构功能分析。方法：提取样本 cDNA 后进行 MLH1、MSH2基因外显子测序；利用 PolyPhen-2、Anthe＿2000、swiss model PDB viewer 等工具进行突变位点与蛋白质结构功能分析。结果：检出MLH1基因c． C350T，p． Thr117Met的新突变；分析得出突变型蛋白的疏水性有所升高；突变型蛋白结构突变处侧链缺失，该位点氨基酸与相邻氨基酸形成的氢键也发生了变化。结论：该家系位点突变可能造成MLH1蛋白结构功能发生改变，从而导致HNPCC的发生。
作者：黄一芳；邱雪平；郑芳 刊期： 2015年第07期
目的：评价间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的疗效及安全性。方法：选择42例诊断肺栓塞患者随机分为两组：尿激酶（UK）组给予静脉滴注尿激酶，10000 U／（kg·次），每天1次，按100000 U／h 滴注，治疗时间为7 d；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组给予静脉滴注rt-PA，50 mg／2h，只用1次。两组治疗后第8、14天超声心动图评价右心室的功能，CT肺动脉造影评价改善肺血管缺损面积。评价两组不良反应（包括死亡、出血、再发）。结果：治疗8、14 d 两组在改善右心室功能及肺血管缺损面积差异无显著性（P ＞0．05），UK组出血发生率少于rt-PA组。结论：间断小剂量尿激酶溶栓方案治疗肺栓塞与 rt-PA方案有相同的疗效。
作者：雷蕾；杨军兰；解好群；崔佳 刊期： 2015年第07期
人体感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）后，约10％的成人和90％的儿童转为慢性乙型肝炎或 HBV 携带者，并可进一步发展为肝硬化和肝细胞癌。近年研究发现，辅助性 Th17细胞（T help cell 17， Th17）和调节性 T 细胞（regulatory T cell， Treg）在分化发育上既相互协调又相互制约，在功能上存在着协同与拮抗的关系，与 HBV 感染相关肝病的发生发展密切相关。研究Th17／Treg与HBV感染相关肝病的关系有助于进一步探索肝病的发病机制，为HBV感染相关肝病患者开辟新的治疗方法提供依据。
作者：饶少锋；游晶；张茹薏 刊期： 2015年第07期
目的：观察比较他达拉非2．5 mg和5 mg分别联合α受体阻滞剂每日给药对改善前列腺增生症（BPH）患者大尿流率（Qmax）疗效是否相同。方法：150例BPH 所致下尿路梗阻症状的患者随机分为两组，观察组每日口服他达拉非2．5 mg和α受体阻滞剂1次，对照组每日口服他达拉非5 mg和α受体阻滞剂1次，共12周，分别记录并比较治疗后第4、8、12周Qmax。结果：对照组Qmax先于观察组得到改善，但12周后两组改善的基线数据均基本接近正常（P＜0．05）。结论：他达拉非2．5 mg和5 mg分别联合α受体阻滞剂均可改善前列腺增生症患者Qmax，但更大剂量联合效果并不更优，同时增加患者经济负担。
作者：冯强 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：检测细胞间黏附分子－1（ICAM-1）在慢性乙型肝炎患者的表达与病毒复制、肝组织炎症及纤维化程度的关系。方法：采用免疫组织化学方法检测66例慢性乙型病毒性肝炎患者和10例非肝病对照者肝组织中ICAM-1、HBcAg表达的情况。结果：慢性乙型肝炎患者肝组织中ICAM-1的表达水平均高于正常肝组织（P＜0．05）；慢性乙型肝炎患者中HBcAg阳性者ICAM-1蛋白阳性表达率为89．4％，明显高于HBcAg阴性者42．1％（P＜0．01）；随着慢性乙型肝炎病理损伤的程度的加重，ICAM-1蛋白的阳性表达率逐渐增高（P＜0．01）。结论：ICAM-1参与了慢性乙型肝炎的病理损伤机制；ICAM-1可反映肝炎活动及肝组织损害程度。
作者：袁淑芳；张跃新；沙尼亚·尼亚孜 刊期： 2015年第07期
营养支持特别是肠内营养（EN）支持是机械通气的危重症患者综合治疗的重要组成部分。接受EN的机械通气的患者中大约有65％的患者发生一种或多种胃肠并发症，目前临床使用药物治疗效果不佳。谷氨酰胺对肠道屏障的维护作用已有了一定的实验研究资料，但临床资料较少。本研究旨在探讨应用谷氨酰胺强化EN对机械通气患者消化道并发症的预防作用。
作者：潘宇；吴伦清；陆光成 刊期： 2015年第07期
目的：探讨胸腺病变合并重症肌无力（MG）患者血清中乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）和肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（MuSK-Ab）的表达与临床的关系。方法：采用双抗原夹心酶联免疫法（ELISA）对40例接受手术治疗的伴有MG的胸腺病变患者（MG组），30例其他神经系统病变患者（OND组）及26例健康对照组（NC组）中AchR-Ab和MuSK-Ab进行检测。结果：MG组患者血清AchR-Ab和MuSK-Ab阳性率高于其他两组，晚发型MG 患者 MuSK-Ab 阳性率高于早发型，女性患者 AchR-Ab 和 MuSK-Ab 阳性率高于男性患者（P ＜0．05）；重症肌无力伴胸腺瘤（MGT）患者AchR-Ab阳性率高于胸腺增生（MGH）及胸腺囊肿（MGC）患者（P ＜0．05）；MG患者MuSK-Ab阳性率与病情严重程度相关（P ＜0．05）；在MGT组中，MuSK-Ab 阳性率与组织学分型之间有相关性（P ＜0．05）。结论：AchR-Ab和MuSK-Ab的检测有助于MG的诊断及鉴别，MuSK-Ab多见于病情较重的老年患者和MGT中恶性程度较高的组织类型中，具体的机制还需进一步研究。
作者：杨海龙；张习文；郑锴 刊期： 2015年第07期
2003年1月美国 Sheppard 和 Kotenko 等同时在 Nat Immunol 上报道了一组新型的人类白细胞介素 IL-28A、IL-28B 和 IL-29，它们隶属于Ⅱ型细胞因子家族成员，编码基因在19号染色体上。3者基因结构与IL-10相似，但其氨基酸水平与干扰素（IFN）更加接近，并具有抗病毒、抗增殖及免疫调节活性。国际人类基因组织将它们相应地命名为IFN-λl （IL-29）、IFN-λ2（IL-28A）和 IFN-λ3（IL-28B），IFN-λ与其特定的受体结合发挥生物学功能。 IFN-λ的功能性受体复合物是由CRF212（IFN R1／IL-28R ）和CRF24（IL-10 R）链组成的异二聚体。与Ⅰ型IFN类似，IFN-λ与受体结合后诱导受体异二聚体化激活JAK-STAT信号转导途径：包括STAT蛋白的磷酸化，以及IFN诱导应答元件ISGF-3转录复合物的激活。激活后的STAT蛋白酪氨酸磷酸化，通过SH2域相互结合形成异源或同源二聚体转移入细胞核内，与特定的DNA反应元件结合，激活一系列抗病毒蛋白的基因表达：如OAS1、MX1、EIF2AK2和IRF7等，从而发挥抗病毒作用［1］。
作者：华娟；李慧；卢银平；杨东亮 刊期： 2015年第07期
目的：观察研究超声引导腹横肌平面阻滞对下腹部患者术后镇痛效果。方法：全麻下行下腹部手术患者300例，随机分为罗哌卡因组（A组，n ＝151）和生理盐水组（B组，n ＝149）。术后行超声引导双侧作TAP 阻滞，分别注射0．375％罗哌卡因20 mL （A 组）或等容量生理盐水（B 组）。术后观察 VAS、Ramsay 及BCS评分。记录术后24 h内不良反应的发生情况。结果：两组VAS及Ramsay评分组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。与B组比较，24 h内A组VAS评分下降（P ＜0．05）；BCS评分升高（P ＜0．05）；镇静水平未见统计学差异（P ＞0．05）；两组不良反应未见统计学差异（P ＞0．05）。结论：超声引导TAP阻滞可满足下腹部手术患者术后镇痛需求。
作者：乔迎帅；卢锡华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨星形胶质细胞上调基因-1（AEG-1）和淋巴增强因子-1（LEF-1）在人结肠癌组织中的表达，并分析其与临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化法检测78例人结肠癌组织及78例相应癌旁正常组织中AEG-1和LEF-1的表达，并分析其临床病理意义。结果： AEG-1和LEF-1在结肠癌组织中的阳性表达率分别为73．1％（57／78）和67．9％（53／78），均明显高于癌旁正常组织（P ＜0．001）。 AEG-1的表达与患者的组织分化程度、淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05），LEF-1的表达与患者的淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05）。结肠癌组织中 AEG-1与 LEF-1的表达呈正相关（r ＝0．326，P ＝0．004）。结论： AEG-1和LEF-1的异常表达与结肠癌的发生、发展、浸润及转移密切相关，联合检测更有利于结肠癌的早期诊断及预后的判断。
作者：张宁；李小丽；李格林；王贵吉 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肾上腺切除幼鼠癫痫易感性及对海马促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）mRNA表达的影响。方法：60只Wistar P10幼鼠随机均分为空白对照组、肾上腺切除组、假手术组。手术次日腹腔注射NMDA 7 mg／kg 诱发抽搐，评价发作潜伏期（min）及程度。原位杂交方法检测海马CRH mRNA表达。结果：空白对照组潜伏期、评分为（43．65±2．96）min、4．40±0．60，肾上腺切除组为（35．05±2．35）min、5．56±0．76，假手术组为（42．60±1．90）min、4．55±0．76。肾上腺切除组与其他2组比较，潜伏期、评分差异具有显著性（F ＝73．73， P ＜0．05；F ＝15．52， P ＜0．05），3组幼鼠海马CRH mRNA阳性表达率为20％、55％、15％，与其他2组相比，肾上腺切除组海马CRH mRNA增加具有显著意义（χ2＝9．048，P ＜0．05）。结论：肾上腺切除幼鼠潜伏期缩短、评分增加，海马CRH mRNA提高，提示肾上腺切除幼鼠对致痫剂NMDA敏感性增高。
作者：王雅洁；邹丽萍 刊期： 2015年第07期
目的：观察尿毒清颗粒对维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响。方法：前瞻性、随机对照研究。选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的血液透析患者74例，随机分为两组。观察组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗，并给予尿毒清颗粒5．0，3次／d和10．0 qnd；对照组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗。两组患者分别在治疗前、治疗6、12个月测定血清Ca2＋、P、全段甲状旁腺素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果：治疗前观察组与对照组Ca2＋、P、iPTH、hs-CRP无明显差异（P ＜0．05）。治疗后，观察组P、iPTH、hs-CRP明显低于对照组（P ＜0．05）。结论：尿毒清颗粒对透析患者具有降低甲状旁腺激素和改善微炎症状态的作用。
作者：杨旭东；刘千红；李雪梅 刊期： 2015年第07期
患者男，31岁，2012年9月27日00：58分因“突发昏迷2＋h”入我院神经外科。2＋h 前患者无明显诱因突发昏迷，呼之不应，肢体无活动。既往5d来患者有牙龈及口腔出血，于口腔医院诊治（具体诊治情况不详），后全身可见多处皮下出血点，未予重视及治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”等病史，否认药物过敏史及食物过敏史。入院查体：T：37．2℃；P：76次／min；R：35次／min；BP：152／70 mmHg。神志深昏迷，双侧瞳孔左侧：右侧＝5．0：5．0 mm，对光反射消失，口唇轻度发绀，牙龈及舌面可见散在出血点，双侧颊、双侧腋下、腹部等全身皮肤黏膜见多处皮下出血点，咽红，颈软，气管居中，呼吸浅快，肝脾触诊不清，四肢肌力检查不配合，双侧肌张力弱，生理征、病理征均未引出。头颅CT示：右侧颞顶叶脑出血。患者病情危重，予积极完善相关检查，急诊术前准备，行右颞枕开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。
作者：朱文元；唐明君；张林 刊期： 2015年第07期
氧化－抗氧化失衡是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要发病机制之一。谷胱甘肽（GSH）是体内重要的抗氧化剂，γ－谷氨酰半胱氨酸合酶（γ-GCS ）是GSH 合成的限速酶，对 GSH 生成的速度和量具有调控作用［1］。巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）作为一种 C-C 趋化因子对各种炎症细胞有特异的趋化和激活作用［2］。本研究通过观察COPD患者诱导痰上清液γ-GCS 和 MIP-1α蛋白表达的变化，进一步探讨 MIP-lα、γ-GCS 在 COPD 的发病机制中的作用。现报告如下。
作者：武玉荣；李国吾 刊期： 2015年第07期
目的：检测系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血中的25－羟基维生素D（25-OH-D）水平，探讨维生素D在SLE发病机制中的作用。方法：选取SLE患者80例作为研究对象，40例健康体检人员及40例活动期类风湿关节炎（RA）患者作为健康对照和疾病对照。运用电化学发光法检测25-OH-D 水平。结果：（1）活动期SLE组25-OH-D水平低于稳定期SLE组和健康对照组（P ＜0．05），而稳定期SLE组与健康对照组差异无统计学意义；活动期RA组25-OH-D水平与活动期SLE组差异无统计学意义，但低于健康对照组（P ＜0．05）。（2）SLE 患者25-OH-D 水平与 SLEDAI 评分（r ＝－0．45，P ＜0．01）及24小时尿蛋白（r ＝－0．32，P ＜0．05）呈负相关，与补体C3、C4无关。结论：SLE 患者25-OH-D 水平降低，25-OH-D 水平降低与SLE 病情活动及肾损害有相关性。
作者：卢勤燕；蔡小燕；林小军；唐莼；叶静华；李伟念；何志翔；李欣颖；张荣伟 刊期： 2015年第07期
目的：探讨培美曲塞化疗前是否需要提前5～7 d 补充叶酸预处理。方法：对比分析2010年1月至2013年12月就诊于南京市第一医院呼吸科接受培美曲塞治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌70例，根据培美曲塞首次化疗时补充叶酸时间分为提前补充叶酸组（35例）和未提前补充叶酸组（35例）。观察并分析两组患者化疗后不良反应及疗效的差异。结果：提前补充叶酸组无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）22例，有效率为63％；非提前补充叶酸组无CR 病例，PR 23例，有效率为63％，两组患者有效率的比较差异无统计学意义。两组之间血液性及非血液性毒性差异亦无显著性。结论：培美曲塞首次化疗前可能不必提前1周进行补充叶酸治疗。
作者：叶亮；杨振华；方苏榕；谭焰；谷伟 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
